病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理專家講座

病情觀察及危重患者搶救和護(hù)理

內(nèi)科張麗

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第1頁課程內(nèi)容第一節(jié)病情觀察第二節(jié)危重病人搶救和護(hù)理第三節(jié)慣用搶救技術(shù)病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第2頁

教學(xué)目標(biāo)掌握病情觀察方法掌握病情觀察主要內(nèi)容及危重患者護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)了解搶救室設(shè)備與慣用搶救藥品種類病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第3頁第一節(jié)病情觀察

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情觀察是一個(gè)有意識(shí)、審慎、連續(xù)化過程。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第4頁

病情觀察意義為診療疾病和制訂治療護(hù)理方案提供依據(jù)預(yù)測(cè)疾病發(fā)展趨勢(shì)和轉(zhuǎn)歸了解治療效果和用藥反應(yīng)及時(shí)發(fā)覺危重癥或并發(fā)癥一、意義及護(hù)理人員應(yīng)具備條件病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第5頁護(hù)理人員應(yīng)具備條件高度責(zé)任心廣博扎實(shí)理論知識(shí)豐富臨床經(jīng)驗(yàn)敏銳觀察能力勤巡視、勤觀察、勤問詢、勤思索、勤統(tǒng)計(jì)病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第6頁二、病情觀察方法直接觀察法視診聽診觸診叩診嗅覺問詢思索間接觀察法:交談、查閱、借助儀器病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第7頁普通情況觀察生命體征觀察意識(shí)狀態(tài)觀察瞳孔觀察心理狀態(tài)其它方面觀察三、病情觀察內(nèi)容病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第8頁普通情況觀察

1、發(fā)育與體形：胸圍等于身高二分之一，坐高等于下肢長(zhǎng)度，兩上肢展開長(zhǎng)度約等于身高。2、飲食與營(yíng)養(yǎng)3、面容與表情4、體位5、姿勢(shì)與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜8、嘔吐物：次數(shù)、發(fā)生方式、性狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等9、排泄物：病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第9頁常見經(jīng)典面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或昏暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情冷淡，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第10頁病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第11頁生命體征觀察生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)一個(gè)客觀反應(yīng)，是衡量機(jī)體身心情況可靠指標(biāo)。正常人生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不一樣程度改變病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第12頁嘔吐物觀察1(1)時(shí)間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食相關(guān)，發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)覺致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。

(3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂，、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超出胃容量，應(yīng)考慮有沒有幽門梗阻或常情況。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第13頁嘔吐物觀察2(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時(shí)；咖啡色—陳舊性出血或出血相對(duì)遲緩；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內(nèi)出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴猛烈頭痛—顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功效障礙。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第14頁病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第15頁意識(shí)狀態(tài)觀察意識(shí)是大腦功效活動(dòng)綜合表現(xiàn)。正常人意識(shí)清楚，思維合理，情感正常，反應(yīng)靈敏，語言流暢，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物判斷力準(zhǔn)確。正常人

個(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)一個(gè)精神狀態(tài)。

表現(xiàn)為對(duì)本身及外界環(huán)境認(rèn)識(shí)及記憶、思維、定向力、知覺、情感等精神活動(dòng)不一樣程度異常改變。意識(shí)障礙

嗜睡意識(shí)含糊昏睡昏迷意識(shí)障礙程度病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第16頁瞳孔⑴正常瞳孔⑵異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第17頁瞳孔觀察瞳孔改變是許多顱內(nèi)疾病、藥品中毒等病情改變一個(gè)重要指征。應(yīng)觀察瞳孔大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)與對(duì)稱性正常人瞳孔呈圓形邊緣整齊兩側(cè)對(duì)稱、相等，對(duì)光反應(yīng)靈敏在自然光線下直徑約為2mm~5mm。正常瞳孔雙側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔縮小兩側(cè)瞳孔大小不等瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失

異常瞳孔變化

瞳孔直徑>5mm稱瞳孔散大

常見于顱內(nèi)壓增高顱腦損傷顛茄類藥品中毒及瀕死狀態(tài)

瞳孔直徑<2mm稱瞳孔縮小常見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒氯丙嗪中毒嗎啡等藥品中毒

兩側(cè)瞳孔大小不等提醒腦疝早期瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失常見于危重或深昏迷患者

