精神科安全護(hù)理

2016.12.12精神科平安護(hù)理管理

邵翠萍2016年12月主要內(nèi)容何謂管理？

管理是一種實(shí)踐，其本質(zhì)不在于“知”，而在于“行”；其驗(yàn)證不在于邏輯，而在于成果；其唯一權(quán)威就是成就。

——德魯克平安何謂護(hù)理平安管理？是指患者在接受護(hù)理全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體機(jī)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。也是指保證患者的身心健康，對(duì)擔(dān)憂全因素進(jìn)行有效的限制。精神科的護(hù)理平安管理精神科管理的核心，精神科護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。精神疾病的患者由于受各種癥狀的支配，可出現(xiàn)各種異樣狀況和特殊行為（自殺、自傷、傷人、毀物、外走等），將危及患者生命平安。人大博導(dǎo)教授自殺前長(zhǎng)期失眠抑郁“在正午，一個(gè)尼采式的時(shí)間，他從高空墜落，像一片落葉？抑或一只飛鳥？”

什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，評(píng)價(jià)和處理，以削減護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事務(wù)的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事務(wù)對(duì)患者、探視者、護(hù)理的人員和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。只有限制風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)削減醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者的平安精神科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)精神科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)9精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素（一）精神科常見(jiàn)護(hù)理平安事務(wù)精神病人沖動(dòng)暴力行為是指病人病人針對(duì)他人或物品的暴力行為，包括沖動(dòng)傷人.毀物.辱罵威逼等。精神病人產(chǎn)生暴力行為的緣由有很多了，可能與患者的特性.成長(zhǎng)過(guò)程.心理社會(huì)因素.四周環(huán)境.疾病本身等有關(guān)。精神病人自殺.自傷行為包括非致命的自我損害行為如有意識(shí)的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己等使自己受到損害.難過(guò).苦痛的事務(wù)；有意識(shí)的想結(jié)束自己的生命的自殺行為，如服安眠藥或毒藥，吞服電池，戒子或玻璃，割腕，絕食等自殺行為，有的患者還可能實(shí)行一些更激烈的自殺方法：如跳樓，觸電，撞墻，咬舌，自焚等自殺行為。精神病人出走行為是指病人在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，私自離開(kāi)醫(yī)院的行為。其他意外事務(wù)如病人跌倒受傷，病人進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)噎食等。（二)精神科護(hù)理平安常見(jiàn)護(hù)理因素精神疾病的特殊性精神病人受精神癥狀影響，如嚴(yán)峻抑郁.被害幻想.幻覺(jué).應(yīng)激事務(wù)導(dǎo)致了很多不行預(yù)見(jiàn)的及突然的風(fēng)險(xiǎn)事務(wù)發(fā)生。不承認(rèn)有病拒絕住院.認(rèn)為被迫害.限制等，精神病人受精神癥狀影響，認(rèn)知推斷實(shí)力下降，對(duì)環(huán)境的危急性沒(méi)有正確的認(rèn)知，超出正常的爆發(fā)力氣.猛烈的求死念頭和逃跑念頭。環(huán)境因素精神科住院環(huán)境與是否發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系很大，環(huán)境中的擔(dān)憂全因素包括:門窗的堅(jiān)固性不夠，有棱角有突出的窗臺(tái)，暴露在外的各種管道，電線，可移動(dòng)的凳子，易碎的物品，刀剪繩子，化學(xué)制劑，藥物等。人員因素(1）工作人員平安意識(shí)不足，對(duì)護(hù)理行為中的那些狀況可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)和糾紛相識(shí)不夠和重視不足等。

(2）對(duì)危急的相識(shí)和評(píng)估不精確：如忽視或未剛好發(fā)覺(jué)精神病人潛在的一些危急的心情或精神精神癥狀，沒(méi)有把好平安管理的關(guān)鍵點(diǎn)，重點(diǎn)環(huán)節(jié).視察的關(guān)鍵點(diǎn)和技巧和方法不夠等。

