胎兒窘迫監(jiān)測(cè)

關(guān)于胎兒窘迫監(jiān)測(cè)第1頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎兒窘迫是胎兒宮內(nèi)缺氧及酸中毒引起的一種綜合癥狀分為急性與慢性是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要指征之一是出生窒息及圍生兒死亡的重要原因第2頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

胎兒窘迫胎兒窘迫監(jiān)測(cè)技術(shù)目前主要有：胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心聽(tīng)診、胎兒電子監(jiān)護(hù)、胎兒心電圖、胎兒生物物理評(píng)分、羊水性狀與羊膜鏡檢查、超聲多普勒臍血流、胎兒頭皮血PH與血?dú)夥治?、生物化學(xué)方法第3頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

一.胎動(dòng)

胎動(dòng)是表明胎兒存活的良好標(biāo)志18~20周孕婦自覺(jué)胎動(dòng),29--38周時(shí)達(dá)高峰,分娩前2周胎動(dòng)略有減少胎動(dòng)是一種主觀感覺(jué)，影響因素多，個(gè)體差異較大自覺(jué)胎動(dòng)數(shù)為儀器探查胎動(dòng)數(shù)的40%--80%第4頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五自數(shù)胎動(dòng)的方法囑孕婦于早、中、晚各數(shù)1小時(shí)

3次胎動(dòng)計(jì)數(shù)的總和乘于4為12h胎動(dòng)數(shù)。第5頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎動(dòng)計(jì)數(shù)結(jié)果判斷每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)<3次，持續(xù)6—12小時(shí)或12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)<10次或比前3天胎動(dòng)平均數(shù)<30%不能恢復(fù)為胎動(dòng)報(bào)警信號(hào)(fetalmovementalarmsignal,FMAS)，提示胎兒處于危急之中第6頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二.胎心率聽(tīng)診1650年法國(guó)人Marsar提出，胎兒在子宮內(nèi)有胎心存在1818年瑞士外科醫(yī)生Mayor直接用耳朵聽(tīng)到胎心音1819年法國(guó)內(nèi)科醫(yī)生Laennec發(fā)明木制鐘式聽(tīng)診器1822年ViscountdeKergarade用此聽(tīng)筒聽(tīng)到胎心1893年Winkel提出正常胎心率范圍120-160次/分第7頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎心聽(tīng)診的局限聽(tīng)數(shù)遺漏，宮縮時(shí)一般聽(tīng)不到胎心音聽(tīng)數(shù)錯(cuò)誤只能獲得一定時(shí)間內(nèi)的平均心率難以發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧早期的細(xì)小變化第8頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

胎心聽(tīng)診產(chǎn)時(shí)聽(tīng)取胎心音應(yīng)在宮縮結(jié)束30秒內(nèi)，聽(tīng)診最少1分鐘吳白濤：間斷5秒鐘連續(xù)胎心聽(tīng)診法，簡(jiǎn)便易行，適宜基層醫(yī)院在此基礎(chǔ)上我們進(jìn)一步改進(jìn)為6秒鐘聽(tīng)診方法并獲得一種記時(shí)器專利產(chǎn)品第9頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五計(jì)時(shí)器專利產(chǎn)品圖第10頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎心聽(tīng)診每6秒鐘記數(shù)1次胎心數(shù),所得結(jié)果以線相連成為聽(tīng)診圖,此圖可部分反映胎心變異

第11頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三.胎兒電子監(jiān)護(hù)

1958年美籍華人EdwardHon最早對(duì)胎心率電子監(jiān)護(hù)進(jìn)行報(bào)道1959年闡述了胎心率變化與宮縮壓力的關(guān)系1960年EdwardHon和南美洲Caldeyro-Barcia大力研究并推行胎心率電子監(jiān)護(hù)1968年歐洲圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)在柏林對(duì)胎兒電子監(jiān)護(hù)進(jìn)行了肯定第12頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎兒電子監(jiān)護(hù)1971年11月至1972年3月召開(kāi)了胎兒監(jiān)護(hù)儀規(guī)格化及用語(yǔ)統(tǒng)一化的國(guó)際會(huì)議1989英國(guó)研制開(kāi)發(fā)了胎心監(jiān)護(hù)電腦分析系統(tǒng)，有利于圖形客觀判斷與資料存儲(chǔ)第13頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五基本概念：基線率

