《冠心病病人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及干預(yù)策略的研究進(jìn)展綜述【論文5500字】》

冠心病病人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及干預(yù)策略的研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u23206冠心病病人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及干預(yù)策略的研究進(jìn)展綜述 117881關(guān)鍵詞：冠心病;睡眠質(zhì)量﹔干預(yù)策略;綜述 1109361冠心病病人睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀 1308191.1國外冠心病病人睡眠障礙發(fā)生率 229411.2國內(nèi)冠心病病人睡眠障礙發(fā)生率 2192162睡眠質(zhì)量的影響因素 366853冠心病病人睡眠質(zhì)量的干預(yù)措施 4231253.1綜合護理干預(yù) 4198443.2心理護理干預(yù) 4257673.3延續(xù)性護理干預(yù) 5267803.4其他護理干預(yù) 5282384小結(jié) 58052參考文獻(xiàn) 7摘要：綜述冠心病病人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及干預(yù)策略的研究進(jìn)展,以期為臨床工作者開展冠心病病人睡眠質(zhì)量干預(yù),改善其身體健康提供參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：冠心病;睡眠質(zhì)量﹔干預(yù)策略;綜述心血管疾病嚴(yán)重危害著人們的健康。據(jù)統(tǒng)計﹐目前我國心血管疾病病死率高居首位,其死亡構(gòu)成比高于城鄉(xiāng)居民疾病死亡例數(shù)的40%[1。中國心血管疾病負(fù)擔(dān)日漸加重,已成為重大的公共衛(wèi)生問題[2。當(dāng)前﹐我國患有心血管疾病的病人例數(shù)高達(dá)2.9億例,其中患冠心病的病人有1100萬例,冠心病病死率總體呈上升趨勢。大規(guī)模的人口調(diào)查發(fā)現(xiàn),睡眠障礙與心力衰竭逐漸加重及心肌梗死的發(fā)生有很大相關(guān)性,它已成為亞臨床心臟疾病的象征,也是心血管疾病危險的獨立預(yù)測因子[3。本研究對冠心病病人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及干預(yù)策略的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,以期為臨床工作中冠心病病人睡眠質(zhì)量的改善提供參考依據(jù)。1冠心病病人睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀除了疾病給病人生活質(zhì)量造成影響外,睡眠障礙是降低冠心病病人生活質(zhì)量的一項重要原因。在臨床護理過程中,冠心病病人伴有的睡眠障礙不易被重視。Covassin等[的研究提出,睡眠障礙與心血管系統(tǒng)代謝失衡有密切關(guān)聯(lián),是發(fā)生心血管意外的危險因素。王云等的研究提出,冠心病病人因活動后易勞累、對預(yù)后過度擔(dān)憂等普遍存在焦慮﹑抑郁的心理狀態(tài)﹐焦慮、抑郁的病人可引起其交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮﹐血漿中去甲腎上腺素分泌旺盛,進(jìn)而導(dǎo)致病人快速動眼期睡眠時間縮短、降低睡眠質(zhì)量和睡眠效率、增加入睡時間。冠心病病人由于入睡時間延長、易醒、夜間身體不適、夜間服用定點藥物、白天睡眠過多等而被迫晚睡,而晚睡也會引起交感神經(jīng)興奮,進(jìn)而促使心跳加速、呼吸變快、血壓升高,可進(jìn)一步誘發(fā)冠心病或加重病情,使睡眠質(zhì)量降低。1.1國外冠心病病人睡眠障礙發(fā)生率據(jù)國外調(diào)查顯示,30%～64%的人存在睡眠障礙。美國的一項大規(guī)模研究得出,約1/3的成年人存在睡眠障礙,并論述睡眠障礙長期存在可能與罹患疾病相大.VIcna等的調(diào)查顯示,睡眠障礙會使血液中C反應(yīng)蛋白處于高水平狀態(tài)﹐進(jìn)一步激活自發(fā)的細(xì)胞免疫和信息傳遞,使機體易患心血管系統(tǒng)疾病。Uaro世圖例首次入院的急性心肌梗死(AM1)納八的on病人查得出,多于1/5的男性柄人和多I一AMI都伴有睡眠障礙。Andrechuk等的一項針對AMI病人睡眠狀況的調(diào)查研究提出﹐AMI病人睡眠質(zhì)量的優(yōu)劣與疾病的恢復(fù)有關(guān)聯(lián),睡眠質(zhì)量較差的AMI病人心血管意外發(fā)生率及病死率為12.4%。