第四章排泄物分泌物及體液檢測演示文稿

第四章排泄物分泌物及體液檢測演示文稿當(dāng)前1頁，總共49頁。（優(yōu)選）第四章排泄物分泌物及體液檢測當(dāng)前2頁，總共49頁。一、尿液的一般檢測3.尿液標(biāo)本的保存（1）冷藏：（2-8）℃；（2）加入化學(xué)試劑，如甲苯、甲醛、麝香草酚、鹽酸、冰乙酸等。當(dāng)前3頁，總共49頁。一、尿液的一般檢測(二)一般性狀檢測1、尿量【參考值】正常成人尿量為1000～2000mL/24h?！九R床意義】⑴尿量增多24h尿量超過2500mL，稱為多尿。①暫時(shí)性多尿：可見于水?dāng)z入過多、應(yīng)用利尿劑和某些藥物等；②內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿?，尿崩癥等。③腎臟疾病：慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期等。當(dāng)前4頁，總共49頁。⑵尿量減少

成人尿量低于400mL/24h或17mL/1h，稱為少尿；而低于100mL/24h，則稱為無尿。生理性少尿：出汗過多或缺血。病理性少尿：①腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他有效血容量減少病癥②腎性少尿③腎后性少尿：結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫當(dāng)前5頁，總共49頁。(二)一般性狀檢測2、尿液外觀病理性尿液外觀可見下列情況：⑴血尿：尿液中含有一定量的紅細(xì)胞，包括肉眼血尿和鏡下血尿。多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等，也可見于血液系統(tǒng)疾病。⑵血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。血紅蛋白尿主要見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶貧、血型不合的輸血反應(yīng)、PNH等，肌紅蛋白尿常見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。⑶膽紅素尿：尿液呈豆油樣改變，常見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。當(dāng)前6頁，總共49頁。⑷膿尿和菌尿：新鮮尿液呈白色混濁(膿尿)或云霧狀(菌尿)，見于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎等。⑸乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿，可見于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見于擠壓損傷、骨折、腎病綜合征等。3、氣味：慢性膀胱炎和慢性尿潴留尿液氨臭味；有機(jī)磷中毒者尿液蒜臭味；糖尿病酮癥酸中毒尿液爛蘋果味；苯酮尿癥尿液鼠臭味。當(dāng)前7頁，總共49頁。4、酸堿反應(yīng)【參考值】pH約為4.5-8.0?！九R床意義】⑴尿pH降低：食物（肉類、高蛋白等）、生理性活動（劇烈運(yùn)動、出汗等）病理性疾病如酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化胺等酸性藥物。⑵尿pH增高：食物（蔬菜、水果等）、生理性的如用餐后，病理性疾病如堿中毒、尿潴留、膀胱炎、腎小管性酸中毒等。⑶藥物干預(yù)。當(dāng)前8頁，總共49頁。5、尿液比重【原理】SG是指在4℃條件下尿液與同體積純水的重量之比。尿比重受尿中可溶性物質(zhì)的量及尿量的影響。【參考值】成人在1.015～1.025之間?！九R床意義】⑴尿比重增高：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。⑵尿比重降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、尿崩癥等。當(dāng)前9頁，總共49頁。(三)化學(xué)檢測1、尿蛋白【原理】尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制⑴當(dāng)腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中。①選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量的小分子量蛋白，無大分子量蛋白，典型病種是腎病綜合征。②非選擇性蛋白尿：尿中有大分子的蛋白質(zhì)，中分子量的清蛋白及小分子量的β2-M，幾乎均是原發(fā)性腎小球疾病，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病。當(dāng)前10頁，總共49頁。⑵腎小管功能受損時(shí)，近端腎小管重吸收障礙而出現(xiàn)蛋白尿。⑶血漿中小分子量蛋白質(zhì)異常增多，經(jīng)過腎小球?yàn)V過，超過腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。⑷腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分泌的(T-H)糖蛋白增加。當(dāng)前11頁，總共49頁。【參考值】尿蛋白定性試驗(yàn)陰性；定量試驗(yàn)0～80mg/24h【臨床意義】尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)超過150mg/24h尿時(shí)，稱蛋白尿。⑴生理性蛋白尿⑵病理性蛋白尿①腎小球蛋白尿：常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球損害性疾病；糖尿病、高血壓、SLE等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。

