2022年醫(yī)學(xué)專題-小兒腦癱的康復(fù)訓(xùn)練

彬縣職業(yè)教育(jiàoyù)中心楊建春

小兒(xiǎoér)腦癱的康復(fù)訓(xùn)練

第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。概述定義：是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)：中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語(yǔ)言障礙、癲癇(diānxián)及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、行為和感知異常等等多種障礙。

病因：常為出生前、出生時(shí)、出生后一個(gè)月內(nèi)，早產(chǎn)、窒息、低體重、母子血型不合、遺傳等等。發(fā)病率：發(fā)達(dá)國(guó)家大約為2‰左右，我國(guó)約為1．5‰

－5‰

左右。意義：腦癱是使小兒致殘的主要疾患之一，它嚴(yán)重地影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、生活自理和接受正常教育的能力。

第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。一．

進(jìn)行(jìnxíng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法應(yīng)遵行的原則和注意事項(xiàng)

：第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。1．對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)障礙宜盡早進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?，采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主的綜和措施。2．根據(jù)生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理以及神經(jīng)生理學(xué)的原理和神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，改變異常的肌張力和運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正確的肌肉(jīròu)關(guān)節(jié)自主活動(dòng)。

第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。3．按照嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，即自上而下，由近至遠(yuǎn)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的程序(chéngxù)，逐項(xiàng)訓(xùn)練，但可靈活運(yùn)用，穿插進(jìn)行，不必過(guò)于強(qiáng)求一項(xiàng)活動(dòng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后再進(jìn)行另一項(xiàng)訓(xùn)練。4．根據(jù)腦癱患兒的臨床類型，病殘程度和范圍制訂康復(fù)計(jì)劃，定期復(fù)查和修改，要有總目標(biāo)和分目標(biāo)，可將訓(xùn)練項(xiàng)目分成數(shù)個(gè)階段進(jìn)行。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。5．宜將運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練項(xiàng)目貫穿在游戲和娛樂(lè)中進(jìn)行，避免訓(xùn)練項(xiàng)目枯燥乏味。當(dāng)患兒對(duì)訓(xùn)練發(fā)生厭倦時(shí)，要立即(lìjí)停止訓(xùn)練，切勿采取強(qiáng)迫手段，防止患兒對(duì)康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生恐懼和抗拒，注意安全，防止摔倒和創(chuàng)傷。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。6．發(fā)展患兒的實(shí)用性功能，運(yùn)動(dòng)康復(fù)與日常生活活動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合。7．重視家庭康復(fù)，動(dòng)員和督促腦癱患兒的家庭成員與治療師密切配合，共同參與康復(fù)訓(xùn)練。

8．腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期復(fù)雜(fùzá)的過(guò)程，要持之以恒切勿中斷。

第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。二、各類型(lèixíng)特點(diǎn)及

處置原則第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。1.松弛(sōnɡchí)型特點(diǎn)：全身肌張力偏低或過(guò)低，動(dòng)作控制無(wú)力，易疲勞(píláo)，肌肉易失用性緊觀察。操作重點(diǎn):A、上肢被動(dòng)伸直牽拉之痙攣性反應(yīng)低，排除背高張反應(yīng)。

B、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋，彎曲肌群皆處于松弛狀態(tài)。C、張口呼吸，舌尖易外吐。第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。處置原則：

多感官刺激(cìjī)，由簡(jiǎn)單至復(fù)雜之訓(xùn)練要求遵循發(fā)展順序反復(fù)練習(xí)。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。2、痙攣(jìnɡluán)型特點(diǎn)：全身(quánshēn)拮抗肌單側(cè)肌肉張力高，動(dòng)作均偏向固定一側(cè)，關(guān)節(jié)活動(dòng)角度受限，正?；顒?dòng)控制減少.

第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。觀察(guānchá)、操作重點(diǎn)a、上肢(shàngzhī)抗重力肌肉被動(dòng)伸直牽拉之痙攣性反應(yīng)強(qiáng)。b、痙攣性肌肉多，上肢多呈屈肌痙攣，下肢為伸肌痙攣。c、常處于神經(jīng)反射，牽拉反射，觸覺(jué)及情緒過(guò)度敏感狀態(tài)。第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。處置原則：

促進(jìn)低張肌肉群，減少不當(dāng)抑制高張肌肉群，引發(fā)(yǐnfā)情緒之刺激，增加障礙部位活動(dòng)控制肌肉張力調(diào)節(jié)機(jī)會(huì)。第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。3、徐動(dòng)型特點(diǎn)：全身肌肉張力高，拮抗肌肌肉張力協(xié)調(diào)控制不良，認(rèn)知(rènzhī)反應(yīng)好，情緒反應(yīng)高/低時(shí)，全身肌肉張力高/低表現(xiàn)差異大。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。觀察(guānchá)、操作重點(diǎn):a、肌肉張力表現(xiàn)高低差異明顯，高張時(shí)易顯露頸部原始張力反射。b、嬰幼兒情緒反應(yīng)敏感，頸、背伸直肌肉張力高，前頸明顯肌肉張力不足特征，但仍可主動(dòng)(zhǔdòng)收縮控制。c、認(rèn)知反應(yīng)好，遠(yuǎn)端尚未發(fā)展部位仍有較高級(jí)之動(dòng)作控制。d、嬰幼兒期因動(dòng)作協(xié)調(diào)控制不良，不易有痙攣性緊縮肌肉。e、動(dòng)作控制易受心理情緒影響而表現(xiàn)異常。第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。處置原則：

