衛(wèi)生管理學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理

衛(wèi)生管理學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理第1頁(yè)/共78頁(yè)

社區(qū)的概念是1881年由德國(guó)學(xué)者湯尼斯(F.Tonnies)提出的：社區(qū)由共同生活在一個(gè)區(qū)域的一群人組成，這些人關(guān)系密切，守望相助，防御疾病，富有人情味；社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。社區(qū)一詞３０年代由社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通引入我國(guó),他認(rèn)為：社區(qū)是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）對(duì)社區(qū)的解釋是：一個(gè)有代表性的社區(qū)，其人口約１０～３０萬(wàn)人之間，面積在0.5～5萬(wàn)平方公里。社區(qū)相當(dāng)于“小社會(huì)”，如紐約市的華人社區(qū)（近２０萬(wàn)人口），廣州市的南華西街，深圳市的西鄉(xiāng)鎮(zhèn)，北京大學(xué)校園、第一汽車集團(tuán)公司生活區(qū)等。

第2頁(yè)/共78頁(yè)二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CommunityHealthService）是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)是最基層的政權(quán)單位，貫徹政府各項(xiàng)方針政策，同時(shí)又與群眾建立守望相助的密切關(guān)系，反映群眾需求和意愿，動(dòng)員他們參與各項(xiàng)活動(dòng)。就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)而言,在我國(guó)社區(qū)一般界定為城市的街道和農(nóng)村的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是整體衛(wèi)生服務(wù)的樞紐和中心環(huán)節(jié)。第3頁(yè)/共78頁(yè)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中指出：“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對(duì)象，開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和婦女兒童與老年人和殘疾人保健等工作。要把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入職工醫(yī)療保障，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。有計(jì)劃地分流醫(yī)務(wù)人員和組織社會(huì)上的醫(yī)務(wù)人員，在居民區(qū)開設(shè)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，并納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”。第4頁(yè)/共78頁(yè)三、國(guó)內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況

（一）國(guó)際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和預(yù)防接種、X線照相術(shù)、抗生素的發(fā)明一樣具有深遠(yuǎn)的影響和廣泛的意義。由于各國(guó)的歷史背景和文化的差異,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的形式和內(nèi)容有所不同。英國(guó)、日本、加拿大、澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)代表了世界先進(jìn)水平,。亞洲開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較活躍的國(guó)家和地區(qū)有韓國(guó)、馬來(lái)西亞、新加坡、香港、臺(tái)灣、印度等。

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歐洲建立了全科醫(yī)學(xué)師范學(xué)院和初級(jí)衛(wèi)生保健研究發(fā)展中心；拉丁美洲國(guó)家相繼開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作,阿根廷的布宜諾斯愛利斯是國(guó)際家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心；到目前為止,美國(guó)共有670000名醫(yī)師,其中有52000名家庭醫(yī)生和20000名全科醫(yī)生；有405個(gè)家庭醫(yī)生培訓(xùn)和實(shí)習(xí)基地，約14％的醫(yī)科畢業(yè)生選擇了家庭醫(yī)生職業(yè)。第6頁(yè)/共78頁(yè)

自20世紀(jì)70年代后，美國(guó)健康服務(wù)重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)移到社區(qū)，見圖8-1。80年代后，衛(wèi)生技術(shù)人員選擇做家庭健康服務(wù)的比例呈加速上升趨勢(shì)，見圖。第7頁(yè)/共78頁(yè)(二)我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)

1．解決短缺開始，到規(guī)模失控黨的十一屆三中全會(huì)以后，衛(wèi)生事業(yè)從“文革”的浩劫中復(fù)蘇，當(dāng)時(shí)衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏活力，供需矛盾十分突出，社會(huì)強(qiáng)烈要求解決群眾“看病難、住院難、手術(shù)難”的問(wèn)題。因而，當(dāng)時(shí)主要的政策措施是擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)供給、提高工作效率，提倡多種模式辦醫(yī)、給醫(yī)院更多的自主權(quán)利、調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)構(gòu)、改革醫(yī)院內(nèi)部的分配方式等等。實(shí)踐證明在當(dāng)時(shí)這些政策是正確的，它促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。近20年來(lái)，全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員增長(zhǎng)了52.02%，病床增長(zhǎng)了43.77%，住院人次增長(zhǎng)了37.47%。城市“三難”問(wèn)題已從根本上得到解決。所有這些為保護(hù)人民健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展發(fā)揮了積極作用。第8頁(yè)/共78頁(yè)

由于采用條塊辦衛(wèi)生的辦法，鼓勵(lì)國(guó)家、行業(yè)、集體和個(gè)人興辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，所謂“少花錢、多辦事”，規(guī)模和數(shù)量漸漸失控。衛(wèi)生資源部門所有，條塊分割，人、財(cái)、物分散，衛(wèi)生行政部門無(wú)法實(shí)現(xiàn)全行業(yè)管理。從三級(jí)醫(yī)院到一級(jí)醫(yī)院，千軍萬(wàn)馬過(guò)獨(dú)木橋，重點(diǎn)都放在搞特色醫(yī)療，大醫(yī)院搞專科，小醫(yī)院請(qǐng)上一級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生出診以吸引病人。經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部，各行業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互相爭(zhēng)奪醫(yī)療市場(chǎng)，而社會(huì)效益顯著，短期經(jīng)濟(jì)效益不明顯的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作引不起大家的興趣。長(zhǎng)此下去醫(yī)院能持續(xù)發(fā)展嗎？令人擔(dān)憂！見表。

表

從短缺到失控的情況

時(shí)間

癥狀

臨床表現(xiàn)

處方

改革開放初

目前衛(wèi)生資源短缺

衛(wèi)生資源配置倒三角

看病難、住院難、手術(shù)難

看病貴、出院難、服務(wù)差加大投入、擴(kuò)大規(guī)模、發(fā)展特色?？普{(diào)整結(jié)構(gòu)、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、培養(yǎng)全科醫(yī)生

第9頁(yè)/共78頁(yè)2、配置呈“倒三角”理想的模式是城市居民80%以上的醫(yī)療保健問(wèn)題應(yīng)在社區(qū)解決，僅有10%的病人需要到?？拼筢t(yī)院門診治療，1%的病人需要到大醫(yī)院?？谱≡褐委煛Ｎ覈?guó)衛(wèi)生服務(wù)體系仍是頭重腳輕的“倒三角”結(jié)構(gòu)，80%的衛(wèi)生資源集中在城市大醫(yī)院，高精尖設(shè)備在數(shù)量規(guī)模上已接近或達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，僅有很少部分資源配置到基層。一方面城市衛(wèi)生資源數(shù)量相對(duì)過(guò)剩；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，質(zhì)量不高。于是，群眾只能舍近求遠(yuǎn)涌向大醫(yī)院，使大醫(yī)院擁擠不堪，這又反過(guò)來(lái)刺激了大醫(yī)院的擴(kuò)張行為。大部分城市的社區(qū)衛(wèi)生資源的人均占有不少，但衛(wèi)生資源分屬各個(gè)部門，各個(gè)行業(yè)，造成人力、物力和財(cái)力分散、交叉多、功能低、效益差。衛(wèi)生資源在治療和預(yù)防的配置中失衡，用于預(yù)防的資源比例呈下降趨勢(shì)。