當(dāng)前12頁，總共49頁。②腎小管性蛋白尿：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植術(shù)后。

③混合性蛋白尿：腎小球腎炎或腎盂腎炎后期，糖尿病、SLE等。④溢出性蛋白尿：見于溶血性貧血和擠壓綜合征等。⑤組織性蛋白尿⑥假性蛋白尿當(dāng)前13頁，總共49頁。2、尿糖【原理】

當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾時(shí)或血糖雖未升高但腎糖閾降低，將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖?！緟⒖贾怠?/p>

尿糖定性試驗(yàn)陰性【臨床意義】

糖尿。⑴血糖增高性糖尿:血糖超過腎糖閾為主要原因。①糖尿?、谄渌寡巧叩膬?nèi)分泌疾病如甲亢、肢端肥大癥等③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。當(dāng)前14頁，總共49頁。⑵血糖正常性糖尿：即腎糖閾下降產(chǎn)生的糖尿，又稱腎性糖尿，常見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等。⑶暫時(shí)性糖尿①生理性糖尿②應(yīng)激性糖尿(4)其它糖尿：乳糖、半乳糖、果糖等，食入過多或代謝異常;(5)假性糖尿。當(dāng)前15頁，總共49頁。3、酮體【原理】酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。三者是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。當(dāng)體內(nèi)糖分解代謝不足時(shí)，脂肪分解活躍但氧化不完全可產(chǎn)生大量酮體，從尿中排出形成酮尿?！緟⒖贾怠筷幮浴九R床意義】⑴糖尿病性酮尿⑵非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、肝硬化等。當(dāng)前16頁，總共49頁。4、尿膽紅素與尿膽原【原理】

由于肝及膽道內(nèi)外各種疾病引起膽紅素代謝障礙，使UCB和CB在血中潴留，CB能溶于水；結(jié)合膽紅素排入腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原，小部分尿膽原從腎小球?yàn)V出和腎小管排出后即為尿中尿膽原?！緟⒖贾怠?/p>

正常人尿膽紅素定性為陰性，尿膽原定性為陰性或弱陽性。當(dāng)前17頁，總共49頁?！九R床意義】⑴尿膽紅素增加見于：①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸②門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積③先天性高膽紅素血癥⑵尿膽原增加見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原減少見于阻塞性黃疸。當(dāng)前18頁，總共49頁。(四)顯微鏡檢測(1)紅細(xì)胞【參考值】玻片法平均0-3個(gè)/HP【臨床意義】

多形性紅細(xì)胞>80%時(shí)，稱腎小球源性血尿，常見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性紅細(xì)胞<50%時(shí)，稱非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、腎結(jié)核等。1、細(xì)胞紅細(xì)胞當(dāng)前19頁，總共49頁。(2)白細(xì)胞和膿細(xì)胞【參考值】玻片法平均0-5個(gè)/HP【臨床意義】

若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎或尿道炎。當(dāng)前20頁，總共49頁。腎小管上皮細(xì)胞(3)上皮細(xì)胞①腎小管上皮細(xì)胞：來自遠(yuǎn)曲和近曲腎小管，如在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。觀察尿中腎小管上皮細(xì)胞，對腎移植術(shù)后有排斥反應(yīng)亦有一定的意義。②移行上皮細(xì)胞當(dāng)前21頁，總共49頁。③復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：尿中大量出現(xiàn)或片狀脫落且伴有白細(xì)胞、膿細(xì)胞，見于尿道炎。扁平上皮細(xì)胞當(dāng)前22頁，總共49頁。2、管型【原理】管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。管型的形成條件：①尿中清蛋白、T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)。②腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能。③仍存在可交替使用的腎單位。當(dāng)前23頁，總共49頁。2、管型(1)透明管型：

