正常血細胞形態(tài)學(xué)

關(guān)于正常血細胞形態(tài)學(xué)第1頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五正常血細胞形態(tài)第2頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)血細胞形態(tài)演變的一般規(guī)律第3頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五1.細胞體積：大→小（早幼粒大于原粒，巨核細胞由小到大）2.細胞核：大→小(成熟紅細胞核消失)

核形：圓→凹陷→分葉核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)：細致、疏松→粗糙、緊密核仁：有→無3.胞漿：少→多（淋巴除外）

胞漿顏色：藍→淡藍、紅

胞漿顆粒：無→有核漿比：大→小第4頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五全部血細胞共分六個系統(tǒng):

粒細胞系、紅細胞系、巨核細胞系、淋巴細胞系、單核細胞系、漿細胞系每個系統(tǒng)分為原始、幼稚、成熟三大階段粒系和紅系細胞形態(tài)比較復(fù)雜，其幼稚細胞又分為早、中、晚三個階段。第6頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)各系血細胞的形態(tài)特征

可歸納為三方面九特點：A.胞體：大小、邊緣、形狀

B.胞漿：多少、顏色、顆粒

C.胞核：形狀、染色質(zhì)、核仁

第7頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五一、粒細胞系1.原始粒細胞a.胞體：d:10-18μm，圓形或橢圓形b.胞漿：量少，透明天藍色(水彩畫感)，一般無顆粒。(副原粒(Ⅱ型)可以有顆粒)c.胞核：圓或類橢圓形，居中或略偏位，染色質(zhì)呈細顆粒狀，核仁：2-5個，較小，淡藍或無色。第8頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖原始粒細胞第9頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五一、粒細胞系2.早幼粒細胞a.胞體：d:12-20μm，較原粒大，圓形或橢圓形b.胞漿：量較多，淡藍色，內(nèi)含大小、形態(tài)、多少不一的紫紅色的非特異性的嗜天青顆粒，分布不均，可蓋于核上。c.胞核：圓或橢圓形，多偏位，染色質(zhì)較原粒粗糙，核仁可見或消失。第10頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖早幼粒細胞第11頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五一、粒細胞系3.中幼粒細胞胞質(zhì)中開始出現(xiàn)不同的特異性顆粒：中性、嗜酸性、嗜堿性顆粒。第12頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五一、粒細胞系(1)中性中幼粒細胞a.胞體：d:10-18μm，圓形。b.胞漿：量多，淡紅，淡藍色(較早期)，內(nèi)含中等量，大小(較小)較一致的淡紫紅色特異的中性顆粒，早期仍有嗜天青顆粒。c.胞核：略小于早幼粒細胞(2/3-1/2)，橢圓形或一側(cè)開始扁平，可能出現(xiàn)凹陷(凹陷程度<核假設(shè)直徑1/2)，核染色質(zhì)凝集成索塊狀，核仁消失。3.中幼粒細胞第13頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖中性中幼粒細胞第14頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五一、粒細胞系(2)嗜酸性中幼粒細胞a.胞體：d:15-20μm，圓形。b.胞漿：充滿粗大均勻、排列緊密、桔紅色的特異的嗜酸性顆粒，早期顆?？沙首纤{色。c.胞核：似中性中幼粒。3.中幼粒細胞第15頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖嗜酸性中幼粒細胞第16頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五一、粒細胞系(3)嗜堿性中幼粒細胞a.胞體：d:10-15μm，圓形。b.胞漿：數(shù)量不多、排列零亂、大小不等的紫黑色的特異的嗜堿性顆粒。c.胞核：橢圓形，輪廓不清楚，染色質(zhì)較模糊。3.中幼粒細胞第17頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖嗜堿性中幼粒細胞第18頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五一、粒細胞系(1)中性晚幼粒細胞a.胞體：d:10-16μm，圓形。b.胞漿：量多，淺紅色，充滿中性顆粒c.胞核：明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月形、花生形(凹陷程度一般為核假設(shè)直徑1/2—3/4)，染色質(zhì)粗糙呈粗條塊狀，排列更緊密。≥1/24.晚幼粒細胞第19頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖中性晚幼粒細胞第20頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖嗜酸性晚幼粒細胞一、粒細胞系4.晚幼粒細胞(2)嗜酸性晚幼粒細胞第21頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖嗜堿性晚幼粒細胞一、粒細胞系4.晚幼粒細胞(3)嗜堿性晚幼粒細胞第22頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五一、粒細胞系5.桿狀核粒細胞(1)中性桿狀核粒細胞核呈C形、S形、V形或不規(guī)則形，染色質(zhì)粗糙呈塊狀。與晚幼粒區(qū)別，主要在核的凹陷程度：桿狀核凹陷程度>3/4。＞3/4第23頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖中性桿狀核粒細胞圖中性晚幼粒細胞第24頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五一、粒細胞系5.桿狀核粒細胞(2)嗜酸性桿狀核粒細胞圖嗜酸性桿狀核粒細胞第25頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五一、粒細胞系5.桿狀核粒細胞(3)嗜堿性桿狀核粒細胞圖嗜堿性桿狀核粒細胞第26頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五一、粒細胞系6.分葉核粒細胞(1)中性分葉核粒細胞

