腎內(nèi)科常見檢查

關(guān)于腎內(nèi)科常見檢查第1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義面對一張實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，需要回答的問題結(jié)果是否正常有何臨床意義為什么選擇這個(gè)檢查哪些因素影響檢查結(jié)果：敏感性和特異性第2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義診斷意義指導(dǎo)治療評估預(yù)后第3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五血液檢查尿液檢查儀器檢查腎內(nèi)科常見檢查項(xiàng)目第4頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五腎功能指標(biāo)

血肌酐（Scr）

尿素氮（BUN)

尿酸（UA)營養(yǎng)指標(biāo)

血清白蛋白

甘油三脂電解質(zhì)指標(biāo)血鉀、血鈉、血磷、血鈣……

血液檢查第5頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五腎功能指標(biāo)—血肌酐（Scr）原理：肌酐只從腎小球?yàn)V過，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，血肌酐上升。正常值53～132μmol/L第6頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五臨床意義血清肌酐增高

當(dāng)血清肌酐﹥707ummol/L時(shí)即可診斷尿毒癥血清肌酐降低

見于：肌萎縮、肌營養(yǎng)不良、血液稀釋、輸液過量等一定程度反映腎小球?yàn)V過功能損害情況第7頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五腎功能的指標(biāo)—血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球?yàn)V過，30

～

40%被腎小管重吸收正常值成人2.9～7.2mmol/L第8頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五腎功能損害程度評估，不作為早期指標(biāo)影響因素：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等臨床意義第9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五尿素氮增高見于：腎功能不全、脫水、浮腫、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白飲食、消化道出血尿素氮降低見于：肝功能不全、低蛋白飲食等臨床意義第10頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五腎功能的指標(biāo)—尿酸（UA）

尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤代謝的終產(chǎn)物,血尿酸濃度受腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收功能的影響正常值：210～430mmol/L第11頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五血尿酸增高腎小球?yàn)V過功能損傷：反映早期腎小球?yàn)V過功能

損傷比BUN、Scr敏感尿酸生成異常增多：原發(fā)性痛風(fēng)慢性腎臟疾病及腎衰竭、白血病和腫瘤及化療后血尿酸降低各種原因致腎小管重吸收尿酸功能損害，尿中丟失過多臨床意義第12頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五

正常值：

40～55g/L升高：常見于嚴(yán)重失水，血漿濃縮所致。如嚴(yán)重脫水、休克、嚴(yán)重?zé)齻?、急性出血降低：見于肝硬化及其他肝功能?yán)重?fù)p害(如急性肝壞死、中毒性肝炎等)、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴(yán)重出血、腎病綜合征、先天性白蛋白缺乏癥營養(yǎng)指標(biāo)—血清白蛋白第13頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五正常值：0.45～1.81mmol/L升高：見于各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風(fēng)、黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等

降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，還可見于過度饑餓、運(yùn)動(dòng)等營養(yǎng)指標(biāo)—甘油三酯第14頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五電解質(zhì)指標(biāo)項(xiàng)目正常值（mmol/L）血鉀3.5～5.3血鈉137～147血磷0.8～1.5血鈣2.15～2.63第15頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五尿常規(guī)尿蛋白的檢測腎小管功能檢查尿液檢查第16頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五尿液的留取方法首次尿：清晨首次尿隨機(jī)尿：餐后2小時(shí)留尿3小時(shí)尿：排空膀胱后3小時(shí)內(nèi)的尿液留下，記錄尿量，取20ml送檢24小時(shí)尿：晨七點(diǎn)排空膀胱后將尿液全部留下至次日晨七點(diǎn)，記錄尿量，取20ml送檢清潔中段尿：清潔消毒外陰和尿道口留取中段尿于無菌容器中第17頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五尿液的留取注意事項(xiàng)尿常規(guī)檢查可用任何時(shí)段的新鮮尿液，但最好用清晨第一次尿尿標(biāo)本留取后及時(shí)送檢24小時(shí)尿標(biāo)本需加入防腐劑尿細(xì)菌性檢查需用無菌試管留取清晨第一次清潔中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。女性避開月經(jīng)期第18頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五參考項(xiàng)目正常值范圍異常風(fēng)險(xiǎn)酸堿度（pH）4.6-8.0（平均值6.0）增高常見于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等

降低常見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病等尿比重（SG）1.015-1.025增高多見于高熱、心功能不全、糖尿病等