第10頁(yè)/共78頁(yè)3、指導(dǎo)思想上的偏差

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為一種時(shí)髦，一哄而起，一二三級(jí)醫(yī)院都在搞；有的地方，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為單純的醫(yī)療延伸，是醫(yī)院伸腿到社區(qū)“找飯吃”；有的地方不計(jì)成本、免費(fèi)服務(wù)、賠本辦站，結(jié)果醫(yī)務(wù)人員不穩(wěn)定，醫(yī)院也不堪重負(fù)；還有的地方抽調(diào)大批人力，開展大規(guī)模入戶調(diào)查，建立家庭和個(gè)人健康檔案，而信息管理跟不上，檔案失去時(shí)效性成為死檔，造成人、財(cái)、物的浪費(fèi)；有的地方抽調(diào)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低，群眾不信任，結(jié)果門庭冷落；一些單位的領(lǐng)導(dǎo)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心變成了“下崗分流”中轉(zhuǎn)站，“老弱病殘”收容站，這些做法十分有害。第11頁(yè)/共78頁(yè)4．基層衛(wèi)生單位的現(xiàn)有功能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求不適應(yīng)

按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大功能的要求，應(yīng)突出健康教育和預(yù)防保健，但對(duì)基層預(yù)防保健工作的投入主要是靠醫(yī)療收入來(lái)補(bǔ)償?shù)摹＞腿珖?guó)來(lái)看，基層防保人員的工資、獎(jiǎng)金不能全額撥款，防保工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼不足，可能進(jìn)入預(yù)防保健工作做得越多，墊付經(jīng)費(fèi)越多的惡性循環(huán)。隨著醫(yī)療保障制度的改革，居民一般愿意選擇到大醫(yī)院，不愿意跟基層衛(wèi)生單位掛鉤，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心賴以生存的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入將受到嚴(yán)重影響。

第12頁(yè)/共78頁(yè)5．基層衛(wèi)生人員知識(shí)偏舊，距離全科醫(yī)生的要求差距大

據(jù)調(diào)查，當(dāng)前衛(wèi)生技術(shù)人員普遍存在知識(shí)老化，他們知識(shí)結(jié)構(gòu)仍屬醫(yī)療型，難以承擔(dān)健康促進(jìn)、社區(qū)保健的重任。

全國(guó)大部分的基層衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)效益欠佳，單位無(wú)力支持醫(yī)生的繼續(xù)教育，而大學(xué)生又不愿意到基層去，因此基層單位的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低、知識(shí)陳舊、年齡老化。

長(zhǎng)期以來(lái)治療專科越分越細(xì)，許多醫(yī)生對(duì)人體健康與疾病缺乏整體認(rèn)識(shí)，慢性非傳染性疾病防治知識(shí)缺乏，難以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求。

第13頁(yè)/共78頁(yè)6．居民健康意識(shí)低，自我保健投入少

由于國(guó)民素質(zhì)低，健康教育工作不到位，居民健康意識(shí)普遍較低，對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)淡薄，不良的生活方式和行為對(duì)健康的影響很大，盡管居民生活水平有了較大提高，但目前對(duì)健康的投入偏低，僅占平均收入的2%左右，遠(yuǎn)低于煙酒的消費(fèi)。社區(qū)常出現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員上門為居民提供健康服務(wù)而遭到拒絕的怪事。第14頁(yè)/共78頁(yè)（三）我國(guó)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r

我國(guó)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并不是偶然的,而是隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科技、文化的發(fā)展而逐步發(fā)展和形成的,其目的是為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的基本衛(wèi)生服務(wù)需求,是調(diào)整衛(wèi)生資源合理布局和配置的有效手段,是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的重要途徑。第15頁(yè)/共78頁(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生與發(fā)展的主要原因是:

1．人口的急劇增長(zhǎng)和人口老化隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人口死亡率逐步下降,自然增長(zhǎng)率增加,期望壽命延長(zhǎng)。雖然實(shí)行了計(jì)劃生育政策,但我國(guó)人口基數(shù)大,每年凈增人口數(shù)不斷增加，特別是隨著期望壽命的延長(zhǎng),人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越突出。上海市60歲以上的老年人口占全市人口的比例到2000年為19％,2020年將為21.23％,到2025年為32.7％。全國(guó)60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤?000年為10.18%，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)。

第16頁(yè)/共78頁(yè)2．疾病譜和死亡譜的改變一度威脅人們健康的傳染病、寄生蟲和營(yíng)養(yǎng)不良性疾病,通過(guò)傳統(tǒng)的三大法寶,即抗生素、殺蟲劑和疫苗已基本得到控制,而慢性非傳染性疾病、退行性疾病和意外傷害已成為威脅人們健康的主要疾病。第17頁(yè)/共78頁(yè)3．醫(yī)學(xué)模式及健康觀的轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和哲學(xué)觀的變化,醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,對(duì)病因的認(rèn)識(shí)也由單純的生物病因提高到生物、心理和社會(huì)的綜合病因上,病因理論由單因單果上升到多因多果,即每種疾病均有多種致病因素,多種因素聯(lián)合作用又可導(dǎo)致多種疾病。無(wú)病就是健康已成為傳統(tǒng)的健康觀,。世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義為“健康不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱,而是身體、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)”。新的健康觀對(duì)健康提出了更高的要求,強(qiáng)調(diào)三維健康,三級(jí)預(yù)防。

第18頁(yè)/共78頁(yè)4．醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用每年以約30％的速度增長(zhǎng),高于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值和居民收入的增長(zhǎng)速度?？刂漆t(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是重要環(huán)節(jié),全科醫(yī)生是控制醫(yī)療費(fèi)用的守門人?，F(xiàn)85％的醫(yī)療資源消耗在15％的重癥病人身上,僅剩15％的資源用于大多數(shù)人的基本醫(yī)療服務(wù),這種資源不合理消耗使政府不堪重負(fù),群眾對(duì)此也十分不滿,因此迫切需要改變現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體系，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。第19頁(yè)/共78頁(yè)

各地根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》精神,結(jié)合實(shí)際,解放思想,實(shí)事求是,積極探索,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作已經(jīng)取得一定進(jìn)展。全國(guó)部分城市在初級(jí)衛(wèi)生保健工作的基礎(chǔ)上,根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,進(jìn)一步加大了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的力度。天津市各區(qū)積極發(fā)展全科醫(yī)療,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)正在形成，全科醫(yī)生隊(duì)伍不斷壯大,各項(xiàng)管理逐步規(guī)范；上海市逐步探索把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)綜合服務(wù)及社區(qū)精神文明建設(shè)緊密結(jié)合；北京市起步早,結(jié)合各地實(shí)際,因地制宜,發(fā)展了多種社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)模式,注重全科醫(yī)生和護(hù)士的培養(yǎng)；第20頁(yè)/共78頁(yè)

哈爾濱按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求,改造街道防保站,加強(qiáng)全科醫(yī)療站的建設(shè)；深圳市結(jié)合新興城市特點(diǎn),積極建設(shè)社區(qū)健康服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),健全規(guī)章制度,實(shí)行科學(xué)化信息化管理保定市建立“雙向相管理,相互融合”的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式；四川省攀枝花市,根據(jù)中西部地區(qū)特點(diǎn)積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,優(yōu)化資源配置,完善配套政策；廣州市確定了試點(diǎn)引路,逐步推廣的工作思路

重慶、杭州、沈陽(yáng)、?？凇⒙尻?yáng)、昆明、廈門、珠海、南京、武漢、西安、成都、南昌、蘭州、長(zhǎng)春、太原、南寧、呼和浩特等一大批城市,也都在結(jié)合實(shí)際,積極研究、探索發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第21頁(yè)/共78頁(yè)1998年10月中共中央文明辦、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦和衛(wèi)生部在天津召開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，充分肯定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是樹行業(yè)新風(fēng)的好途徑、好辦法，是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容。

