偏執(zhí)性精神病

關(guān)于偏執(zhí)性精神病第1頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三偏執(zhí)性精神病概述偏執(zhí)性精神病，又稱妄想性精神病。其命名、分類、轉(zhuǎn)歸及與分裂癥關(guān)系有爭(zhēng)議基本特征以妄想為主要癥狀。有系統(tǒng)化傾向，可伴有幻覺(jué)，病程演進(jìn)較慢，一般不導(dǎo)致人格衰退及智能缺損，有一定的工作與社會(huì)適應(yīng)能力。第2頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三21偏執(zhí)性精神病ICD-10中歸為“持久的妄想性障礙”：一組不能歸類為器質(zhì)性障礙、精神分裂癥或情感性障礙的以長(zhǎng)期持續(xù)性妄想為唯一或最突出臨床特征的各種障礙。包含：偏執(zhí)狂、偏執(zhí)性精神病、偏執(zhí)狀態(tài)，妄想癡呆（晚發(fā)性）、關(guān)系妄想；排除以妄想為主的急性精神病性障礙，如偏執(zhí)性反應(yīng)、心因性偏執(zhí)性精神病及感應(yīng)性妄想性障礙；不包含偏執(zhí)性人格障礙。第3頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ICD-10指出：病因異質(zhì)性，與精神分裂癥的關(guān)系尚不能確定。遺傳、人格特點(diǎn)及生活環(huán)境在其起病中的相對(duì)作用也未能確定。將其從精神分裂癥和其他精神病中區(qū)分出來(lái)，利于研究、觀察。第4頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)（1）1.持久的偏執(zhí)性妄想，起病徐漸，經(jīng)歷一定時(shí)期的發(fā)展，出現(xiàn)一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想。2.妄想的內(nèi)容，因人而異，亦可因時(shí)而變，但與精神分裂癥比較，相對(duì)穩(wěn)定少變。3.常為被害、疑病或夸大性的，也可與訴訟或嫉妒有關(guān)；表現(xiàn)為堅(jiān)信其身體畸形，或堅(jiān)信他人認(rèn)為自己有異味或是同性戀者。4.妄想的內(nèi)容及出現(xiàn)時(shí)間常與病人的生活處境有關(guān)。第5頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)（2）5.妄想有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)深入調(diào)查，多難辨是非。6.除了與妄想或妄想系統(tǒng)直接相關(guān)的行為、態(tài)度和情感以外，患者的言語(yǔ)、待人接物均為正常。7.病程中可間斷地出現(xiàn)抑郁癥狀。8.起病常在中年，確信身體畸形的病例可在成年早期發(fā)病。第6頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三偏執(zhí)狂一類逐漸發(fā)病的慢性系統(tǒng)性妄想狀態(tài)。Kalbaum（1863）首先提出偏執(zhí)（paranoia）將沒(méi)有幻覺(jué)而有嚴(yán)密系統(tǒng)化妄想的病例稱為偏執(zhí)狂，明確列為疾病單元。定義是：“一種由內(nèi)因所引起的、以妄想為疾病最突出的癥狀，逐漸形成一個(gè)牢固的妄想系統(tǒng)，但在思維、意志及行為方面沒(méi)有什么不一致，情感亦相協(xié)調(diào)的精神病”。第7頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Bleuler（1911）認(rèn)為是“建立在不真實(shí)前提下的一種具有邏輯性結(jié)構(gòu)的不可動(dòng)搖的妄想系統(tǒng)，其他精神活動(dòng)完整無(wú)損，沒(méi)有任何形式的分離現(xiàn)象，但病人對(duì)其妄想系統(tǒng)喪失全部自知力”。從本病與精神分裂癥的遺傳關(guān)系和隨訪結(jié)果看，其中大多數(shù)病人最后發(fā)展為精神分裂癥，而且家族中精神病患者也多屬于精神分裂癥。第8頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三偏執(zhí)狂是一種很少見(jiàn)的疾病。多發(fā)于中年，男性約占70%，腦力勞動(dòng)者發(fā)生率較高。病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為遺傳因素在本癥發(fā)生中的作用可能不明顯。病前大多具有特殊的個(gè)性缺陷，表現(xiàn)為主觀、固執(zhí)、自負(fù)、敏感多疑、易激動(dòng)、自尊心過(guò)強(qiáng)等。推理過(guò)程具有一定邏輯性，條理清楚，自成體系。病人的人格保持完整，情感活躍與思維、行為相協(xié)調(diào)一致，沒(méi)有幻覺(jué)或其他精神異常。患者談吐清晰，講話頭頭是道。若妄想不暴露，則與常人無(wú)異。