Dominguez等[1的一項研究結(jié)果顯示,經(jīng)常規(guī)危險因素調(diào)整后，與參照組相比,極短的睡眠時間與較高的三維血管超聲動脈粥樣硬化負(fù)擔(dān)獨立相關(guān)。O'Keefe-McCarthy等對近20年發(fā)生心血管意外事件的文獻(xiàn)做了系統(tǒng)的回顧分析,結(jié)果表明病人發(fā)病前除了有心前區(qū)不適、氣促等癥狀外還存在一些前驅(qū)癥狀,如睡眠障礙﹑焦慮等。多項研究已證實,睡眠障礙會導(dǎo)致疾病發(fā)生,疾病使睡眠障礙更為嚴(yán)重,兩者相互影響。睡眠障礙與冠心病等心血管疾病具有密切的相關(guān)性,是導(dǎo)致其發(fā)生發(fā)展的重要危險因素。1.2國內(nèi)冠心病病人睡眠障礙發(fā)生率冠心病病人伴有的睡眠障礙可增加心臟不良事件發(fā)生的概率﹐直接或間接阻礙心臟生理功能的康復(fù),進(jìn)而加快病人的病情進(jìn)展。長期的入睡困難和失眠影響病人的情緒和食欲﹐加重病情。李艷對178例冠狀動脈粥樣硬化病人進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示136例病人的睡眠質(zhì)量較差,睡眠障礙發(fā)生率為76.40%。該研究結(jié)果表明冠狀動脈粥樣硬化病人大多伴有睡眠障礙。張耕瑞等對138例接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)的老年冠心病病人睡眠質(zhì)量干預(yù)的研究結(jié)果顯示,兩組病人干預(yù)前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)總分均在10分以上,說明干預(yù)前兩組病人均存在一定程度的睡眠障礙。張丹羊研究睡眠質(zhì)量對心臟X綜合征(微血管性心絞痛)病人中期預(yù)后的影響,結(jié)果表明伴有睡眠障礙的病人因心臟病復(fù)發(fā)再入院的概率是睡眠質(zhì)量較好病人的3倍。溫麗影對冠心病病人與其他疾病病人的PSQI得分進(jìn)行對照研究,結(jié)論表明觀察組和對照組的PSQI各維度評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。王兆國對84例冠心病病人進(jìn)行觀察性研究,觀察組42例,對照組42例。其中男性占42.86%,女性占57.14%,結(jié)果顯示兩組PSQI總分及各維度得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05),PSQI總分為(11.31士2.02)分，明顯高于國內(nèi)成人常模。韓欣欣等對心內(nèi)科100例冠心病住院病人進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果得出66%的冠心病病人存在睡眠障礙。睡眠障礙長期得不到治療可使病人血壓升高﹑新陳代謝變快、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂﹐進(jìn)而加重冠心病病情和影響疾病康復(fù)。2睡眠質(zhì)量的影響因素睡眠質(zhì)量的優(yōu)劣是多方面因素共同作用的結(jié)果，主要包括人口學(xué)特征、軀體健康情況和社會心理因素。An等展開的一項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,睡眠障礙發(fā)生率和年齡呈正相關(guān)﹐且發(fā)生率在女性﹑未婚、失業(yè)者和社會經(jīng)濟地位較低的人群中較高。Mchugh等的研究得出,睡眠時間與年齡呈負(fù)相關(guān)。Spiegelhalder等的研究表明﹐男性冠心病病人中有20%人群和女性冠心病病人中有28%的人群存在睡眠障礙﹐且女性病人睡眠障礙患病率較男性病人高。董建秀等的相關(guān)研究也顯示,冠心病并發(fā)或繼發(fā)睡眠障礙病人的高危因素是女性、退休或離職﹑低收入、血壓高﹑抑郁﹑焦慮和晚睡。疾病本身也影響睡眠質(zhì)量,冠心病病人易出現(xiàn)心悸、氣短、胸部疼痛、活動受限等臨床表現(xiàn),導(dǎo)致其日?；顒邮芟蕞o病情較重的冠心病病人為避免心絞痛反復(fù)發(fā)作,大部分時間會選擇靜臥休息,晝夜睡眠不規(guī)律,使夜間入睡時間延長﹐日間疲倦、嗜睡等使睡眠質(zhì)量進(jìn)一步變差。軀體癥狀和慢性病如關(guān)節(jié)疼痛、高血壓、心血管疾病等也屬于軀體疾病的范疇。Javaheri等的研究得出﹐血壓不穩(wěn)定、軟組織炎癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等均可損害病人的睡眠質(zhì)量,冠心病病人一般為年老病人﹐且大多數(shù)伴有多種慢性病﹐因而其睡眠質(zhì)量受到的影響也較大。房玲的相關(guān)研究得出相似的結(jié)論,疾病本身帶來的身體不適、不良的睡眠環(huán)境及服用的藥物、心理因素及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等是引起老年冠心病病人睡眠障礙的主要因素。