1999年6月衛(wèi)生部確定了北京、上海、天津、重慶、深圳、沈陽(yáng)、濟(jì)南、哈爾濱、成都、西安、武漢、保定等12個(gè)城市為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系點(diǎn)。

1999年7月衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、教育部、民政部、財(cái)政部、人事部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、建設(shè)部、國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等十個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，文件確立了中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標(biāo)。

第22頁(yè)/共78頁(yè)2001年10月、12月衛(wèi)生部相繼出臺(tái)了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容（試行）》的通知及《衛(wèi)生部關(guān)于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。《意見》提出了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的總體目標(biāo)，到2005年，在全國(guó)大部分城市基本建成配套政策落實(shí)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全、人力配置合理、服務(wù)功能完善、監(jiān)督管理規(guī)范、籌資渠道暢通、適應(yīng)社會(huì)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為到2010年在全國(guó)建成較為完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系奠定良好基礎(chǔ)。可以預(yù)見，21世紀(jì)初中國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)有一個(gè)大的發(fā)展。

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第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的原則

一、政治性江澤民總書記在1996年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上指出:“各級(jí)黨委和政府要把衛(wèi)生工作納入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，列入重要議事日程，增加對(duì)衛(wèi)生的投入。切實(shí)保證衛(wèi)生事業(yè)同經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的全局。在國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中具有獨(dú)特的地位，發(fā)揮著不可缺少、不可替代的作用”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作與居民切身利益息息相關(guān)，是各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)義不容辭的責(zé)任。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的建立、地址的選擇到啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)、維持經(jīng)費(fèi)都要由政府負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決。第24頁(yè)/共78頁(yè)

二、公平性健康是最基本的人權(quán)，人人應(yīng)當(dāng)公平享有衛(wèi)生保健。人們的健康需求是無(wú)限的，而供給是有限的，要達(dá)到公平就要合理。

“人人享有衛(wèi)生保健”是人們多少年來(lái)追求和向往的目標(biāo),它充分體現(xiàn)了社會(huì)的公平性。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),世界各國(guó)相繼提出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是投入相對(duì)小、效果好、效益顯著的服務(wù)模式，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、衛(wèi)生資源有限的的情況下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)公平性,能為社區(qū)的人群提供“以家庭為基礎(chǔ),以健康為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第25頁(yè)/共78頁(yè)要堅(jiān)持公平合理,應(yīng)做到以下幾點(diǎn):

（一）首先為重點(diǎn)人群提供服務(wù)在社區(qū)內(nèi)婦女、兒童、老人和殘疾人為重點(diǎn)人群。因?yàn)檫@個(gè)人群的特殊社會(huì)、經(jīng)濟(jì)地位和生理特點(diǎn),他們脆弱,易受傷害，他們最需要衛(wèi)生服務(wù),并且只有他們得到了衛(wèi)生服務(wù),才能體現(xiàn)社會(huì)公平。（二）堅(jiān)持以健康為中心,預(yù)防為主進(jìn)制在社區(qū)內(nèi)只有以健康為中心,預(yù)防為主,才可能是“人人享有”。如改善衛(wèi)生環(huán)境、健康教育、預(yù)防接種這些措施,都是以促進(jìn)群體健康為目的的,是為全社區(qū)每個(gè)人提供的,可公平享有的。（三）做到人人參與，人人享有公平性體現(xiàn)在享有,同時(shí)也體現(xiàn)在參與。要堅(jiān)持公平合理,必須動(dòng)員社區(qū)的每個(gè)家庭和個(gè)人都要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)參與和投入,這樣才能做到公平享有。如社區(qū)的環(huán)境,只有大家都參與建設(shè)和維護(hù),才能享受清潔、舒適，有利于健康的環(huán)境

第26頁(yè)/共78頁(yè)三、經(jīng)濟(jì)性

低投入、高產(chǎn)出體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)性。經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的原則是針對(duì)成本效益而言。對(duì)于人口眾多的發(fā)展中國(guó)家,要實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健,必須要堅(jiān)持低投入高產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的原則。（一）開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)通過(guò)健康教育和健康促進(jìn),可以使社區(qū)中的家庭和個(gè)人自覺(jué)控制影響健康的有關(guān)因素,鼓勵(lì)健康的行為,增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自己健康問(wèn)題的能力。如群眾了解吸煙的危害,積極控?zé)?禁止在公共場(chǎng)所吸煙,使煙民和被動(dòng)吸煙者明顯減少,呼吸道疾病和肺癌患病率下降。成本低廉的健康教育投入,可帶來(lái)巨大的健康和經(jīng)濟(jì)效益，據(jù)專家估計(jì)加強(qiáng)健康教育可減少１/3的門診病人。第27頁(yè)/共78頁(yè)（二）推廣適宜的技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,推廣適宜技術(shù)可以達(dá)到少花錢多辦事的目的。如提倡母乳喂養(yǎng)和口服補(bǔ)液療法，是降低兒童首位死因腹瀉的良好途徑，這種低廉宜行的辦法可以有效地保護(hù)兒童健康,降低腹瀉的發(fā)病率和死亡率。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的氣功、針炙、推拿、食療等都是低廉易行的保健方法。（三）提供綜合服務(wù)

綜合服務(wù)是少投入多產(chǎn)出的有效措施。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中要堅(jiān)持提供一攬子的綜合服務(wù),如提供兒童保健應(yīng)包括生長(zhǎng)監(jiān)測(cè),合理喂養(yǎng)的健康教育,以及母親的計(jì)劃生育咨詢,婦女病普查等。這種服務(wù)既方便了群眾,又節(jié)省了資源。

第28頁(yè)/共78頁(yè)四、可及性

包括經(jīng)濟(jì)、文化、地理等方面。要實(shí)事求是、因地制宜制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方法。貧困地區(qū)兒童的主要死因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良和傳染病，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)則以交通事故和意外傷害為主。有些少數(shù)民族地區(qū)居民喜吃草藥，有些民族醫(yī)生善用藥膳、藥浴等。山區(qū)、丘陵、平原的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方法也不同，要使用當(dāng)?shù)剡m用的醫(yī)學(xué)技術(shù)，分析可用性才能達(dá)到可及性。

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內(nèi)地有些人赴沿海地區(qū)參觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，認(rèn)為條件不如他們，經(jīng)驗(yàn)上達(dá)不到。這種不從精神實(shí)質(zhì)上學(xué)習(xí)別人經(jīng)驗(yàn)，不結(jié)合民情社情，不研究本地社區(qū)特點(diǎn)的做法是不適合的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)皆適用，只有內(nèi)容、范圍、方式方法上因地制宜，才能達(dá)到可接受性，做到可行性。第30頁(yè)/共78頁(yè)五、協(xié)同性

社區(qū)是個(gè)載體，很多部門都把工作深入到社區(qū)。工業(yè)、農(nóng)業(yè)、交通、民政、教育、文化、體育、衛(wèi)生、公安、環(huán)保、城管、物價(jià)、社保、工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、計(jì)劃生育等工作都涉及社區(qū)。

根據(jù)社會(huì)大衛(wèi)生的原則，組織部門間的大協(xié)作，則可產(chǎn)生１＋１>2效應(yīng)。社區(qū)醫(yī)生必須學(xué)習(xí)協(xié)同論和公共關(guān)系理論,把社區(qū)力量扭成一股繩，并按系統(tǒng)原則充分發(fā)揮分系統(tǒng)在衛(wèi)生保健上的作用。把有關(guān)系統(tǒng)的目標(biāo)整合到為人民健康服務(wù)的總目標(biāo)上，貫徹協(xié)同論原則，學(xué)習(xí)珠海健康教育的經(jīng)驗(yàn)“不是我的（資源），都是我的；我沒(méi)有的（資源），我都有”，全社會(huì)形成合力，左右求援，你中有我，我中有你，互助互利，就可奏出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的交響樂(lè)章。