第9頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三類偏執(zhí)狂又稱偏執(zhí)狀態(tài)。與偏執(zhí)狂類似的一種狀態(tài)。其妄想系統(tǒng)化程度較差，可能有泛化，有時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)。起病年齡多在30歲以后。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：本癥是不健全人格與環(huán)境因素相互作用而發(fā)生的。多緩慢起病，病程遷延，不發(fā)生精神衰退，但經(jīng)治療，半數(shù)以上的病人可獲好轉(zhuǎn)。第10頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)癥狀主要為妄想，多為被迫害妄想，可見(jiàn)夸大妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想等。是對(duì)現(xiàn)實(shí)中某一事件的曲解。妄想的系統(tǒng)性、嚴(yán)密性和牢固性都不如偏執(zhí)狂。無(wú)休止地糾纏他人，攻擊妄想對(duì)象或“仇人”，反復(fù)訴訟不止，可偶然出現(xiàn)幻覺(jué)，內(nèi)容與妄想緊密配合。人格保持完整，工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)尚好，智能完好無(wú)缺。第11頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三更年期偏執(zhí)狀態(tài)又名更年期妄想癥。首次發(fā)病于中年過(guò)渡到老年這一年齡階段，臨床特點(diǎn)從具有一定程度系統(tǒng)化之偏執(zhí)性妄想為主，同時(shí)并焦慮不安、緊張不寧的情緒障礙，伴隨各種自主神經(jīng)和內(nèi)分泌功能紊亂，人格相對(duì)完整，預(yù)后比較良好。一般認(rèn)為機(jī)體走向衰老，內(nèi)分泌功能失調(diào)，各種軀體疾患易發(fā)，器官功能相應(yīng)減退，機(jī)體敏感，對(duì)精神因素的耐受力也趨脆弱。第12頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)雖以偏執(zhí)妄想為主，但妄想系統(tǒng)性不強(qiáng)，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，內(nèi)容常見(jiàn)嫉妒妄想、被害妄想、關(guān)系妄想、疑病妄想、虛無(wú)妄想等。可伴有聽(tīng)、嗅、味等幻覺(jué)，常與妄想相關(guān)。第13頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷與鑒別診斷偏執(zhí)性精神障礙指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多。CCMD-3:以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力障礙。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月。排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。第14頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床治療對(duì)有危害社會(huì)行為者，應(yīng)嚴(yán)加監(jiān)護(hù)；必要時(shí)需較長(zhǎng)時(shí)間住院監(jiān)護(hù)、管理、治療。1.治療時(shí)應(yīng)盡量與患者保持良好關(guān)系，對(duì)其處境，表示同情，適時(shí)開導(dǎo)，避免被卷入其妄想中。2.心理治療是一種很重要的、甚至是必不可少的治療手段。3.藥物治療與心理治療同時(shí)進(jìn)行。先幫助病人解決一些他所關(guān)心的癥狀。4.電抽搐可改變疾病嚴(yán)重期的妄想、幻覺(jué)。第15頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三短暫精神病性障礙概念短暫精神病性障礙是一組短暫的、精神病性障礙。起病急驟，緩解迅速。ICD-10將此類疾病作為急性而短暫的精神病性障礙。病因發(fā)病前受到一件或多件在類似環(huán)境下對(duì)該文化環(huán)境中大多數(shù)人構(gòu)成應(yīng)激事件發(fā)生，可數(shù)小時(shí)，急性起病，一般一月內(nèi)可痊愈。第16頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)急性起?。?周以內(nèi)），有相應(yīng)的急性應(yīng)激。CCMD-3：急性短暫性精神病指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]精神病性癥狀，至少需符合下列1項(xiàng)：⑴片斷妄想，或多種妄想；⑵片斷幻覺(jué)，或多種幻覺(jué)；⑶言語(yǔ)紊亂；⑷行為紊亂或緊張癥。