核分2－5葉，以3－4葉多見，葉間以核絲（橋）相連。第27頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五一、粒細胞系6.分葉核粒細胞(2)嗜酸性分葉核粒細胞

核以2葉多見。第28頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五一、粒細胞系6.分葉核粒細胞(3)嗜堿性分葉核粒細胞第29頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五原粒早幼粒中幼粒晚幼粒核仁核染色質(zhì)、顆粒(從無到有)核染色質(zhì)漿色、顆粒(從非特異到特異性)核形核染色質(zhì)桿狀核核凹陷程度核染色質(zhì)第30頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五核凹陷程度(與核假設(shè)直徑比)中幼粒：<1/2晚幼粒：1/2-3/4桿狀粒：>3/4第31頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五二、紅細胞系1.原始紅細胞a.胞體：d:15-20μm，圓形或橢圓形，邊緣常有鈍角狀或瘤狀突起。b.胞漿：量少，深藍色(油墨藍)，不透明，無顆粒，核周淡染(魚肚白)常有偽足。c.胞核：圓形，居中或稍偏于一旁，染色質(zhì)呈細致顆粒狀。核仁1-2個，大小不一，染淺藍色。第32頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖原始紅細胞第33頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五二、紅細胞系2.早幼紅細胞a.胞體：d:15-18μm，圓形或橢圓形。b.胞漿：量多，藍色，不透明，仍有瘤狀突起，核周淡染區(qū)。c.胞核：圓或橢圓形，居中或稍偏位，染色質(zhì)濃集呈煙絲狀或粗密的小塊，較原紅粗糙，核仁模糊或消失。

第34頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖早幼紅細胞第35頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五二、紅細胞系3.中幼紅細胞a.胞體：d:8-15μm，圓形。b.胞漿：不同程度的嗜多色性：灰藍色、灰色、灰紅色。c.胞核：圓形或橢圓形，核染色質(zhì)凝聚成條索狀或塊狀，有明顯空隙，如打碎墨硯感。核仁完全消失。第36頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖中幼紅細胞第37頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五二、紅細胞系4.晚幼紅細胞a.胞體：d:7-10μm，圓形。b.胞漿：量多，淺灰，淺紅色或同成熟紅細胞染色(血紅蛋白化)。