第31頁(yè)/共78頁(yè)六、發(fā)展性

改革是不斷發(fā)展的動(dòng)力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可分為初、中、高級(jí)等幾個(gè)發(fā)展階段。開展此項(xiàng)工作是政府行為，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展主要靠自己的力量，在經(jīng)費(fèi)、技術(shù)和設(shè)備等方面，都應(yīng)本著自力更生原則，通過(guò)擴(kuò)大服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)來(lái)發(fā)展。經(jīng)費(fèi)上通過(guò)開源節(jié)流，動(dòng)員社區(qū)企業(yè)、事業(yè)單位對(duì)此項(xiàng)公益性事業(yè)的大力扶助；同時(shí)，可擴(kuò)大服務(wù)，除了從生理擴(kuò)大到心理、治療擴(kuò)大到預(yù)防、技術(shù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)外，還可以擴(kuò)大慢性病服務(wù)的病種，、。

第32頁(yè)/共78頁(yè)第三節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理

一、機(jī)構(gòu)設(shè)置的原則（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)須納入社區(qū)發(fā)展規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，要與城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革緊密結(jié)合，并充分利用中醫(yī)和西醫(yī)衛(wèi)生資源。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)屬非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。（三）設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由地市級(jí)政府衛(wèi)生行政部門審批。第33頁(yè)/共78頁(yè)（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般以街道辦事處所轄范圍設(shè)置，服務(wù)人口約3-5萬(wàn)人。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以方便覆蓋的區(qū)域，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為補(bǔ)充。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置應(yīng)充分利用社區(qū)資源，避免重復(fù)建設(shè)，鼓勵(lì)現(xiàn)有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)和功能雙重改造成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房、床位、基本設(shè)備、常用藥品和急救藥品應(yīng)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能、居民需求配置；衛(wèi)生人力應(yīng)按適宜比例配置。（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)要堅(jiān)持社區(qū)參與的原則。（七）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)立、運(yùn)行應(yīng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。（八）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的命名原則是：區(qū)名+所在街道名+識(shí)別名（可選）+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的命名原則是：所在街道名+所在居民小區(qū)名+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。第34頁(yè)/共78頁(yè)二、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

（一）基本功能

1．開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查，進(jìn)行社區(qū)診斷，向社區(qū)管理部門提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生的建議及規(guī)劃，對(duì)社區(qū)愛國(guó)衛(wèi)生工作予以技術(shù)指導(dǎo)。

2．有針對(duì)性地開展慢性非傳染性疾病、地方病與寄生蟲病的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)和篩查，以及高危人群監(jiān)測(cè)和規(guī)范管理工作。

3．負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)免疫接種和傳染病預(yù)防與控制工作。

4．運(yùn)用適宜的中西醫(yī)及技術(shù)，開展一般常見病、多發(fā)病的診療。

5．提供急救服務(wù)。

6．提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)。

7．提供會(huì)診、轉(zhuǎn)診服務(wù)。第35頁(yè)/共78頁(yè)8．提供臨終關(guān)懷服務(wù)。9．提供精神衛(wèi)生服務(wù)和心理衛(wèi)生咨詢服務(wù)。10．提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點(diǎn)人群的保健服務(wù)。11．提供康復(fù)服務(wù)。12．開展健康教育與健康促進(jìn)工作。13．開展計(jì)劃生育咨詢、宣傳并提供適宜技術(shù)服務(wù)。14．提供個(gè)人與家庭連續(xù)性的健康管理服務(wù)。15．負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息資料的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析與上報(bào)。16．在社區(qū)建設(shè)中，協(xié)助社區(qū)管理部門不斷拓展社區(qū)服務(wù)，繁榮社區(qū)文化，美化社區(qū)環(huán)境，共同營(yíng)造健康向上、文明和諧的社區(qū)氛圍。

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（二）基本設(shè)施

1．業(yè)務(wù)用房使用面積不應(yīng)少于400平方米，布局合理，符合國(guó)家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及體現(xiàn)無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求。

2．根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、居民需求、社區(qū)資源等可設(shè)置適宜種類與數(shù)量的床位。

3．具備開展社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和醫(yī)療、康復(fù)等工作的基本設(shè)備以及必要的通訊、信息、交通設(shè)備，具體內(nèi)容由省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

4．常用藥品和急救藥品的配備按省級(jí)衛(wèi)生行政部門及藥品監(jiān)督管理部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（三）科室設(shè)置設(shè)有開展全科診療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、免疫接種、婦幼保健和信息資料管理等工作的專門場(chǎng)所。第37頁(yè)/共78頁(yè)（四）人員配備

1．從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員須具備法定執(zhí)業(yè)資格。

2．根據(jù)功能、任務(wù)及服務(wù)人口需求，配備適宜類別、層次和數(shù)量的衛(wèi)生技術(shù)人員。轄區(qū)人員每萬(wàn)人至少配備2名全科醫(yī)師。在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下，暫由經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識(shí)培訓(xùn)。

3．待國(guó)家有關(guān)部門頒布社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)后，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第38頁(yè)/共78頁(yè)（五）管理制度1．各類人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則。2．各類人員崗位責(zé)任制。3．各類人員培訓(xùn)、管理、考核與獎(jiǎng)懲制度。4．社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和醫(yī)療、康復(fù)等各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)工作規(guī)范。5．家庭衛(wèi)生保健服務(wù)技術(shù)操作常規(guī)。6．服務(wù)差錯(cuò)及事故防范制度。7．會(huì)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。8．醫(yī)療廢棄物管理制度。9．財(cái)務(wù)、藥品、設(shè)備管理制度。10．檔案、信息資料管理制度。11．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理與考核評(píng)價(jià)制度。12．社會(huì)民主監(jiān)督制度。13．其它有關(guān)制度。第39頁(yè)/共78頁(yè)三、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（一）基本功能

1．開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查，協(xié)助社區(qū)管理部門實(shí)施健康促進(jìn)。

2．開展免疫接種、傳染病的預(yù)防與控制工作。

3．開展一般常見病、多發(fā)病的診療以及診斷明確的慢性病的規(guī)范化管理工作。

4．提供院外急救服務(wù)。

5．提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)。

6．提供雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。

7．提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點(diǎn)人群的保健服務(wù)。

第40頁(yè)/共78頁(yè)8．提供康復(fù)服務(wù)。9．開展健康教育與心理衛(wèi)生咨詢工作。10．提供計(jì)劃生育咨詢、宣傳服務(wù)。11．提供個(gè)人與家庭的連續(xù)性健康管理服務(wù)。12．在社區(qū)建設(shè)中，協(xié)助社區(qū)管理部門不斷拓展社區(qū)服務(wù)，繁榮社區(qū)文化，美化社區(qū)環(huán)境，共同營(yíng)造健康向上、文明和諧的社區(qū)氛圍。13．根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和社區(qū)居民需求，提供其它適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)。第41頁(yè)/共78頁(yè)（二）基本設(shè)施業(yè)務(wù)用房使用面積不應(yīng)少于60平方米，至少設(shè)診斷室、治療室與預(yù)防保健室，有健康教育宣傳欄等設(shè)施，符合國(guó)家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及體現(xiàn)無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求。（三）人員配備

1．從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員須具備法定執(zhí)業(yè)資格

2．根據(jù)功能、任務(wù)及服務(wù)人口需求，配備適宜類別、層次和數(shù)量的衛(wèi)生技術(shù)人員。轄區(qū)人口每萬(wàn)人至少配備2名全科醫(yī)師。在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下，暫由經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、具有中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識(shí)培訓(xùn)。