指至少10分鐘無(wú)胎動(dòng)和宮縮影響時(shí)的胎心率平均值。正常為120—160次/分FHR>160bpm稱胎心過(guò)速，>180bpm稱為重度心動(dòng)過(guò)速FHR<120bpm心動(dòng)過(guò)緩，<100bpm為重度心動(dòng)過(guò)緩第14頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五基本概念：基線率變異

是指胎心率在不斷的變化中構(gòu)成基線率的不規(guī)則性。胎心變異幅度：即基線內(nèi)最高與最低心率的差值，正常為10-25次/分胎心變異頻率：指基線內(nèi)通過(guò)波動(dòng)中點(diǎn)畫(huà)出的虛線與實(shí)際胎心率圖形交叉的次數(shù)，正常為6次/分以上第15頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

基線率變異基線率變異幅度分為長(zhǎng)變異與短變異。短變異一般是指跳與跳之間的振幅差異。長(zhǎng)變異：相當(dāng)于在基線線的最高點(diǎn)與最低點(diǎn)各畫(huà)一條橫線，兩橫線間的差異就是振幅變異。大的波動(dòng)就是周期。第16頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五基本概念：

有反應(yīng)型：監(jiān)護(hù)20分鐘內(nèi)至少有2次或2次以上,伴隨胎動(dòng)出現(xiàn)胎心率加速。加速幅度>15次/分，持續(xù)時(shí)間>15”無(wú)反應(yīng)型：至少監(jiān)護(hù)記錄40分鐘以上才能定為無(wú)反應(yīng)型。沒(méi)有出現(xiàn)胎動(dòng)，或有胎動(dòng)但無(wú)胎心加速第17頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五基本概念：正弦波型：是無(wú)反應(yīng)型的一種特殊類型，胎心基線率保持在正常范圍內(nèi)，并呈極度規(guī)律的周期性正弦波形擺動(dòng),頻率固定于3-5周期/分，幅度為5-15次/分，常提示嚴(yán)重缺氧,是胎兒危象第18頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

Typeo-dip圖形

伴隨胎動(dòng)而發(fā)生的胎心加速后的減速是由于胎動(dòng)瞬間壓迫臍帶，臍動(dòng)脈血流受阻，大動(dòng)脈及頸動(dòng)脈的壓力增加，通過(guò)壓力反射器的反射機(jī)制所致表明交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)正常，是胎兒良好的表現(xiàn)第19頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Shoulder圖形

變異減速的前后出現(xiàn)一過(guò)性胎心率上升是臍帶受壓、胎兒血循環(huán)急劇變化，為進(jìn)行代償而發(fā)生的交感神經(jīng)反應(yīng)。胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速出現(xiàn)的加速波或增大或消失第20頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五基本概念：早期減速

胎心率的減速與宮縮同時(shí)進(jìn)行,宮縮結(jié)束后胎心率回到原水平,胎心率與宮縮曲線正好呈相反的U型。一般幅度不低于40次/分，最低胎心率不低于100次/分一般認(rèn)為是胎頭受壓，引起顱內(nèi)壓改變而造成對(duì)迷走神經(jīng)的刺激所致第21頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五基本概念：變異減速

特點(diǎn)是減速的程度、時(shí)間、幅度不定，曲線升降迅速，下降幅度與持續(xù)時(shí)間不定，其發(fā)生、消失與宮縮無(wú)恒定關(guān)系與臍帶受壓、興奮迷走神經(jīng)有關(guān)第22頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五基本概念：晚期減速

胎心率下降的起點(diǎn)往往落后于宮縮曲線上升的起點(diǎn)，減速始于宮縮開(kāi)始30”以后,減速低谷平均比宮縮頂峰延后40”,至宮縮結(jié)束后胎心率才恢復(fù)胎心下降幅度小于50次/分，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢表示胎盤(pán)功能不良,是胎兒缺氧的表現(xiàn)第23頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）在沒(méi)有宮縮，也沒(méi)有其他外界負(fù)荷刺激的條件下對(duì)胎兒進(jìn)行的胎心率宮縮圖觀察、記錄，是無(wú)刺激試驗(yàn)是公認(rèn)的胎兒胎盤(pán)機(jī)能狀態(tài)較為理想的測(cè)定指標(biāo)第24頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

