手衛(wèi)生持續(xù)質量改進報告

時間：二O二一年七月二十九日院感連續(xù)質量改進陳說本之邯鄲勺丸創(chuàng)作時間：二O二一年七月二十九日項目手衛(wèi)生允從性部門院感科負責人******啟用時間2011年制*******醫(yī)院醫(yī)院連續(xù)質量改進記錄表2011年度護理部4-6月手衛(wèi)生允從性異樣改進舉措單編號：201101監(jiān)測項目：手衛(wèi)生允從性低2.預期目標：手衛(wèi)生允從性>85%3.檢測結果：1月手衛(wèi)生允從性43.8%4.問題表達：1)護理病人以前及后未洗手；無菌操控前未洗手或操控后洗手不規(guī)范；出手套后未洗手；護理不合病人后未洗手.5.原由闡發(fā)：主不雅原由：1.手衛(wèi)買賣識不強；2.護理人員怕麻煩,未養(yǎng)成優(yōu)秀的手衛(wèi)生習慣.3.對實習生帶教老師未做好規(guī)范示范.客不雅原由：1.護理人員裝備缺少、任務繁忙；2.手衛(wèi)生有關內容及操控培訓缺少；3.監(jiān)察力度缺少,辦理上不敷重視；4.手衛(wèi)生設備不敷完美.6.能否睜開檢查與改進：√□睜開PDCA檢查與改進□偶發(fā)性異樣不需檢查時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日計劃（Plan）實行(Do)1.規(guī)范履行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流1.全民手衛(wèi)生有關知識及作業(yè)流程培訓程（2.1—2.28）時間：2011-2-1至2011-3-302.改進洗手設備,均為長柄龍頭,每龍頭備齊洗手液、擦手紙(2.1—2.15)每治療車裝備速干手消毒劑(2.1--2.15)向院辦申請增添護士人力裝備,彈性排班(2.1—3.30)全科室手衛(wèi)生有關知識理論及操控查核(2.22—2.28)院感質控員及時檢查手衛(wèi)生履行狀況(2.1—3.30)護士長每天暗訪手衛(wèi)生履行狀況,總結問題所在,全科了解并整頓(2.15—3.30)總結、再優(yōu)化（Action）檢查（Check）1.手衛(wèi)生允從性有所提升手衛(wèi)生有關知識理論考試：均勻分94分2.手衛(wèi)生培訓規(guī)范化,作為每年手衛(wèi)生操控考：均勻成績93分新護士培訓課程.手衛(wèi)生檢查評論：3月份手衛(wèi)生允從性89.5%一、項目：手衛(wèi)生允從性二、與手衛(wèi)生允從性有關的警訊事件：為乙型肝炎伴消化道大出血病人護理后未及時洗手,就為其余病人進行護理操控.三、建立改進小組組長:成員：四、改進前現場調研對2011年1月份手衛(wèi)生狀況進行抽查及登記,將結果統(tǒng)計如下：1.注：項目總檢查護理病無菌操控出手護理不合不合格率合格率時間數人以前前未洗手套后病人合均勻值及后未或操控后未洗后未洗手格洗手洗手不規(guī)手數時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日范第一周3584262042,86%43.85%第二周2823141064.2%第三周201413955%第周圍160223756.2%五、分析（魚骨圖）手衛(wèi)生允從性差原由闡發(fā)方法手衛(wèi)生教育培訓缺乏手衛(wèi)買賣識不強未養(yǎng)成優(yōu)秀的手衛(wèi)生習慣人員

制度辦理上不敷重視,全員手衛(wèi)生空氣缺少洗手設備不完善護理人員裝備缺少環(huán)境

護士長監(jiān)控欠有力,手衛(wèi)生允從性差手衛(wèi)生用品獲得欠便利六、改進計劃規(guī)范履行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程.七、改進舉措1.全民手衛(wèi)生有關知識及作業(yè)流程培訓（2.1—2.28）改進洗手設備,均為長柄龍頭,每龍頭備齊洗手液、擦手紙(2.1—2.15)每床及每治療車裝備速干手消毒劑(2.1--2.15)時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日向院辦申請增添護士人力裝備,彈性排班(2.1—3.30)全科室手衛(wèi)生有關知識理論及操控查核(2.22—2.28)院感質控員及時檢查手衛(wèi)生履行狀況(2.1—3.30)護士長每天暗訪手衛(wèi)生履行狀況,總結問題所在,全科了解并整頓(2.15—3.30)八、改進后成效對2011年2月1日至3月30日手衛(wèi)生狀況進行抽查及登記,將結果統(tǒng)計以下：1.2011年2月至3月護士手衛(wèi)生狀況統(tǒng)計表項目總檢查護理病無菌操控出手護理不合不合格率合格時間數人以前前未洗手套后病人合率及后未或操控后未洗后未洗手格均勻洗手洗手不規(guī)手數值范第一周220002290.9%89.5%第二周160101287.5%第三周280102389.3%第周圍300003390%手衛(wèi)生有關知識理論考試成績：名平均單成績分分分分分分分分分分分分分分分分分手衛(wèi)生操控考試成績：時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日名平均單成績分分分分分分分分分分分分分分分分分手