吳曉玲[4的研究結(jié)果也顯示,軀體因素﹑睡眠習(xí)慣、社會心理因素﹑家庭因素﹑環(huán)境因素是冠心病老年病人睡眠質(zhì)量的主要影響因素。另外,病人服用某些藥物如安眠藥、組胺藥及其他物質(zhì)如咖啡因、酒精和尼古丁也是其睡眠質(zhì)量的影響因素。3冠心病病人睡眠質(zhì)量的干預(yù)措施目前,臨床中研究者對冠心病病人睡眠質(zhì)量主要的護理干預(yù)方法有綜合護理干預(yù)、心理護理干預(yù)、延續(xù)性護理干預(yù)等。3.1綜合護理干預(yù)Johansson等的一項隨機對照試驗結(jié)果顯示,綜合護理干預(yù)可以促進(jìn)冠心病病人自我護理的睡眠活動,具體干預(yù)措施包括給病人制訂以其院外日常睡眠日記和活動記錄為基礎(chǔ)的個性健康教育計劃、體能和放松訓(xùn)練、發(fā)放有關(guān)睡眠和壓力的健康手冊。李瑩瑩的研究對冠心病合并高血壓病人采用改善睡眠環(huán)境、與病人進(jìn)行有效的溝通、疾病及睡眠相關(guān)知識講解﹑根據(jù)病人主訴采取針對性護理的干預(yù)策略,結(jié)果顯示觀察組病人睡眠質(zhì)量更好,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),有效減輕了病人的睡眠損害程度﹐縮短了病人的入睡時間。張晶晶等的研究分析了年輕冠心病病人睡眠障礙發(fā)生的原因,根據(jù)病人病情和檢查結(jié)果實施全面的護理評估,采取尊重病人的睡眠習(xí)慣﹑介紹成功案例、聽舒緩音樂、穴位按摩等針對性的護理干預(yù)措施,結(jié)果顯示提高了年輕冠心病病人住院期間的睡眠質(zhì)量,促進(jìn)了疾病康復(fù),改善了生活質(zhì)量。另外,閆倩倩對易出現(xiàn)呼吸不暢、心絞痛胸悶的冠心病重癥監(jiān)護室(CCU)病人實施生理護理以及引入心理分級＋愉悅因子的個性化心理護理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組病人的PSQI得分及焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)得分均明顯低于對照組。3.2心理護理干預(yù)冠心病發(fā)生發(fā)展除了與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)外,還與病人情緒、應(yīng)激和性格特征密切相關(guān)。有效的心理護理干預(yù)可以減輕冠心病病人的心理感受負(fù)擔(dān),提高其遵醫(yī)行為和治療效果,改善生活質(zhì)量。宋青云的研究對觀察組43例冠心病病人實施雙心護理,具體內(nèi)容包括依據(jù)病人癥狀、文化程度、疾病認(rèn)知、職業(yè)背景等實施個性化健康宣教,依據(jù)病人身體狀況、心功能給予適度的運動干預(yù),針對不同病人的心理狀態(tài)給予心理支持,指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸﹑肌肉放松等訓(xùn)練,結(jié)果顯示觀察組病人PSQI評分明顯低于干預(yù)前與對照組(P≤0.05)。Richards等的一項針對冠心病病人心理干預(yù)的系統(tǒng)綜述和薈萃分析顯示,心理干預(yù)能顯著改善影響其睡眠質(zhì)量的抑郁﹑焦慮癥狀和精神壓力。Wang等通過對病人實施睡眠認(rèn)知心理干預(yù),針對其睡眠問題與不良情緒應(yīng)用以生物反饋為基礎(chǔ)的放松療法,可有效提高伴有睡眠障礙冠心病住院病人的睡眠質(zhì)量,減少其對催眠藥物的需求。3.3延續(xù)性護理干預(yù)隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,開展延續(xù)性護理的主要目的在于全面滿足病人出院后的實際醫(yī)療服務(wù)需求﹐讓病人在不同的醫(yī)療系統(tǒng)或者相同健康服務(wù)系統(tǒng)不同條件下,享受到科學(xué)協(xié)調(diào)有序、連續(xù)性的治療與照護服務(wù)。付樂等的研究顯示,院外每月隨訪、定期舉辦健康知識座談會等延續(xù)性護理能提高老年冠心病住院病人術(shù)后心理彈性﹐幫助病人調(diào)整不良的睡眠習(xí)慣，減輕睡眠障礙,降低遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生率。Zullig等的研究顯示﹐加強醫(yī)護人員與病人的溝通、應(yīng)用移動健康醫(yī)療技術(shù)、針對病人生活及行為方式開展健康宣教、心理社會支持等延續(xù)性護理措施可以提高病人服藥依從性,有益于病人的身心健康。訪視護理屬于延續(xù)性護理模式的一種,其通過定期訪視病人的方式對病人心理、生活﹑用藥等情況進(jìn)行了解﹐并及時給予指導(dǎo)和糾正,通過改善病人心理狀態(tài)﹑控制其日常飲食和運動等方式緩解病人失眠癥狀﹑增強抵抗力﹑減少各類心臟意外事件的發(fā)生。