中國卒中中心建設指南詳解演示文稿

中國卒中中心建設指南詳解演示文稿當前1頁，總共25頁。（優(yōu)選）中國卒中中心建設指南當前2頁，總共25頁。確立中國卒中中心的兩個等級兩個等級卒中中心(PrimaryStrokeCenter,PSC)為卒中患者提供基于循證醫(yī)學證據(jù)的規(guī)范化診治，并達到卒中中心認證的初級標準。具備更多人員、設備及技術(shù)資源的中心在行使PSC功能的同時，可申請CSC的資質(zhì)認證。綜合卒中中心(ComprehensiveStrokeCenter,CSC)目標人群：所有類型的急性腦卒中患者應當進入卒中中心進行診治。對于大面積腦卒中、不明病因、需要特殊檢查和治療、以及需要多學科救治，推薦直接進入或轉(zhuǎn)入CSC接受救治。當前3頁，總共25頁。美國卒中學會認證的卒中中心資質(zhì)“Siri,Iamhavingastroke.Findmeahospitalnearby”“Wouldyoulikethenearestcertifiedstrokecenter,Lee?”當前4頁，總共25頁。卒中中心（PSC）行使功能1.維持生命體征7.早期康復治療2.滿足基本監(jiān)護條件6.規(guī)范的二級預防3.提供早期診斷檢查5.實施一般的診斷和治療性干預4.有卒中針對性的治療干預措施，特別是rt-PA溶栓治療當前5頁，總共25頁。建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率，減少死亡率(%)一項來自紐約州的觀察性研究，納入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治療，評價在卒中中心治療和死亡率的相關性P<0.001P<0.001XianY,etal.JAMA.2011;305(4):373–380當前6頁，總共25頁。卒中中心基礎設施必備設施可選設施急診室神經(jīng)重癥監(jiān)護室（NICU）可提供血常規(guī)、生化、凝血譜等常規(guī)檢查的實驗室（24小時/7天）MRI檢查設備CT（推薦≥64排）（24小時/7天）DSA卒中單元神經(jīng)外科支持卒中預防門診多學科間網(wǎng)絡合作當前7頁，總共25頁。建立卒中單元的廣泛獲益生活自理2出院回家2,3死亡1,2致殘1,2并發(fā)癥3住院時間4,5成本6StrokeUnitTrialists'Collaboration.CochraneDatabaseSystRev.2013Sep11;9:CD000197.SeenanP,etal.Stroke.2007;38:1886-1892.3.TammA,etal.Stroke.2014;45:211-216.4.SchoutenLM,etal.Stroke.2008;39:2515-2521.5.LannonR,etal.IrJMedSci.2011;180:37–40.6.KruegerH,etal.Stroke.2012;43:2198-2206.當前8頁，總共25頁。Cochrane協(xié)作組綜述：

卒中單元顯著減少死亡等不良預后比例19%21%22%OR0.79,P=0.0007死亡/需要機構(gòu)照料死亡死亡/不能獨立生活OR0.78,P=0.0003OR0.81,P=0.005StrokeUnitTrialists'Collaboration.CochraneDatabaseSystRev.2013Sep11;9:CD000197.卒中單元試驗協(xié)作組綜述：納入21項研究共3994例卒中患者，評估卒中單元vs.普通病房，結(jié)果顯示卒中單元顯著減少死亡/不能獨立生活/需要機構(gòu)照料的患者比例當前9頁，總共25頁。和普通病房相比，卒中單元可顯著減少死亡/殘疾率(%)1.CandeliseL,etal.Lancet2007;369:299–305一項觀察性研究，對11572例在卒中單元或普通病房接受治療的急性卒中患者進行隨訪，平均隨訪20個月，評估卒中單元對結(jié)局的影響是否有別于普通病房。P=0.016P=0.001P=0.000122%21%19%當前10頁，總共25頁。卒中單元可以使所有卒中人群均受益治療方案避免1例殘疾的NNT適用卒中人群每1000例獲益的患者數(shù)動脈內(nèi)血栓切除術(shù)9.46%6靜脈溶栓（3h）915%22卒中單元10100%100Basedonabsolutebenefitsfordeath/dependencyinSUTCCochraneReview.2014.STTCIPDanalysis.Lancet2014andestimatedIPDanalysisof7thrombectomytrials2015當前11頁，總共25頁。卒中中心人員配備必備人員可選人員中心主任有急性卒中救治經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)師急診科醫(yī)師內(nèi)科醫(yī)師24小時/7天值班的卒中小組醫(yī)療質(zhì)量評價和改進專員神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師，需經(jīng)過腦血管病診療技術(shù)專業(yè)化培訓社會志愿者神經(jīng)放射診斷醫(yī)師放射科技師檢驗科醫(yī)師經(jīng)過卒中專業(yè)培訓的護理人員康復師（包括吞咽障礙管理師）TCD醫(yī)師頸動脈超聲醫(yī)師超聲心動圖醫(yī)師當前12頁，總共25頁。卒中中心診斷技術(shù)必備技術(shù)可選技術(shù)頭顱CT平掃（24小時/7天）擬靜脈溶栓患者，能夠在到院后25分鐘內(nèi)開始檢查CTA和CTP卒中患者優(yōu)先的CT掃描MRI（包括T1、T2、GRET2*、SWI、FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增強掃描）實驗室檢查（24小時/7天，包括血常規(guī)、血生化及凝血譜）擬靜脈溶栓患者，實驗室檢查能夠在到院后45分鐘內(nèi)顯示結(jié)果心電圖（24小時/7天）經(jīng)胸超聲心動圖頸動脈超聲胸部X線（24小時/7天）TCD當前13頁，總共25頁。卒中中心治療技術(shù)rt-PA靜脈溶栓：DTN<60分鐘（到達急診至CT檢查≤25分鐘）預防卒中并發(fā)癥與CSC的合作：獲得及時的血管內(nèi)治療、去骨瓣減壓術(shù)或血腫清除術(shù)、動脈瘤夾閉術(shù)或介入治療卒中急性期治療護理技術(shù)二級預防康復治療正確護理讓患者親屬以及照顧者參與到護理中健康教育戒煙咨詢及腦血管病的健康教育出院時使用抗血小板藥物房顫的腦梗死患者口服抗凝劑控制危險因素的治療措施盡早實現(xiàn)早期活動和康復治療早期活動和運動治療至少1次/天，如資源允許，可為2次/天；語言治療神經(jīng)心理學和認知評估等當前14頁，總共25頁。卒中中心監(jiān)測和隨訪、教學科研