NST胎兒胎心加速中樞要到孕28周后才能發(fā)育完善,典型圖形多在孕32周后出現(xiàn)所有的門診產(chǎn)檢孕婦孕36周以后常規(guī)每周至少1次NST監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)時(shí)注意胎心探頭應(yīng)該置于胎心聽(tīng)診最響亮部位，妥善固定，取側(cè)臥位或半坐臥位，孕婦無(wú)饑餓感第25頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)分法第26頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Kreb評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)0分1分2分胎心基線率（次/分）<100或>180100-119或161-180120-160胎心變異幅度（次/分）<55-9或>2510-25胎心變異頻率（次/分）<33-6>6胎心加速次數(shù)（次）01-4>4胎心減慢次數(shù)（次）2次以上1次無(wú)或早減胎動(dòng)次數(shù)（次）01-4>4第27頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎心率Fisher評(píng)分法指標(biāo)/評(píng)分012胎心基線次/分<100,>180100-120,160-180120-160基線擺動(dòng)幅度次/分<55-10,>3010-30基線擺動(dòng)頻率次/分<22-6>6胎心增速無(wú)周期性(宮縮后)散發(fā)性(胎動(dòng)后)胎心減速晚減，變異減，其他不良指標(biāo)變化型無(wú)第28頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五評(píng)價(jià)8-10分為反應(yīng)型，說(shuō)明胎兒良好7分相當(dāng)于輕無(wú)反應(yīng)型，仍屬正常6分相當(dāng)于無(wú)反應(yīng)型5分是警戒線以評(píng)分7分為臨界值，NST的假陰性率為1.9—6.4%，假陽(yáng)性率各家報(bào)道不一，平均在50%左右。第29頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五NST是目前監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況最常用最敏感的方法之一心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩伴變異減少可能是慢性缺氧所致，或是母親使用阿托品等藥物或伴有貧血、發(fā)熱、早產(chǎn)等因素的影響散在的、孤立的加速運(yùn)動(dòng)是生理性的第30頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五進(jìn)行NST評(píng)分應(yīng)該注意了解有無(wú)胎兒缺氧的病史了解有無(wú)用藥史，如安定、硫酸鎂等注意有無(wú)胎兒發(fā)育遲緩、羊水過(guò)少等體征逐項(xiàng)分析圖形，查看全部的胎監(jiān)圖形。第31頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五若胎兒睡眠狀態(tài)可以延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間或手搖胎頭1分鐘或用特制的聲音振動(dòng)器刺激胎兒3秒以喚醒胎兒。若經(jīng)刺激1分鐘內(nèi)胎心有加速反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)15秒，上升幅度超過(guò)15次/分，仍然表明胎兒宮內(nèi)情況良好胎兒聲刺激試驗(yàn)（FAST）第32頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎兒聲刺激試驗(yàn)1936年Sontag報(bào)道妊娠28周后胎兒進(jìn)行聲響震動(dòng)試驗(yàn)可引起心率的持續(xù)變化和NST比較，可以縮短檢查時(shí)降低假陽(yáng)性率FAST無(wú)反應(yīng)型、振蕩型或減速型提示胎兒窘迫或臍帶繞頸第33頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五中央監(jiān)護(hù)多臺(tái)床邊監(jiān)護(hù)機(jī)，可以為多名孕婦同時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，中心監(jiān)護(hù)室有一臺(tái)主機(jī),專人進(jìn)行分析其優(yōu)勢(shì)在于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所能實(shí)現(xiàn)的大容量監(jiān)護(hù)信息儲(chǔ)存、先進(jìn)的報(bào)警、智能分析系統(tǒng)，使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)準(zhǔn)確掌握監(jiān)護(hù)信息動(dòng)態(tài)第34頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)家庭自我監(jiān)護(hù)的新途徑孕婦對(duì)胎兒特性、胎動(dòng)情況的敏感性是醫(yī)生無(wú)法比擬的，當(dāng)孕婦自覺(jué)異常的時(shí)候進(jìn)行監(jiān)護(hù)會(huì)提高診斷的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益第35頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)終端包括：多普勒聽(tīng)診儀，專用電話機(jī)，電話連接線，耦合劑等電話線傳輸?shù)膱D形信息損失很少，一般不超過(guò)2%，不影響評(píng)分。當(dāng)孕婦自覺(jué)有異常時(shí)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)并可以打電話回監(jiān)護(hù)中心要求將監(jiān)護(hù)信號(hào)傳回醫(yī)院打印并由專人分析，給病人帶來(lái)了方便，又提高胎心率異常的檢出率第36頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五入室胎心試驗(yàn)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后15-30分鐘內(nèi)，常規(guī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)20分鐘左右了解宮縮時(shí)胎心變化，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫有反應(yīng)的入室胎心試驗(yàn)預(yù)示著隨后5小時(shí)的胎兒安全第37頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五產(chǎn)時(shí)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)孕婦先于潛伏期行入室試驗(yàn)，當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后進(jìn)行產(chǎn)時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常發(fā)生率高（52%），其中以VD最多（67%），其次為L(zhǎng)D第38頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