c.胞核：圓形，居中或偏位，核染色質(zhì)凝聚成塊狀。

第38頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖晚幼紅細胞第39頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五二、紅細胞系5.網(wǎng)織紅細胞Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型胞體直徑7-8μm，活體染色后，胞質(zhì)中出現(xiàn)藍綠色或深藍色網(wǎng)點狀結(jié)構(gòu)，第40頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五二、紅細胞系6.紅細胞胞體直徑7-8μm，雙凹圓盤狀，粉紅色，邊緣較深，中央較淡。第41頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五小結(jié)1、紅系各個階段漿中都無顆粒。2、原紅、早紅胞漿顏色比其他原始、幼稚細胞的胞漿偏深，且有偽足突出。3、核形一般為圓形，特別是中紅、晚紅。4、各階段細胞區(qū)別：第42頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五原紅早紅中紅晚紅核仁核染色質(zhì)胞體大小、核染色質(zhì)、漿色核染色質(zhì)、漿色第43頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五三、巨核細胞系a.胞體：d:15~30μm，圓形或不規(guī)則形。b.胞漿：量較少，不均勻，邊緣不規(guī)則，深藍色，無顆粒，核周淡染。c.胞核：較大，圓形、不規(guī)則或呈分葉狀，染色質(zhì)粗大網(wǎng)狀，排列緊密(較其它原始細胞粗)，核仁2~3個，不清晰。1.原巨核細胞第44頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖原巨核細胞第45頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五三、巨核細胞系a.胞體：d:30~50μm，不規(guī)則形b.胞漿：量增多，偽足，藍色或淺藍色,核周少量嗜天青顆粒。c.胞核：不規(guī)則、折疊、扭曲、腎形或分葉，染色質(zhì)粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密。2.幼巨核細胞第46頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖幼巨核細胞第47頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五三、巨核細胞系a.胞體：d:40~70μm，不規(guī)則b.胞漿：極豐富，粉紅色，夾雜有藍色，含大量細小的紫紅色顆粒c.胞核：較大，不規(guī)則，折疊、扭曲，染色質(zhì)粗糙，排列緊密團塊狀3.顆粒型巨核細胞第48頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五三、巨核細胞系a.胞體：d:40~110μmb.胞漿：粉紅色，充滿大小不等的紫紅色顆?；蜓“?。內(nèi)、外側(cè)常有血小板堆集及有血小板脫落。c.胞核：不規(guī)則，分葉狀，染色質(zhì)呈團塊狀。4.產(chǎn)板型巨核細胞第49頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五三、巨核細胞系產(chǎn)板巨胞漿解體后，釋放出大量血小板，僅剩一胞核，稱之為裸巨。5.裸核型巨核細胞第50頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五第51頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五四、淋巴細胞系a.胞體：d:10-18μm，圓形或橢圓形b.胞漿：量極少，淡藍色透明，無顆粒c.胞核：大，占整個細胞的大部分，位于中央稍偏一側(cè)，圓或橢圓形，染色質(zhì)細致顆粒狀，比原粒稍粗，核膜清楚，核仁：1-2個，清楚，淡藍色1.原淋巴細胞第52頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖原淋巴細胞第53頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五四、淋巴細胞系a.胞體：d:10-16μm，圓形或橢圓形b.胞漿：較少，淡藍色，偶有少許紫紅色的嗜天青顆粒c.胞核：圓或橢圓形，偶有小的凹陷，染色質(zhì)細致，較原淋粗糙，核仁模糊不清或消失2.幼淋巴細胞第54頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖幼淋巴細胞第55頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖淋巴細胞四、淋巴細胞系3.淋巴細胞第56頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五五、單核細胞系a.胞體：d:15-20μm，圓形或橢圓形或不規(guī)則b.胞漿：量豐富，灰藍色不透明，邊緣不規(guī)則，常見偽足突出，無顆粒c.胞核：較大，圓形，類圓形或不規(guī)則形，折疊及扭曲現(xiàn)象染色質(zhì)細致疏松網(wǎng)狀核仁1~3個。1.原單核細胞第57頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五五、單核細胞系a.胞體：d:15-25μm，圓形或不規(guī)則形b.胞漿：較多，灰藍色，細小紫紅色的嗜天青顆粒(近核處)c.胞核：圓或不規(guī)則形，扭曲折疊，有凹陷切跡，染色質(zhì)較原單粗糙，呈絲網(wǎng)狀，核仁：一般無2.幼單核細胞第58頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖幼單核細胞第59頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖單核細胞五、單核細胞系3.單核細胞第60頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五原紅原粒原單原淋第61頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五六、漿細胞系a.胞體：d:14-18μm，圓形或橢圓形b.胞漿：量多，深藍色，不透明，無顆粒c.胞核：圓形，居中或偏位，染色質(zhì)粗顆粒網(wǎng)狀，核仁：2~5個1.原始漿細胞第62頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五六、漿細胞系a.胞體：d:12-16μm，橢圓形。b.胞漿：量多，深藍色或嗜多色性，不透明，核旁常淡染，可有空泡及少數(shù)嗜天青顆粒。c.胞核：圓或橢圓形，居中或偏位，染色質(zhì)較原漿粗糙緊密，核仁一般無2.幼稚漿細胞第63頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五(六)漿細胞系a.胞體：橢圓形，不規(guī)則形，d:8-15μm。b.胞漿：量多，深藍或藍紫色，泡沫感，核旁淡染。c.胞核：小，圓或橢圓形，明顯偏位。染色質(zhì)緊密成塊，副染色質(zhì)空隙清楚，車輪狀或龜背狀。3.漿細胞第64頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖漿細胞第65頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五七、其他細胞a.胞體：大小不一，通常較大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不規(guī)則，呈撕紙狀。b.胞漿：量多，淡藍色，淡紅色或灰藍色，較多嗜天青顆粒。c.胞核：圓形或橢圓形，粗網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，核仁1~2個，清晰。1.網(wǎng)狀細胞第66頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五圖各種網(wǎng)狀細胞第67頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五七、其他細胞a.胞體：形態(tài)極不規(guī)則，多呈梭形。b.胞漿：量少，多分布于細胞頂端，淡灰藍色，內(nèi)有細小的紫紅色顆粒、小空泡或有吞噬物。c.胞核：圓或橢圓形，染色質(zhì)呈網(wǎng)狀(粗顆粒)。2.內(nèi)皮細胞第68頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五七、其他細胞a.胞體：圓形或橢圓形，梭形，三角形或貨郎鼓形等。b.胞漿：充滿排列致密，大小一致的嗜堿性顆粒。c.胞核：圓或橢圓形，居中或偏位，結(jié)構(gòu)不清楚。3.組織嗜堿細胞(肥大細胞)第69頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五七、其他細胞成骨細胞破骨細胞第70頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五七、其他細胞退化細胞退化細胞脂肪細胞第71頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五分裂相細胞七、其他細胞第72頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)骨髓象中類似細胞的鑒別