（3）對(duì)環(huán)境中的危急和病人的危急性敏感不夠，危急時(shí)間段，如夜班.中班.交接班.上下班.有學(xué)生或家屬探視等未高度重視，對(duì)病人危急行為未重視。平安管理制度落實(shí)不到位精神科病房護(hù)理平安管理必須要有嚴(yán)格的平安管理制度和監(jiān)督制度，精神科護(hù)理管理制度涉及環(huán)境平安管理.危急物品平安管理.平安巡察等。實(shí)事求是積極溝通預(yù)防控制患者至上及時(shí)主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)管理的基本原則護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)相及內(nèi)容

新入院患者

治療期患者

康復(fù)期患者

生命體征依從性社會(huì)功能主要精神癥狀基本生理狀況風(fēng)險(xiǎn)程度階段內(nèi)容評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理平安的關(guān)系護(hù)理平安護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)影響護(hù)理平安的因素護(hù)理平安問(wèn)題的緣由分析護(hù)理平安問(wèn)題的緣由分析護(hù)理平安問(wèn)題的緣由分析23素養(yǎng)要求良好的醫(yī)護(hù)職業(yè)道德廣袤扎實(shí)的社會(huì)、心理、生物醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)猛烈的敬業(yè)精神護(hù)理平安問(wèn)題的緣由分析護(hù)理平安問(wèn)題的緣由分析發(fā)生護(hù)理平安問(wèn)題的緣由分析護(hù)理平安管理的對(duì)策抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消退平安隱患預(yù)防為主，找出影響護(hù)理平安的薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)變觀念，營(yíng)造平安文化氛圍層層把關(guān)，平安監(jiān)控到位努力探究，建立護(hù)理平安評(píng)估體系對(duì)策29精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必需留意的環(huán)節(jié)精神科病區(qū)平安管理的內(nèi)容（一）環(huán)境平安管理精神科病區(qū)環(huán)境平安性包括：病室內(nèi)的陳設(shè)室內(nèi)無(wú)易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬動(dòng)；墻上無(wú)暴露的釘子.電線.電源插座有愛(ài)護(hù)裝置等。病區(qū)門窗要求病區(qū)全部門窗必需堅(jiān)固，不能讓病人翻出；辦公區(qū)及治療室.藥柜等的門有專用門鎖。（二）危急物品平安管理病區(qū)內(nèi)的危急物品必需妥當(dāng)保管.嚴(yán)格管理。1.辦公區(qū)因工作須要運(yùn)用的刀.剪.針線.體溫計(jì).約束帶等物品必需：定點(diǎn).定量存放.運(yùn)用后剛好歸還，每班有交接。2.病人運(yùn)用剪刀.針線時(shí)，必需在護(hù)士監(jiān)督下運(yùn)用。3.危急物品管理制度和檢查制度。包括（1）新入院病人.外出返回病人家屬探視后回病房的病人都要對(duì)其所帶物品進(jìn)行檢查，如發(fā)覺(jué)危急物品應(yīng)交回家屬或統(tǒng)一妥當(dāng)保管.（三）病人平安管理精神病人由于受精神病狀影響，隨時(shí)都存在潛在的平安危急，護(hù)士要做好病人的平安管理，包括：1.加強(qiáng)平安巡察，剛好發(fā)覺(jué)平安問(wèn)題。2.依據(jù)病人病情和危急性確定病人開(kāi)放程度和活動(dòng)范圍。有暴力沖突.自殺.自傷.出走危急的病人應(yīng)在護(hù)士的可視察的活動(dòng)范圍，應(yīng)親密視察病人的心情.行為等。3.病人外出活動(dòng)和檢查，應(yīng)做登記。4.病人新入.外出返回應(yīng)做好平安檢查，防止危急物品帶入。5.住院期間嚴(yán)防病人在辦公區(qū)獲得危急物品或藥物等。6.向病人進(jìn)行平安宣揚(yáng)，包括平安管理制度等，避開(kāi)危急物品帶入。（四）家屬管理做好家屬的平安宣揚(yáng)工作，告知家屬在探視病人時(shí)不應(yīng)帶入危急物品。在接觸病人時(shí)避開(kāi)有刺激病人的語(yǔ)言和行為，以避開(kāi)病人受刺激有心情沖動(dòng)和危急行為。