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第18頁病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第19頁特殊檢驗(yàn)或藥品治療觀察1、特殊檢驗(yàn)后觀察：重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng)，察生命體征、傾聽病人主訴，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。2、一些治療方法時(shí)病人觀察。3、特殊藥品治療病人觀察：應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng)。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第20頁第二節(jié)危重病人搶救和護(hù)理搶救工作組織管理與搶救設(shè)備危重病人護(hù)理病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第21頁一、搶救工作組織管理

與搶救設(shè)備搶救設(shè)備1．搶救室急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室（五機(jī)、八包）2．搶救床3．搶救車(1)搶救藥品(2)各種無菌搶救包（八包）：氣管插管包、氣管切開包、靜脈切開包、開胸包、導(dǎo)尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫合包等(3)其它用物4．搶救器械（五機(jī)）

★氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設(shè)備

★電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置

★電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀

★簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)

★電動(dòng)洗胃機(jī)等

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第22頁特征：病情危重、復(fù)雜、改變快危重病人搶救凡屬病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)病人病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第23頁-搶救室-搶救床-搶救車-搶救器械搶救設(shè)備管理嚴(yán)格執(zhí)行”五定“制度病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第24頁馬上指定搶救責(zé)任人，組成搶救小組制訂搶救方案制訂搶救護(hù)理計(jì)劃做好查對(duì)工作和搶救統(tǒng)計(jì)護(hù)士參加醫(yī)生查房、會(huì)診、病例討論搶救器械和藥品完善、齊全做好交接班工作搶救工作組織管理一、搶救工作組織管理與搶救設(shè)備病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第25頁病區(qū)搶救室宜設(shè)在距離醫(yī)護(hù)辦公室較近單間病室內(nèi)搶救室病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第26頁搶救床病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第27頁搶救車病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第28頁慣用搶救藥品腎上腺素：臨床主要用于治療心臟驟停、過敏性休克等，搶救時(shí)遵醫(yī)囑靜脈推注。阿托品：用于遲緩心律失常，搶救時(shí)遵醫(yī)囑靜脈推注。利多卡因和胺碘酮：用于室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)，搶救時(shí)靜推或配制后靜滴。尼可剎米（可拉明）：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加緊。洛貝林：興奮呼吸中樞，常與可拉明適用，搶救時(shí)靜推或配制后靜滴。碳酸氫鈉：用于治療或預(yù)防酸中毒，搶救時(shí)用于靜推或靜脈滴注。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第29頁慣用搶救藥品多巴胺：是升壓藥，主要用于各種類型休克；間羥胺：收縮血管和增加心肌收縮力，搶救時(shí)常與多巴胺適用靜脈滴注以維持血壓；706代血漿、低分子右旋糖甘：擴(kuò)充血容量，降低血液粘稠度，改進(jìn)微循環(huán)，搶救時(shí)用于靜脈滴注；異丙腎上腺素：臨床主要用于心源性休克或感染性休克，治療完全性房室傳導(dǎo)陰滯、心搏驟停等，使用時(shí)遵醫(yī)囑配制后給予靜脈滴注；其它藥品：生脈注射液、胺碘酮等。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第30頁無菌物品

如導(dǎo)尿包、靜脈切開包、氣管切開包、氣管插管包、各種穿刺包、縫合包，以及輸液器、注射器、針頭、無菌手套等。

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第31頁其它用物

治療盤、血壓計(jì)、聽診器、叩診錘、開口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、止血帶、繃帶、夾板、膠布、電源插座等。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第32頁搶救器械

供氧裝置吸引器洗胃機(jī)病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第33頁搶救器械

輸液泵病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第34頁搶救器械

人工呼吸機(jī)簡(jiǎn)易呼吸器病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第35頁搶救器械

心電監(jiān)護(hù)儀除顫器病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第36頁搶救方位圖負(fù)壓吸引燈氧氣呼吸機(jī)主搶救醫(yī)生主搶救護(hù)士搶救車心電監(jiān)護(hù)儀輔助搶救醫(yī)生病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第37頁第三節(jié)

慣用搶救技術(shù)

