衛(wèi)生資源配置

衛(wèi)生資源配置第1頁/共45頁第十一章

衛(wèi)生資源配置衛(wèi)生事業(yè)管理教研室第2頁/共45頁主要內(nèi)容衛(wèi)生資源配置概述衛(wèi)生資源配置原則衛(wèi)生資源配置的評價第3頁/共45頁第一節(jié)衛(wèi)生資源配置概述一、衛(wèi)生資源配置的概念與必要性（一）衛(wèi)生資源配置概念1.衛(wèi)生資源（healthresource)廣義：人類開展衛(wèi)生保健活動所使用的社會資源。狹義：社會在提供衛(wèi)生服務(wù)的過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。包括：衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源（衛(wèi)生裝備）、衛(wèi)生財力資源（衛(wèi)生費用）、衛(wèi)生信息和技術(shù)等。第4頁/共45頁（1）衛(wèi)生人力資源衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生人力數(shù)量和質(zhì)量的集合，體現(xiàn)了衛(wèi)生領(lǐng)域勞動者的智力、知識、經(jīng)驗和技能、體質(zhì)等。是衛(wèi)生資源的第一要素。2007年我國每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師由2003年1.48人增加到2007年1.56人，每千人口注冊護士由1.00人增加到1.12人。

第5頁/共45頁衛(wèi)生人員數(shù)

195019801990200020052006總

計61124035347074906201559102654268515619515衛(wèi)生技術(shù)人員55504027982413897921449080344601874624140

醫(yī)生38080011532341763086207584319382721994854

其中:醫(yī)師3274007094731302997160326615556581610781

護師(士)37800465798974541126683813495891426339

藥劑人員8080308438405978414408349533353565

檢驗人員-114290170371200900211495218771

其他128360756481583945532814611298630611其他技術(shù)人員-2783485504157533225697235466管理人員21877310805396694426789312826323705工勤人員34323397827526082515901428141436204

注:①2005、2006年衛(wèi)生人員不包括高中等醫(yī)學(xué)院校本部、藥檢機構(gòu)和非衛(wèi)生部門舉辦的計劃生育指導(dǎo)機構(gòu),故衛(wèi)生人員數(shù)有所減少；②2005、2006年醫(yī)生系執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師合計數(shù),醫(yī)師系執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù),護師(士)系注冊護士數(shù)，故醫(yī)生、醫(yī)師和護師(士)有所減少。

第6頁/共45頁目前我國衛(wèi)生人力的規(guī)劃或配備標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定主要依據(jù)衛(wèi)生人力/人口比值法。根據(jù)《中國2001～2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》的總目標(biāo)，“到2015年，全國衛(wèi)生人員總數(shù)從2000年的559.10萬人增加到657.51萬人，每千人口擁有衛(wèi)技人員3.64人左右，擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)達到1.26人左右，執(zhí)業(yè)護士數(shù)達到1.26人左右”。預(yù)計“十一五”全國衛(wèi)生人員數(shù)量還會適當(dāng)增加，每年遞增約10-12萬人。

第7頁/共45頁（2）衛(wèi)生物力資源指醫(yī)療部門的基本建設(shè)、衛(wèi)生裝備、藥品與衛(wèi)生材料等物質(zhì)材料。2007年底,全國衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達31.5萬個，其中：醫(yī)院19900個、衛(wèi)生院4.0萬個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)2.4萬個、婦幼保健院(所、站)3007個。與2003年比較，衛(wèi)生機構(gòu)增加2.4萬個，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和醫(yī)院有所增加，婦幼保健機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)變動不大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)整繼續(xù)減少

。第8頁/共45頁（3）衛(wèi)生財力資源是以貨幣形式表現(xiàn)出來用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟資源。通常用衛(wèi)生費用來表示。衛(wèi)生費用是指一定時期內(nèi)為提供衛(wèi)生服務(wù)直接消耗的經(jīng)濟資源。第9頁/共45頁衛(wèi)生總費用