3．待國(guó)家有關(guān)部門頒布社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)后，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（四）管理制度

參照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》。

第42頁(yè)/共78頁(yè)第四節(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本工作內(nèi)容

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的內(nèi)容（一）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的靈魂，是初級(jí)衛(wèi)生保健八項(xiàng)任務(wù)之首。其根本精神是從以疾病為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行摹⒁匀祟惏l(fā)展為中心的服務(wù)模式，以提高人的素質(zhì)為最終目標(biāo)。

《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》指出：“健康教育是公民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，要十分重視健康教育，提高廣大人民群眾的健康知識(shí)和自我保健能力?！钡?3頁(yè)/共78頁(yè)

健康教育管理是通過(guò)有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危害因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

健康教育貴在自我、重在自覺(jué)?？啃畔鞑ズ托袨楦深A(yù)，使個(gè)體和群體樹立自我保健意識(shí)和知識(shí)，具有興健康之利、除健康之害的能力。此過(guò)程是知、信、行的教育過(guò)程。行為科學(xué)研究認(rèn)為，此過(guò)程中知易，信難些，個(gè)體行為改變又難些，群體行為改變更難。第44頁(yè)/共78頁(yè)（二）社區(qū)預(yù)防社區(qū)預(yù)防包括兩大部分，傳染病和多發(fā)病的預(yù)防，衛(wèi)生監(jiān)督和管理。計(jì)劃免疫的對(duì)象明確、人數(shù)清楚，科學(xué)性、計(jì)劃性強(qiáng)，冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)，科學(xué)管理。如能認(rèn)真執(zhí)行計(jì)免程序，其免疫效果是明顯的。如WHO公布，1980年全球兒童計(jì)免覆蓋率僅20%，1990年增至80%，全球每年可減少300萬(wàn)兒童死于８種傳染病。除做好計(jì)劃免疫外，傳染病預(yù)防工作要抓好衛(wèi)生基本建設(shè)，如糞便污水處理，飲用水管理和食品衛(wèi)生管理等。執(zhí)行傳染病報(bào)告制度、隔離檢疫制度，以便消滅傳染病。對(duì)消化道傳染病，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)切斷傳播途徑，除四害、消毒滅蟲等。預(yù)防甲類傳染病，要常抓不懈，切勿掉以輕心。對(duì)乙類、丙類傳染病要防止漏報(bào)，特別是痢疾、傷寒、流感等社區(qū)醫(yī)生常因?yàn)槎嘁姸鲆晥?bào)告，影響防治措施的執(zhí)行。

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社區(qū)預(yù)防的重要組成部分是協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法部門進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，防微杜漸。社區(qū)預(yù)防可以將問(wèn)題消滅于萌芽狀態(tài)。飲食行業(yè)的經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督。社區(qū)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)督。自來(lái)水的衛(wèi)生監(jiān)督。社區(qū)學(xué)校衛(wèi)生的衛(wèi)生監(jiān)督。社區(qū)勞動(dòng)衛(wèi)生的衛(wèi)生監(jiān)督。

第46頁(yè)/共78頁(yè)（三）社區(qū)保健

社區(qū)婦幼保健包括兩個(gè)方面，即婦女和兒童保健，婦女保健應(yīng)圍繞著生殖健康來(lái)進(jìn)行，以保證母親安全。生殖健康不僅是生殖過(guò)程沒(méi)有疾病或生殖功能失調(diào)，還包括健康和諧的性心理，有責(zé)任的滿意的性生活，不致得性傳播疾??；包括有控制和調(diào)節(jié)的生育能力，不擔(dān)心計(jì)劃外生育；當(dāng)然包括安全妊娠和分娩以確保嬰兒健康和成長(zhǎng)。影響生殖健康首先是社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，它影響政府的婦幼衛(wèi)生政策和婦女營(yíng)養(yǎng)、體質(zhì)和保健服務(wù)水平；第二是婦女的文化程度和社會(huì)地位低。文化程度高的婦女生育孩子少，產(chǎn)后嬰兒成活率高，高危年齡分娩少見，性病也少；第三是生育方式過(guò)多、過(guò)密、過(guò)早和不加節(jié)制使人口劇增。

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社區(qū)兒童保健內(nèi)容很豐富。應(yīng)及時(shí)掌握新生兒名字，建立檔案進(jìn)行系統(tǒng)管理，如出院后第二天開始進(jìn)行訪視，做健康咨詢和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。學(xué)齡前兒童保健以安全教育、缺點(diǎn)矯治、預(yù)防接種和培養(yǎng)衛(wèi)生行為為重點(diǎn)。

兒童保健服務(wù)不周造成中外兒童之間身心發(fā)育的差距，已引起社會(huì)的重視。造成這種差距與社區(qū)兒童保健制度沒(méi)有很好落實(shí)有關(guān)。

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（四）社區(qū)醫(yī)療和慢性病防治社區(qū)醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作量最多的部分，但不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全部?jī)?nèi)容。社區(qū)醫(yī)療要有別于醫(yī)院的?？疲膊皇莾?nèi)、外、婦、兒科的簡(jiǎn)單相加，社區(qū)醫(yī)療要體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性、整體性、連續(xù)性和綜合性的特點(diǎn)。慢性病防治：據(jù)專家預(yù)測(cè)，到２０３０年我國(guó)城鄉(xiāng)慢性病患病率為６５６．７５‰，為１９９３年的４．３倍，其中冠心病患病率１２５‰，糖尿?。担矗病耄X血管?。担丁?。發(fā)病原因當(dāng)中，老齡因素占４２．６１％，而流行病學(xué)效應(yīng)占５７．３％。前者為不可控制因素，后者為可控制因素?？煽刂埔蛩刂校饕獪p少住院率，否則到２０３０年衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)將占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的１８％以上，經(jīng)濟(jì)上不能承受如果社區(qū)衛(wèi)生保健工作做好，則預(yù)測(cè)衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值８．８％，可見社區(qū)慢性病預(yù)防十分重要，其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效果巨大。第49頁(yè)/共78頁(yè)

（五）社區(qū)康復(fù)當(dāng)今世界約有4．5～５億殘疾人，中國(guó)占６０００萬(wàn)。中國(guó)每４０秒出現(xiàn)一名殘疾，一天增加２０００，一年增加８０萬(wàn)，國(guó)家人力損失，社會(huì)額外負(fù)擔(dān)，家庭不幸，個(gè)人痛苦。社區(qū)康復(fù)是ＷＨＯ１９７６年提出的有效和經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑。ＷＨＯ認(rèn)為：“社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)內(nèi)促進(jìn)所有殘疾人康復(fù)并享有均等機(jī)會(huì)和融入社會(huì)的一項(xiàng)戰(zhàn)略”，“社區(qū)康復(fù)的實(shí)施有賴于殘疾人自己及其家屬所在社區(qū)，以及衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)與社會(huì)服務(wù)等部門的共同努力”。我國(guó)８０年代已作社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)。十多年來(lái)成績(jī)明顯，殘疾人就業(yè)率達(dá)７０％，殘疾兒童少年入學(xué)率達(dá)６０％。全國(guó)殘疾調(diào)查顯示，我國(guó)殘疾人中農(nóng)村比城市多，窮區(qū)比富區(qū)多，地方病流行區(qū)和計(jì)劃生育差地區(qū)殘疾人多，老年人殘疾人多（占全國(guó)殘疾人的３９.７２％）。