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第38頁

基礎(chǔ)生命支持BLS

洗胃法（gastriclavage）人工呼吸器(artificialrespirator)第三節(jié)慣用搶救技術(shù)病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第39頁學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握基礎(chǔ)生命支持技術(shù)熟悉洗胃目標(biāo)、適應(yīng)證及禁忌證熟悉慣用洗胃液選擇掌握洗胃術(shù)操作方法了解人工呼吸器使用方法病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第40頁一位五十歲左右男子突然暈倒在地，作為護(hù)士你恰巧在此1.你應(yīng)該怎么辦？2.怎樣實(shí)施搶救？情景：某公共場(chǎng)所病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第41頁針對(duì)心跳、呼吸停頓在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣血液運(yùn)輸?shù)饺砀鞑?，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功效。心肺復(fù)蘇定義病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第42頁（一）呼吸、心跳停頓搶救方案呼吸心跳停頓搶救早在1973年就已經(jīng)形成了一個(gè)方案，并于1979、1985、、經(jīng)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)四次修訂后，現(xiàn)已被世界絕大多數(shù)國(guó)家所采取。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化方案關(guān)鍵是“三期九步”。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第43頁三期九步

一期為基礎(chǔ)生命支持期BLS二期為深入生命支持期ALS三期為長(zhǎng)程（延續(xù)）生命支持期PLS

九步：A（airway）呼吸道通暢

B（breathing），人工呼吸

C（circulation）循環(huán)（建立人工循環(huán)）

D（drugs）藥品應(yīng)用

E（ECG）心電圖檢驗(yàn)

F（fibrillation）室顫處理

G（gauge）全方面估價(jià)病人

H（hapothermia）低溫

I（intensive）加強(qiáng)治療

即BLS（A、B、C）→ALS（D、E、F、G、H）→PLS→ICU

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第44頁（二）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

techniqueofbasiclifesupport

基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）又稱為現(xiàn)場(chǎng)搶救，是心肺腦復(fù)蘇中初始搶救技術(shù)。主要是針對(duì)任何原因所致心搏驟停和呼吸停頓急癥病人加以施救。

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第45頁（二）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

包含：

C胸外按壓B開放氣道

A人工呼吸（C）病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第46頁

經(jīng)過實(shí)施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立病人循環(huán)、呼吸功效，確保主要臟器血液供給，盡快恢復(fù)心跳、呼吸，促進(jìn)腦功效恢復(fù)。1、目病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第47頁心跳、呼吸驟停原因1）意外事件2）器質(zhì)性心血管病3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變4）手術(shù)及麻醉意外5）電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂6）藥品及毒物中毒或過敏病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第48頁（1）呼救，同時(shí)做好病人準(zhǔn)備（2）判斷患者有沒有呼吸

及大動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間為5--10秒（3）胸外心臟按壓（4）開放氣道（5）人工呼吸5、實(shí)施病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第49頁馬上進(jìn)行。就地?fù)尵?。人工呼吸和胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行。2、原則病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第50頁（1）判斷心搏、呼吸停頓1）突然面色死灰、意識(shí)喪失2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3）呼吸停頓4）瞳孔散大5）皮膚蒼白或發(fā)紺6）心尖搏動(dòng)及心音消失7）傷口不出血3、評(píng)估重點(diǎn)病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第51頁用物準(zhǔn)備病人和環(huán)境準(zhǔn)備4、計(jì)劃病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第52頁時(shí)間就是生命

心搏驟停嚴(yán)重后果以秒計(jì)算●10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。●30秒—全身抽搐?！?0秒—自主呼吸逐步停頓?！?分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫?！?分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡?！?分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”?！駨?qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第53頁大動(dòng)脈搏動(dòng)消失頸動(dòng)脈用食指、中指觸及氣管正中，然后滑向頸外側(cè)氣管與肌群之間溝內(nèi)，觸摸有沒有搏動(dòng)。股動(dòng)脈腹股溝韌帶稍下方。觸摸時(shí)間不少于5～10s病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第54頁意識(shí)消失拍打、搖動(dòng)或大聲呼喚病人無反應(yīng)病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第55頁

復(fù)蘇成功率與開始BLS時(shí)間親密相關(guān)：

心搏驟停后BLS開始時(shí)間CPR成功率1分鐘內(nèi)＞90％

4分鐘內(nèi)60％6分鐘內(nèi)40％8分鐘內(nèi)20％10分鐘內(nèi)0％時(shí)間就是生命病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第56頁病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第57頁判斷呼吸是否停頓看：用眼直接觀察病人胸部有沒有起伏。聽：將耳部貼近病人口鼻，聆聽有沒有呼氣聲。感覺：面部感覺有沒有氣流逸出。