1980199019952000200320042005衛(wèi)生總費用(億元)143.2747.42155.14586.66584.17590.38659.9

政府預(yù)算衛(wèi)生支出51.9187.3387.3709.51116.91293.61552.5

社會衛(wèi)生支出61.0293.1767.81171.91788.52225.42586.4

個人衛(wèi)生支出30.3267.01000.02705.23678.74071.44521.0衛(wèi)生總費用構(gòu)成(%)100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0

政府衛(wèi)生支出36.225.118.015.517.017.117.9

社會衛(wèi)生支出42.639.235.625.527.229.329.9

個人衛(wèi)生支出21.235.746.459.055.853.652.2衛(wèi)生總費用占GDP%3.174.033.544.624.854.754.73人均衛(wèi)生總費用(元)14.5165.4177.9361.9509.5583.9662.3

城市

Urban…158.8401.3828.61108.91261.91122.8

農(nóng)村

Rural…38.8112.9209.4274.7301.6318.5注:①衛(wèi)生總費用為測算數(shù)；②本表按當(dāng)年價格計算。第10頁/共45頁（4）衛(wèi)生信息與技術(shù)是指運用與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息資源與技術(shù)，它們既是提供衛(wèi)生服務(wù)的要素，也是制定規(guī)劃和擬定政策及決策的重要依據(jù)。第11頁/共45頁2、衛(wèi)生資源配置

（healthresourceallocating）衛(wèi)生資源配置是決定在何處籌集、組織和消耗衛(wèi)生資源的一種決策過程。衛(wèi)生資源在不同用途之間的分配三個要素：何方式籌資、什么要素組合、多大水平產(chǎn)出。概念第12頁/共45頁衛(wèi)生資源可根據(jù)時序分為存量和增量兩部分。存量是指以前所擁有的衛(wèi)生資源總量；增量是指即將擁有的衛(wèi)生資源補充量。衛(wèi)生資源的增量配置又稱衛(wèi)生資源的初配置。如當(dāng)年計劃投入的衛(wèi)生經(jīng)費、計劃購進的新診療設(shè)備、計劃新建房屋、計劃引進的衛(wèi)生人力和技術(shù)等。衛(wèi)生資源的存量調(diào)整又稱衛(wèi)生資源的存量再分配，是指通過對原有衛(wèi)生資源的重新分配，改變分配不合理的現(xiàn)狀，達到優(yōu)化的目的。第13頁/共45頁3.衛(wèi)生資源優(yōu)化配置是指在一定時空范圍內(nèi)，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)和分布上，與居民的健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的組合狀態(tài)。區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)總供給與總需求達到一定限度的動態(tài)平衡。衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化。區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的組合與分配，達到以最少的投入，獲得最好的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出和最高的健康收益的狀態(tài)。概念第14頁/共45頁（二）衛(wèi)生資源配置的必要性“資源稀缺”與“選擇”經(jīng)濟學(xué)的基本問題是資源分配問題生產(chǎn)什么？如何生產(chǎn)？如何分配？應(yīng)該生產(chǎn)什么類別和組合的醫(yī)療服務(wù)或產(chǎn)品？在用于生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品時需要哪些類別的衛(wèi)生資源？誰應(yīng)該得到這些服務(wù)和產(chǎn)品？第15頁/共45頁1.衛(wèi)生資源布局不均衡目前全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中的30%又集中在大醫(yī)院。每年到大醫(yī)院就診的人群，有80%左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見病、多發(fā)?。ㄈ┬l(wèi)生資源配置面臨的主要問題第16頁/共45頁2006年各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)地

區(qū)Region床位總數(shù)(張)

每千人口醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)

