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關(guān)于體外無創(chuàng)臨時起搏第1頁,共18頁,2023年,2月20日,星期二體外無創(chuàng)臨時心臟起搏是經(jīng)體外電極刺激心臟的一種心臟急救起搏方法,是心臟復(fù)蘇和糾正嚴(yán)重心律失常的重要手段。第2頁,共18頁,2023年,2月20日,星期二人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟,使心肌除極,引起心臟收縮和維持泵血功能。心臟起搏是癥狀性緩慢性心律失常的有效治療方法,同時也是治療藥物難以控制的頑固性快速性心律失常或藥物治療有矛盾的復(fù)雜性心律失常的有效技術(shù)。第3頁,共18頁,2023年,2月20日,星期二1、治療性起搏(1)緩慢心律,各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征(阿-斯綜合征)發(fā)作或近乎暈厥者。第4頁,共18頁,2023年,2月20日,星期二治療性起搏(2)急性心肌梗死:①新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯,作預(yù)防性起搏。②急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯,經(jīng)藥物治療無效或伴有血流動力學(xué)改變者。④嚴(yán)重心動過緩,竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。第5頁,共18頁,2023年,2月20日,星期二治療性起搏(3)各種原因引起Q-T間期延長,并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。(4)原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。(5)陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖纏、心房撲動需行超速抑制治療。第6頁,共18頁,2023年,2月20日,星期二2、保護性起搏(1)有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時。(2)冠心病者行冠狀動脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴張瓣膜成形術(shù)時。第7頁,共18頁,2023年,2月20日,星期二保護性起搏(3)心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心房顫動、心房撲動或室上性心動過速電復(fù)律時。(4)心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時。(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時,可預(yù)先安裝臨時起搏器,以預(yù)防電擊后心臟靜止。第8頁,共18頁,2023年,2月20日,星期二保護性起搏(6)心臟外科手術(shù):
1)預(yù)防性應(yīng)用:如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯位等,在房室交界區(qū)附近手術(shù)易損及傳導(dǎo)束,常在開胸后作臨時起搏。
2)治療性應(yīng)用:先天性心臟病手術(shù)修補后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動過緩者,暫時用臨時起搏待局部水腫消退后撤除。第9頁,共18頁,2023年,2月20日,星期二第10頁,共18頁,2023年,2月20日,星期二第11頁,共18頁,2023年,2月20日,星期二對于意識清醒者緊急體外心臟起搏閾以40mA~50mA為宜,低于40mA不能起搏,高于50mA則病人不易耐受;意識喪失者的起搏閾為80mA~120mA,低于80mA不能起搏。起搏后局部皮膚出現(xiàn)微紅而后逐漸消退,不留有皮膚損害。第12頁,共18頁,2023年,2月20日,星期二起搏方法選用非同步心臟起搏方式(VOC)避免感知心臟按壓產(chǎn)生的電信號,患者有自己心律時,選用按需起搏(VVI)脈寬40ms,頻率60-70次/min,起搏電流從40mA開始逐漸增大,每次遞增10mA,直至奪獲心室出現(xiàn)起搏心電圖后再增加(10-20)mA持續(xù)起搏。第13頁,共18頁,2023年,2月20日,星期二對于意識清醒者緊急體外心臟起搏閾以40mA~50mA為宜,低于40mA不能起搏,高于50mA則病人不易耐受,意識喪失者的起搏閾為80mA~120mA如果病人出現(xiàn)疼痛不能耐受,可用嗎啡或安定注射。第14頁,共18頁,2023年,2月20日,星期二據(jù)文獻報導(dǎo)緩慢型心律失常起搏成功率在55%~90%。第15頁,共18頁,2023年,2月20日,星期二第16頁,
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