教學科研每年參加醫(yī)學繼續(xù)教育項目，完成規(guī)定的學分要求；加入CSCU的數(shù)據(jù)庫登記系統(tǒng)，并由PSC質(zhì)量改進專員負責定期上傳及核對數(shù)據(jù)的工作

監(jiān)測和隨訪技術(shù)床旁24小時生命體征監(jiān)測；神經(jīng)功能評分，推薦NIHSS，入院、出院時完成評估；依據(jù)國家卒中二級預防指南，制定出院及隨訪計劃CSCU：中國卒中中心建設聯(lián)盟，ChinaStrokeCenterUnion當前15頁，總共25頁。卒中中心人員資質(zhì)神內(nèi)/神外主任/副主任醫(yī)師；綜合卒中中心培訓≥6月；每年參加1次全國腦血管病醫(yī)學繼續(xù)教育項目；年診療量≥100人；接受卒中中心的卒中急救培訓≥1次；每年與PSC急診人員會晤≥2次；每年參加急診醫(yī)療服務繼續(xù)教育項目≥2次；腦血管病專家≥1名；經(jīng)過綜合卒中中心培訓并獲得認證醫(yī)師≥3名主治及以上醫(yī)師；卒中診療培訓≥1年；獨立工作前必須在中心內(nèi)接受實踐培訓；接到急診通知后15分鐘內(nèi)到達床旁診斷醫(yī)師：能夠在開始急診頭顱CT后20分鐘內(nèi)出具報告技師：有上崗證的CT/MR技師≥1名；圍檢查期的死亡率＜1%，嚴重并發(fā)癥≤2%理療康復部門認證或經(jīng)過培訓的醫(yī)師；有≥1年的卒中患者治療經(jīng)驗；應在患者入院后72小時內(nèi)完成中心主任急診醫(yī)師神內(nèi)醫(yī)師卒中小組放射醫(yī)師康復醫(yī)師護理人員正規(guī)卒中醫(yī)學培訓≥3月；PSC培訓≥3次/年；腦血管病繼續(xù)教育≥20學時；具有超聲科工作資質(zhì)、熟練完成相關頸部、顱內(nèi)及心臟的超聲檢查超聲醫(yī)師當前16頁，總共25頁。卒中中心醫(yī)院資質(zhì)和卒中管理質(zhì)量證明醫(yī)院資質(zhì)卒中管理質(zhì)量證明醫(yī)院經(jīng)評審至少獲得二級及以上醫(yī)院等級資格，并在有效期內(nèi)，設置神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)組或科室5年以上，開設床位20張以上。1）申請資質(zhì)前6個月本中心內(nèi)卒中醫(yī)療服務質(zhì)量數(shù)據(jù)庫；2）每周一次多學科會議，討論并書面記錄卒中患者的具體情況；3）為護士及非醫(yī)療員工提供卒中課程培訓的記錄；4）必須平均每年接收至少400例卒中及TIA患者至急性卒中單元；且每年至少有20例患者在發(fā)病4.5小時內(nèi)行靜脈溶栓治療；5）具有明確成文的急性卒中標準化救治流程、操作手冊和靜脈rt-PA溶栓方案等書面文件；6）依據(jù)國家卒中急性期診療和二級預防指南，建立標準卒中管理的書面流程。當前17頁，總共25頁。卒中中心診療的強制性質(zhì)量指標急性期住院期間出院時NIHSS評分的比例；急診就診25分鐘內(nèi)開始頭顱CT檢查及45分鐘內(nèi)獲得實驗室診斷信息的比例；靜脈rt-PA藥物溶栓i.發(fā)病4.5h內(nèi)溶栓治療比例；ii.DNT<60分鐘的患者比例；iii.出血轉(zhuǎn)化類型和發(fā)生例數(shù)以及36h內(nèi)出現(xiàn)有臨床癥狀的顱內(nèi)出血比例；入院48h內(nèi)抗血小板治療的患者比例；入院48h內(nèi)不能行走患者預防VTE比例；入院48h內(nèi)采取吞咽功能評價的比例；入院1周內(nèi)接受血管評估的比例；康復評價與實施的比例；轉(zhuǎn)運至CSC的卒中患者比例非心源性缺血性卒中患者給予抗血小板治療的比例；合并房顫給予抗凝治療的比例；LDL-C>2.6mmol/L給予他汀類藥物治療的比例；合并高血壓給予降壓治療的比例；合并糖尿病給予降糖治療的比例；既往或目前吸煙患者給予戒煙宣教的比例；平均住院日及住院病死率；平均住院費用和平均住院藥物費用；健康宣教當前18頁，總共25頁。