動脈血氣分析結(jié)果判斷課件

動脈血氣分析標結(jié)果判斷

中南大學湘雅醫(yī)院王曙紅當前1頁，總共48頁。主要內(nèi)容血氣分析常用指標酸堿失衡分類酸堿失衡的代償分析酸堿失衡當前2頁，總共48頁。血氣分析常用指標當前3頁，總共48頁。英文中文正常值平均值pHpH值7.35—7.457.40PaCO2

二氧化碳分壓35—45mmHg40PaO2

氧分壓95—100mmHgSaO2

動脈血氧飽和度95～100﹪HCO3-

實際碳酸氫鹽22—27mmol/L24BB緩沖堿（全血堿含量）45—55mmol/L48BE標準堿剩余±3mmol/L0BEact實際剩余堿±3mmol/L0BEecf細胞外剩余堿±3mmol/L0

（血漿剩余堿）AG陰離子間隙１2±4mmol/L12P50SaO2為50﹪時氧分壓26.6mmHg血氣分析常用指標當前4頁，總共48頁。一、pH值正常人動脈血pH值為。pH值<7.35為酸血癥,pH值>7.45為堿血癥.但PH值本身不能區(qū)別酸堿失衡性質(zhì),判斷是代謝性還是呼吸性酸堿失衡,需要根據(jù)[HC03-]和[H2C03]來決定。當前5頁，總共48頁。二、PaCO2動脈血C02分壓。正常值為35-45mmHg。Paco2>45mmHg,表示肺通氣不足,有CO2潴留,見于呼酸或代償后的代堿。Paco2<35mmHg,表示肺泡過渡換氣,CO2呼出過多,見于呼堿或代償后的代酸。當前6頁，總共48頁。三、PaO2

動脈血氧分壓。血液中PaO2越高，則HbO2的百分比也越高。血液中PaO2越低，則HbO2的百分比也越低。PaO2的正常值為95-100mmHg,低于60mmHg時，即有呼吸衰弱。當前7頁，總共48頁。四、SaO2氧飽和度是指血液在一定的PaO2下，HbO2占全部Hb的百分比。正常值為95-100﹪。當前8頁，總共48頁。五、st.HCO3-（SB）標準碳酸氫鹽（standardbicarbonateSB）：全血在標準條件下所測得的血漿HCO3-的含量。標準條件是：血溫38℃，血氧飽和度100%，用PaCO2為40mmHg的氣體平衡。因為已排除呼吸性因素的影響，故SB是反映酸堿平衡代謝性因素的指標。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。代酸時SB↓，代堿時SB↑。當前9頁，總共48頁。實際碳酸氫鹽（actualbicarbonateAB）：是隔絕空氣的血液標本在實際PaCO2和SaO2條件下測得的血漿HCO3-含量。AB受呼吸和代謝兩方面因素的影響，正常人AB與SB相等。AB與SB的差值反映了呼吸性因素對酸堿平衡的影響。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。六、HCO3-（AB）當前10頁，總共48頁。七、BB緩沖堿（bufferbaseBB）指血液中一切具有緩沖作用的負離子的總和。包括HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4=。正常值：45-55mmol/L，是反映代謝性因素的指標。PaCO２的高低對BB無明顯影響。代謝性酸中毒時，BB↓，代謝性堿中毒時，BB↑。當前11頁，總共48頁。八、BE標準堿剩余（baseexcess，BE）是指在血溫38℃，PaCo240mmHg，SaO2100%的條件下，將１Ｌ全血滴定pH值至7.40時所需的酸或堿的含量。如需用酸滴定,說明受測血樣堿過剩，此時用正值表示，表示代謝性堿中毒。如果需要用堿滴定，說明受測血中堿缺失,用負值表示,表示有代謝性酸中毒,正常值為±3mmol/L。當前12頁，總共48頁。實際堿剩余：是隔絕空氣的血液標本在實際PaCO2和SaO2條件下,將１Ｌ全血滴定PH值至7.40時所需的酸或堿的含量。正常值為±3mmol/L。九、實際堿剩余（BEact）當前13頁，總共48頁。十、AG陰離子間隙（AG）：指血漿中末測定陰離子（UA）與末測定陽離子（UC）的差值，即AG=UA-UC。正常值：１2±4mmol/L。①△AG=△HCO3-

