人感染HN禽流感預(yù)防及控制

人感染HN禽流感預(yù)防及控制第1頁(yè)/共59頁(yè)禽流感與人流感的關(guān)系流行性感冒病毒是引起人類和動(dòng)物流行性感冒的病原體。根據(jù)感染的對(duì)象，可以將流感病毒分為人類流感病毒：分甲(A)、乙(B)、丙(C)三型豬流感病毒：屬于甲(A)型馬流感病毒：屬于甲(A)型禽流感病毒：屬于甲(A)型第2頁(yè)/共59頁(yè)人流感人類的流行性感冒，簡(jiǎn)稱流感，我國(guó)將其列為丙類傳染病。潛伏期1-3天，病程7天左右。南方4-6月高峰，北方1-2月高峰。典型表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、肌肉關(guān)節(jié)痛。自限性。人間季節(jié)性流感的主要部分。第3頁(yè)/共59頁(yè)

禽流感

鳥禽類流行性感冒，是一種禽類的烈性傳染病，國(guó)際獸疫局（世界動(dòng)物衛(wèi)生組織，）將其定為A類傳染病，我國(guó)將其列為一類傳染病。潛伏期7天，高致病性禽流感：最嚴(yán)重，發(fā)病率高，死亡率高低致病性禽流感：呼吸道癥狀輕，食量減少，產(chǎn)蛋量下降，零星死亡。

非致病性禽流感：無(wú)癥狀，僅使染病的禽鳥體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。第4頁(yè)/共59頁(yè)

禽流感

禽流感病毒可以感染大多數(shù)家禽、野禽、水禽和觀賞鳥，最敏感者為雞、火雞、鴨、鵝等，水禽多為隱性感染。禽流感病毒也可感染豬、馬、海豹、鯨、水貂等哺乳類動(dòng)物。在禽類之間，主要由病禽的分泌物或排泄物污染空氣，通過(guò)呼吸道而傳播；其次，病禽的分泌物或排泄物污染水源及其它物質(zhì)，可通過(guò)消化道傳播。第5頁(yè)/共59頁(yè)人感染禽流感由禽流感病毒引起的人急性呼吸道傳染病。大多數(shù)病人預(yù)后良好，且不留后遺癥，但少數(shù)病人易發(fā)展成進(jìn)行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，重癥患者可導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡。第6頁(yè)/共59頁(yè)人感染禽流感人禽流感疫情:1997年H5N1香港出現(xiàn)人類感染1999年H9N2香港出現(xiàn)人類感染2003年H7N7荷蘭出現(xiàn)人類感染2004年H5N1東亞發(fā)現(xiàn)2013年H7N9我國(guó)出現(xiàn)第7頁(yè)/共59頁(yè)人感染禽流感人禽流感主要特點(diǎn)突然暴發(fā)疾病進(jìn)展快病死率高H5N1季節(jié)性不強(qiáng)，H7N9有季節(jié)性來(lái)源常不明。第8頁(yè)/共59頁(yè)人感染H7N9禽流感第9頁(yè)/共59頁(yè)

病

原

學(xué)

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型(H1～H16)和9個(gè)N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。第10頁(yè)/共59頁(yè)

病

原

學(xué)

禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。第11頁(yè)/共59頁(yè)

流

行

病

學(xué)

(一)傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。第12頁(yè)/共59頁(yè)流

行

病

學(xué)

(二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。第13頁(yè)/共59頁(yè)流

行

病

學(xué)

(三)易感人群。目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為成人。第14頁(yè)/共59頁(yè)流行病學(xué)

(四)高危人群?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者。第15頁(yè)/共59頁(yè)臨床表現(xiàn)

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。第16頁(yè)/共59頁(yè)臨床表現(xiàn)

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。第17頁(yè)/共59頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。

2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。第18頁(yè)/共59頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查3.病原學(xué)檢測(cè)。

(1)核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。

(2)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。第19頁(yè)/共59頁(yè)胸部影像學(xué)檢查

發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。第20頁(yè)/共59頁(yè)預(yù)后

人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。第21頁(yè)/共59頁(yè)診斷(一)根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可以診斷。第22頁(yè)/共59頁(yè)診斷1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。

第23頁(yè)/共59頁(yè)診斷(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。第24頁(yè)/共59頁(yè)鑒別診斷

