2021年淺談毒蛇咬傷的急救措施及護理

2021.03.072021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07淺談毒蛇咬傷的急救措施及護理歐陽光明(2021.03.07)內(nèi)容摘要：蛇咬傷是基層臨床中常見急癥，特別毒蛇咬傷，常常發(fā)生在我國的南方地區(qū)的邊遠山區(qū)，而邊遠的農(nóng)村地區(qū)又遠離醫(yī)院，加上交通不便，因此很多被咬傷的病人得不到急救及護理，而引發(fā)局部殘疾，或全身出現(xiàn)病狀，更嚴重的因此而致死。救治蛇傷成功的關(guān)鍵就是要“早”，蛇咬傷后并發(fā)癥較多，對機體造成多系統(tǒng)的損害，快速、果斷、準確地對患者進行救治，盡早的處理傷口并配合藥物治療，盡量減少蛇毒進入體內(nèi)對患者造成傷害，加上密切進行病情觀察，合理心理護理及飲食指導，能減少患者的住院時間，盡早地恢復出院。如今由于全球溫室效應使氣溫升高而導致蛇類的活動增加，人們田間作業(yè)、外出旅行、露營探險等，而導致了蛇咬傷的病例有所上升，估計每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬以上，死亡率約為10％，我國兩廣地區(qū)蛇害嚴重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬分之二十五，我國蛇類有150余種，毒蛇約有50種，因此正確處理傷情、積極綜合治療是非常關(guān)鍵的，現(xiàn)將我科實施急救措施的方法及護理體會報告如下。一、蛇咬傷的臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒中毒的表現(xiàn)可由金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇和海蛇咬傷引起。傷處紅腫不明顯，疼痛輕，出血少，有麻木感。短時間內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀；患者有頭昏、嗜睡，眼瞼下垂和視力模糊，聲音嘶啞和言語不清，吞咽困難以及共濟失調(diào)等表現(xiàn)。嚴重時有肢體癱瘓、昏迷、血壓下降、呼吸麻痹乃至呼吸、心臟停搏。如搶救不及時則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷合的第1－2天為危險期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。血液毒中毒的表現(xiàn)可由五步蛇、竹葉青和蝰蛇咬傷引起。傷處腫脹、劇痛，出血不止；且皮膚由暗紅變蒼白，可發(fā)生水皰和壞死。全身可有畏寒、發(fā)熱、煩躁不安等。繼而可發(fā)生廣泛性出血，表現(xiàn)皮膚黏膜下出血、嘔血、咯血、便血、血尿及多處內(nèi)出血等，并可能出現(xiàn)黃痕和貧血。后期可發(fā)生心、腎衰竭，有心律失常、血壓降低、少尿或無尿等，可導致死亡。病人何伴頭尾、惡心、嘔吐，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險期也較長，治療過晚則后果嚴重。治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥?；旌隙局卸镜谋憩F(xiàn)可由眼鏡蛇或蝮蛇的咬傷所致。其表現(xiàn)包括神經(jīng)毒和血液毒兩者的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。二、急救措施1．保持冷靜千萬不可以緊張亂奔走求救，這樣會加速毒液散布，盡可能辨別蛇的特征，不可使用酒、濃茶、咖啡等興奮性飲料。立即或送醫(yī)，除非肯定是無毒蛇咬傷，否則還是應視作毒蛇咬傷，并送到有血清的醫(yī)療單位接受進一步治療。2．傷口處理結(jié)扎被咬傷后，立即令患者消除恐懼心理，保持安靜。停止傷肢的活動，將傷肢置于最低位置，及時（爭取在2-3分鐘內(nèi)）用橡皮帶或草繩、布條、藤類等在傷口上方（近心端）約10厘米或距離傷口上一個關(guān)節(jié)的相應部位進行結(jié)扎。