醫(yī)院、衛(wèi)生院

總

計Total349603332707102.54東

部

East151092013989322.91中

部

Middle107249410098052.32西部

West9126198619732.33北

京Beijing81440785886.54天

津Tianjin43600388934.10河

北Hebei1730241639862.37遼

寧Liaonin1794151649433.92吉

林Jilin90492854823.19

黑龍江Helongjiang1231761159373.07上

海Shanghai93214756795.53浙

江Zhejiang1481221383022.99安

徽Anhui1333211265801.93

注：全國及各地區(qū)人口數(shù)系推算數(shù)。第17頁/共45頁2006年各地區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)地區(qū)Region衛(wèi)生人員

每千人口

衛(wèi)生技術(shù)人員

執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師注冊護士執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師注冊護士總計Total56195154624140199485414263391.551.11東部East249348820454208682816608971.811.38中部middle176779714413736064404304101.390.99西部west135823011373475201333350321.400.90北京Beijing16627612690352795456474.403.80天津Tianjin786316205725266200102.672.11河北Hebei279663234133106086579521.540.84內(nèi)蒙古InnMongolia12057510233650409276012.151.18遼寧Liaonin27337421645794321767962.241.83黑龍江Helongjiang19194515191664895455421.721.21上海Shanghai13800210900945511422163.333.09浙江Zhejiang25505721462294524666152.041.44安徽Anhui20449816918169421503921.060.77

注:全國及各地區(qū)人口數(shù)系推算數(shù)。第18頁/共45頁衛(wèi)生總費用在城市與農(nóng)村之間的分配年份城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用（%）人均衛(wèi)生費用（元）城市農(nóng)村城市農(nóng)村199052.947.1158.838.8199557.542.5401.3112.9200057.242.8812.9214.9200155.644.4841.2244.8200259.640.4987.1259.3200363.037.01108.9274.7200465.134.91261.9301.6200572.627.41122.8318.5第19頁/共45頁2.衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不合理我國近8年來80%的衛(wèi)生總費用是投向醫(yī)院的，而真正應(yīng)該由政府負(fù)責(zé)的公共產(chǎn)品，包括公共衛(wèi)生、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入還不到20%。第20頁/共45頁3.衛(wèi)生資源利用效率不高衛(wèi)生部門醫(yī)院、衛(wèi)生院病床使用率(%)

198519901995200020052006醫(yī)院87.985.670.264.575.377.9

綜合醫(yī)院87.085.770.865.076.679.2

中醫(yī)醫(yī)院83.973.657.450.765.767.7

口腔醫(yī)院……30.526.342.546.1

腫瘤醫(yī)院86.296.885.780.797.499.7

婦產(chǎn)(科)醫(yī)院……57.261.570.978.7

兒童醫(yī)院91.688.179.373.496.696.9

精神病醫(yī)院98.295.382.273.687.089.6

傳染病醫(yī)院76.983.457.550.464.768.5

結(jié)核病醫(yī)院94.086.356.851.567.669.0衛(wèi)生院46.043.440.333.137.839.6#鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院46.043.440.333.237.739.5

注：1985-2000年醫(yī)院包括婦幼保健院和?？萍膊》乐卧骸５?1頁/共45頁4.衛(wèi)生資源缺乏宏觀調(diào)控和科學(xué)依據(jù)衛(wèi)生機構(gòu)主要按部門、地方的行政隸屬關(guān)系設(shè)置，實行多部門管理。導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置的無序和缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃。衛(wèi)生資源條塊分割、結(jié)構(gòu)不合理、效率不高，衛(wèi)生資源短缺與浪費并存。第22頁/共45頁5.資源存量規(guī)模不小，資源總體質(zhì)量不高2009年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員占人數(shù)的30%左右。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷第23頁/共45頁各國衛(wèi)生資源狀況（HealthResourceStatus）

每千人口醫(yī)

師(人)1993～99每千人口醫(yī)院病床(張)1991～99人均醫(yī)療衛(wèi)生費用(美元)2001醫(yī)療衛(wèi)生費用占GDP%2001中