第73頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五一、原始粒細胞與原始紅細胞的區(qū)別原粒原始粒細胞原始紅細胞胞體10～18μm15～20μm，可見瘤狀突起胞漿透明，天藍色不透明，深藍色，有油畫感，核周有淡染區(qū)染色質(zhì)細砂粒狀，均勻平坦如薄紗粗顆粒狀，不均勻核膜不清楚清楚核仁2～5個，較小，清晰1～2個，較大，界限不清第74頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五二、原始粒細胞、原始淋巴細胞、原始單核細胞的鑒別原始粒細胞原始淋巴細胞原始單核細胞胞體10～18μm，圓形較規(guī)則10～18μm，圓形規(guī)則15～20μm，圓形或不規(guī)則形，有偽足樣突起胞漿天藍色，透明天藍色，透明，有核周淡染區(qū)灰藍色，不透明核型圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或不規(guī)則形，有折疊染色質(zhì)細致的砂粒狀，平坦，如薄紗顆粒狀，稍粗纖細網(wǎng)狀核膜不清楚核膜濃厚，界限清晰不清楚核仁2～5個，較小，清晰1～2個，小而明顯1～3個，大而清晰第75頁，共81頁，2023年，2月20日，星期五三、單核細胞與中性中幼粒細胞的鑒別單核細胞中性中幼粒細胞胞體圓形或不規(guī)則形，可見偽足

圓形，規(guī)則胞漿灰藍，半透明，含無數(shù)散在粉塵樣嗜天青顆粒，有時可見空泡淡紅或淡藍，透明，含中等量、大小較一致的特異性中性顆粒胞核不規(guī)則，可呈腎形、馬蹄形、S形或分葉形，有明顯得扭曲、折疊橢圓或一側(cè)開始扁平，可出現(xiàn)凹陷染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，疏松