CST/OCT宮縮刺激試驗(yàn)

(contraction-stresstest,CST)

催產(chǎn)素應(yīng)激試驗(yàn)

（oxcytocinchallengetest,OCT）第39頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五CST/OCTCST和OCT都是觀察胎兒對(duì)宮縮的反應(yīng)。結(jié)果判斷通過(guò)基線率、基線變異、振幅、胎心加速、胎心減速五項(xiàng)進(jìn)行綜合分析正確的CST和OCT結(jié)果取決于有效的宮縮強(qiáng)度第40頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五CST和OCTCST和OCT陰性：胎心率基線及其細(xì)變異均在正常范圍之內(nèi)，連續(xù)監(jiān)護(hù)40分鐘以上，未見(jiàn)遲發(fā)減速，一般也無(wú)明顯早發(fā)減速及變異減速發(fā)生CST和OCT陽(yáng)性：遲發(fā)減速連續(xù)出現(xiàn)，一般規(guī)定至少連續(xù)3次宮縮均出現(xiàn)，或多發(fā)重度變異減速第41頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五B超胎兒生物物理評(píng)分

1980年Manning、Platt提出結(jié)合電子監(jiān)護(hù)儀與B超觀察五項(xiàng)生物物理指標(biāo)，建立了生物物理評(píng)分（BiophysicalProfileScoring.BPS）五項(xiàng)指標(biāo)是NST、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（FBM），胎動(dòng)(FM)、胎兒張力（FT）和羊水量（AFV）第42頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

Manning評(píng)分法項(xiàng)目2分（正常）0分（異常） 無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)>=2次胎動(dòng)伴胎心加速<2次胎動(dòng)，胎心加速（20分鐘）>=15次/分，持續(xù)>=15秒<15次/分，持續(xù)<15秒胎兒呼吸運(yùn)>=1次，持續(xù)>=30秒無(wú)，或持續(xù)<30秒動(dòng)(30分鐘)胎動(dòng)>=3次軀干和肢體活動(dòng)(連<=2次軀干和肢體活動(dòng)

(30分鐘)續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次)無(wú)活動(dòng)肢體完全伸展肌張力>=1次軀干和肢體伸展復(fù)曲,無(wú)活動(dòng)；肢體完全伸展；手指攤開(kāi)合攏伸展緩慢，部分復(fù)曲羊水量羊水暗區(qū)垂直直徑>=2cm無(wú)；或羊水暗區(qū)垂直直徑

<2cm 第43頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五改良BPSManning大量的試驗(yàn)中97%的正常胎兒其B超觀察到各項(xiàng)指標(biāo)正常的時(shí)間在10分鐘以內(nèi)；多數(shù)生物物理評(píng)分研究的報(bào)告中，B超檢查時(shí)間平均為9~13分鐘。有作者進(jìn)行改進(jìn)僅用B超檢查并將檢查時(shí)間縮短為10分鐘第44頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