降低多見于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎等尿膽原（URO）＜16超過此數(shù)值，說明有黃疸隱血（BLO）陰性（-）陽性（+）同時(shí)有蛋白者，考慮腎臟病和出血白細(xì)胞（WBC）陰性（-），<5個(gè)/HP超過五個(gè)，說明尿路感染尿蛋白（PRO）陰性或僅有微量陽性提示可能有急性腎小球腎炎、糖尿病腎性病變尿糖（GLU）陰性（-）陽性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大癥等膽紅素（BIL）陰性（-）陽性提示可能肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸酮體（KET）陰性（-）陽性提示可能酸中毒、糖尿病、嘔吐、腹瀉尿紅細(xì)胞（RBC）陰性（-）陽性提示可能泌尿道腫瘤、腎炎尿路感染等尿亞硝酸鹽（NIT）陰性（-）陽性提示可能膀骯炎、腎盂腎炎等尿液顏色（GOL）淺黃色至深黃色黃綠色、尿混濁、血紅色等就說明有問題尿液檢查—尿常規(guī)

第19頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五尿蛋白定性試驗(yàn)：正常值：陰性尿蛋白定量試驗(yàn)：正常值：﹤0.15g/24h尿蛋白定性及定量的相關(guān)性：±～+

0.2～lg／24h+～++

1～2g／24h+++～++++

>3g／24h尿液檢查—尿蛋白第20頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五分類：

體位性：直立位增加，臥位正常，原因不明功能性：腎臟正常，劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精

神緊張后可出現(xiàn)病理性：腎小球性、腎小管性、混合型、溢出

性、分泌性及組織性尿液檢查—尿蛋白第21頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五近端小管測定尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿2微球蛋白、NAG遠(yuǎn)端小管測定尿比重、尿滲透壓、尿酸化功能尿液檢查—腎小管功能第22頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五原理：尿中全部溶質(zhì)微?？倲?shù)

方法：晚8時(shí)后，禁食禁水12小時(shí)，留次日晨

第二次尿參考值：

600～1000mOsm/kgH2O

尿滲透壓測定第23頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五臨床意義判斷腎濃縮功能：等滲尿或低滲尿—腎濃縮功能障礙急、慢性腎小管間質(zhì)損害慢性腎功能不全晚期鑒別腎前、腎性少尿

尿滲透壓測定第24頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五B超（腹部、血管、泌尿系）靜脈腎盂造影（IVP)腎臟ECT心臟彩超24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、心率儀器檢查第25頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五腹部B超檢查臨床意義：

檢查腹部實(shí)質(zhì)臟器（肝、膽、胰、脾）的形態(tài)、

位置、大小等

B超檢查第26頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚22:00后禁食禁水至檢查結(jié)束。

目的—減輕胃腸內(nèi)容物對超聲波聲束的干擾，保證膽囊及膽道內(nèi)有足夠的膽汁充盈腹部B超檢查注意事項(xiàng)1第27頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五胃腸道內(nèi)有大量積氣患者應(yīng)在檢查前1-2天口服消脹片，對消除腸道氣體有一定作用前兩天內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行胃腸道鋇餐造影和膽道造影目的—胃腸道內(nèi)若有鋇劑存留，不僅影響膽囊、胰腺的超聲顯像，而且還容易發(fā)生誤診腹部B超檢查注意事項(xiàng)2第28頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五血管B超檢查臨床意義：

檢查血管有沒有狹窄，栓塞，以及血管的直徑、

厚度、流量等檢查注意事項(xiàng)：

無需任何準(zhǔn)備

B超檢查第29頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五泌尿系B超檢查臨床意義：

—包括雙側(cè)腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及前列腺探查腎臟的大小、輪廓、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)診斷腎積水及腎結(jié)石指導(dǎo)腎穿刺定位了解膀胱殘余尿量診斷前列腺增生和前列腺癌都有指導(dǎo)意義

