有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP

關于有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP第1頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將穿刺管直接插入動脈內，通過測壓管連接換能器直接測壓的監(jiān)測方法，能連續(xù)、準確地提供動脈收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓的數據，同時能繪制動脈壓力曲線，可隨時發(fā)現動脈壓力變化，還可取動脈血做動脈血氣分析。不受人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測的首選方法。第2頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四1沖洗裝置

2傳感器

3連接管道

第3頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四測量部位

在周圍動脈不同部位測壓時，不同部位的動脈壓差,測得的結果不但波形不同,而且壓力數值也有顯著不同,有資料表明股動脈收縮壓較橈動脈高10mmHg~20mmHg,而舒張壓低15mmHg~20mmHg,足背動脈收縮壓較橈動脈高約10mmHg,而舒張壓低10mmHg。Willem同時比較了主動脈、肱動脈、橈動脈以及股動脈4個部位的動脈內血壓,發(fā)現收縮壓自主動脈、肱動脈至橈動脈逐漸升高,舒張壓逐漸降低，而平均動脈壓由于血壓壓力波的折返從主動脈至周圍小動脈逐漸降低。第4頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四系統(tǒng)校零

采用傳感器測壓時,傳感器的高度應與右心房在同一水平，Netea分別對傳感器位置高于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm和低于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm的血壓值進行了研究,結果表明在傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降,而在低于右心房水平時顯著升高,在數值上表現為傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會改變3mmHg~4mmHg。有研究通過右側股動脈置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓病人的臥位,發(fā)現右側臥位和仰臥位時傳感器與右心房在同一水平,有創(chuàng)血壓值無明顯的變化,左側臥位時由于傳感器高于右心房水平,有創(chuàng)血壓值顯著低于仰臥位的有創(chuàng)血壓值,收縮壓平均低12mmHg左右。舒張壓平均低10mmHg左右。因此當病人體位改變時應隨時調整傳感器的高度,避免由此而造成的測量誤差。第5頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四導管口方向血壓是指血管內的血液對單位面積血管壁的側壓力,即壓強。有創(chuàng)測壓時準確的測法應是導管口方向與血流方向垂直。在臨床上通常測定動脈壓的導管口是迎向血流方向,因此測出的壓力是血管內側壓強與血流流動的動壓強之和,其值稍大于血液對血管壁的側壓，當血流速度不大時,導管口方向的影響可忽略。有研究表明在心率增快、血流速度增加以及動脈管腔由于導管插入而阻塞形成終端動脈時,將造成動脈壓力波的反響、共振,就會使測得的壓力值顯著高于實際值。第6頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四測壓裝置校驗傳感器測壓時由于其本身、測壓裝置和其他因素的影響,均會使測量值發(fā)生偏差，在使用前用水銀或彈簧血壓計分別在不同壓力點進行測試,觀察監(jiān)測儀所顯示的壓力值是否與上述壓力點一致，在測壓過程中除反復校驗零點之外,還可用回轉血流法對傳感器和測壓裝置進行測試。傳感器的頻率為0Hz~100Hz,測壓系統(tǒng)的諧頻率和阻尼系數為0.5~0.7,阻尼過高增加收縮壓讀數,降低舒張壓讀數,而平均動脈壓變化較小為確保測壓準確性和可靠性,需對測壓裝置定時進行檢修和校對。第7頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥導管脫落血管痙攣感染出血穿刺部位用透明敷貼粘好后,再用膠布加固,標明穿刺時間,并且用約束帶和紙板進行固定,避免患者躁動及為患者翻身、吸痰時,套管針折疊、脫出。