見于單純代酸。②△AG＞△HCO3-，提示代酸合并代堿。當前14頁，總共48頁。十一、P50指血氧飽和度為50%時的氧分壓值，一般為26.6mmHg,反映血液的輸氧能力以及氧與血紅蛋白的親和力。P50↑,HbO2親和力↓,氧氣易釋出。P50↓，O2與Hb的親和力↑,O2不易釋出。因此P50降低時,盡管SaO2較高,而實際上組織同樣缺氧。當前15頁，總共48頁。

酸堿失衡分類

當前16頁，總共48頁。按照酸堿平衡公式方程式，正常人動脈血pH值為：

pH=6.1+logHCO3-=6.1+log240.03PaCO20.03×40=6.1+log20≌7.4011當前17頁，總共48頁。PaCO2是酸堿平衡的呼吸性因素，HCO3-是酸堿平衡的代謝性因素。HCO3-的原發(fā)性升高或降低引起的酸堿失衡稱為代謝性堿中毒或酸中毒。PaCO2原發(fā)性升高或降低引起的酸堿失衡稱為呼吸性酸中毒或堿中毒。HCO3-

PaCO2pH=當前18頁，總共48頁。

呼吸性酸中毒。。。增高

降低。。酸血癥pH

呼吸性堿中毒。。。降低

增高。。堿血癥代謝性酸中毒。。。降低

代謝性堿中毒。。。增高PaCO2HCO3-當前19頁，總共48頁。單純酸堿失衡主要特點：PH=HCO3-

PaCO2當前20頁，總共48頁。如果HCO3-↑和PaCO2↓同時存在，使PH↑↑，則為代堿+呼堿。如果HCO3-↓和PaCO2↑同時存在，使PH↓↓，則為代酸+呼酸。相加型酸堿失衡pH=HCO3-PaCO2當前21頁，總共48頁。例：pH7.549PaCO226.9

PaO2141.2

BB55.5BE6.3HCO3-29.7當前22頁，總共48頁。例：pH7.237PaCO247.8

PaO2142.6

BE-4.6HCO3-17.5當前23頁，總共48頁。相加型主要特點當前24頁，總共48頁。如果HCO3-↑和PaCO2↑同時存在，使PH無變化或變化不明顯，有可能是一個因素原發(fā)性的變化導致另一個因素的繼發(fā)性代償，也可能是代堿+呼酸。如果HCO3-↓和PaCO2↓同時存在，使PH無變化或變化不明顯，有可能是一個因素原發(fā)性的變化導致另一個因素的繼發(fā)性代償，也可能是代酸+呼堿。相消型酸堿失衡pH=HCO3-PaCO2當前25頁，總共48頁。例：pH7.41PaCO257.8

PaO290mmHg

BE+4.5HCO3-28.5當前26頁，總共48頁。例：pH7.35PaCO233.6

PaO2102

mmHg

BE-4.2HCO3-19.6當前27頁，總共48頁。相消型主要特點當前28頁，總共48頁。酸堿失衡的代償當前29頁，總共48頁。機體代謝過程中不斷生成酸性或堿性物質(zhì)，也攝取一些酸性和堿性物質(zhì)，依靠體液的緩沖系統(tǒng)及肺和腎的調(diào)節(jié)功能，血液的PH值仍然穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。當體內(nèi)酸堿過量或機體調(diào)節(jié)機制障礙時，則會導致體液環(huán)境的酸堿平衡紊亂。當前30頁，總共48頁。呼吸性因素（PaCO2）的原發(fā)性變化，由代謝性因素（HCO3-）來進行繼發(fā)性代償。代謝性因素（HCO3-）的原發(fā)變化，由呼吸性因素（PaCO2）來進行繼發(fā)性代償。pH=HCO3-PaCO2當前31頁，總共48頁。

代酸代堿

pH（低）（高）

7.40

呼酸呼堿

表示代償方向當前32頁，總共48頁。

酸堿失衡分析當前33頁，總共48頁。

分析步驟1、根據(jù)pH值大致判斷有無酸血癥或堿血癥，但是pH值不能確定酸堿失衡的性質(zhì)，有時pH值在正常范圍內(nèi)也不能忽視，因為相消型酸堿失衡時，pH值是正常的。2、PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的指標，HCO3-是判斷代謝性酸堿失衡的指標。3、計算代償預計值，判斷有無混合型酸堿失衡。當前34頁，總共48頁。類型原發(fā)性變化繼發(fā)性代償公式代酸HCO3-↓PaCO2↓PaCO2↓=1.5HCO3-↓

+8±2代堿HCO3-↑PaCO2↑PaCO2↑=0.7△HCO3-±5呼酸PaCO2↑HCO3-↑△HCO3-↑=0.4△PaCO2±3呼堿PaCO2↓HCO3-↓△HCO3-↓=0.5△PaCO2±2.5