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社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)是：通過(guò)訓(xùn)練和給輔助用品，使殘疾人生活自理，人際溝通，平等地享受入學(xué)和就業(yè)機(jī)會(huì)，使他們成為社會(huì)平等一員，融入社會(huì)，不受岐視、孤立和隔離。康復(fù)內(nèi)容包括在社區(qū)衛(wèi)生中心結(jié)合初級(jí)衛(wèi)生保健進(jìn)行預(yù)防工作，如兒童服防麻痹癥糖丸。在社區(qū)進(jìn)行殘疾人普查、入戶調(diào)查、分類、分析原因、制訂計(jì)劃。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)人員或醫(yī)務(wù)人員在家或在康復(fù)中心進(jìn)行生活自理、步行、家務(wù)、語(yǔ)言、心理訓(xùn)練等。還可進(jìn)行教育康復(fù)，解決上學(xué)或參加特殊學(xué)習(xí)班等。還有職業(yè)康復(fù)，如就業(yè)咨詢和輔導(dǎo)，安排就近單位工作。第51頁(yè)/共78頁(yè)（六）計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)我國(guó)婦女經(jīng)歷長(zhǎng)達(dá)２０年以上的計(jì)劃生育期，此時(shí)期在落實(shí)計(jì)劃生育措施方面有很多政策、知識(shí)、技能問(wèn)題，都要耐心細(xì)微地進(jìn)行計(jì)劃生育的技術(shù)服務(wù)。計(jì)劃生育技術(shù)一般分為節(jié)育技術(shù)、節(jié)育配套技術(shù)、優(yōu)生技術(shù)和優(yōu)育技術(shù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)管理的主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：

1．向群眾宣傳避孕節(jié)育知識(shí)、優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)和婦幼保健知識(shí)，開展遺傳咨詢，解答群眾提出的有關(guān)問(wèn)題。

2．準(zhǔn)備結(jié)婚的未婚男女進(jìn)行婚前檢查，發(fā)現(xiàn)有不適于結(jié)婚的人，應(yīng)向其說(shuō)明情況。

3．為懷孕婦女進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并給予飲食、用藥、勞動(dòng)等方面的指導(dǎo)。

4．向育齡夫婦施行上環(huán)、取環(huán)、輸卵（精）管結(jié)扎，人工流產(chǎn)手術(shù)，堅(jiān)持術(shù)后回訪。第52頁(yè)/共78頁(yè)5．向育齡夫婦宣傳講解各種避孕藥具的使用方法和適宜對(duì)象，幫助他們選擇安全有效的避孕藥具，并為他們發(fā)送上門。

6．育齡婦女進(jìn)行計(jì)劃外懷孕檢查，如發(fā)現(xiàn)計(jì)劃外懷孕者應(yīng)及早采取補(bǔ)救措施。

7．為育齡婦女和幼兒進(jìn)行健康體檢。

8．為不孕癥的夫婦提供治療信息，或向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。

9．對(duì)節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥進(jìn)行治療。

10．絕經(jīng)期、更年期的婦女出現(xiàn)很多生理、心理變化，要減少更年期綜合癥的影響，防止憂郁癥、骨質(zhì)疏松等。第53頁(yè)/共78頁(yè)二、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容

（一）社區(qū)衛(wèi)生診斷在街道辦事處、居民委員會(huì)等社區(qū)管理部門組織領(lǐng)導(dǎo)以及衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，了解社區(qū)居民健康狀況，針對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題，制定和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生工作計(jì)劃。（二）健康教育

1．針對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題，明確社區(qū)健康教育的重點(diǎn)對(duì)象、主要內(nèi)容及適宜方式。

2．開展面向群體和個(gè)人的健康教育，指導(dǎo)社區(qū)居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式。

3．配合開展免疫接種、預(yù)防性病艾滋病、無(wú)償獻(xiàn)血、生殖健康、禁毒及控?zé)煹刃麄鳌⒔逃?。?4頁(yè)/共78頁(yè)

（三）傳染病、地方病、寄生蟲病防治1．開展傳染病、地方病及寄生蟲病的社區(qū)防治。2．執(zhí)行法定傳染病登記與報(bào)告制度，并協(xié)助開展漏報(bào)調(diào)查3．配合有關(guān)部門對(duì)傳染源予以隔離以及對(duì)疫源地進(jìn)行消毒4．指導(dǎo)恢復(fù)期病人定期復(fù)查并隨訪。5．開展計(jì)劃免疫等免疫接種工作。（四）慢性非傳染性疾病防治1．開展健康指導(dǎo)、行為干預(yù)。2．開展重點(diǎn)慢性非傳染性疾病的高危人群監(jiān)測(cè)。3．對(duì)重點(diǎn)慢性非傳染性疾病的患者實(shí)施規(guī)范化管理。4．對(duì)恢復(fù)期病人進(jìn)行隨訪。（五）精神衛(wèi)生1．開展精神衛(wèi)生咨詢、宣傳與教育。2．早期發(fā)現(xiàn)精神疾患，根據(jù)需要及時(shí)轉(zhuǎn)診。3．配合開展康復(fù)期精神疾患的監(jiān)護(hù)和社區(qū)康復(fù)。

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（六）婦女保健

1．圍婚期保?。洪_展婚前衛(wèi)生咨詢與指導(dǎo)；進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查宣傳；開展婚后衛(wèi)生指導(dǎo)與生育咨詢。

2．產(chǎn)前保?。毫私庠袐D的基本健康狀況和生育狀況；早孕初查并建冊(cè)；開展孕婦及其家庭的保健指導(dǎo)。

3．產(chǎn)后保?。洪_展產(chǎn)后家庭訪視，提供產(chǎn)后恢復(fù)、產(chǎn)后避孕、家庭生活調(diào)整等方面的指導(dǎo)。

4．更年期保健：提供有關(guān)生理和心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳、教育與咨詢；指導(dǎo)更年期婦女合理就醫(yī)、飲食、鍛煉和用藥

5．配合上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展婦科疾病的篩查。

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（七）兒童保健1．新生兒期保?。盒律鷥涸L視及護(hù)理指導(dǎo)；母乳喂養(yǎng)咨詢及指導(dǎo)。2．嬰幼兒期保健：早期教育；輔食添加及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；成長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)。3．學(xué)齡前期保?。盒睦戆l(fā)育指導(dǎo)及咨詢；生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)；托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健的指導(dǎo)。4．學(xué)齡期保?。号c家長(zhǎng)配合開展性啟蒙教育和性心理咨詢等。5．兒童各期常見病、多發(fā)病及意外傷害的預(yù)防指導(dǎo)。

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（八）老年保健1．了解社區(qū)老年人的基本情況和健康狀況。2．指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健。3．指導(dǎo)意外傷害的預(yù)防、自救和他救。（九）社區(qū)醫(yī)療1．提供一般常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)療服務(wù)。2．疑難病癥的轉(zhuǎn)診。3．急危重病人的現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)及轉(zhuǎn)診。4．提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。

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（十）社區(qū)康復(fù)

1．了解社區(qū)殘疾人等功能障礙患者的基本情況和醫(yī)療康復(fù)需求。

2．以軀體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)適應(yīng)能力為重點(diǎn)，提供康復(fù)治療和咨詢。（十一）計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)

1．在夫妻雙方知情選擇的前提下，指導(dǎo)夫妻雙方避孕、節(jié)育。

2．提供避孕藥具以及相關(guān)咨詢。（十二）開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析與上報(bào)工作。（十三）根據(jù)居民需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和條件，提供其它適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)和相關(guān)服務(wù)。

