登革熱防控指南

關(guān)于登革熱防控指南第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容一、近期廣東流行概況二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、診斷五、治療六、防治知識問答第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五一、近期廣東流行概況第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五廣東發(fā)病情況截至2014年9月26日零時，廣東省官方登革熱疫情通報共有19個地級以上市報告登革熱臨床診斷和實驗室確診病例9161例，累計病例數(shù)較去年同期上升1437.08%。病例分布在廣州7747例、佛山950例、中山164例、江門112例、珠海77例、東莞35例、深圳21例、清遠(yuǎn)15例、陽江14例、茂名6例、肇慶5例、汕頭4例、湛江2例、揭陽2例、汕尾2例、云浮2例、惠州1例、河源1例、潮州1例。累計報告死亡病例3例，其中廣州2例，佛山1例。第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五二、病原學(xué)

登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，B組蟲媒病毒。不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活。可分為4個血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。不同型的病毒相互之間只有部分或短暫的交叉免疫作用。第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五三、流行病學(xué)

(一)傳染源

患者和隱性感染者為主要傳染源，未發(fā)現(xiàn)健康帶病毒者?；颊咴诎l(fā)病前6～8小時至病程第5天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3。

第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五（二）傳播媒介

伊蚊，已知12種伊蚊可傳播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8--14天后即具有傳染性，病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時，即將病毒傳播給人。因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主。三、流行病學(xué)第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五三、流行病學(xué)(三)易感人群

在新疫區(qū)普遍易感，以青壯年發(fā)病率最高。在地方性流行區(qū)，發(fā)病者多為兒童。感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年，對異型病毒也有1年以上免疫力。同時感染登革病毒后，對其他B組蟲媒病毒，也產(chǎn)生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發(fā)病率隨之降低。

第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五三、流行病學(xué)(四)流行特征1.地方性

2.季節(jié)性

3.突然性

4.傳播迅速，發(fā)病率高，病死率低

疫情常由一地向四周蔓延。第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五（一）診斷原則根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn):流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查四、登革熱的診斷第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五1.流行病學(xué)史1.1發(fā)病前15天內(nèi)去過登革熱流行區(qū)。1.2居住場所或工作場所周圍（如半徑100m范圍）1個月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例。第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五2、臨床表現(xiàn)2.1突然起病，發(fā)熱（24～36小時內(nèi)可達(dá)39～40℃，部分患者表現(xiàn)為雙峰熱），較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀?？砂槊娌?、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血等。第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五2.2皮疹：于病程第5～7日出現(xiàn)為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹）或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3天～5天。第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五2.3有出血傾向（束臂試驗陽性），一般在病程5～8日皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五2.4消化道大出血，或胸腹腔出血，或顱內(nèi)出血。2.5肝腫大，胸腹腔積液。2.6皮膚濕冷、煩躁、脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg（2.7kPa）及血壓測不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五3.實驗室檢查3.1白細(xì)胞計數(shù)減少。3.2血小板減少（低于100×109/L）。3.3血液濃縮：如白細(xì)胞比容較正常水平增加20％以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后白細(xì)胞比容較基線水平下降20％以上；低白蛋白血癥等。第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五3.4單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽性。3.5從急性期患者血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織等中分離到登革病毒。3.6恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及以上增長。3.7應(yīng)用RT—PCR或?qū)崟r熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列。第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五4病例分類4.1疑似病例符合下列條件之一即可診斷：4.1.1具備1.1，同時具備2.1。4.1.2無1，但同時具備2.1、3.1和3.2。第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五4.2臨床診斷病例4.2.1登革熱符合下列條件之一即可診斷：4.2.1.1疑似病例同時具備1.2、3.1、3.2。4.2.1.24.1.2同時具備3.4。4.2.2登革出血熱（DHF）：登革熱（4.2.1），同時具備3.2、3.3和2.3～2.5之一。4.2.3登革休克綜合征：登革出血熱（4.2.2）同時具2.6。第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五4.3確診病例：臨床診斷病例（4.2）具備3.5、3.6、3.7之任一項。第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五（三）并發(fā)癥最常見的急性血管內(nèi)溶血(合并G-6PD缺乏癥)。精神異常心肌炎肝腎綜合征中毒性肝炎第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五（四）鑒別診斷登革熱應(yīng)與麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹、傷寒、流行性感冒相鑒別；登革出血熱和登革休克綜合征應(yīng)與黃疸出血型鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲病等相鑒別。第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五五、登革熱的治療（一）一般治療及隔離急性期臥床休息,給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止。第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五（二）對癥治療1、高熱時用物理降溫,慎用止痛退熱藥以防止在葡萄糖-6-磷酸酶(G-6PD)缺乏者中引起溶血。對于病毒血癥嚴(yán)重的患者可短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素,如強(qiáng)的松5mg每日3次。2、有大量出汗、嘔吐、腹瀉而致脫水者,應(yīng)及時補(bǔ)液。盡可能使用口服補(bǔ)液,不宜大量補(bǔ)液以防止出現(xiàn)腦炎樣癥狀。第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五3、有出血傾向者,可采用一般止血藥物如安絡(luò)血、止血敏、維生素C和K。嚴(yán)重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。4、腦炎樣病例應(yīng)及時快速注射甘露醇等脫水劑,每6h一次;同時靜脈滴注地塞米松。也可靜脈滴注低分子右旋糖西干及速尿,與甘露醇交替使用。呼吸中樞受抑制者應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。（二）對癥治療第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五（三）登革出血熱的治療