劉海霞等的研究通過建立訪視小組、病人個人檔案及干預(yù)組訪視檔案對病人進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù),結(jié)果顯示訪視護理有助于冠心病病人保持積極樂觀的心理狀態(tài)﹐改善不良的生活方式,穩(wěn)定睡眠節(jié)律,減少急性心臟事件的發(fā)生及再入院次數(shù)。3.4其他護理干預(yù)另外,有研究提出醫(yī)護一體化護理模式、芳香療法以及舒適護理的應(yīng)用價值。林劍珊選取45例老年冠心病病人作為研究對象,隨機將其分為觀察組和對照組,分別對其實施循證護理與常規(guī)護理,研究結(jié)果顯示兩組病人干預(yù)前后的PSQI評分、SAS評分、SDS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05),表明循證護理具有良好的應(yīng)用效果。4小結(jié)睡眠障礙在慢性病病人中普遍存在,保持規(guī)律的睡眠習(xí)慣對慢性病病人尤為重要,因為它直接關(guān)系到病人能不能較好地控制血壓﹑血糖和血脂水平﹐并降低可能由睡眠障礙導(dǎo)致的心腦血管不良事件的發(fā)生率。冠心病病人睡眠質(zhì)量的影響因素、影響因素之間的相關(guān)性以及干預(yù)策略仍需繼續(xù)探索﹐以期在臨床診療的同時對病人實施有關(guān)睡眠的健康教育﹐使其優(yōu)化睡眠環(huán)境,形成健康的生活方式,同時對病人開展干預(yù)措施和心理健康教育,改善病人的睡眠狀況﹐提高其身心健康水平。參考文獻(xiàn)[1]延續(xù)性護理對冠心病術(shù)后心理彈性和睡眠質(zhì)量影響[J].付樂,楊靜,饒莉,劉長青,薛強,胡忠民,成穎,邢靜.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2019(28)[2]雙心護理對冠心病住院患者睡眠質(zhì)量的影響[J].宋青云.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2019(81)[3]舒適護理對老年冠心病患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響評價[J].李偉.中國實用醫(yī)藥.2019(23)[4]探討影響年輕冠心病患者睡眠質(zhì)量的原因及護理對策[J].張晶晶,白雪,文倩.當(dāng)代護士(上旬刊).2019(07)[5]循證護理對老年冠心病患者睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁的影響分析[J].林劍珊.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志.2019(06)[6]醫(yī)護一體化模式對冠心病病人心功能及睡眠質(zhì)量的影響[J].王樂峰,李春燕.全科護理.2019(13)[7]綜合護理干預(yù)對改善冠心病監(jiān)護室住院患者睡眠質(zhì)量的臨床效果觀察[J].閆倩倩.山西醫(yī)藥雜志.2019(06)[8]正念放松訓(xùn)練對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者心理應(yīng)激反應(yīng)及睡眠質(zhì)量影響的研究[J].張耕瑞,楊麗,段東奎,史一村,趙欣.中華護理雜志.2018(12)[9]不同護理模式對冠心病合并高血壓患者睡眠質(zhì)量的影響[J].李瑩瑩.中國醫(yī)藥指南.2018(33)[10]舒適性護理干預(yù)在ICU冠心病患者中的應(yīng)用[J].王莎莎,唐曉琴,匡巧珍.齊魯護理雜志.2018(19)[11]醫(yī)護一體化護理模式對冠心病患者心功能及睡眠質(zhì)量的影響[J].劉博.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2018(59)[12]冠狀動脈粥樣硬化患者睡眠質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].李艷.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2018(14)[13]《中國心血管病報告2017》要點解讀[J].馬麗媛,吳亞哲,王文,陳偉偉.中國心血管雜志.2018(01)[14]訪視護理干預(yù)對冠心病病人睡眠狀況和急性心臟事件發(fā)生率的影響[J].劉海霞,張麗華,李甜,張昊昕,任璟璟.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2018(02)[15]五行音樂配合穴位按摩在冠心病失眠患者中的應(yīng)用效果[J].劉雅麗,張軍鵬,王恩杰.中華護理雜志.2017(07)[16]老年冠心病患者睡眠質(zhì)量及影響因素的相關(guān)性分析[J].吳曉玲.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2016(23)[17]冠心病患者睡眠質(zhì)量影響因素病例對照研究[J].董建秀,馬素慧,陳長香.