假如無胸部起伏，無呼氣聲，也沒有氣流，即可判定病人已無呼吸。

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第58頁病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第59頁病人和環(huán)境準(zhǔn)備1．病人體位：讓病人仰臥在堅(jiān)實(shí)平面上（臥于硬板床或地上，若患者在軟床上，應(yīng)在其身下墊硬木板），松解衣領(lǐng)及褲帶。使病人頭、頸、軀干在同一縱軸上，頭部稍低，兩臂放于兩側(cè)。2．搶救者位置：跪在病人身體一側(cè)，靠近肩部位置。

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第60頁開放氣道清理呼吸道異物手法開放氣道①托頸壓額法搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際肌側(cè)下按病人前額，使其頭后仰，頸部抬起。

頭頸部損傷病人禁用病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第61頁②仰頭抬頦法搶救者一手置于病人前額，手掌向后下方施力，使其頭部后仰，另一手手指放在靠近頦部下頜骨下方，將頦部向前抬起，拉開頸部。

解除舌后墜效果最正確病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第62頁仰頭抬頦法病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第63頁③托下頜法搶救者將其肘部放在病人頭部?jī)蓚?cè)，用雙手同時(shí)將左右下頜角托起，使頭后仰，同時(shí)將下頜骨前移。

用于疑有頸部損傷病人病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第64頁托頜法：疑有頸外傷病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第65頁胸外心臟按壓病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第66頁禁忌癥胸廓嚴(yán)重畸形廣泛性肋骨骨折心臟外傷血?dú)庑匦陌钊∏橛^察及危重患者的搶救和護(hù)理第67頁按壓部位

搶救者一手用中、示指觸及肋骨下緣，向上滑動(dòng)到劍突再向上移動(dòng)兩橫指處。即胸骨中、下1/3交界處病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第68頁正確手掌位置病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第69頁病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第70頁人工呼吸口對(duì)口人工呼吸法口對(duì)鼻人工呼吸法口對(duì)口鼻人工呼吸法氣管插管人工呼吸病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第71頁口對(duì)口人工呼吸法1）搶救者用拇指和食指捏住病人鼻孔2）深吸氣，屏氣，雙唇包繞病人口部用力吹氣3）吹畢，松開捏鼻孔手，搶救者換氣、觀察4）首次吹氣以連吹兩口為宜，吹氣占呼吸周期1/3，量500ml-600ml

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第72頁口對(duì)鼻人工呼吸法1）將病人口唇閉合2）深吸氣，雙唇包住病人鼻部同上法吹氣病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第73頁單人搶救吹氣2次按壓30次雙人搶救吹氣2次按壓30次按壓與放松時(shí)間之比為1∶1。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第74頁病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第75頁6、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無并發(fā)癥發(fā)生按壓時(shí)能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>60mmHg面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅散大瞳孔縮小有呼吸改進(jìn)或出現(xiàn)自主呼吸意識(shí)逐步恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖波型改進(jìn)

重點(diǎn)BLS有效指征病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第76頁心肺復(fù)蘇中失誤及主要

并發(fā)癥在呼吸復(fù)蘇中：氣道開放不理想?？诨虮欠忾]不嚴(yán)密或口對(duì)口人工呼吸時(shí)忘記捏鼻孔。吹氣量不足。吹氣量過大，流速快引發(fā)胃膨脹。打開氣道時(shí)，造成或加重頸或脊柱損傷病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第77頁在心臟復(fù)蘇中：按壓部位不對(duì)。部位太低，可能損傷腹部臟器或引發(fā)胃內(nèi)容物返流；部位太高，可傷及大血管；部位不在中線，可能會(huì)引發(fā)肋骨骨折。按壓力度不夠，達(dá)不到效果。按壓壓力過猛?？梢l(fā)病人肋骨或胸骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、肝脾撕裂、脂肪栓塞等。病人體位不對(duì)，沒有完全躺在硬平面上。檢驗(yàn)過勤而延誤搶救時(shí)機(jī)。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第78頁爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵?，病人置平臥位。去除口咽部分泌物及異物，確保氣道開放方便通氣。按壓心臟部位要準(zhǔn)確，用力適當(dāng)，預(yù)防壓斷胸骨。忌用跳躍式和沖擊式按壓心臟。注意事項(xiàng)