正常人0～偶見/HP，在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時(shí)可見增多。常見管型的特征及臨床意義如下：透明管型當(dāng)前24頁，總共49頁。(2)顆粒管型：為腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上而成，顆?？偭砍^管型的1/3，可分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型①粗顆粒管型見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些(藥物中毒)原因引起的腎小管損傷；②細(xì)顆粒管型見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。顆粒管型當(dāng)前25頁，總共49頁。(3)細(xì)胞管型：細(xì)胞含量超過管型體積的1/3，稱為細(xì)胞管型。①腎小管上皮細(xì)胞管型②紅細(xì)胞管型③白細(xì)胞管型④混合管型腎小管上皮細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型當(dāng)前26頁，總共49頁。2、管型

提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良。(4)蠟樣管型(5)脂肪管型蠟樣管型常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷性疾病。脂肪管型當(dāng)前27頁，總共49頁。二、尿液常用特殊檢驗(yàn)?zāi)蛭⒘壳宓鞍住驹怼吭跓o尿路感染和心衰竭的情況下，尿中有少量清蛋白的存在，當(dāng)尿清蛋白為30-300mg/24h時(shí)，用常規(guī)蛋白半定量方法不易檢測，稱為微量清蛋白尿。【參考值】正常人尿清蛋白排出率(UAE)為5-30mg/24h，超過30mg/24h稱微量清蛋白尿?！九R床意義】1、在糖尿病，尿微量清蛋白在30-300mg/24h之間，為早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)；2、尿微量清蛋白也可見于大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)疾病等；3、高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運(yùn)動與飲酒也可致微量清蛋白尿。當(dāng)前28頁，總共49頁。病例分析男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130-150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全”，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日。患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。查體：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體（I-II）°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點(diǎn)。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫?；?yàn)：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，網(wǎng)織紅1.4%，WBC11.3×109/L，分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（++），紅細(xì)胞10-12/高倍，白細(xì)胞1-4/高倍，比重1.010，24小時(shí)尿蛋白定量2.2g.補(bǔ)體C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.

1）根據(jù)以上檢查結(jié)果可以初步推斷該患為何種疾病？2）診斷依據(jù)有哪些?當(dāng)前29頁，總共49頁。第二節(jié)糞便檢測一、標(biāo)本采集1.用干燥潔凈容器留取新鮮標(biāo)本，不得混有尿液或其他物質(zhì)2.便標(biāo)本有膿血時(shí)，應(yīng)挑取膿血及粘液部分檢查，外觀無異常應(yīng)多點(diǎn)取樣檢查3.檢查某些寄生蟲及蟲卵時(shí)，應(yīng)三送三檢4.檢測阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)在收集標(biāo)本后30分鐘內(nèi)送檢5.便隱血檢測，病人應(yīng)素食3天，并禁服鐵劑及維生素C6.無糞便又必須檢測時(shí)，可肛門指診采集當(dāng)前30頁，總共49頁。二、檢測項(xiàng)目(一)一般性狀檢測1、量2、顏色與性狀(1)鮮血便：直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等。(2)柏油樣便：見于消化道出血。(3)白陶土樣便：見于各種原因引起的膽管阻塞患者。當(dāng)前31頁，總共49頁。(4)膿性及膿血便：阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細(xì)菌性痢疾則以粘液及膿為主，膿中帶血。(5)米泔樣便：見于重癥霍亂、副霍亂患者。(6)粘液便：見于各類腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等。(7)稀糊狀或水樣便：見于各種感染性和非感染性腹瀉。(8)細(xì)條樣便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌。(9)乳凝塊：常見于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。當(dāng)前32頁，總共49頁。3、氣味4、寄生蟲體5、結(jié)石當(dāng)前33頁，總共49頁。(二)顯微鏡檢測1、細(xì)胞(1)白細(xì)胞：正常糞便中不見或偶見。腸道炎癥時(shí)增多，小腸炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)量一般<15/HP，細(xì)菌性痢疾，可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞。白細(xì)胞當(dāng)前34頁，總共49頁。(2)紅細(xì)胞：正常糞便中無紅細(xì)胞，當(dāng)下消化道出血、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌時(shí)，糞便中可見到紅細(xì)胞。細(xì)菌性痢疾時(shí)紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，散在分布，形態(tài)正常。阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，多成堆出現(xiàn)并有殘碎現(xiàn)象。紅細(xì)胞當(dāng)前35頁，總共49頁。(3)巨噬細(xì)胞：見于細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎。2、食物殘?jiān)?、寄生蟲和寄生蟲卵當(dāng)前36頁，總共49頁。(三)化學(xué)檢測糞便隱血試驗(yàn)【概念】