應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。第25頁(yè)/共59頁(yè)治療

(一)對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。(二)對(duì)癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。第26頁(yè)/共59頁(yè)治療

(三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。

1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanamivir)，臨床應(yīng)用表明對(duì)禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測(cè)對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。第27頁(yè)/共59頁(yè)治療2.離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨(dú)使用。第28頁(yè)/共59頁(yè)治療

(四)中醫(yī)藥治療。(五)加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。第29頁(yè)/共59頁(yè)治療

(六)重癥患者的治療。重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。第30頁(yè)/共59頁(yè)治療1.呼吸功能支持：

(1)機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。

第31頁(yè)/共59頁(yè)治療①無(wú)創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥患者，早期可嘗試使用無(wú)創(chuàng)通氣。但重癥病例無(wú)創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。第32頁(yè)/共59頁(yè)治療

2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。第33頁(yè)/共59頁(yè)治療

嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染控制措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》的相關(guān)規(guī)定。第34頁(yè)/共59頁(yè)人感染H7N9禽流感病例概況第35頁(yè)/共59頁(yè)人感染H7N9禽流感病例概況病例呈較快增長(zhǎng)，1月份以來(lái)，每周發(fā)病人數(shù)超過(guò)20例，接近或超過(guò)2013年高峰水平病例仍呈區(qū)域性分布，主要分布于廣東、浙江、上海、福建的部分地區(qū)；死亡病例有所減少，目前死亡比例占報(bào)告病例的比例低于2013年；重癥病例比例較高，住院病例絕大多數(shù)為重癥；第36頁(yè)/共59頁(yè)人感染H7N9禽流感病例概況報(bào)告病例平均年齡降低，病例平均年齡從2013年10月前的61歲降至56歲；病例就診、確診、報(bào)告時(shí)間無(wú)明顯變化；病例暴露及感染模式無(wú)明顯變化，仍以活禽或市場(chǎng)暴露為主；H7N9病毒未發(fā)生明顯變異，未發(fā)現(xiàn)病毒傳播力、毒力和耐藥性情況發(fā)生明顯變化，未發(fā)現(xiàn)病毒具備有效人傳人能力；部分病例發(fā)生地區(qū)近期檢測(cè)結(jié)果顯示外環(huán)境污染嚴(yán)重。第37頁(yè)/共59頁(yè)人感染H7N9禽流感病例概況第38頁(yè)/共59頁(yè)人感染H7N9禽流感防控措施發(fā)布預(yù)警信號(hào)通報(bào)疫情共享信息啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案制定診療方案儲(chǔ)備藥品物資培訓(xùn)人員科學(xué)研究第39頁(yè)/共59頁(yè)人感染H7N9禽流感防控措施國(guó)家級(jí)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案國(guó)家級(jí)人感染高致病性禽流感診療方案省、市級(jí)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案省級(jí)人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案

2004年2月3日國(guó)務(wù)院決定成立全國(guó)防治高致病性禽流感指揮部。省市縣各級(jí)部署防控工作。第40頁(yè)/共59頁(yè)

技術(shù)措施：管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群第41頁(yè)/共59頁(yè)人感染H7N9禽流感防控措施傳染病管理：第42頁(yè)/共59頁(yè)人感染H7N9禽流感防控措施第43頁(yè)/共59頁(yè)人感染H7N9禽流感防控措施第44頁(yè)/共59頁(yè)人感染H7N9禽流感防控措施結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，綜合進(jìn)行判斷。流行病學(xué)史是診斷的重要條件，但不是必要條件。第45頁(yè)/共59頁(yè)人感染H7N9禽流感防控措施人感染H7N9禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性的流感樣病例；有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過(guò)禽類的流感樣病例；有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；其他不明原因肺炎病例。第46頁(yè)/共59頁(yè)人感染H7N9禽流感防控措施切斷傳播途徑：密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染經(jīng)呼吸道傳播直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)第47頁(yè)/共59頁(yè)人感染H7N9禽流感防控措施第48頁(yè)/共59頁(yè)人感染H7N9禽流感防控措施切斷傳播途徑第49頁(yè)/共59頁(yè)人感染H7N9禽流感防控措施保護(hù)易感人群每個(gè)人都是易感者

良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣第50頁(yè)/共59頁(yè)人感染H7N9禽流感防控措施在發(fā)病前1周內(nèi)直接接觸禽類：尤其是病死禽（如宰殺