對(duì)留陪家屬，應(yīng)做好有關(guān)病人危急行為的視察指導(dǎo)，使家屬能夠理解一些病人的狀況，幫助視察和發(fā)覺(jué)病人的一些危急行為。（五）精神科護(hù)士自身平安防護(hù)措施對(duì)有攻擊或嚴(yán)峻自殺危急病人應(yīng)駕馭接觸技巧和防范技巧。（1）檢查時(shí)最好有其它醫(yī)護(hù)人員同時(shí)在場(chǎng)，以防暴力行為。（2）緩慢的從正面接近病人，從后面或側(cè)面接近病人有可能引起病人驚惶。（3）不要考病人太近，保持2米，停下。（4）向病人表明身份，說(shuō)話要慢，清晰，自信。（5）禮貌的接觸，不牽強(qiáng)病人。（6）保持出口暢通。（7）留意傾聽(tīng)。（8）必須要學(xué)會(huì)有原則妥協(xié)。（9）保持溫順看法，不要頻繁變動(dòng)。（10）凝視病人，不要急于記錄。（11）盡可能快的獲得你確定處理所需的資料，不要問(wèn)過(guò)于敏感的問(wèn)題，并留意溝通技巧。（12）約束病員應(yīng)當(dāng)是團(tuán)結(jié)合作，忌個(gè)人英雄主義與事不關(guān)己的看法。(13）學(xué)會(huì)分工，盡快聯(lián)絡(luò)其他工作人員。精神科護(hù)理不良事務(wù)38護(hù)理核心制度（2012修訂版）一、分級(jí)護(hù)理制度（一）精神科分級(jí)護(hù)理制度（二）綜合科分級(jí)護(hù)理制度二、護(hù)理查對(duì)制度三、交接班制度四、危重病人搶救制度五、醫(yī)囑執(zhí)行制度六、護(hù)理睬診制度七、護(hù)理查房制度護(hù)理核心制度（2012修訂版）八、護(hù)理病例探討制度九、護(hù)理質(zhì)量管理制度十、護(hù)理平安管理制度十一、患者身份識(shí)別制度十二、愛(ài)護(hù)性約束制度——2012新增十三、病房巡察制度——2012新增十四、護(hù)理不良事務(wù)報(bào)告和管理制度402012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容護(hù)理核心制度——愛(ài)護(hù)性約束制度1、愛(ài)護(hù)性約束作為精神科的一項(xiàng)特別有效的醫(yī)療護(hù)理方法，對(duì)于精神病人危害他人和自身平安的行為，起到了主動(dòng)的預(yù)防和限制作用。2、愛(ài)護(hù)性約束適應(yīng)于興奮躁動(dòng)、自殺自傷、傷人毀物及出走的病人；癲癇大發(fā)作的病人；拒絕治療不合作的病人；特殊狀況的病人，在其它限制措施當(dāng)時(shí)無(wú)法供應(yīng)或運(yùn)用后無(wú)效時(shí)，實(shí)施愛(ài)護(hù)性約束。2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容護(hù)理核心制度—愛(ài)護(hù)性約束制度3、實(shí)施愛(ài)護(hù)性約束必需遵醫(yī)囑執(zhí)行，愛(ài)護(hù)性約束過(guò)程中留意約束具的松緊適宜；每15分鐘查看約束具一次，視察皮膚有無(wú)受壓癥狀及擦傷；被約束病人防止其他病人的損害，加強(qiáng)巡察做好生活護(hù)理，每30分鐘視察記錄一次；解除愛(ài)護(hù)性約束時(shí)必需遵醫(yī)囑執(zhí)行，接著加強(qiáng)視察護(hù)理。4、重視法律法規(guī)教化，提高風(fēng)險(xiǎn)防范和法律愛(ài)護(hù)意識(shí)；嚴(yán)格駕馭愛(ài)護(hù)性約束的應(yīng)用原則；加強(qiáng)專業(yè)人員約束具運(yùn)用技能培訓(xùn)；做好知情同意工作。2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容護(hù)理核心制度—病房巡察制度1、護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高平安防范意識(shí)，對(duì)科室重點(diǎn)病人做到心中有數(shù)，剛好巡察病房，親密視察病人的動(dòng)態(tài)狀況。2、依據(jù)病人病情變更、護(hù)理級(jí)別的要求，定時(shí)巡察，臥床病人，巡察者走到病人床旁，發(fā)覺(jué)病人病情變更、異樣體征及不適主訴等，剛好通知醫(yī)生處理，并做好具體記錄。2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容護(hù)理核心制度—病房巡察制度3、“四防”病人安置于視野范圍內(nèi)或組織集體活動(dòng)，加強(qiáng)巡察，親密視察行為、心情變更，做好記錄。4、加強(qiáng)環(huán)境平安檢查，巡察時(shí)發(fā)覺(jué)危急物品或擔(dān)憂全因素剛好妥當(dāng)處理。