改良的胎兒生物物理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

第45頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五BPS各指標(biāo)的檢查方法

FBM無(wú)胎兒軀干活動(dòng)時(shí)，胸腹部反向運(yùn)動(dòng)，或見(jiàn)橫膈的上下運(yùn)動(dòng)，規(guī)律持續(xù)時(shí)間是以間隔時(shí)間不超過(guò)6秒的連續(xù)呼吸運(yùn)動(dòng)計(jì)算10分鐘內(nèi)至少有1次呼吸運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間大于60秒者第46頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五FM胎動(dòng)可分為頭部軀干的旋轉(zhuǎn)、屈伸運(yùn)動(dòng)與單純肢體運(yùn)動(dòng)。連續(xù)的胎動(dòng)以一次計(jì)算。第47頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五FT表現(xiàn)在胎兒肌肉收縮性、彈力性與敏感性。正常肌張力表現(xiàn)為肢體與軀干呈現(xiàn)屈曲狀或脊柱四肢的屈伸動(dòng)作良好迅速。肌張力不正常表現(xiàn)為胎兒肢體或脊柱無(wú)屈伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)或屈伸動(dòng)作完成不佳，不能回復(fù)原位。第48頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五AFV探頭垂直孕婦于腹部，取最大羊水池垂直深度注意羊水池中無(wú)臍帶聲影以垂直徑線大于3cm為正常第49頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五BPS漸進(jìn)性缺氧概念胎兒缺氧時(shí)，首先NST無(wú)反應(yīng)型，F(xiàn)BM消失缺氧進(jìn)一步加重，F(xiàn)M消失，最后為FT消失照此順序，即可了解胎兒缺氧的程度第50頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎兒心電圖監(jiān)護(hù)Cremer于1906年首次導(dǎo)聯(lián)測(cè)出胎兒心電圖WardKennedy于1943年首先報(bào)道用胎兒心電圖機(jī)測(cè)出胎兒心電圖現(xiàn)在，早至妊娠12—13周已可測(cè)出胎兒心電圖用于診斷胎兒心律失常與胎兒窘迫檢測(cè)方法分為間接檢測(cè)法與直接檢測(cè)法第51頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五間接檢測(cè)法

孕婦排空膀胱，取仰臥位，正電極置于腹部宮底部，負(fù)電極置于恥骨聯(lián)合上方胎先露處，無(wú)關(guān)電極置于大腿內(nèi)側(cè)此法優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)，無(wú)害，可以反復(fù)多次檢測(cè)、動(dòng)態(tài)觀察缺點(diǎn)是胎兒心電信號(hào)弱，電壓低，僅能顯示QRS波群胎兒心電圖與孕婦心電圖并存，注意區(qū)分第52頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五直接檢測(cè)法條件是胎膜已破，宮口擴(kuò)張至少2厘米經(jīng)常規(guī)消毒后，正電極置于胎兒先露部，負(fù)電極置于孕婦會(huì)陰部，無(wú)關(guān)電極置于大腿內(nèi)側(cè)優(yōu)點(diǎn)是可以獲得穩(wěn)定的純胎兒心電信號(hào)，各波段顯示清楚，振幅也較大缺點(diǎn)是只能在產(chǎn)時(shí)應(yīng)用，而且不能反復(fù)檢測(cè)，有感染的可能第53頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五FEKG

計(jì)算胎心率：先測(cè)量至少5個(gè)R-R間距，再應(yīng)用公式計(jì)算每分鐘胎心率=60/R-R，并注意心率是否規(guī)則QRS波群振幅與時(shí)限的分析。正常時(shí)限為0.02-0.05秒，有隨妊娠進(jìn)展增寬的趨勢(shì)，與胎兒體重成正相關(guān)。QRS波群振幅15—30微伏ST段正常應(yīng)位于等電位線上，振幅壓低或抬高不應(yīng)超過(guò)5微伏。第54頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五FEKG胎兒缺氧時(shí)，在胎心率發(fā)生變化前，心電圖形態(tài)已經(jīng)發(fā)生變化目前認(rèn)為ST段是反映胎兒缺氧的主要指標(biāo)，主要表現(xiàn)為ST段偏離等電位線，振幅壓低或抬高超過(guò)5微伏QRS波群振幅與時(shí)限異常常伴有胎心過(guò)速或過(guò)緩。第55頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

羊水性狀與羊膜鏡檢

羊水糞染可分為3度：1度，羊水淺綠色，稀??；2度，深綠色；3度，深棕色或黃褐色，粘稠。羊水中有粘稠胎糞是胎兒窘迫的征象根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道羊水糞染發(fā)生率為8—29%。第56頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五關(guān)于羊水糞染有報(bào)道足月產(chǎn)兒羊水糞染率明顯高于早產(chǎn)兒，因而認(rèn)為這是胎兒腸道成熟的標(biāo)志胎兒窘迫理論：劉淑云統(tǒng)計(jì)416例頭位產(chǎn)羊水糞染發(fā)生率為21.9%，早產(chǎn)及過(guò)期產(chǎn)糞染發(fā)生率顯著高于足月產(chǎn)，且圍產(chǎn)兒結(jié)局與羊水糞染程度相關(guān)第57頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五羊水糞染羊水1度糞染組產(chǎn)時(shí)異常胎心率、胎兒頭皮末梢PH低值（<7.20）及新生兒低阿氏評(píng)分發(fā)生率與無(wú)糞染組相比并無(wú)顯著差異羊水糞染的粘稠度與新生兒結(jié)局直接相關(guān)，粘稠糞染的窒息發(fā)生率是27.0%，稀薄糞染是6.3%第58頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五羊水糞染