國China1.72.4495.2日

本Japan1.916.526278.0泰

國Thailand0.42.0693.7印

度India0.40.8245.1英

國U.K.2.04.118357.6法

國France3.08.221099.6俄

羅

斯Russia4.210.81155.4波

蘭Poland2.24.92896.1羅馬尼亞Romania1.97.51176.5美

國U.S.2.73.6488713.9巴

西Brazil1.33.12227.6澳大利亞Australia3.28.618868.0埃

及Egypt1.62.1463.9尼日利亞Nigeria0.21.7153.4

資料來源：《2004年世界發(fā)展指標(biāo)》和《2004年世界衛(wèi)生報告》?，F(xiàn)狀第24頁/共45頁※二、衛(wèi)生資源配置的原則衛(wèi)生資源配置與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)原則公平與效率原則以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)原則保證重點，兼顧全局原則成本效益（效果）原則第25頁/共45頁三、衛(wèi)生資源配置理論（一）總需求與總供給平衡供求平衡是資源優(yōu)化配置的基本標(biāo)志。此時，人們對各種產(chǎn)品的有效需求都得到了滿足，同時，又沒有造成生產(chǎn)能力的過剩和資源的浪費，資源分配獲得了最大的社會經(jīng)濟效益。“供過于求”和“供不應(yīng)求”第26頁/共45頁（二）公平與效率1、公平（equity）（1）健康狀況的公平性指不同收入、種族、性別的人群應(yīng)當(dāng)具有同樣或類似的健康水平。

如WHO在2000年世界衛(wèi)生報告中明確提出傷殘調(diào)整期望壽命分布和兒童成活率分布指數(shù)作為健康狀況公平性的重要指標(biāo)。

2005年，農(nóng)村人口嬰兒死亡率是城鎮(zhèn)人口的2.4倍；農(nóng)村孕產(chǎn)婦死比是城鎮(zhèn)的2.5倍；欠發(fā)展地區(qū)的平均期望壽命，如甘肅，比全國平均水平低4歲左右。第27頁/共45頁第28頁/共45頁（2）衛(wèi)生服務(wù)籌資中的公平性

水平公平是指具有同等支付能力的人應(yīng)對衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付。垂直公平是指支付應(yīng)當(dāng)與支付能力成正相關(guān)，即支付能力高的人應(yīng)當(dāng)多支付；

第29頁/共45頁（3）衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性

是指公正、公平地分配各種可利用的衛(wèi)生資源，使所有人都能有相同的機會從中受益。

水平公平性(horizontalequity)是要求對具有相同衛(wèi)生保健需要的人群,應(yīng)提供相同的衛(wèi)生服務(wù)，即相等的需要獲得相等的利用(equityofuseforequalneed)，這里,利用是衛(wèi)生服務(wù)可及性、利用量和費用的總稱；垂直公平性(verticalequity)則是具體到每一個個體，對所處狀態(tài)不同的每一個體,應(yīng)給予不同的處理。

第30頁/共45頁

我國衛(wèi)生服務(wù)公平問題衛(wèi)生服務(wù)利用量公平性兒童乙肝疫苗接種率在城市是93.0%，農(nóng)村為76.7%，兒童計劃免疫接種率在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)比富裕地區(qū)低10-25%左右；農(nóng)村地區(qū)不同社會經(jīng)濟發(fā)展水平的縣，其產(chǎn)前檢查率相差30%左右。衛(wèi)生服務(wù)可及性公平在某經(jīng)濟欠發(fā)達省份，不同社會經(jīng)濟發(fā)展水平的縣之間，其衛(wèi)生服務(wù)可及性相差1.8倍。在另外一項比較男女性別衛(wèi)生服務(wù)可及性的研究中，結(jié)果表明，在同一收入組，男性衛(wèi)生服務(wù)可及性是女性的2倍左右。政府衛(wèi)生補助分配的公平性農(nóng)村一半以上的門診服務(wù)發(fā)生在村衛(wèi)生機構(gòu)，但是政府對村級衛(wèi)生補助只占農(nóng)村整個衛(wèi)生補助的3%；在城市，提供近11%門診服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其得到的政府衛(wèi)生補助不到城市補助總量的1%。第31頁/共45頁2、效率利用有限的衛(wèi)生資源獲得最大的衛(wèi)生產(chǎn)出。一是不浪費資源；二是以最小成本進行生產(chǎn)；三是產(chǎn)出的類型和數(shù)量符合人們的需要。(efficiency)經(jīng)濟學(xué)中的效率通常運用技術(shù)效率和配置效率來反映