以支持對癥治療為主,注意維持水、電解質(zhì)平衡,兒童補(bǔ)液可按每日100mL/kg,內(nèi)含等量生理鹽水與5%葡萄糖液。休克病例要快速輸液以擴(kuò)充血容量,并加用血漿或代血漿,但不宜輸入全血,以免加重血液濃縮?？伸o脈滴注糖皮質(zhì)激素,以減輕中毒癥狀和改善休克。有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)證據(jù)者按DIC治療。第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五小結(jié)淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞及血小板顯著減少及驟起發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛、皮疹是登革熱早期的特征性臨床表現(xiàn)。確診需依靠病毒分離和血清學(xué)檢查第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五六、登革熱防治知識問答（一）什么是登革熱？登革熱是通過帶登革病毒的媒介蚊蟲叮咬人群而引起傳播的一種法定乙類傳染病。（二）傳播登革熱的蚊類主要有哪些？在我國傳播登革熱的主要媒介蚊蟲是埃及伊蚊和白紋伊蚊。伊蚊體色黑色，頭部、胸部、腹部和足有銀白色或白色花斑。（三）哪些人易傳染上登革熱？人群不分年齡、性別均對登革熱病毒感染較敏感，前往疫區(qū)旅游的游客是登革熱的高危人群。第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五（四）登革熱的臨床癥狀？突然發(fā)熱，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，極度疲乏，出現(xiàn)皮疹和面、頸、胸部潮紅等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)劇烈持續(xù)的上腹痛，畏寒，鼻腔、口腔及牙齦出血，脈搏弱而快，呼吸困難，有的出現(xiàn)休克或死亡。（五）登革熱有無特殊防治方法？登革熱目前沒有特效治療方法，主要采取對癥治療和支持療法。但是，登革熱是完全可以預(yù)防的疾病，預(yù)防的關(guān)鍵在于防蚊滅蚊。（六）登革熱的主要分布情況？登革熱分布于熱帶和亞熱帶地區(qū)。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)表明，現(xiàn)有一百多個國家和地區(qū)發(fā)生登革熱疫情。第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五（七）預(yù)防登革熱的主要措施

1、消除各種積水。要翻缸倒罐，包括各種大小容器如桶、缸、罐、盆景、酒瓶、可樂罐、礦泉水瓶等，要疏通陽臺積水，消除陰井、陰溝、排水溝、天棚、地下停車棚積水，尤其是雨后積水。對一時不能消除的積水，投放化學(xué)殺蟲劑殺死蚊蟲。

2、消滅成蚊。在日出后和日落前約半小時開展滅蚊效果最好，化學(xué)殺蟲劑可選擇高效低毒的除蟲菊酯類殺蟲劑等，以每平方米15—20mg噴霧進(jìn)行空間噴灑滅成蚊。室內(nèi)用市售殺蟲劑噴灑于陰暗墻角、衣柜背面進(jìn)行殺滅成蚊。

3、加強(qiáng)傳染源管理。要做到五早：即早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療。早期發(fā)現(xiàn)患者并及時隔離，為安全起見，從發(fā)病之日起隔離15天。第39頁，共41頁，