第17頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]日常生活、社會(huì)功能嚴(yán)重受損或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已數(shù)小時(shí)到1個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。第18頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三妄想陣發(fā)一般無(wú)明顯發(fā)病誘因，常突然急性起病，多在1周內(nèi)癥狀達(dá)到高峰，以短暫妄想為主，可有情感和行為障礙。多見(jiàn)于青壯年，不發(fā)生于兒童，50歲以后罕見(jiàn)。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]22。3⑴符合急性短暫性精神病的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。以突然產(chǎn)生多種結(jié)構(gòu)松散，變換不定的妄想為主，如被害、夸大、嫉妒，或宗教妄想?？砂橛谢秀薄㈠e(cuò)覺(jué)、短暫幻覺(jué)、人格解體，或運(yùn)動(dòng)增多或減少；⑵病程短暫，但部分病例可長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月；⑶排除反應(yīng)性精神病、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙，或有持續(xù)性幻覺(jué)與特征性思維障礙的分裂樣精神病。第19頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三23感應(yīng)性精神病以系統(tǒng)妄想為突出癥狀的精神障礙，往往發(fā)生于同一環(huán)境或家庭中兩個(gè)關(guān)系極為密切的親屬或摯友中（如母女、姐妹、夫妻、師生等），其妄想內(nèi)容相似。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]23⑴起病前已有一位長(zhǎng)期相處、關(guān)系密切的親人患有妄想癥狀的精神病，繼而病人出現(xiàn)精神病，且妄想內(nèi)容相似；⑵病人生活在相對(duì)封閉的家庭中，外界交往少。被感應(yīng)病人與原發(fā)病人有思想情感上的共鳴，感應(yīng)者處權(quán)威地位，被感應(yīng)者具有馴服、依賴等人格特點(diǎn)；⑶以妄想為主要臨床相。第20頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能嚴(yán)重受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]病程有遷延趨勢(shì)，但被感應(yīng)者與原發(fā)病者隔離后，被感應(yīng)者可緩解。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除偶然同時(shí)或先后發(fā)病，但彼此沒(méi)有明顯影響的病例。第21頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三旅途精神病概述在旅行途中的短暫精神病性障礙。Prokop（1965）和Nilsson（1966）將在國(guó)外旅行引起的精神障礙稱為旅行精神病。StreltzerJ（1979）對(duì)在精神科急診就診病例的臨床分析，認(rèn)為可分兩類：一類稱“椰子香蕉綜合征”，另一類屬于旅行者對(duì)旅行本身體驗(yàn)的反映，對(duì)后者的描述與旅途精神病的臨床表現(xiàn)基本相符。福田一彥（1987）報(bào)道2例旅行精神病。1986年“全國(guó)司法精神病學(xué)研討會(huì)”有相關(guān)報(bào)道。1993年7月在旅順召開的CCMD-2修訂的全國(guó)會(huì)議上，提出將旅途精神病納入CCMD系統(tǒng)。1996年9月在黃山召開了全國(guó)性的“旅途精神病研討會(huì)”。第22頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病因?qū)WNilsson：旅途精神病的發(fā)病原因有三點(diǎn)：①由于語(yǔ)言知識(shí)貧乏而引起的言語(yǔ)隔閡；②疲勞引起的活力減低；③病前有分裂性或癔癥性的個(gè)性。第23頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三“旅途精神病的綜合因素分析”研究結(jié)果包括以下六個(gè)方面：①多數(shù)為初次乘車，文化程度低、以農(nóng)民及打工者居多，青壯年為主，乘車時(shí)間長(zhǎng)，連續(xù)不眠。②列車超員嚴(yán)重，車廂內(nèi)CO2濃度高，大部分患者無(wú)座位，站立或困于一隅，身體活動(dòng)受限，極度疲勞。