促進(jìn)訓(xùn)練部位(bùwèi)肌肉張力平衡以增強(qiáng)動(dòng)作協(xié)調(diào)控制能力，盡量采取動(dòng)態(tài)及功能性訓(xùn)練方式以增強(qiáng)動(dòng)作控制的學(xué)習(xí)，多給予鼓勵(lì)，以增強(qiáng)學(xué)習(xí)型心信心。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。4、共濟(jì)失調(diào)型特點(diǎn)：全身肌肉(jīròu)張力偏低，拮抗肌肌肉(jīròu)張力協(xié)調(diào)控制不良，情緒反應(yīng)高時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)控制不良情形加劇。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。觀察、操作(cāozuò)重點(diǎn)A、肌肉張力偏低B、手腳和/或軀干動(dòng)作協(xié)調(diào)控制不良C、行走(xíngzǒu)時(shí)速度慢，穩(wěn)定性不良，不易平衡D、眼球有震顫現(xiàn)象第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。處置(chǔzhì)原則促進(jìn)訓(xùn)練部位肌肉張力平衡以增強(qiáng)動(dòng)作協(xié)調(diào)控制能力，盡量采取動(dòng)態(tài)及具功能性動(dòng)作訓(xùn)練方式以增強(qiáng)動(dòng)作控制的學(xué)習(xí)，避免關(guān)節(jié)代償性控制所致的關(guān)節(jié)變形，多給予(jǐyǔ)鼓勵(lì)以增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。

5、混合型觀察、操作重點(diǎn)：具不同障礙類型之特點(diǎn)特點(diǎn)：通常為徐動(dòng)伴隨痙攣或低張松弛型，或共濟(jì)失調(diào)伴隨痙攣等混合(hùnhé)。處置原則；障礙部位肌肉張力平衡后，盡量采取動(dòng)態(tài)具功能性動(dòng)作訓(xùn)練方式以增強(qiáng)動(dòng)作控制的學(xué)習(xí)，避免不必要引發(fā)情緒反應(yīng)之刺激，其他參考混合類型的處置原則.第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。

三、康復(fù)訓(xùn)練方法(fāngfǎ)

第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。矯形器、輪椅、拐杖等助行器(xínɡqì)的應(yīng)用

第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。心理治療及教育(jiàoyù)康復(fù)

第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。1，姿勢(shì)(zīshì)異常的訓(xùn)練A、保持良好的姿勢(shì)：良好的姿勢(shì)是頭居中間，軀干伸直雙上肢可自由活動(dòng)，雙側(cè)肢體均勻支撐體重，可采用輔助器具，并定期更換體位。B、矯正性動(dòng)作：通常采用與異常姿勢(shì)相反的體位，如頭背曲，角弓反張，上肢后伸，下肢直等異常姿勢(shì)可用抱球姿勢(shì)糾正(jiūzhèng)，全身屈曲的姿勢(shì)可用全身伸展姿勢(shì)進(jìn)行矯正。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。2、頭部控制(kòngzhì)訓(xùn)練痙攣型腦癱兒童，往往頭部呈前屈，肩胛帶伸展，雙肩旋內(nèi)，肘，腕關(guān)節(jié)均呈屈曲，可用雙手握住患兒上臂的外側(cè)，然后將患兒的雙肩上提并向前輕拉，同時(shí)，將雙臂做旋外的動(dòng)作，使患兒的肘關(guān)節(jié)屈曲掌心向上，然后上提雙臂使患兒的頭抬起，腰部直起髖部屈曲，使患兒頸部(jǐnɡbù)的肌張力增強(qiáng)，維持頭部的直立位置。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。手足徐動(dòng)型患兒，要雙手握住患兒倆上臂，再將患兒雙臂放到前方，同時(shí)，使患兒雙肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，雙臂朝下，可在患兒的面前(miànqián)放些玩具，用語(yǔ)言囑其注視玩具，使頭部控制在正中位，這樣就可以改善頭部后仰，四肢屈曲等不良姿勢(shì)的延續(xù)。第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。3、翻身(fānshēn)能力訓(xùn)練

可讓患兒呈俯臥位，將其雙腿伸展，分開(kāi)，握住患兒的雙側(cè)踝部，做左右交叉運(yùn)動(dòng)，讓其雙腿帶動(dòng)髖部，使骨盆旋轉(zhuǎn)，并以此帶動(dòng)軀干(qūgàn)，使軀干(qūgàn)旋轉(zhuǎn)，最后帶動(dòng)肩部，以語(yǔ)言誘導(dǎo)患兒從俯臥位翻至仰臥位。

