持續(xù)膀胱沖洗

關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四持續(xù)膀胱沖洗（continuousbladderirrigation）的概念

是指通過(guò)三腔尿管將沖洗液或藥物灌入膀胱，以達(dá)到膀胱內(nèi)沖洗、消炎、止血以及防止膀胱內(nèi)血凝塊形成的目的。

持續(xù)膀胱沖洗是泌尿外科常用的治療手段第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四尿管的選擇：三腔硅膠尿管構(gòu)造及作用：氣囊腔注水后起到內(nèi)固定作用，側(cè)腔連接沖洗液，直腔連接引流袋。第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四尿管的選擇：三腔硅膠尿管

三腔導(dǎo)尿管側(cè)腔的內(nèi)徑有2mm，它的引流量只有30ml/分；直腔的內(nèi)徑有6-7.6mm，它的引流量超100ml/分，所以細(xì)管接沖洗液，粗管接引流袋，這樣就有利于保證引流通暢。為什么側(cè)腔接沖洗液，直腔接引流袋？第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握持續(xù)膀胱沖洗的目的了解持續(xù)膀胱沖洗的適應(yīng)征及沖洗液的種類掌握沖洗過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)了解沖洗過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法掌握預(yù)防尿管堵塞的措施第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容一、持續(xù)膀胱沖洗的目的二、適應(yīng)征三、沖洗液的種類四、沖洗過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)五、沖洗過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法六、預(yù)防尿管堵塞的措施七、健康宣教第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、持續(xù)膀胱沖洗的目的：預(yù)防及治療感染；預(yù)防及治療出血；預(yù)防尿管堵塞；預(yù)防尿潴留；輔助膀胱腫瘤的治療第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、適應(yīng)征前列腺增生；膀胱腫瘤；膀胱結(jié)石；各種原因引起嚴(yán)重血尿；第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、沖洗液的種類生理鹽水滅菌注射用水甘露醇5%葡萄糖第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四為什么有些病人用注射用水行膀胱沖洗，有些用生理鹽水呢？生理鹽水它的滲秀壓值和正常人的血漿、組織液是大致一樣的，所以膀胱持續(xù)沖洗一般都選用生理鹽水。注射用水不含電解質(zhì)和微量完素，屬于低滲溶液，常用于膀胱腫瘤電切術(shù)后的沖洗，它可以給脫落的膀胱腫瘤細(xì)胞創(chuàng)造一個(gè)低滲環(huán)境，使創(chuàng)面可能殘留的腫瘤細(xì)胞吸水膨脹、破裂、壞死，有效阻止腫瘤細(xì)胞在膀胱粘膜的種植。第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、沖洗過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)：

嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染，用于沖洗的輸血管需每天更換

保持持續(xù)膀胱沖洗通暢，根據(jù)血尿程度調(diào)整膀胱沖洗速度，必要時(shí)記錄沖洗液出入量。觀察膀胱區(qū)情況，并注意病人有無(wú)膀胱痙攣痛或不適等。沖洗不暢時(shí)及時(shí)處理

第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如何根據(jù)血尿程度調(diào)整膀胱沖洗速度？如果引流液鮮紅或有血塊，可以把滴速調(diào)至100～140滴，靠沖洗液的壓力壓迫止血。如果引流液淺紅色，可以把滴速調(diào)至80～100滴。第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四沖洗時(shí)間如何決定？不同的疾病沖洗時(shí)間不同前列腺手術(shù)后3-5天（血尿消失后2天）；膀胱腫瘤1-3天；第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、沖洗過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法

第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四沖洗過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀:可分為病人的自覺(jué)癥狀和可觀察癥狀。自覺(jué)癥狀是指患者有明顯的膀胱區(qū)脹感，尿道口有急迫的排尿感，肛門有墜脹感，尿道及恥骨上區(qū)陣發(fā)性疼痛；可觀察癥狀包括沖洗管道一過(guò)性受阻，膀胱內(nèi)液體反流，可看到莫菲氏滴管液面升高，導(dǎo)尿管周圍溢液，引流液顏色加深等癥狀出現(xiàn)沖洗不暢:沖洗液不滴或尿管無(wú)液體流出第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.病人出現(xiàn)膀胱痙攣，應(yīng)該如何處理？①檢查導(dǎo)尿管沖洗管道和引流管道是否通暢，有無(wú)血凝塊形成，以防因尿管堵塞加重膀胱痙攣。②消除病人緊張情緒，及時(shí)安慰，指導(dǎo)深呼吸和放松，以緩解疼痛。③可以減慢沖洗速度，痙攣嚴(yán)重時(shí)，按醫(yī)囑用止痛藥。④術(shù)后可應(yīng)用止痛泵減少疼痛。⑤檢查尿管在不在位，我們可以輕拉導(dǎo)尿管有無(wú)阻力感來(lái)判斷尿管在不在位。第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.出現(xiàn)沖洗不暢處理方法①查找原因、去除導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力增加的因素②檢查尿管是否通暢。③處理尿管堵塞：反復(fù)擠捏引流管數(shù)次，通過(guò)增加管腔局部壓力將導(dǎo)尿管內(nèi)的血塊分解后引流。

用負(fù)壓沖冼器抽吸出膀胱內(nèi)血塊。但有一點(diǎn)一定要注意，導(dǎo)尿管堵塞時(shí)不可隨意加快膀胱沖洗速度，要注意觀察病人膀胱膨脹程度，防止膀胱破裂。第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四六、如何預(yù)防尿管堵塞？避免引流管受壓、扭曲、牽拉過(guò)度。注意觀察引流液的性質(zhì)，沖洗過(guò)程中應(yīng)根據(jù)引流出尿液顏色的深淺而調(diào)節(jié)沖洗速度，以能保持引流通暢為原則。第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四七、健康宣教勿壓迫、扭曲、折疊引流管，保持引流通暢。勿自行調(diào)節(jié)沖洗速度。注意尿道口有無(wú)滲血滲液及膀胱區(qū)有無(wú)疼痛，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四思考題如果你在巡視過(guò)程中，病人告訴你腹痛腹脹，你看到了尿袋內(nèi)尿色由原來(lái)淡紅變鮮紅，膀胱沖洗滴入順暢，但尿管無(wú)尿引出，病人的膀胱區(qū)膨隆，叩診呈濁音你認(rèn)為病人出現(xiàn)什么問(wèn)題？該怎么處理？第20頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四出現(xiàn)的問(wèn)題：可能病人的引流管被血塊或殘留前列腺組織堵塞，導(dǎo)尿管引流不通暢。處理尿管堵塞的方法一般有二種：一是反復(fù)擠捏引流管數(shù)次，通過(guò)增加管腔局部壓力將導(dǎo)尿管內(nèi)的血塊分解后引流。二是用負(fù)壓沖冼器抽吸出膀胱內(nèi)血塊。但有一點(diǎn)一定要注意，導(dǎo)