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第79頁搶救中從容且有條不紊醫(yī)護(hù)配合聽到呼救人：通知醫(yī)生，快速推搶救車、除顫儀、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器設(shè)備，聯(lián)絡(luò)ICU進(jìn)行氣管插管等。抵達(dá)人員，首先將氧氣、呼吸囊給患者接上，墊好按壓板，將除顫儀、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀等連接并準(zhǔn)備好，依據(jù)情況進(jìn)行除顫以及吸痰，還要快速建立兩條以上通暢靜脈通道，以及作好搶救統(tǒng)計(jì)。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第80頁搶救中從容且有條不紊醫(yī)護(hù)配合參加搶救人要分工好，一人吸痰、一人負(fù)責(zé)建立靜脈通道以及推藥接輸液瓶、一人負(fù)責(zé)抽藥配藥、一人統(tǒng)計(jì)、其它人員（機(jī)感人員）：負(fù)責(zé)及時(shí)補(bǔ)充搶救物品以及聯(lián)絡(luò)外員、疏散家眷以及其它圍觀者。注：搶救過程中要見機(jī)行事，相互之間配合好，確保搶救工作及時(shí)有效進(jìn)行。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第81頁洗胃法定義目標(biāo)評(píng)定病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第82頁洗胃法（gastriclavage）目標(biāo)1、解毒。2、減輕胃黏膜水腫。3、一些手術(shù)或檢驗(yàn)前準(zhǔn)備是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，重復(fù)灌入洗胃溶液，沖洗胃腔方法。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第83頁3:00pm，一位服毒病人被家人送到急診室，作為接診護(hù)士，怎樣實(shí)施搶救？情景：急診室內(nèi)病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第84頁評(píng)定年紀(jì)、病情、診療、生命體征、意識(shí)、瞳孔等患者中毒情況及有沒有洗胃禁忌證（時(shí)間、路徑、服毒量、毒物性質(zhì)、來院前處理辦法）口鼻腔黏膜情況以及有沒有義齒等心理情況及合作程度病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第85頁評(píng)定病人中毒情況適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒。禁忌癥強(qiáng)腐蝕性毒物。肝硬化伴食管靜脈曲張、食管阻塞、胸主動(dòng)脈瘤。近期有上消化道出血。胃穿孔。上消化道潰瘍和癌癥病人不宜洗胃。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第86頁洗胃前準(zhǔn)備-護(hù)士準(zhǔn)備-用物準(zhǔn)備：依據(jù)不一樣洗胃方法進(jìn)行用物準(zhǔn)備

洗胃液：依據(jù)毒物性質(zhì)選取拮抗性溶液洗胃灌洗液10000～0ml，溫度25～38℃-患者準(zhǔn)備：中毒重者，左側(cè)臥位-環(huán)境準(zhǔn)備病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第87頁洗胃液種類保護(hù)劑：牛奶、蛋清、植物油等。溶劑：液體石蠟。吸附劑：活性炭。解毒劑：1：15000-1：0高錳酸鉀或2%碳酸氫鈉。中和劑：強(qiáng)酸用弱堿；強(qiáng)堿用弱酸。沉淀劑：化學(xué)物+毒物→溶解度低、毒性小物質(zhì)。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第88頁中毒物洗胃溶液禁忌藥品酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶堿性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

氰化物1：15000～1：0高錳酸鉀敵敵畏2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：0高錳酸鉀1605、1059、樂果2%～4%碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1%鹽水或清水、堿性藥品1：15000～1：0高錳酸鉀巴比妥類1：15000～1：0高錳酸鉀洗胃硫酸鈉導(dǎo)瀉洗胃液選擇（25－38℃）毒物種類溶液禁忌藥品酸性鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸堿性5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿敵敵畏碳酸氫鈉、高錳酸鉀、1％鹽水1605、10594049碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1％鹽水、清水、高錳酸鉀堿性藥品DDT、666溫開水洗胃、硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥除蟲菊酯類碳酸氫鈉、活性炭、硫酸鎂導(dǎo)瀉氰化物高錳酸鉀巴比妥類高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第89頁洗胃液選擇洗胃溶液用途注意事項(xiàng)溫開水毒物不明防止過熱1％鹽水?dāng)嘲傧x忌堿性生理鹽水硝酸銀等禁油性瀉藥活性炭化學(xué)物質(zhì)氰化物禁用淀粉漿碘劑洗至無藍(lán)色高錳酸鉀巴比妥等刺激強(qiáng)，1059等禁用病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第90頁洗胃方法口服催吐法胃管洗胃法病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第91頁洗胃法4、種類口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第92頁?口服催吐法：用物準(zhǔn)備：⑴治療盤：量杯、水溫計(jì)、壓舌板、彎盤、塑料圍裙或橡膠單。⑵水桶2只⑶洗胃溶液操作流程：查對(duì)解釋取坐位重復(fù)灌洗整理統(tǒng)計(jì)病人自飲洗胃液后引吐飲液量300-500ml/次洗胃液澄清為止灌洗液名稱、液量洗出液顏色、性質(zhì)、液量、氣味病人普通情況病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第93頁?胃管洗胃法：漏斗洗胃電動(dòng)吸引器洗胃全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃查對(duì)解釋插胃管抽盡胃內(nèi)容物整理統(tǒng)計(jì)證實(shí)胃管在胃內(nèi)重復(fù)灌洗觀察拔管病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第94頁