B超檢查第30頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五腎臟是人體的重要器官正常腎臟重約125～150g,長10～12cm,寬5～6cm,厚3～4cm第31頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五正常人膀胱的容量為350～500ml，排尿后殘余尿量少于10ml。殘余尿量多于30ml，即提示病理狀態(tài)。第32頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五腎臟B超檢查前，病人不必禁食和內(nèi)服腸道清潔劑病人查膀胱、前列腺前應(yīng)先飲水300～500毫升，最好2～3小時(shí)內(nèi)不要排尿，讓膀胱充盈對于需要測殘余尿的患者，排尿后立即回到B超診室測量殘余尿泌尿系B超檢查注意事項(xiàng)第33頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五靜脈腎盂造影是通過有機(jī)碘液經(jīng)靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過排入尿道而使腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱顯影的一種方法。此法簡單，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系統(tǒng)器官功能、形態(tài)、位置、通暢情況及其與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系者，均適用該檢查。靜脈腎盂造影（IVP）第34頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五腎臟、輸尿管及膀胱結(jié)核、腫瘤等原因不明的血尿泌尿系結(jié)石，確定結(jié)石的部位，了解有無隱性結(jié)石適應(yīng)癥第35頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五IVP檢查注意事項(xiàng)造影前三天，禁食產(chǎn)氣的食物，如奶類、豆制品、面食、糖類等。造影前一天晚上，喝番瀉葉，清潔腸道。檢查前還應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)。造影前12小時(shí)內(nèi)禁止飲水，當(dāng)日早晨不能進(jìn)早餐。第36頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五IVP檢查注意事項(xiàng)要少講話，多走動(dòng)，以利于氣體的排出。造影前需排尿、排便，使腸道、膀胱空虛。做完造影后要多喝水，以利造影劑排出。第37頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五腎臟ECT是近幾年來發(fā)展起來的以動(dòng)態(tài)檢查雙腎功能的高科技診斷儀器，它的出現(xiàn)為臨床對腎功能的診斷提供了客觀的數(shù)據(jù)，同時(shí)作為腎臟病的損害定位性診斷依據(jù)?？陀^地反映了雙腎和單側(cè)腎臟的濾過率,雙腎血管的灌注，雙腎小球的有效血液供給，提供腎小管的重吸收，濃縮稀釋以及尿路是否通暢一些反映腎功能的可靠依據(jù)。腎臟ECT第38頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五腎功能測定上尿路梗阻的診斷：上尿路梗阻的診斷靈敏度約80—90%單側(cè)腎血管性高血壓的診斷移植腎監(jiān)測適應(yīng)癥第39頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五GFR（腎小球?yàn)V過率）正常值：80～120ml/min臨床根據(jù)GFR結(jié)果進(jìn)行CKD分期臨床意義CKD分期GFR一期＞90二期60～90三期30～60四期15～30五期﹤15第40頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五盡可能前三天停用利尿藥，如雙氫克尿塞、速尿等。檢查前30分鐘飲水300ml左右，檢查時(shí)排空小便。

檢查中如遇小兒或不能合作的患者檢查前可用鎮(zhèn)靜劑。因疼痛不能配合檢查的可事前使用鎮(zhèn)痛藥。檢查前應(yīng)除去受檢部位所配戴的金屬物品，如首飾、金屬紐扣、皮帶、鑰匙、硬幣等。檢查后多飲水可加速藥物的排出。注意事項(xiàng)第41頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五定義:使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀器測定一個(gè)人晝夜24小時(shí)內(nèi)，每間隔一定時(shí)間內(nèi)的血壓值稱為動(dòng)態(tài)血壓。作用早期高血壓病的診斷協(xié)助鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性和復(fù)雜高血壓指導(dǎo)合理用藥，更好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)測高血壓的并發(fā)癥和死亡的發(fā)生和發(fā)展24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓第42頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五適應(yīng)癥有較大的診室或家庭血壓變異的患者可能有白大衣高血壓的患者可能有掩蓋性高血壓的患者（在清晨、夜間或白天測得的家中或工作場所血壓高于診室血壓）對常規(guī)藥物治療沒有反應(yīng)的抵抗性高血壓患者在降壓治療過程中有低血壓體征/癥狀的患者ABPM是評價(jià)夜間血壓的唯一方法第43頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)ABPM可在一天中的任何時(shí)間開始頭一小時(shí)的資料應(yīng)排除在分析之外測量間隔白天應(yīng)10～30分鐘測一次，夜間30分鐘測一次病人提供活動(dòng)日記在袖帶充氣時(shí)保持上臂不動(dòng)當(dāng)袖帶充氣時(shí)如病人感覺上臂疼痛或麻木，應(yīng)停止ABPM

對駕車或操作其它可能危險(xiǎn)機(jī)械的患者不應(yīng)ABPM第44頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五

第45頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五動(dòng)態(tài)心電圖是一種應(yīng)用磁帶連續(xù)記錄24-72小時(shí)的心電圖方法：將《磁帶記錄盒》與病人胸部導(dǎo)聯(lián)電極相聯(lián)，隨身攜帶，記錄患者動(dòng)態(tài)的心電改變

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖第46頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五暈厥、心悸的鑒別診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是發(fā)作性快慢交替心律

監(jiān)測急性心肌梗塞出院病人在高危險(xiǎn)期（發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)）的心律變化，及時(shí)檢出惡性心律失常，預(yù)防猝死