綜合卒中中心（CSC）行使功能綜合卒中中心(CSC)在PSC的基礎上，CSC的專業(yè)化程度更高，能夠?qū)χ匕Y和疑難卒中患者進行診治，并提供重癥內(nèi)外科醫(yī)療、專門性檢查（如全腦血管造影、經(jīng)食道超聲檢查等）、神經(jīng)外科和介入治療ComprehensiveStrokeCenter當前19頁，總共25頁。綜合卒中中心基礎設施和人員必備可選基礎設施（在PSC的基礎上增加）24小時/7天的頭顱影像學檢查遠程醫(yī)療24小時/7天可及的手術(shù)室24小時/7天神經(jīng)介入治療NICU卒中病例登記和質(zhì)量改進數(shù)據(jù)庫人員配備（在PSC的基礎上增加）具備血管內(nèi)治療資質(zhì)的神經(jīng)介入醫(yī)師精神/心理醫(yī)師具有急性卒中救治經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)師能進行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的外科專家NICU醫(yī)師相關科室包括：心臟超聲、頸動脈超聲及TCD技師、康復師，以及醫(yī)務科人員卒中醫(yī)療質(zhì)量評價和改進專業(yè)人員臨床研究協(xié)調(diào)員社會志愿者當前20頁，總共25頁。綜合卒中中心診斷、治療技術(shù)必備可選診斷技術(shù)（在PSC的基礎上增加）MRI（包括T1、T2、T2*、SWI、FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增強掃描）氙氣CT/SPECT/PETCTA和CTPDSA經(jīng)食道超聲心動圖治療技術(shù)（在PSC的基礎上增加）血管內(nèi)介入治療術(shù)，包括動脈內(nèi)溶栓（24小時/7天）、動脈內(nèi)機械取栓術(shù)（24小時/7天）和顱內(nèi)外血管支架成形術(shù)煙霧病相關的外科技術(shù)去骨瓣減壓術(shù)血腫清除術(shù)腦室引流術(shù)動脈瘤夾閉術(shù)及動脈瘤介入治療頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)當前21頁，總共25頁。綜合卒中中心監(jiān)測技術(shù)、教學科研

教學科研承擔國家級或省部級卒中臨床/應用基礎研究；承擔國家級或省部級卒中繼續(xù)教育項目；建立卒中研究平臺，配備專職的卒中研究協(xié)調(diào)員，員工應當參與隨機對照研究并申請研究經(jīng)費；每年舉辦4次健康教育講座。

監(jiān)測技術(shù)在卒中中心監(jiān)測技術(shù)的基礎上，增加顱內(nèi)壓監(jiān)測的相關設備和技術(shù)。當前22頁，總共25頁。綜合卒中中心人員資質(zhì)神內(nèi)/神外主任醫(yī)師；每年參加≥2次國家級腦血管病會議，或腦血管領域繼教學分≥12；年診療量≥200人；參加多中心研究并發(fā)表專業(yè)論文值班醫(yī)師在接到通知后30min內(nèi)到達醫(yī)院；24小時/7全天候應診；每年≥10臺動脈瘤夾閉術(shù)、≥10例去骨瓣減壓術(shù)；≥30例血腫清除術(shù)；≥20例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)接到急診通知后30min內(nèi)到達醫(yī)院并實施動脈溶栓、機械取栓，24小時/7全天候應診，每年≥10例；顱內(nèi)外血管支架成形術(shù)每年≥20例24小時/7全天候應診；每年參加≥8小時的急性卒中診療繼續(xù)教育具備醫(yī)療背景，執(zhí)業(yè)護師、臨床?？谱o師優(yōu)先，協(xié)調(diào)診療及質(zhì)控工作進行中心主任研究專員神外醫(yī)師介入醫(yī)師NICU醫(yī)師