第59頁(yè)/共78頁(yè)第五節(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作方法

一、開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)，轉(zhuǎn)變觀念領(lǐng)導(dǎo)并非生來(lái)認(rèn)識(shí)就比人高一籌，而是善于學(xué)習(xí)，能接受新生事物，富有開拓創(chuàng)新精神，故開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)不是貶義而是褒義。各地設(shè)有很多開發(fā)區(qū)，工廠企業(yè)設(shè)開發(fā)部，也是為了引進(jìn)新觀念、新管理方式和工作方法。初級(jí)衛(wèi)生保健工作的關(guān)鍵是開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也一樣。要求各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)特別是社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)自覺(jué)從傳統(tǒng)觀念中解放出來(lái)，樹立下述觀念：

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(一)為民造福，施“德政”觀念健康是人人、時(shí)時(shí)、事事都需要，是載知識(shí)之車和道德之舟。特別是人民達(dá)到小康生活水平后，健康的需求就更加突出。社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)審時(shí)度勢(shì)，把為人民造福、保護(hù)和增進(jìn)人民健康這件得民心的事，作為自身的職責(zé)，納入競(jìng)爭(zhēng)上崗的條件，列為政績(jī)，義不容辭。像深圳市的市長(zhǎng)、區(qū)長(zhǎng)、鎮(zhèn)長(zhǎng)把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入為民辦實(shí)事之一，作為“民心工程”。同時(shí)列入社區(qū)精神文明建設(shè)規(guī)劃，與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃相協(xié)調(diào)。第61頁(yè)/共78頁(yè)(二)衛(wèi)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展雙向作用觀念健康不但可使個(gè)人財(cái)富增加，而且可使社會(huì)財(cái)富增加。以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，以社會(huì)發(fā)展為重點(diǎn)，以人的發(fā)展為根本，是國(guó)際發(fā)展的寶貴經(jīng)驗(yàn)。民強(qiáng)促國(guó)富，國(guó)富保民強(qiáng)，相互促進(jìn)，已被歷史和當(dāng)代各國(guó)經(jīng)驗(yàn)所證明，成為各國(guó)領(lǐng)導(dǎo)者的共識(shí)。社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)“兩手都要硬”，把兩個(gè)文明建設(shè)抓好。

（三）“三維”健康觀和社會(huì)大衛(wèi)生觀念傳統(tǒng)觀念片面地認(rèn)為醫(yī)藥衛(wèi)生工作只是看病吃藥?，F(xiàn)代健康觀認(rèn)為健康包括生物、心理和社會(huì)三個(gè)維度，從個(gè)體轉(zhuǎn)向群體，從治療擴(kuò)展到預(yù)防，從生理擴(kuò)大到心理，從被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)醫(yī)學(xué)，是科技和社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)，摒棄陋習(xí)先要摒棄舊觀念，動(dòng)員社會(huì)各方力量，為了“人人享有衛(wèi)生保健”的社會(huì)目標(biāo)而協(xié)同努力。第62頁(yè)/共78頁(yè)

二、社區(qū)動(dòng)員，重在參與社區(qū)動(dòng)員是人民群眾廣泛參與，依靠自己的力量，實(shí)現(xiàn)特定的社會(huì)發(fā)展目標(biāo)的群眾運(yùn)動(dòng)，此目標(biāo)真正反映人民需求，社會(huì)各階層參與，則人力、財(cái)力和物力有保障，社區(qū)動(dòng)員得以實(shí)現(xiàn)。我國(guó)是社區(qū)動(dòng)員做得很好的國(guó)家。社區(qū)動(dòng)員的意義在于：促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變，把健康作為人的基本權(quán)益。社區(qū)、家庭和個(gè)人均應(yīng)盡義務(wù)；切實(shí)體現(xiàn)健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的雙向性作用；調(diào)動(dòng)社區(qū)一切可用的資源，達(dá)到人人參與，使社區(qū)衛(wèi)生活動(dòng)收到事半功倍的效果。社區(qū)動(dòng)員常被忽視的是衛(wèi)生專業(yè)人員。廣大醫(yī)務(wù)人員無(wú)不生活在人民群眾當(dāng)中，他們的言行時(shí)刻地影響群眾。因此在培訓(xùn)項(xiàng)目中要把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)列入計(jì)劃之內(nèi)。不要以為醫(yī)務(wù)人員會(huì)自動(dòng)講衛(wèi)生，醫(yī)生邊看病邊吸煙對(duì)群眾影響很壞。反之，如果醫(yī)務(wù)人員都參與健康教育則如虎添翼，大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到自己對(duì)社區(qū)健康負(fù)有責(zé)任，則可幫助社區(qū)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出建議，并監(jiān)督執(zhí)行計(jì)劃。

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社區(qū)動(dòng)員的成功取決于社區(qū)醫(yī)生與動(dòng)員對(duì)象之間建立良好的人際關(guān)系。人們信賴和喜歡醫(yī)生，與醫(yī)生一起感到親切愉快，就使醫(yī)生處于有利的地位。為此，不論對(duì)象是誰(shuí)，信仰是什么，從那里來(lái)都會(huì)傾聽他們的意見和期望，鼓勵(lì)他們發(fā)揮潛力。當(dāng)人們認(rèn)識(shí)到社區(qū)醫(yī)生的工作是為人民，為社區(qū)時(shí)，則取得巨大的信任的力量，“誠(chéng)之所至，金石為開”。為此，醫(yī)生須學(xué)會(huì)人際交流技巧，傳播藝術(shù)，公關(guān)技能。良好的人際關(guān)系是一個(gè)連續(xù)性過(guò)程，應(yīng)當(dāng)與社區(qū)居民同甘共苦，守望相助，富有人情味

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三、多方集資，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償社區(qū)作為最基層的政權(quán)單位，應(yīng)把社區(qū)衛(wèi)生中心（站）的建設(shè)納入規(guī)劃，其啟動(dòng)資金應(yīng)有保證，上海、天津等地的社區(qū)衛(wèi)生中心（站），啟動(dòng)和房屋費(fèi)用由社區(qū)解決，并按人口數(shù)給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一定的維持經(jīng)費(fèi)，深圳市政府財(cái)政明確每個(gè)居民一年補(bǔ)貼１０元，上海市確定每個(gè)居民一年補(bǔ)貼８元，天津市規(guī)定每人每年補(bǔ)助１．５～２元。當(dāng)然，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也不可能國(guó)家包辦，要?jiǎng)訂T社區(qū)有關(guān)企事業(yè)單位和人民團(tuán)體等給與資助。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)醫(yī)生與居民訂立保健合同。居民按情況投入一定的資金用于保健工作是必要的。如同社區(qū)綠化，社區(qū)清掃、垃圾清除、治安保衛(wèi)等與居民切身利益息息相關(guān)。

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必須指出：在擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)中，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員必須更新觀念，學(xué)新知識(shí)，會(huì)新技能，不能吃老本，用傳統(tǒng)知識(shí)服務(wù)。如有些醫(yī)務(wù)人員不會(huì)早期發(fā)現(xiàn)各種癌病的新技術(shù)，只會(huì)治療癌病；有些醫(yī)務(wù)人員不懂早期高血壓的非藥物治療的知識(shí)，只會(huì)開處方給藥物；有些醫(yī)務(wù)人員不掌握心理咨詢要領(lǐng)，只會(huì)醫(yī)身，不會(huì)醫(yī)心。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，競(jìng)爭(zhēng)需有本事，服務(wù)作為一種特殊商品，要在市場(chǎng)占有一席之地，必須有服務(wù)的價(jià)值和本領(lǐng)，單憑老本不可能取得應(yīng)有的補(bǔ)償。了解居民衛(wèi)生需求，提供與小康水平相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，才能取得應(yīng)有的補(bǔ)償，才符合按勞付酬的原則。第66頁(yè)/共78頁(yè)