是指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)的出血。【臨床意義】

隱血試驗(yàn)對消化道出血鑒別診斷有一定意義，消化性潰瘍，呈間隙陽性；消化道惡性腫瘤，呈持續(xù)陽性。(四)細(xì)菌學(xué)檢測當(dāng)前37頁，總共49頁。三、臨床應(yīng)用1、腸道感染性疾病2、腸道寄生蟲病3、消化吸收功能過篩試驗(yàn)4、消化道腫瘤過篩試驗(yàn)5、黃疸的鑒別診斷當(dāng)前38頁，總共49頁。病例分析男性，52歲，上腹部隱痛不適2月。2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查4次大便潛血(+)，查血Hb96g/L,為進(jìn)一步診治收入院。既往：吸煙20年，10支/天，其兄死于“消化道腫瘤”。查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。

1）根據(jù)以上檢查結(jié)果可以初步推斷該患為何種疾??？2）診斷依據(jù)有哪些?當(dāng)前39頁，總共49頁。第四節(jié)腦脊液檢查一、腦脊液采集及檢查適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：1.有腦膜刺激癥狀，如腦膜感染

2.疑有顱內(nèi)出血

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤

4.脫（神經(jīng)）髓鞘疾病

5.有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者

6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥治療者禁忌癥：對疑有顱內(nèi)壓升高者須先做眼底檢查，如有明顯乳頭水腫，忌作腰椎穿刺；病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)及局部皮膚有炎癥者不宜作腰椎穿刺。當(dāng)前40頁，總共49頁。（二）標(biāo)本采集

腦脊液標(biāo)本一般通過腰椎穿刺術(shù)獲得，穿刺后先做壓力測定，然后撤去測壓管，將腦脊液分別收集于3只無菌試管內(nèi)，每管1～2ml，第一管作細(xì)菌學(xué)檢查，第二管作化學(xué)和免疫學(xué)檢查，第三管作細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，如懷疑為惡性腫瘤，另留一管作脫落細(xì)胞學(xué)檢查。標(biāo)本收集后應(yīng)立即送檢。當(dāng)前41頁，總共49頁。二、檢驗(yàn)項(xiàng)目(一)一般性狀檢查1、顏色正常腦脊液為無色透明液體。病理狀態(tài)下可有如下改變。(1)紅色：常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。(2)黃色：又稱黃變癥，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血。(3)乳白色：見于化膿菌引起的化膿性腦膜炎。(4)微綠色：見于綠膿桿菌引起的腦膜炎等。(5)其他：褐色或黑色，見于腦膜黑色素瘤。當(dāng)前42頁，總共49頁。2、透明度正常腦脊液清晰透明。病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎，腦脊液仍清晰透明或微濁；結(jié)核性腦膜炎呈毛玻璃樣渾濁；化膿性腦膜炎，呈乳白色渾濁。3、凝固物

急性化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液靜置1～2小時(shí)即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置12～24小時(shí)后，可見液面有纖細(xì)的薄膜形成。4、壓力

當(dāng)前43頁，總共