神經(jīng)體表定位

神經(jīng)體表定位第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

神經(jīng)系統(tǒng)

(nervoussystem)

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(centralnervoussystem)2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)(peripheralnervoussystem)第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓

第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五脊神經(jīng)（spinalnerves）共31對1.cervicalnerves82.thoracicnerves123.lumbarnerves5 4.sacralnerves55.coccygealnerve1第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五前根和后跟脊神經(jīng)31對，每對脊神經(jīng)連于一個脊髓節(jié)段，

1.借前根連于脊髓前外側(cè)溝；

2.借后根連于脊髓后外側(cè)溝。前根屬運動性的，后根屬感覺性的，每對脊神經(jīng)都是由前根和后跟在椎間孔處匯合而成故脊神經(jīng)為混合性的。第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五脊神經(jīng)第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五脊神經(jīng)成分后正中線兩側(cè)的肌肉和皮膚除胸神經(jīng)外，其余脊神經(jīng)前支交織成叢→相應部位軀體運動軀體感覺內(nèi)臟運動內(nèi)臟感覺第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五脊神經(jīng)的典型分支脊神經(jīng)干出椎間孔后分為4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五1)脊膜支：也稱竇椎神經(jīng)(sinuvertebralnerves)，每條脊膜支穿出椎間孔，然后再經(jīng)椎間孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韌帶、椎間盤等處。

第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五2)交通支：為連于脊神經(jīng)與交感干之間的細支。其中發(fā)自脊神經(jīng)連于交感干的為白交通支；發(fā)自交感干連于脊神經(jīng)的稱為灰交通支。

主要與內(nèi)臟神經(jīng)有關(guān)。第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五3)后支：為混合性，較細，

肌支：分布于項、背、腰骶部深層肌；

皮支：分布于枕、項、背、腰、骶、臀部的皮膚。

C2后支：粗大－枕大神經(jīng)第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

4)前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側(cè)和四肢的肌肉和皮膚。人類胸神經(jīng)前支保持原有的節(jié)段性走行和分布，但其余各部脊神經(jīng)前支分別交織成叢，形成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五脊神經(jīng)前支組成叢的位置主要分支

多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢骶叢C1－C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)和4條皮支C5－T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干股束胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)和橈神經(jīng)不成叢肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)L4-L5全部S

，CO腰骶干腰大肌深面

骶骨梨狀肌前面髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)外內(nèi)后T1－T12T12－L4第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五頸叢

(1)頸叢的組成：由第1～4頸神經(jīng)前支交織構(gòu)成。

(2)頸叢的分支：淺皮支：主要有枕小神經(jīng)（C2)、耳大神經(jīng)(C2,3)（上述兩個神經(jīng)在頭部）頸橫神經(jīng)(C2,3)：頸前部皮膚鎖骨上神經(jīng)(C3,4)：頸下部，胸壁上部，及肩部皮膚。（感覺）肌支最重要的分支為膈神經(jīng)（C3~5,以C4為主）。（運動）損傷后膈肌癱瘓，嚴重者可有窒息。第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

臂叢(brachialplexus)

臂叢的組成由第5～8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五c5c6c7c8T1正中神經(jīng)Mediann.肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢組成和分支Brachialplexus第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五注：臂叢的體表定位并不十分的明確：一個脊髓節(jié)段分出N個神經(jīng)，以及一個神經(jīng)受N個脊髓節(jié)段支配的現(xiàn)象，那是相～當?shù)钠毡?。?7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五臂叢的分支鎖骨上部分支：

1)胸長神經(jīng)（C5~7）起自神經(jīng)根，分布于前鋸肌和乳房。損傷此神經(jīng)，可出現(xiàn)“翼狀肩”。

2)肩胛背神經(jīng)(C5,6)起自神經(jīng)根，分布菱形肌和肩胛提肌。

3)肩胛上神經(jīng)(C4,5)

分布岡上肌、岡下肌和肩關(guān)節(jié)。

第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五鎖骨下部分支：

1)肩胛下神經(jīng)(C5,7)發(fā)自臂叢后束，分布于肩胛下肌及大圓肌。

2)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)(C5~T1)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，分布于胸小肌、胸大肌。

3)胸外側(cè)神經(jīng)(C5~T1)發(fā)自臂叢外側(cè)束，穿鎖胸筋膜，分布胸大肌。

4)胸背神經(jīng)(C6~8)發(fā)自后束，分布背闊肌。

第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五5)腋神經(jīng)(axillarvnerve)(C5,6)

發(fā)自臂叢后束，伴旋肱后血管穿四邊孔，繞肱骨外科頸，發(fā)支分布三角肌、小圓肌，余部纖維稱為臂外側(cè)上皮神經(jīng)，分布于肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚。第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五6)肌皮神經(jīng)(C5~7)發(fā)自臂叢外側(cè)束，向外穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌與肱肌之間下行，支配該三塊肌，其余纖維在肘關(guān)節(jié)稍下方穿出深筋膜，移行為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，管理前臂外側(cè)的皮膚感覺。

第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五7)正中神經(jīng)(C5~T1)在臂部一般無分支，在前臂除發(fā)出骨間前神經(jīng)外，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前群肌及附近關(guān)節(jié)；在手掌發(fā)出返支，支配除拇收肌以外的魚際肌；發(fā)出3條指掌側(cè)總神經(jīng)，下行至掌骨頭附近又分出指掌側(cè)固有神經(jīng)，沿手指的相對緣行至指尖。正中神經(jīng)在乎掌，管理手掌的橈側(cè)2/3及橈側(cè)三個半手指掌側(cè)面及中、遠節(jié)指背的皮膚感覺，且支配第1、2蚓狀肌。第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五8)尺神經(jīng)(ulnarnerve)(C7~T1)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)下行至臂中份，穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)，下行至尺神經(jīng)溝，繼而向下穿尺側(cè)腕屈肌，行于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間，發(fā)出分支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，至橈腕關(guān)節(jié)上方約5cm處，分出手背支轉(zhuǎn)向手背，分布手背尺側(cè)半和小指、無名指及中指尺側(cè)半背面皮膚；本干經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支。淺支分布于手掌尺側(cè)1/3、小指和無名指尺側(cè)半掌面皮膚；深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。