漏斗胃管洗胃法原理：重力、虹吸用物病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第95頁?胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第96頁特點(diǎn)快、準(zhǔn)、省力、徹底（急性中毒）用物步驟安裝裝置→洗胃負(fù)壓：13.3KPa電動(dòng)吸引器洗胃病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第97頁步驟：備物、解釋體位（坐、半坐、左側(cè)）插管（55－60cm）洗胃（高度：30－50cm，注液：300－500ml）拔管、送檢、統(tǒng)計(jì)。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第98頁原理電磁泵作動(dòng)力，自控電路→自動(dòng)轉(zhuǎn)換用物步驟備物→解釋→插管→連藥管（灌洗液）、胃管（病人）、污水管（空桶）→吸出胃內(nèi)容物，再自動(dòng)洗胃。洗胃后自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第99頁注意事項(xiàng)急性中毒清醒者應(yīng)快速口服催吐，必要時(shí)進(jìn)行洗胃毒物性質(zhì)不明時(shí)，先選取溫開水或等滲鹽水洗胃，待毒物檢驗(yàn)后再給予對(duì)應(yīng)拮抗劑。洗胃液溫度25～38℃，每次灌洗量300～500ml，需重復(fù)灌洗。灌入量與洗出量基本相等嚴(yán)格掌握洗胃禁忌證幽門梗阻病人應(yīng)在飯后4～6h或空腹時(shí)洗胃，并統(tǒng)計(jì)胃內(nèi)潴留量以了解梗阻情況。洗胃過程中注意觀察。并發(fā)癥？病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第100頁灌入量300－500ml。心肺功效不良慎用。量過大→胃擴(kuò)張→胃內(nèi)壓↑→毒物吸收

口鼻流液迷走N↑

窒息心臟驟停注意事項(xiàng)病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第101頁⒈解釋操作過程中可能引發(fā)不適，使病人了解配合。⒉通知病人及家眷洗胃后注意事項(xiàng)。⒊對(duì)服毒自殺者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并讓家眷陪同，防止發(fā)生意外?！窘】到逃P(guān)鍵點(diǎn)】病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第102頁人工呼吸器是進(jìn)行人工呼吸最有效方法之一，可經(jīng)過人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，對(duì)無呼吸患者進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對(duì)通氣障礙患者進(jìn)行輔助呼吸。慣用于各種原因所致呼吸停頓或呼吸衰竭搶救及麻醉期間呼吸管理。病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第103頁人工呼吸器(theuseofartificialrespirator)人工呼吸機(jī)簡(jiǎn)易呼吸器病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第104頁人工呼吸器(theuseofartificialrespirator)適應(yīng)證：各種原因所致呼吸停頓或呼吸衰竭搶救及麻醉期間呼吸管理。目標(biāo)：維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命低氧血癥病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第105頁簡(jiǎn)易呼吸器使用查對(duì)解釋輔助呼吸托起病人下頜扣緊面罩，擠壓呼吸囊頻率16-20次/分?jǐn)D壓空氣500-1000ml/次若有自主呼吸，與之同時(shí)觀察擠壓呼吸囊，胸廓抬起1cm，通氣效果良好清理呼吸道病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第106頁人工呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)用物準(zhǔn)備：呼吸機(jī)、消毒管路、模擬肺、無菌蒸餾水、濾紙、氧氣裝置、聽診器、多功效插線板病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理第107頁人工呼吸機(jī)使用備齊用物調(diào)試呼吸機(jī)連接電、氣源先開壓縮機(jī)，后開主機(jī)設(shè)置工作模式和參數(shù)模擬肺試運(yùn)行與人工氣道連接觀察病人胸廓起伏雙肺呼吸音人機(jī)是否同時(shí)生命體征、SPO2、血?dú)夥治稣?、統(tǒng)計(jì)病情觀察及危重患