第32頁/共45頁技術(shù)效率(technicalefficiency)是指最少的投入要素組合生產(chǎn)出特定的服務(wù)或產(chǎn)品。測量指標(biāo)：醫(yī)生人均診療人次、醫(yī)生人均負(fù)擔(dān)住院床日、病床使用率、多投入與多產(chǎn)出比較（投入價格通常包括人力價格和資產(chǎn)價格，用在職職工的年平均工資代表人力價格，用每服務(wù)量衛(wèi)生材料費和年實際開放床日數(shù)來反映資產(chǎn)價格；產(chǎn)出變量可用年門（急）診人次、出院人次等代表）。第33頁/共45頁配置效率(allocatingefficiency)是指生產(chǎn)人們賦予價值最高的產(chǎn)品類型和數(shù)量，即資源一定條件下的最大產(chǎn)出。測量指標(biāo)：衛(wèi)生總費用的流向，即衛(wèi)生總費用在不同衛(wèi)生服務(wù)項目之間的配置、衛(wèi)生總費用在城鄉(xiāng)之間的配置；公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)的比例、基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療服務(wù)的比例；不同地區(qū)衛(wèi)生資源配置（機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員配置）、城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用比，等等。第34頁/共45頁3、帕累托最優(yōu)

（Paretooptimum）帕累托標(biāo)準(zhǔn)是指如果一種改變可能使一個人的狀況變好而又不使其他人的狀況變壞的狀態(tài)，就不是帕累托最優(yōu)。帕累托最優(yōu)也稱經(jīng)濟效率，在這種狀態(tài)下，資源的改變不會在任何人的效用水平至少不下降的情況下，使其他人的效用水平有所提高。即不可能在不損害他人利益的情況下提高任何人的福利的情形。帕累托最優(yōu)在某種程度上意味著，不存在任何改變能夠總體上提高所有人的福利，有效的經(jīng)濟必然已經(jīng)窮盡了所有能夠增進共同利益的手段。第35頁/共45頁帕累托低效率：如果通過資源的重新分配，在不減少某個人的效用的狀態(tài)下，提高了其他人的效用水平。帕累托改進：如果通過改變資源的配置數(shù)量和結(jié)構(gòu)，提高了效率，則這種改變稱為帕累托改進。第36頁/共45頁（三）以需要和需求為基礎(chǔ)進行資源配置通常認(rèn)為衛(wèi)生保健需要是依據(jù)人們的實際健康狀況與“理想健康水平”之間存在差距而提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個人認(rèn)識到的需要、由專業(yè)人員判定的需要以及個人未認(rèn)識到的需要。衛(wèi)生服務(wù)需求則是從經(jīng)濟和價值觀念出發(fā)，指在一定時期內(nèi)、一定價格水平上人們愿意購買而且有能力購買的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。諾曼丹尼爾斯對衛(wèi)生保健需要的定義：衛(wèi)生保健是特殊的（優(yōu)先考慮）；特有物種功能（生存水平）；公平的機會均等性。對以需要為基礎(chǔ)進行分配的經(jīng)濟學(xué)批評：無底洞（生產(chǎn)邊際報酬遞減規(guī)律）；需要的決定不