第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五9)橈神經(jīng)(radialnerve)(C5~T1)發(fā)自臂叢后束，伴肱深動脈沿橈神經(jīng)溝走行，在肱骨外上髁上方穿過外側(cè)肌間隔至肱撓肌與肱肌之間下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支。在臂部的分支：①皮支有臂后皮神經(jīng)、臂外側(cè)下皮神經(jīng)和前臂后皮神經(jīng)；②肌支分布于肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側(cè)腕屈??；③肘關(guān)節(jié)支分布于關(guān)節(jié)。終支之一撓神經(jīng)淺支，行于肱橈肌深面，在前臂中、下1／3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè)，至手背分成4-5支指背神經(jīng)，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個半手指近節(jié)背面的皮膚及關(guān)節(jié)。另一終支為橈神經(jīng)深支為肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行為骨間后神經(jīng)，分布于前臂伸肌、橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)。

10)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(C8,T1)分別發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，分布相應區(qū)域。第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五以上神經(jīng)的感覺運動定位都非常的清楚，但是具體的起自哪一節(jié)段則比較模糊。應此定位效果并不明顯。第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

胸神經(jīng)前支：共12對，第1～11對各自位于相應肋間隙，稱肋間神經(jīng)(intercostalnerves)，第12對為肋下神經(jīng)(subcostalnerve)。第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五胸神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳頭平面劍突平面臍平面肋弓平面平面恥骨聯(lián)合與臍連線中點第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五腰叢腰叢的組成：由第12胸神經(jīng)前支一部分、第1～3腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五腰叢的分支

1)髂腹下神經(jīng)2）髂腹股溝神經(jīng)

3)股外側(cè)皮神經(jīng)

4)股神經(jīng)(femoralnerve)

5)閉孔神經(jīng)(obturatornerve)

第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五腰叢分支標本觀察:髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)Obturatorn.

股神經(jīng)

Femoraln.腰大肌外緣穿出→經(jīng)腹股溝韌帶深面腰大肌內(nèi)緣穿出沿盆側(cè)壁伴閉孔動脈→穿閉膜管內(nèi)收肌群大腿前群肌＋恥骨肌隱神經(jīng)小腿內(nèi)側(cè)皮膚伴大隱靜脈行程第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五1)髂腹下神經(jīng)（T12,L1）、髂腹股溝神經(jīng)(L1)

皮支分布于臀外側(cè)區(qū)、腹股溝區(qū)、下腹部的皮膚、陰囊或大陰唇皮膚肌支分布于腹壁肌。

L1：體表定位：腹股溝區(qū)2)股外側(cè)皮神經(jīng)（L2，3）分布于大腿前外側(cè)部的皮膚。

第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五3)股神經(jīng)(femoralnerve)

（L2~4）是腰叢最大的分支，自腰大肌外側(cè)緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點深面進入股三角，分為：①肌支，分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。②皮支，較短的皮支為股中間、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，分布大腿及膝關(guān)節(jié)前面的皮膚；最長的皮支為隱神經(jīng)(saphenousnerve)，伴隨股動脈入收肌管下行，穿出此管至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)伴大隱靜脈下行，沿途分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。

第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五4)閉孔神經(jīng)(obturatornerve)

(L2~4)自腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出，貼小骨盆內(nèi)側(cè)壁前行，穿閉膜管至大腿內(nèi)側(cè)，發(fā)肌支支配閉孔內(nèi)肌，長、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿內(nèi)側(cè)皮膚。第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五5）生殖股神經(jīng)（L1,2）

皮支：陰囊（大陰唇），及附近皮膚肌支：支配提睪肌第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五骶叢

骶叢的組成：由第4腰神經(jīng)前支余部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支組成。第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五骶叢的分支

2)骶叢的分支

1)臀上神經(jīng)

2)臀下神經(jīng)

3)股后皮神經(jīng)

4)陰部神經(jīng)

5)坐骨神經(jīng)(sciaticnerve)第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五骶叢L4L5CO1臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下孔坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)SacralplexusLumbosacraltrunk腰骶干第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五臀上神經(jīng)（L4~S1）

出梨狀肌上孔，行于臀中、小肌之間，分上、下兩支支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五臀下神經(jīng)(L5~S2)

出梨狀肌下孔，分布于臀大肌。第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五陰部神經(jīng)（S2~4）

出梨狀肌下孔，繞過坐骨棘經(jīng)坐骨小孔進入坐骨直腸窩，主要分支有：肛神經(jīng)、會陰神經(jīng)、陰莖(陰蒂)背神經(jīng)，分布于會陰部、外生殖器和肛門的肌肉和皮膚。第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五坐骨神經(jīng)(sciaticnerve)(L4~S3)

是全身最粗、最長的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔后，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間下行至股后區(qū)，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大終支。在股后區(qū)發(fā)出肌支分布股二頭肌、半腱肌和半膜肌第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五分支：脛神經(jīng)(tibialnerve)腓總神經(jīng)(commonperonealnerve)第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

腓總神經(jīng)(commonperonealnerve)