華北理工大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版).2016(06)[18]基于微信技術(shù)的品管圈延續(xù)性護理模式對冠心病PCI術(shù)后血小板雙抗治療依從性的影響[J].金日霞.河北醫(yī)學(xué).2016(07)[19]睡眠與心血管疾病相互關(guān)系的研究進(jìn)展[J].隆雪原,羅素新.心血管病學(xué)進(jìn)展.2015(06)[20]睡眠障礙對老年人健康的影響[J].楊清風(fēng),崔紅.中華保健醫(yī)學(xué)雜志.2015(02)[21]冠心病住院病人睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查及護理對策[J].韓欣欣,曲彥.全科護理.2015(03)[22]褪黑素及褪黑素能藥物臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].賈嬌,任燕,楊紅.國際精神病學(xué)雜志.2014(03)[23]冠心病病人院外護理干預(yù)研究進(jìn)展[J].史宇穎,丁蕾,耿桂靈.護理研究.2014(13)[24]冠狀動脈介入術(shù)病人出院后遵醫(yī)行為的隨訪分析[J].孫俊平,高云,康立惠,孫濤,劉彤,李志忠.護理研究.2013(28)[25]老年冠心病住院患者睡眠障礙的原因分析與護理干預(yù)[J].房玲.中國當(dāng)代醫(yī)藥.2013(03)[26]婦科惡性腫瘤病人睡眠障礙的研究進(jìn)展[J].王云,秦楠,程麗,雷俊.護理研究.2013(03)[27]匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,王愛禎,吳宏新,趙貴芳,高春霓,李萬順.中華精神科雜志.1996(02)[28]AssociationofSleepDurationandQualityWithSubclinicalAtherosclerosis[J].FernandoDomínguez,ValentínFuster,JuanMiguelFernández-Alvira,LeticiaFernández-Friera,BeatrizLópez-Melgar,RuthBlanco-Rojo,AntonioFernández-Ortiz,PabloGarcía-Pavía,JavierSanz,JoséM.Mendiguren,BorjaIba?ez,HéctorBueno,EnriqueLara-Pezzi,JoséM.Ordovás.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.2019(2)[29]TypeDPersonalityandSleepQualityinCoronaryArteryDiseasePatientsWithandWithoutObstructiveSleepApnea:MediatingEffectsofAnxietyandDepression.[J].JuskieneAlicja,PodlipskyteAurelija,BuneviciusAdomas,VaroneckasGiedrius.Internationaljournalofbehavioralmedicine.2018(2)[30]Psychologicalinterventionsforcoronaryheartdisease:Cochranesystematicreviewandmeta-analysis[J].SuzanneHRichards,LindseyAnderson,CarolineEJenkinson,BenWhalley,KarenRees,PhilippaDavies,PaulBennett,ZulianLiu,RobertWest,DavidRThompson,RodSTaylor.EuropeanJournalofPreventiveCardiology.2018(3)[31]Complaintsofsleepdisturbancesareassociatedwithcardiovasculardisease:resultsfromtheGutenbergHealthStudy.[J].MatthiasMichal,J?rgWiltink,YvonneKirschner,AstridSchneider,PhilippSWild,ThomasMünzel,MariaBlettner,AndreasSchulz,KarlLackner,NorbertPfeiffer,StefanBlankenberg,RegineTschan,InkaTuin,ManfredEBeutel.PLoSONE.2017(8)[32]Effectsofaromatherapyonsleepqualityandanxietyofpatients.[J].KaradagEzgi,SamanciogluSevgin,OzdenDilek,BakirErcan.Nursingincriticalcare.2017(2)[33]ImpactofProdromalSymptomsonFutureAdverseCardiac-RelatedEvents:ASystematicReview.[J].O’Keefe-McCarthySheila,Re