第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。再將患兒呈仰臥位，先將孩子的雙臂舉過(guò)頭，分別(fēnbié)抓住患兒的倆肘部或一個(gè)肩部，使患兒的頭向一側(cè)，從而帶動(dòng)肩和軀干也轉(zhuǎn)向一側(cè)，同時(shí)要用語(yǔ)言誘導(dǎo)患兒向這邊轉(zhuǎn)動(dòng)，鼓勵(lì)他由仰臥位翻至俯臥位。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。4、盤(pán)坐位(zuòwèi)訓(xùn)練

盤(pán)坐是指膝關(guān)節(jié)屈曲。髖關(guān)節(jié)屈曲外展的狀況(zhuàngkuàng)下，臀部負(fù)重的體位。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。令患兒的頭側(cè)向一邊，然后抱起患兒，使其兩膝屈曲。髖部屈曲外旋，盤(pán)坐于訓(xùn)練員的前面，背部靠近訓(xùn)練員的身體，以尋得支持，然后訓(xùn)練員雙手握住患兒的肘部向前，手指分開(kāi)置于床面或地面，用來(lái)支撐肩部和頭部，亦可伸向前使其可夠著玩具(wánjù)或食物等。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。對(duì)于那些上肢痙攣較重的患兒，可選用夾板固定其上肢的方法，進(jìn)行頭部自由(zìyóu)轉(zhuǎn)動(dòng)。來(lái)激發(fā)身體的調(diào)節(jié)動(dòng)作。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。

5、爬行(páxíng)訓(xùn)練

腹爬的訓(xùn)練：患兒先取俯臥位肢部支撐，將玩具放在患兒的前面，然后使患兒膝部(xībù)屈曲，并用力蹬訓(xùn)練員的手掌，同時(shí)喊“一，二，三”，鼓勵(lì)患兒自己能夠玩玩具，繼續(xù)作這個(gè)動(dòng)作，把玩具向前移，反復(fù)做。在訓(xùn)練過(guò)程中要注意患兒的頭部控制或踝關(guān)節(jié)的背屈。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。膝手立位的訓(xùn)練：取俯臥位，兩肢，兩膝折屈放于腹下，伸直兩肘，頭部上抬，練習(xí)到能夠用兩手支持(zhīchí)上半身體的抬起，兩肘伸開(kāi)，身體向后方移動(dòng)呈膝手立位樣，反復(fù)練習(xí)，直至能夠保持這種姿勢(shì)。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。爬行移動(dòng)的訓(xùn)練(xùnliàn)：取俯臥位，用雙手支撐并把頭部抬起，將兩肢和兩膝折曲在腹下，伸兩肘，使上半身支起，然后，將患兒的臀部翹起，屈曲兩髖和兩膝關(guān)節(jié)，反復(fù)完成此動(dòng)作，至患兒能自己完成。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。再誘導(dǎo)其向前，后左，右各方向傾斜訓(xùn)練。傾斜練習(xí)時(shí)，要求患兒做到既能支持身體不致摔倒，又能向前移動(dòng)，在向前移動(dòng)時(shí)，先使其右手向前伸出，放下，左下肢向前移動(dòng)。為了增加患兒訓(xùn)練的興趣，可在前方擺放此玩具或食物，按上述的動(dòng)作要領(lǐng)(yàolǐng)，先使患兒被動(dòng)完成，以后逐漸使其脫離幫助，自己完成爬行移動(dòng)訓(xùn)練。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。

6、站立(zhànlì)位的訓(xùn)練訓(xùn)練員的雙手采用半脫離和脫離患兒身體的方法(fāngfǎ)以訓(xùn)練患兒?jiǎn)为?dú)站。采取的站位是幫助的訓(xùn)練采用不固定雙足的方法進(jìn)行訓(xùn)練第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。7、行走(xíngzǒu)訓(xùn)練訓(xùn)練員可站立在患兒的背后，讓患兒的背部緊貼自己的身體，雙手握住患兒上臂腋窩處，用自己的腿推動(dòng)患兒的腿慢慢朝前邁步，使患兒感到(gǎndào)邁步運(yùn)動(dòng)，以后逐漸減少扶助和支持，過(guò)渡到獨(dú)立行走。第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。

剛學(xué)會(huì)(xuéhuì)走路的患兒，重心平衡能力很差，行走時(shí)往往顯得步態(tài)蹣跚，雙腿向兩側(cè)分開(kāi)，或向內(nèi)旋。同時(shí)由于軀干調(diào)節(jié)能力差，缺乏軀干旋轉(zhuǎn)，手和腳的動(dòng)作不協(xié)調(diào)，因此，必須對(duì)這些患兒進(jìn)行步態(tài)，步速的矯正訓(xùn)練，促使患兒掌握正常的抬腿姿勢(shì)，控制邁步的步幅，保持左右腿之間的合適距離，學(xué)會(huì)(xuéhuì)正常的行走步態(tài)。第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。思考題何謂腦癱？腦癱的常見(jiàn)病因是什么？

腦癱的主要表現(xiàn)是什么？

腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙是如何分型的？