羊水性狀的觀察可以在自然破膜后或在宮口開(kāi)2-3厘米時(shí)行人工破膜若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視了解羊水性狀，羊膜鏡下觀察，羊水清亮者可以看到胎發(fā)和胎脂但LevranD認(rèn)為大多數(shù)（57%）羊水糞染的孕婦不能經(jīng)羊膜鏡檢查出

第59頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臍動(dòng)脈血流速度

1977年Titzgerald首先報(bào)道了應(yīng)用多譜勒超聲記錄臍動(dòng)脈血流波形。正常情況下，胎盤(pán)屬于低阻力循環(huán)器官，故臍動(dòng)脈血流不會(huì)出現(xiàn)逆向血流波。胎盤(pán)循環(huán)阻力增加，臍動(dòng)脈血流阻力隨之增加，甚至出現(xiàn)逆向血流。臍動(dòng)脈血流阻力增加預(yù)測(cè)胎兒-胎盤(pán)單位對(duì)缺氧的代償能力降低。第60頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五檢測(cè)前準(zhǔn)備

孕婦必須在半空腹時(shí)接受檢查，檢查前4小時(shí)不能服用嗎啡、酒精或含有該類物質(zhì)的食品、飲料；檢查前靜坐15~30分鐘。第61頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五檢測(cè)

孕婦平臥或側(cè)臥，B超找到臍帶聲像圖后，將頻率為5MHz的超聲探頭取樣容積對(duì)準(zhǔn)臍帶，記錄臍動(dòng)脈血流波形，計(jì)算以下參數(shù)：S/D比值，阻力指數(shù)RI，脈動(dòng)指數(shù)PI等。第62頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3．結(jié)果評(píng)價(jià)

孕31周時(shí)正常S/D比值小于3.4，以后每增加一周，S/D比值下降大于0.1S/D比值下降小于0.1/周，提示胎盤(pán)循環(huán)阻力過(guò)高。正常足月時(shí)，RI小于0.7、PI小于1.1重視“正?！狈秶鷥?nèi)的臍血流S/D比值。當(dāng)S/D比值隨孕齡的增加，出現(xiàn)持續(xù)不變，或下降不明顯，甚至升高，但未超出上限時(shí)，即使是低危病人，也應(yīng)積極處理。第63頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎兒頭皮血的血?dú)夥治?/p>

可提高胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的準(zhǔn)確性與產(chǎn)時(shí)異常胎心率、臍血PH值及APGAR評(píng)分有良好的相關(guān)性第64頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎兒頭皮血的采集以套筒暴露胎頭，擦凈頭皮，噴氯乙烷使頭皮充血，待揮發(fā)后，再以高張的硅酮膠或硅油棉球涂局部。在宮縮間歇以特制的刀切開(kāi)頭皮，切口約2×1.5mm，用裝有肝素的毛細(xì)管收集血滴，搖勻后送檢。壓迫小切口止血。第65頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五結(jié)果評(píng)價(jià)PH值正常波動(dòng)范圍在7.25~7.45ΔPH〈0.15，提示胎兒正常0.15～0.19為胎兒酸血癥前期；如ΔPH〉0.20，提示胎兒酸血癥存在PCO2

可用于計(jì)算BE值，估計(jì)酸中毒的類型及嚴(yán)重程度PO2對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫診斷意義不大。第66頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五影響因素①樣本的采集②胎頭水腫③子宮收縮④產(chǎn)婦的酸堿狀態(tài)第67頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期五生物化學(xué)的方法

胎盤(pán)能合成多種激素、酶和一些功能尚不十分明確的蛋白。生物化學(xué)方法主要是測(cè)定胎盤(pán)合成物質(zhì)在孕婦血、尿或羊水中的含量，間接了解胎盤(pán)功能。其中應(yīng)用最廣的是血、尿雌三醇（E3）及尿雌激素/肌酐（E/C）、胎盤(pán)生乳素（HPL）。第