末梢循環(huán)差時,調整房室溫,肢體保暖熱敷,觀察穿刺側手掌部有無疼痛及皮溫、顏色的變化,通過同側手指套血氧飽和度動態(tài)監(jiān)測手部的血運情況。在進行肝素沖管時,速度不可太快,以免血管收縮,引起缺血、疼痛。在建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測后,應嚴格無菌操作,加強穿刺點皮膚的護理,每日用0.5%碘伏消毒穿刺點,并更換透明敷貼。若有污染應及時更換,保持局部清潔干燥。用肝素稀釋液沖洗測壓管,可致患者凝血時間、凝血酶原時間和凝血酶時間延長。應加強觀察穿刺部位有無滲血!腫脹等現象,對于老年和肝腎功能不良者尤其應注意有無出血情況。第8頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測護理1保持動脈測壓管通暢患者術后將動脈穿刺管接三通,整個測壓管道連接應緊密,無漏液、漏氣,并充滿肝素鹽水，每24h更換肝素液,每小時以及每次抽血后用注射器抽吸2－3肝素鹽水沖洗管道,保證管道、三通內無回血,防止血液凝固。若沖管時阻力大,回抽時無回血,不可強行沖管,必須立刻將動脈置管拔除;若出現沖管通暢,回抽無回血時,可能在三通與測壓管連接處形成了凝血塊,引起活瓣樣作用。需在無菌操作下脫開三通清除血塊或拔除置。第9頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測護理2密切觀察監(jiān)護儀血壓波形變化動脈內測壓可在監(jiān)護儀上描記出動脈壓力波形及壓力上升速率,可反映心肌收縮力、血管阻力、血管內容量、心臟每搏輸出量等,正常血壓波形呈正弦波、波形平滑、勻稱,壓力波形的降支上有一不明顯切跡。在監(jiān)測有創(chuàng)血壓時,應定時進行無創(chuàng)監(jiān)測血壓進行對照，若發(fā)現波形異常,應考慮管道是否堵塞或折疊、是否使用了升壓藥或心搏輸出量減少等,及時解決；若測壓導管、壓力換能器及肢體發(fā)生變化時,必須重新進行零點校正。結合無創(chuàng)連續(xù)心排量監(jiān)測,更加直觀地反映出心臟做功情況,有效指導用藥。第10頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測護理

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系統(tǒng)歸零歸零是指校對或將整個系統(tǒng)調至一個統(tǒng)一的標準，避免因周圍溫度、元件新舊、電壓改變和大氣壓力造成的數據不準確。每次監(jiān)測之前或患者更換體位、更換管道都要常規(guī)進行系統(tǒng)校零。如發(fā)現監(jiān)測結果與預期值差別較大，也要先校零然后尋找其他原因。校零后所得的監(jiān)測數據是最原始的、最基礎的，也是判斷病情變化的依據。校零方法：按監(jiān)護器上校零鍵，旋轉ＤＯＭ之前的三通旋鈕，關閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，當屏幕上壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合、同時壓力數字包括動脈收縮壓、舒張壓、平均壓均為“０”時表示零點校正完畢。此時旋回三通旋鈕使傳感器與動脈相通，監(jiān)護儀上會立即出現壓力曲線和數字，表示校零成功。

第11頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測護理4管路的維護在非壓力袋沖洗管道時，會不斷有血液壓入測壓管內，此時應可以觀察到血流的搏動情況。若無血柱搏動要及時檢查是否引起阻塞，如阻塞可用肝素鹽水試沖洗，即提起或擠壓傳感器前的橡皮通道同時試擠沖洗肝素鹽水墨菲管，一般稍加壓力即可擠入血管。如果擠壓有阻力，可用注射器通過三通回抽，將血塊吸出，若仍不能恢復通暢，則應拔出套管。為減少管道阻塞的發(fā)生應做到：①肝素稀釋液一般為2-4u/ml，并保持壓力袋壓力在300mmHg，以2-4ml/h的速度持續(xù)沖洗；對于嚴重燒傷患者，凝血系統(tǒng)功能隨著病程會發(fā)生改變。燒傷早期處于高凝狀態(tài)，肝素稀釋液濃度可在2u/ml以上即在500ml或250ml生理鹽水中加一支肝素（12500u）注射液，并及時監(jiān)測凝血功能。非壓力袋持續(xù)沖洗者，每小時左右手動擠入2-4ml肝素鹽水。②從測壓管抽出血標本完畢時，應用備好的注射器將殘留在三通扣內的血液抽出，蓋好三通小帽，擠壓換能器上的小夾子間斷沖洗管道，以管道無殘留為準；③在測壓、取血樣本等操作過程中，要嚴防管道中進氣，因管道中的氣泡可降低壓力傳遞的敏感性，使數值降低，應盡可能排盡空氣。第12頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四有創(chuàng)血壓監(jiān)測與無創(chuàng)血壓監(jiān)測

一般認為,對于血壓正常者來說,有創(chuàng)法測得的動脈壓比無創(chuàng)法略高,收縮壓常常會高出5mmHg~20mmHg。有對比研究表明,有創(chuàng)血壓值高于無創(chuàng)血壓值,而且收縮壓差異較大,與年齡相關性小,而舒張壓的差異與年齡有關,年齡越大差異越小,年齡越小差異越大。休克、低血壓和低體溫病人有創(chuàng)血壓和無創(chuàng)血壓的比較，Campbell在對危重病人特別是休克狀態(tài)的病人的研究中發(fā)現無創(chuàng)血壓可能提供不可靠的，較高的血壓值,而有創(chuàng)血壓監(jiān)測能準確的反映病人的血壓狀。在行無創(chuàng)血壓監(jiān)測時,由于袖帶充氣加壓,通過肌肉組織將血管壓閉,此時壓閉血管近心端,血容量逐漸增多,相當于一個蓄