皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥的護理

關(guān)于皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥的護理第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五定義

皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥又稱川崎病，是一種以全身血管炎變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性小兒疾病，本病可發(fā)生嚴(yán)重心血管病變。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五主要癥狀

常見持續(xù)性發(fā)熱，5～11天或更久(2周至1個月)，體溫常達(dá)39℃以上，常見雙側(cè)結(jié)膜充血，口唇潮紅，有皸裂或出血，見楊梅樣舌，手中呈硬性水腫，手掌和足底早期出現(xiàn)潮紅。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五主要癥狀

10天后出現(xiàn)特征性趾端大片狀脫皮，出現(xiàn)于甲床皮膚交界處，還有急性非化膿性一過性頸淋巴結(jié)腫脹，以前頸部最為顯著，稍有壓痛，于發(fā)熱后3天內(nèi)發(fā)生，數(shù)日后自愈。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五主要癥狀

發(fā)熱不久(約1～4日)即出現(xiàn)斑丘疹或多形紅斑樣皮疹，偶見痱疹樣皮疹，多見于軀干部，但無皰疹及結(jié)痂，約一周左右消退。急性期約20%病例出現(xiàn)會陰部，肛周皮膚潮紅和脫屑并于

1～3年前接種卡介苗的原部位再現(xiàn)紅斑或結(jié)痂，恢復(fù)期指甲可見橫溝紡。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五其它癥狀

出現(xiàn)心臟損害，發(fā)生心肌炎，心包炎和心內(nèi)膜炎的癥狀，患者脈搏加速，聽診時可聞心動過速，奔馬律，心音低鈍，收縮期雜音也較常有，可發(fā)生瓣膜關(guān)閉不全及心力衰竭。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五其它癥狀

作超聲心動圖和冠狀動脈造影，可查見多數(shù)患者有冠狀動脈瘤，心包積液，左室擴大及二尖瓣關(guān)閉不全，X線胸片可見心影擴大。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五分期本病血管炎變可分為四期：Ⅰ期：約1～2周，其特點為：①小動脈，小靜脈和微血管及其周圍的發(fā)炎;②中等和大動脈及其周圍的發(fā)炎;③淋巴細(xì)胞和其它白細(xì)胞的浸潤及局部水腫。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五分期Ⅱ期：約2～4周，其特點為：①小血管的發(fā)炎減輕;②以中等動脈的炎變?yōu)橹?，多見冠狀動脈瘤及血栓;③大動脈少見血管性炎變; ④單核細(xì)胞浸潤或壞死性變化較著。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五分期Ⅲ期：約4～7周，其特點為：①小血管及微血管炎消退;②中等動脈發(fā)生肉芽腫。第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五分期Ⅳ期：約7周或更久，血管的急性炎變大多都消失，代之以中等動脈的血栓形成，梗阻，內(nèi)膜增厚而出現(xiàn)動脈瘤以及瘢痕形成，關(guān)于動脈病變的分布，可分為：①臟器外的中等或大動脈，多侵犯冠狀動脈，腋，髂動脈及頸，胸，腹部其它動脈;②臟器內(nèi)動脈，涉及心，腎，肺，胃腸，皮，肝，脾，生殖腺，唾液腺和腦等全身器官。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五血管炎變之外，病理還涉及多種臟器，尤以間質(zhì)性心肌炎，心包炎及心內(nèi)膜炎最為顯著，可波及傳導(dǎo)系統(tǒng)，往往在Ⅰ期病變時引致死亡，到了第Ⅱ，Ⅳ期則常見缺血性心臟病變，心肌梗塞可致死亡，還有動脈瘤破裂及心肌炎也是Ⅱ，Ⅲ期死亡的重要原因。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五診斷標(biāo)準(zhǔn)本病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在下述六條主要臨床癥狀中至少滿足五條才能確定：①不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久;②雙側(cè)結(jié)膜充血;③口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌;第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五診斷標(biāo)準(zhǔn)④發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，以及恢復(fù)斯指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮;⑤軀干部多形紅斑，但無水皰及結(jié)痂;⑥頸淋巴結(jié)的非化膿性腫脹，其直徑達(dá)1.5cm或更大，但如二維超聲心動圖或冠狀動脈造影查出冠狀動脈瘤或擴張，則四條主要癥狀陽性即可確診。一旦疑為川崎病時，應(yīng)盡早做超聲心動圖檢查。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五治療

急性期治療：在發(fā)病后10天之內(nèi)用藥早期口服阿司匹林可控制急性炎癥過程，靜脈輸入丙種球蛋白加口服阿司匹林治療可降低川崎病冠狀動脈瘤的發(fā)生率。可聯(lián)合應(yīng)用強地松和阿司匹林治療，為控制川崎病的早期炎癥反應(yīng)一般不單用皮質(zhì)激素。本病絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五護理問題1、體溫過高：與感染免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。2、有皮膚完整性受損的危險：與疾病特征有關(guān)。3、焦慮：與家長缺乏對疾病的正確認(rèn)識有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥:心血管的病變、關(guān)節(jié)炎及神經(jīng)系統(tǒng)的改變。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五護理措施

(一)做好發(fā)熱患兒護理：定時監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，如有無寒戰(zhàn)及驚厥、肢端溫度改變等。體溫在38℃以下可給予物理降溫如冰袋冷敷、減少衣服；38.5℃以上者遵醫(yī)囑給予藥物降溫。同時輔以溫水擦浴，并協(xié)助患兒多飲溫開水。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五護理措施（二）有皮膚完整性受損的危險：保持皮膚清潔，每天用清水擦洗患兒皮膚，切勿用力，以免擦傷皮膚；剪短指甲，保持患兒雙手清潔以防抓傷；衣被質(zhì)地柔軟干燥無刺激，松緊舒適；保持口腔清潔，較大兒可予飯后漱口，較小兒喂奶后喂飲少許溫開水以達(dá)到清潔口腔的目的，口唇干裂者應(yīng)注意不要讓患兒經(jīng)常用舌頭舔口唇，可涂甘油保護口腔粘膜。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五護理措施（三）飲食的護理：給患兒進食清淡易消化、高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五護理措施（四）靜脈輸液的護理：本病病程較長，靜脈輸液時應(yīng)注意保護血管，盡量應(yīng)用靜脈留置針以減少患兒的痛苦，并告知家長注意保護以防留置針脫落。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五護理措施（五）疾病知識宣教:1、講解疾病的病因、表現(xiàn)等注意事項;2、告知飲食、活動、用藥等相關(guān)注意事項。3、指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護士或醫(yī)生。通過有效溝通緩解屬的焦慮。使家長熟悉環(huán)境，了解病情，信任醫(yī)務(wù)人員，配合治療。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五護理措施（六）體液不足：藥物副作用的觀察用藥期間觀察療效及副作用，阿斯匹林可引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和出血，飯后服用可減少對胃粘膜的刺激。服用阿司匹林后可引起多汗，應(yīng)及時擦試汗液，更換潮濕衣物，以防受涼。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五護理措施（七）心血管系統(tǒng)的護理密切觀察患兒有無心血管系統(tǒng)損害的癥狀，觀察患兒面色、精神狀態(tài)、心率、心律及心電圖變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即進行心電監(jiān)護，并減少活動量，嚴(yán)重者臥床休息，