結(jié)扎的程度要求僅能阻斷淋巴、靜脈血的回流，又不妨礙動脈血的供應。結(jié)扎后每30分鐘松解1次，每次松2-3分鐘，以免影響血液循環(huán)造成組織壞死。一般在服用有效蛇藥3小時后，或注射結(jié)晶胰蛋白酶或抗蛇毒血清后，即可將結(jié)扎解除。如被咬傷時間超過12小時者，也可以不結(jié)扎。沖洗結(jié)扎后可用自來水、河水、井水、肥皂水，最好能用1／5000高錳酸鉀溶液或雙氧水沖洗傷口周圍的皮膚。目的是將粘附在傷口周圍的毒液破壞及沖洗掉，從而達到減輕蛇毒中毒的目的?？焖僭\斷未看見蛇時，要注意排除蜈蚣、蝎子和黃蜂等咬傷或螫傷的可能。被毒蛇咬傷的傷口，局部常見到兩個明顯的毒牙痕，如被連續(xù)咬兩口，可見到4個牙痕，有時也可見到1-3個毒牙痕。在毒牙痕的近旁有時可見2個小牙痕，也可能出現(xiàn)1-3個小牙痕。并有局部及全身中毒表現(xiàn)。系非毒蛇咬傷，傷口有四行或二行鋸齒狀淺表而細小的牙痕；局部僅出現(xiàn)輕微的疼痛或有少許出血，但很快會自然消失，無全身中毒癥狀。切開、沖洗、擠壓排毒局部消毒后，將可能斷留在傷口內(nèi)的毒牙清除，然后利用利器（如小刀等）沿牙痕作“一”字形縱切口或十字形切開，長約1-1．5厘米，其深度以達到皮膚下為止，要避開靜脈。亦可配合用拔火罐等負壓方法吸毒（可用蛇毒排空器），再用1／5000高錳酸鉀溶液或5％依地酸鈉、雙氧水等，邊沖洗邊從傷肢的近心端向傷口方向及周圍反復輕柔擠壓，促使毒液從傷口排出體外。沖洗及擠壓排毒須持續(xù)20-30分鐘，沖洗后，傷口處要用七層消毒紗布覆蓋，進行濕潤，并將傷肢繼續(xù)置于低位，有利于毒液繼續(xù)流出。周圍實在沒有水，可用人尿代替，但不可用酒精或酒沖洗傷口。但如遇五步蛇、蝰蛇咬傷或咬傷后繼續(xù)流血者一般不宜切開傷口，以防止出血不止。燒灼傷口，破壞蛇毒切開、沖洗后，每次用火柴6-8枚，放于傷口處，反復燒灼2-3次。當蛇毒遇到高熱，即發(fā)生凝固而遭到破壞，使其失去毒性作用。在野外被毒蛇咬傷或急救條件較困難的情況下，也可單獨用火燒傷口進行急救。局部冰敷用冰塊、冷泉水或井水泡浸傷肢，從而可減慢蛇毒的吸收。局部封閉注射結(jié)晶胰蛋白酶或高錳酸鉀液用注射結(jié)晶胰蛋白酶2000-4000單位，加0．25％一0．5％普魯卡因10-60毫升（蛇咬傷急救盒），作傷口局部浸潤注射，還可在傷口上方或腫脹上做環(huán)狀封閉，必要時可以重復注射?；蛳扔?．25％一0．5％普魯卡因20-40毫升作局部封閉，然后用0。5％高錳酸鉀液5-10毫升作傷口局部注射。注意：高錳酸鉀對組織有強烈的損害作用，注射后可引起劇烈疼痛，不宜多用；高錳酸鉀不能與普魯卡因混合使用。3．藥物治療早期使用抗蛇毒血清抗蛇毒血清是治療蛇咬傷的特效藥物，但抗蛇毒血清是異體蛋白質(zhì)，用藥時少數(shù)人會出現(xiàn)過敏癥狀，因此，用藥時必須要做過敏試驗，皮試陰性者可以使用，皮試陽性者應給予脫敏治療，輸液過程中發(fā)生過敏反應，應立即停藥，并用抗過敏藥物。中藥治療將“雄黃蒜泥丸”用唾液調(diào)成膏涂咬傷處；將“雄黃煤子”，點火煙熏被咬處，直到流出紫黑液，以液盡為度。3.3蛇藥片根據(jù)患者情況，酌情選擇合適的蛇藥。廣東蛇藥，主治銀環(huán)蛇、蝮蛇、竹葉青、烙鐵頭、金環(huán)蛇和海蛇等蛇咬傷。上海蛇藥，主治蝮蛇、五步蛇、竹葉青咬傷，也可治療眼鏡蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇等毒蛇咬傷。福建蛇藥，主治各種毒蛇咬傷。季得勝蛇藥，主治蝮蛇及血循毒類蛇咬傷。廣西蛇藥片，主治各種毒蛇咬傷，對眼鏡蛇、竹葉青、銀環(huán)蛇等咬傷。4．其他如果因蛇傷引起中毒性休克、呼吸衰竭，要采用紅十字會培訓學的心肺復蘇術(shù)，維持呼吸道通暢，并進行人工呼吸和胸外心臟按壓。三、護理心理護理由于蛇咬傷患者起病突然，發(fā)病迅速，病勢兇猛。對突如其來的受傷，以及患肢腫脹及疼痛患者缺乏足夠的心理準備，常出現(xiàn)緊張、焦慮和恐慌情緒。對監(jiān)護儀和醫(yī)護人員的緊張工作感到恐懼，對搶救不合作。