5、一旦發(fā)生意外，應(yīng)剛好實(shí)行有效的護(hù)理措施，主動(dòng)協(xié)作醫(yī)生做好搶救工作，并做好具體記錄。2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度一、重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括病人用藥、治療、標(biāo)本采集、病人洗澡、外出、檢查和電休治療（MECT）、愛(ài)護(hù)性約束等。2、重點(diǎn)時(shí)段：夜班、午間、周末、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)段。3、重點(diǎn)病人：疑難危重病人、興奮躁動(dòng)及“四防”病人、新入院病人、手術(shù)病人、接受特殊檢查和治療的病人。二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理核心制度、臨床常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)及常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度三、依據(jù)科室的具體狀況，對(duì)重點(diǎn)時(shí)段合理利用人力資源，依據(jù)護(hù)士實(shí)力、病人病情變更，有針對(duì)性地支配重點(diǎn)病人的護(hù)理工作。四、病人用藥、治療、標(biāo)本采集嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，精神科服藥時(shí)需三人同時(shí)在場(chǎng)，監(jiān)督檢查病人服藥狀況。五、定時(shí)組織病人洗澡，有專人守護(hù)，老年病人、特殊病人等生活自理實(shí)力下降者有護(hù)士幫助洗澡，加強(qiáng)病情視察，同時(shí)做好水電管理，確愛(ài)護(hù)理平安。2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度六、病人外出遵醫(yī)囑執(zhí)行，體溫頁(yè)上注明“請(qǐng)假”，同時(shí)給病人及家屬做好外出期間的健康宣教，精神科病人外出返院時(shí)按新入院病人處理。七、病人外出檢查時(shí)，依據(jù)病情須要及檢查人數(shù)至少派2名以上護(hù)士全程護(hù)送，清點(diǎn)人數(shù)，前呼后應(yīng)，提高警惕，親密視察病人動(dòng)態(tài)，嚴(yán)防出走。2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度八、MECT（電休克）治療室的護(hù)理人員嚴(yán)格遵守治療室的規(guī)章制度，細(xì)致履行崗位職責(zé)，做好麻醉藥品管理，確保急救器械、藥品處于功能狀態(tài)。九、嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)施愛(ài)護(hù)性約束，加強(qiáng)巡察，視察病情變更，檢查皮膚有無(wú)受壓癥狀及擦傷，加強(qiáng)生活護(hù)理，做好視察記錄。十、大科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，剛好督查，對(duì)存在的問(wèn)題，剛好整改。2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容病人跌倒與墜床管理制度一、加強(qiáng)病人跌倒與墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，全面評(píng)估、篩選高危跌倒病人，加強(qiáng)預(yù)防措施的落實(shí)。二、加強(qiáng)健康宣教，告知病人或家屬跌倒與墜床的危急，必要時(shí)簽名，避開(kāi)不必要的護(hù)理糾紛。三、高危跌倒與墜床病人床頭懸掛相應(yīng)警示標(biāo)識(shí)，運(yùn)用床檔，必要時(shí)賜予愛(ài)護(hù)性約束。加強(qiáng)病人的生活護(hù)理，嚴(yán)格床頭交接班。2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容病人跌倒與墜床管理制度四、強(qiáng)化工作責(zé)任心，加強(qiáng)跌倒與墜床高危病人巡察管理。病情變更，剛好評(píng)估，落實(shí)預(yù)防措施。五、加強(qiáng)病房環(huán)境管理，室內(nèi)光線足夠，地面干燥整齊，簡(jiǎn)化室內(nèi)設(shè)施，物品放置有序。六、加強(qiáng)臨床突發(fā)事務(wù)處理預(yù)案培訓(xùn)與演練，病人一旦發(fā)