必須指出：在擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)中，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員必須更新觀念，學(xué)新知識(shí)，會(huì)新技能，不能吃老本，用傳統(tǒng)知識(shí)服務(wù)。如有些醫(yī)務(wù)人員不會(huì)早期發(fā)現(xiàn)各種癌病的新技術(shù)，只會(huì)治療癌病；有些醫(yī)務(wù)人員不懂早期高血壓的非藥物治療的知識(shí)，只會(huì)開處方給藥物；有些醫(yī)務(wù)人員不掌握心理咨詢要領(lǐng)，只會(huì)醫(yī)身，不會(huì)醫(yī)心。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，競(jìng)爭(zhēng)需有本事，服務(wù)作為一種特殊商品，要在市場(chǎng)占有一席之地，必須有服務(wù)的價(jià)值和本領(lǐng)，單憑老本不可能取得應(yīng)有的補(bǔ)償。了解居民衛(wèi)生需求，提供與小康水平相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，才能取得應(yīng)有的補(bǔ)償，才符合按勞付酬的原則。第67頁(yè)/共78頁(yè)

四、掌握信息，社區(qū)診斷社區(qū)診斷是參照臨床診斷思維，對(duì)社區(qū)人群的需要和需求進(jìn)行調(diào)查研究，掌握有關(guān)信息，分析社區(qū)健康問(wèn)題產(chǎn)生的原因，了解社區(qū)解決問(wèn)題的資源，提供適應(yīng)社區(qū)需要與需求的資料，作為社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃的依據(jù)。它主要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方法。故社區(qū)診斷的地位和過(guò)程是：社區(qū)診斷衛(wèi)生計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)改進(jìn)提高再診斷可見社區(qū)診斷的目的是：了解社區(qū)人群健康的需要與需求；發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的健康問(wèn)題和原因；根據(jù)社區(qū)資源確定優(yōu)先解決項(xiàng)目；為項(xiàng)目評(píng)價(jià)提供資源，以便進(jìn)一步提高，使衛(wèi)生工作不斷循環(huán)。社區(qū)診斷的步驟有四：確定需要的信息；收集信息；分析信息；作出診斷。第68頁(yè)/共78頁(yè)

五、制訂計(jì)劃，優(yōu)選重點(diǎn)社區(qū)計(jì)劃是通過(guò)科學(xué)預(yù)測(cè)，針對(duì)社區(qū)存在的健康問(wèn)題和社區(qū)衛(wèi)生資源的條件，對(duì)未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作出有系統(tǒng)的決定。它使未知變可知，不佳變最佳任何計(jì)劃都要有依據(jù)，一是立法依據(jù)；二是工作方針政策；三是行政機(jī)關(guān)的決定、發(fā)展綱要等。一般需要制訂目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)，結(jié)合社區(qū)實(shí)際，動(dòng)員社區(qū)群眾參與、多部門協(xié)作，有步驟地實(shí)現(xiàn)計(jì)劃。社區(qū)資源總是有限的，計(jì)劃必須優(yōu)選重點(diǎn)，重點(diǎn)應(yīng)放在高危人群和高危環(huán)境方面。計(jì)劃要求有綜合性，體現(xiàn)社會(huì)公平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃應(yīng)當(dāng)吸收社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、居民代表、群眾團(tuán)體代表、醫(yī)務(wù)人員和有關(guān)專業(yè)部門（如環(huán)保、交通、物價(jià)、城建等）代表參加，集思廣益，同心協(xié)力實(shí)現(xiàn)計(jì)劃。第69頁(yè)/共78頁(yè)

六、監(jiān)督指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)按照管理學(xué)理論，監(jiān)督指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)屬于控制職能范圍，其目的是防止偏離目標(biāo)，使工作按既定計(jì)劃方向順利前進(jìn)。監(jiān)督指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)應(yīng)管理全過(guò)程，即在計(jì)劃開始時(shí)控制計(jì)劃的可行性，執(zhí)行計(jì)劃中控制各種可能產(chǎn)生的偏差，還對(duì)執(zhí)行結(jié)果評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。監(jiān)督是一個(gè)積極的、支持性的過(guò)程，不能認(rèn)為是挑毛病，它也可能激發(fā)社區(qū)衛(wèi)生人員和其他有關(guān)人員的積極性，而且有助于規(guī)范服務(wù)和提高資源利用率。監(jiān)測(cè)是動(dòng)態(tài)的觀察，注重活動(dòng)過(guò)程；評(píng)價(jià)指對(duì)特定的活動(dòng)或重大項(xiàng)目，注重目標(biāo)的評(píng)價(jià)。監(jiān)測(cè)不是報(bào)流水賬，評(píng)價(jià)也不是指批評(píng)。兩者目的為了改進(jìn)工作。評(píng)價(jià)圍繞目標(biāo)，監(jiān)測(cè)則注重活動(dòng)，監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)與社區(qū)診斷方法相似，但作用不同，前者看是否達(dá)標(biāo)，后者則為了制訂計(jì)劃。第70頁(yè)/共78頁(yè)

七、保險(xiǎn)到位，雙向轉(zhuǎn)診要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有序，提高服務(wù)質(zhì)量和效果，其兩根支柱是醫(yī)療保險(xiǎn)制和雙向轉(zhuǎn)診制度。城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民合作醫(yī)療制度，是我國(guó)社會(huì)保障的重要組成部分，是社會(huì)的穩(wěn)定器。它解除城鄉(xiāng)居民病傷之憂，使人們獲得基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，８０％左右的“社區(qū)病”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中解決，方便群眾，節(jié)約資源，溫馨服務(wù)，質(zhì)量保證，已被證明在城市行之有效。

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居民憑個(gè)人賬戶卡看病。如果遇到疑難病例，社區(qū)全科醫(yī)生可轉(zhuǎn)診到條件較好的上級(jí)醫(yī)院作進(jìn)一步診斷，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生憑社區(qū)轉(zhuǎn)診單認(rèn)真檢查診斷，明確診斷后轉(zhuǎn)回社區(qū)處理。

建立雙向轉(zhuǎn)診制度要求社區(qū)醫(yī)生本著實(shí)事求是精神，不隨便轉(zhuǎn)診，也不隨便截留病人在社區(qū)，應(yīng)以病人利益為主?？傊?，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療如能普及，雙向轉(zhuǎn)診制度的健全和規(guī)范，可使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走上正軌，步入良性循環(huán)。

第72頁(yè)/共78頁(yè)案例

滿懷愛民之心竭誠(chéng)為民服務(wù)M市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是從1996年啟動(dòng)的。市衛(wèi)生局按照中央關(guān)于衛(wèi)生體制改革發(fā)展的決定，在衛(wèi)生部，省、市黨政機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)下，有關(guān)廳局配合下，深懷愛民、為民、健民理念，圍繞群眾基本衛(wèi)生需求，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新服務(wù)方式，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭“三聯(lián)動(dòng)”，全科、全程、全天候地為群眾特別是下崗職工、孤寡殘疾、特困戶服務(wù)，取得了明顯效果。第73頁(yè)/共78頁(yè)1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全市。衛(wèi)生局根據(jù)市社區(qū)發(fā)展規(guī)劃和市場(chǎng)需求，在不增設(shè)機(jī)構(gòu)、不增加編制、不增加國(guó)家投入的前提下，以家庭為基本單位，以居民健康為中心，大膽改革醫(yī)療體制，重組衛(wèi)生資源。在強(qiáng)化高層次、綜合性醫(yī)院功能的同時(shí)，充分利用一、二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生資源，在全市4