生理學書上計算代償值的公式⑴公式中PaCO2=40mmHgHCO3=24mmol/L當前35頁，總共48頁。類型原發(fā)性變化繼發(fā)性代償代償值計算公式

代酸HCO3-↓

PaCO2↓

PaCO2↓=1.5HCO3-↓

+8±2

代堿HCO3-↑

PaCO2↑

PaCO2↑=40+0.7（HCO3-↑-24）±5呼酸PaCO2↑

HCO3-↑

HCO3-↑=24+0.4（PaCO2↑-40）±3呼堿PaCO2↓

HCO3-↓

HCO3-↓=24-0.5（40-PaCO2↓）±2.5

展開后計算代償值的公式當前36頁，總共48頁。如何根據(jù)計算值判斷1、呼酸是否合并代堿呼酸：HCO3-↑=24+0.4（PaCO2↑-40）±3

實測值＞計算值：呼酸+代堿實測值≈計算值：呼酸代償當前37頁，總共48頁。例：機械通氣2天患者，A血氣結(jié)果：PH7.356PaCO250mmHgHCO3-33mmol/L分析：PH＜7.40PaCO2＞

40mmHg，故首先考慮有呼酸

HCO3-33mmol/L，大于正常值，是呼酸代償還是同時有代堿？計算：HCO3-↑=24+0.4（PaCO2↑-40）±3=24+0.4（50-40）±3=24+0.4×10±3=24+4±3（25-32）實際的HCO3-=33實際值＞計算值故呼酸+代堿當前38頁，總共48頁。2、代酸是否合并呼堿PaCO2↓=1.5HCO3-↓

+8±2實測值＜計算值：代酸+呼堿實測值≈計算值：代酸代償當前39頁，總共48頁。例：PH7.367PaCO233HCO3-18.3BE-7.6SaO299.6PH7367，在正常范圍內(nèi)，但小于7.40，HCO3-18.3，BE-7.6，考慮為酸血癥，引起的原因是HCO3-下降。故首先考慮有代酸

PaCO233下降，是機體代償？還是有呼堿存在？代償值范圍：PaCO2↓=1.5HCO3-↓

+8±2=1.5×18.3

+8±2=27.45

+8±2=35.45±2（32.45～35.45）實測值PaCO233在代償范圍內(nèi)，說明其下降是由于HCO3-下降后，機體代償所致考慮為代酸代償。當前40頁，總共48頁。3、呼堿是否合并代酸

呼堿：HCO3-↓=24-0.5（40-PaCO2↓）±2.5

實測值＜計算值：呼堿+代酸實測值≈計算值：呼堿代償當前41頁，總共48頁。

例：呼吸機治療3天后，pH7.45PaCO226HCO3-14.1St.HCO3-14.3BE2.2SaO297PH7.45在正常范圍內(nèi)，但大于7.40，PaCO226，考慮為堿血癥，引起的原因是PaCO2下降。故首先考慮有呼堿HCO3-14.1下降，是呼堿代償還是同時存在代酸？代償值范圍：HCO3-↓=24-0.5（40-PaCO2↓）±2.5=24-0.5（40-26）±2.5=24-7±2.5=17±2.5（14.5～19.5）實測值HCO3-14.1小于計算值為呼堿+代酸。當前42頁，總共48頁。4、代堿是否合并呼酸代堿：PaCO2↑=40+0.7（HCO3-↑-24）±5實測值＞計算值：代堿+呼酸實測值≈計算值：代堿代償當前43頁，總共48頁。例：pH7.45PaCO249HCO3-32.7BE7.9SaO294pH7.45在正常范圍內(nèi)，但大于7.40，HCO3-32.7BE7.9，考慮為堿血癥，引起的原因是HCO3升高。故首先考慮有代堿。PaCO2升高，是代堿代償還是同時存在呼酸？代償值范圍：PaCO2↑=40+0.7（HCO3-↑-24）±5=40+0.7（32.7-24）±5=40+0.7×8.7±5=40+6.09±5=46.09±5（41.09～51.09）實測值PaCO249在代償范圍內(nèi)，為代堿代償。當前44頁，總共48頁。pH

PaCO2HCO3-

同時看pH降低酸血癥，pH增高堿血癥，pH正常莫忽視PaCO2升高見呼酸，

PaCO2降低見呼堿HCO3-升高見代堿，HCO3-降低見代酸PaC