新生兒口腔與呼吸的發(fā)育

關于新生兒口腔與呼吸的發(fā)育第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四Contents一、解剖結構二、發(fā)育特征口部機制胸廓與膈肌咽部機制呼吸功能進食過程第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四口咽機制是上呼吸道、消化系統(tǒng)、聲道的一部分，與人體多種功能相關：呼吸、消化、發(fā)聲解剖結構第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四基本結構：mixilla,mandible,lips,cheeks,tongue,floorofthemouth,hardpalata,softpalate(velumandpharyngealpalate),uvulaandanteriorandposteriorfaucialarches.口部機制第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四上頜骨mixilla下頜骨mandible：與顱骨、面部、舌骨、咽部、會厭、甲狀軟骨、肩帶之間都有直接或間接的聯(lián)系。肌肉于下頜的活動和關節(jié)位置的穩(wěn)定口腔功能的基礎口部機制第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四硬腭hardpalate軟腭：由肌肉組織組成；其運動包括：上提（腭帆提?。?，下降（腭咽肌和腭舌?。?，延展和使其收緊的腭帆張肌（4-6個月后）。腭舌肌和腭咽肌組成前后咽弓?？诓繖C制第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四面部軟組織：皮膚、脂肪、筋膜fascia、肌肉組織口部機制第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四脂肪panniculus：在吮吸時增加了頰部穩(wěn)定性。頰部的脂肪層靠近頰?。▋?nèi)接口輪匝肌，后續(xù)上咽縮肌，前方附著于牙槽突）脂肪墊使頰部側向活動受限，所以新生兒口腔內(nèi)的空間較小?？诓繖C制第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四嘴唇lips：唇溝、鼻唇溝輪匝肌的肌纖維伸入上唇中，參與組成“丘比特之弓”，上方的凹陷稱作人中。唇外翻，在哺乳、吸奶和哭喊時增加；下唇比上唇更靈活?？诓繖C制第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四口輪匝肌orbicularisoris的功能：圓唇和閉唇。幫助新生兒將唇部貼合地放在奶頭處影響唇活動相關的肌肉較多，同時影響下頜和舌的穩(wěn)定性口部機制第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四舌tougue：相對形態(tài)舌內(nèi)肌舌外?。呵o突舌骨肌、頦舌肌、舌骨舌肌舌除了在口腔機制中扮演重要角色外，舌根部位于咽部，對口和咽部的功能也很重要?？诓繖C制第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四咽腔：從蝶骨向下延伸至喉和食道的開口分三個部分：鼻咽，口咽和喉咽新生兒咽部較短，外形卷曲，和成人的對比后很難區(qū)分里面的各部分。咽部機制第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四與咽部最相關的功能是喂食、吞咽和呼吸咽縮肌包括上、中、下三塊，向前附著于面部的骨頭，口腔結構，喉和舌骨，沿著咽壁向后走行，與對側的肌肉在中間縫對接咽部機制第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四下縮肌由兩部分組成：甲狀咽肌和環(huán)咽肌。環(huán)狀咽肌在食管入口處與環(huán)狀肌聯(lián)系，與開口的開合有關。這對于避免氣流進入食道和反流時胃內(nèi)容物進入咽部非常重要。咽部機制第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四咽壁有內(nèi)部縱行的肌肉，包括咽鼓管咽肌、腭咽肌和莖突咽肌。在嬰兒后期，咽部開始變長后，咽鼓管咽肌和腭咽肌開始與腭帆提肌有序地收縮。這些肌肉對哭和吞咽很重要，這些縱行肌肉的作用在于收縮使軟腭下直的部分變短。咽鼓管咽肌和莖突咽肌有助于咽壁的移位，使得嬰幼兒的咽部可以被明顯地擴大，在哭鬧時用力吸氣即可發(fā)生（Bosma1986）。咽部機制第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四咽部和上呼吸道在顱底。通過與舌骨和喉部相附著的肌肉形成了一個支持系統(tǒng)，使得咽部成為了喂食、吞咽、發(fā)聲、氣道保養(yǎng)以及頭控發(fā)育的中心（Kramer1985）。提供支持的是上下舌骨肌群，尤其是在嬰兒開始長大，咽部開始變長后。咽部機制第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四舌骨上肌群suprahyoid舌骨下肌群infrahyoid當舌骨上下肌群協(xié)調(diào)時，舌骨可以固定到一個位置對于新生兒的發(fā)育程序來講，這些肌肉對于獲得頭前屈和脖子伸長方面起了很大作用。咽部機制第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四咽鼓管咽口位置保持關閉除非肌肉收縮使其打開，比如吞咽時在。咽鼓管咽口在鼻咽中的位置以及其水平走向增加了嬰幼兒中耳炎的風險。咽部機制第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四舌對咽部功能的影響很大。舌體、舌外肌的附著點及其功能性活動時，都影響著口咽和喉咽前方的活動。在新生兒，舌頭為軟腭、硬腭、會厭提供的穩(wěn)定也影響著后的位置和對線；舌外肌對于氣道保護非常重要。在舌后三分之一慢慢超過將來的位置？成為咽壁前方的一部分時，舌的對線、輪廓和活動以及其他咽部和喉部的結構變化就出現(xiàn)了。咽部機制第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四口咽和喉咽較高，靠著頸椎的位置。會厭是很靈活的、薄薄的纖維軟骨結構，覆以厚厚的粘膜。新生兒的會厭很短，但是以扁扁的葉子狀或向下的水槽狀伸向口咽部。遠端靠近軟腭，限制了嬰兒口咽的大小。窩是有會厭、舌、咽側壁形成，吃奶時液體堆積在其內(nèi)直到吞咽啟動。咽部機制第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四舌骨舌骨與相關部位的關系喉軟骨梨狀隱窩咽部機制第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四胸廓與膈肌胸廓的組成膈肌的位置呼吸時膈肌的作用機制輔助呼吸肌第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四DevelopmentalCharacteristics功能性活動導致口、咽和呼吸機制的成熟早期的感覺-運動體驗對口、咽和呼吸的主動活動非常重要第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四胚胎17w：sucking胚胎29w：swallowinggestationalage34w：吸、咽與呼吸的協(xié)調(diào)嘔吐反射：妊娠27w就可見，33w穩(wěn)定咳嗽：26-27w出現(xiàn)，37-38w成熟（gesgation？）DevelopmentalCharacteristics-feeding第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四早期的三個反射：覓食反射rootingresponse張力性咬合反射嘔吐反射gagresponseDevelopmentalCharacteristics-feeding第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四吸吮時口腔的運動吸吮反射sucking與主動吸吮sucklingDevelopmentalCharacteristics-feeding第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四關于口角漏液奶從口到食管的過程吸、咽與呼吸的協(xié)調(diào)頭控與口運動模式DevelopmentalCharacteristics-feeding第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四呼吸respi