1.1熱情接待病人向其介紹本病的特點及預后，減少不必要的憂慮。利用暗示治療法，教會病人分散注意力，使精神放松，以提高病人的痛苦使其積極配合在急救過程中護理人員要鎮(zhèn)定、動作敏捷，使用安慰性語言，以增強病人的信任感及安全感，并向家屬講明病情及治療方案、注意事項等，使家屬協(xié)助護理人員共同的心理壓力。必要時適當給予鎮(zhèn)靜劑，尤其對不合作的小孩，以保證病人的休息，穩(wěn)定情緒傷口護理患者應該多休息，保持頭腦安靜，患病的肢體下垂，避免抬高碰傷，以加速毒素的吸收和擴散。在傷口近心端，距離傷口5—10CM處扎止血帶阻斷傷肢經(jīng)脈回流，并每隔半小時放松止血帶一次，觀察患者的血供情況如：患者動脈的搏動，肢端皮膚的顏色，防止肢體缺血壞死，用3%過氧化氫和生理鹽水沖洗傷口，盡量擠出毒液減少毒液的吸收。每日用生理鹽水擦拭傷口2-3次。將蛇藥用食用醋調(diào)成糊狀，外敷在傷肢，但應暴露切開傷口，每日涂擦2-3次，□服蛇藥片每次10片，6h1次密切觀察嚴密觀察患者的生命體征以及局部和全身情況，重點觀察局部組織有無明顯腫脹、出血、水泡或組織壞死，病人有無煩躁不安、譫妄、便血、少尿或無尿等。給予持續(xù)心電監(jiān)護，并觀察有無心律失常出現(xiàn)。如發(fā)生血壓下降或心律失常及時向醫(yī)生報告，應用升壓藥，積極糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。當出現(xiàn)血尿、血紅蛋白尿、出現(xiàn)疲勞、胸悶、視力模糊、吞咽困難、四肢麻木，我們覺察應告知患者及家屬及時反映，及時得到治療。對呼吸困難的患者，應給報告醫(yī)生，予持續(xù)低流量吸氧，必要時開放氣道，正確應用呼吸機搶救呼吸衰竭，并及時進行血、尿、便常規(guī)及肝腎功檢查，準確記錄患者尿量、中毒癥狀的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)異常，及進報告醫(yī)生配合搶救。護士還應定時協(xié)助患者翻身，輕的拍背部，以促進氣管內(nèi)分必物排出，必要時吸氧，還有通過營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡及高熱護理等，改善全身中毒病狀，預防并發(fā)癥。4．飲食護理患者宜多食清淡、半流質(zhì)食物，補充足夠的維生素，鼓勵患者多飲水，加快毒素排出，忌食油炸、煎炒、辛辣食物。5．中和體內(nèi)毒素促進重要器官功能恢復及早使用同種抗蛇毒血清，能有效地清除體內(nèi)的蛇毒液，減輕毒液對各臟器進一步的損害。由于我科在接收患者時采用了局部與靜脈用藥相結(jié)合的療法，去除了皮試等候時間，為搶救患者贏得了寶貴的時間。6．加強防護知識教育針對不同文化水平，重點向患者講解常見毒蛇的生活習性，為避免蛇咬傷，盡量避開在多草的地方行走，最好在裸露、多石的地面上走，進入有蛇區(qū)應頭戴帽子、穿厚長褲、長襪子及厚靴及厚帆布綁腿，夜行應持手電筒照明，并持竹竿在前方左右撥草將蛇趕走，野外露營時應將附近的長草，泥洞，石穴清除，以防蛇類躲藏。同時教會患者及其家屬現(xiàn)場蛇咬傷的自救與互救技能。告訴患者及其家屬一旦被蛇咬傷后立即使傷肢制動并下垂，撕布條在傷口上5cm處綁扎，松緊以阻斷淋巴液和靜脈回流為宜，可用火灼燒傷口數(shù)秒種，以破壞傷口局部蛇毒并及時到就近的醫(yī)院處理，力爭在2h內(nèi)處理傷口，以減少毒素的吸收。四、小結(jié)對蛇咬傷正確的急救措施是非常重要的，是治療成功的關(guān)鍵，患者第一時間的自救和醫(yī)務人員的救治都非常重要，醫(yī)務人員必須有高度的責任心，及時有效的觀察病情，做好健康教育和心理護理，提高搶救的成功率，縮短患者的住院時間，使患者早日康復。對偏遠的農(nóng)村地區(qū)的人民群眾自我防范意識培養(yǎng)，及相關(guān)知識普及，讓他們能掌握處理方法及急救措施，在蛇咬傷后能進行相應、適宜的處理后，盡快到時醫(yī)院接受救治，為患者爭取更多機會和時間，最大程度的減少傷害。參考文獻［1］賈公平?jīng)_國毒蛇學［M］?南寧：廣西科學技術(shù)出版社，1