③長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食或很少，飲水減少，身體內(nèi)環(huán)境失代償，出現(xiàn)生理指標(biāo)的異常。④心理評(píng)定得知：患者具有內(nèi)向或偏執(zhí)的性格。故此病具有一定的易感心理素質(zhì)。⑤患者往往上車前就有焦慮不安大多是首次出門，攜帶有來(lái)之不易的創(chuàng)業(yè)本錢，處于陌生的車廂內(nèi)，缺乏人際交流；有強(qiáng)烈的不安全感，持續(xù)高度的警戒狀態(tài)。⑥發(fā)病有一定的地理和時(shí)間分布規(guī)律：從內(nèi)地至烏魯木齊的蘭新線一段最多；1月至3月春運(yùn)高峰期間最多。第24頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三癥狀學(xué)癥狀學(xué)表現(xiàn)的R型聚類分析得出四類癥狀群：第一類為地點(diǎn)定向障礙、傷人、人物定向障礙、自我定向障礙、時(shí)間定向障礙、無(wú)法有效交談、焦慮；第二類是眼神迷茫、無(wú)目的行為、其他妄想、幻嗅、毀物；第三類是被害妄想、恐怖、跳車、幻聽(tīng)、胡言亂語(yǔ)、錯(cuò)覺(jué)、遺忘、癡笑、理解困難、言語(yǔ)零亂；第四類是關(guān)系妄想、哭泣、幻視、幻味、憂郁。從臨床分型可歸納為兩類：一類以意識(shí)障礙為主，一類以思維障礙及行為障礙等為主。第25頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷指一種病前存在明顯的綜合性應(yīng)激因素（如精神刺激、過(guò)度疲勞、過(guò)分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營(yíng)養(yǎng)水分缺乏等），在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病的精神障礙，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，片斷的妄想、幻覺(jué)，或行為紊亂。病程短暫，停止旅行與充分休息后，數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)可自行緩解。診斷應(yīng)排除癔癥和旅途中發(fā)生的其他精神障礙，如分裂癥、情感性精神障礙等。第26頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三CCMD-3[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。病前有明顯精神應(yīng)激、過(guò)度疲勞、過(guò)分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營(yíng)養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙，片斷的妄想、幻覺(jué)，或行為紊亂。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能嚴(yán)重受損，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。[病程標(biāo)準(zhǔn)]病程短暫，停止旅行與充分休息后，數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)自行緩解。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除癔癥和旅途中發(fā)生的其他精神障礙，如分裂癥、情感性精神障礙等。第27頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

治療：①對(duì)主動(dòng)向乘務(wù)員反映有頭昏、緊張等表現(xiàn)的旅客，除耐心安慰外，應(yīng)改善患者的旅行環(huán)境，充分休息，可給予地西泮5mg口服，注意觀察，專人監(jiān)護(hù)。②當(dāng)患者意識(shí)障礙較輕，無(wú)沖動(dòng)或興奮紊亂時(shí)，可給與氟哌啶醇4mg口服，或氯丙嗪50mg口服，4~6小時(shí)一次，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。③當(dāng)患者出現(xiàn)恐怖性幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)，或有被害妄想時(shí)，須肌肉注射地西泮5~10mg，4~6小時(shí)一次。病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可肌肉注射氟哌啶醇，每次5~10mg，合并東莨菪堿0.3mg，4~6小時(shí)一次，癥狀緩解后改用口服片劑，每次6mg，4~6小時(shí)一次。由于患者的驚恐反應(yīng)，易出現(xiàn)自殺、自殘和傷人行為，故必須隔離保護(hù)，必要時(shí)用保護(hù)帶約束病人。必要時(shí)就近停止旅行，護(hù)送至醫(yī)院給予治療。病程和轉(zhuǎn)歸：病程多在數(shù)小時(shí)至1周