護理工作中的法律法規(guī)

關于護理工作中的法律法規(guī)第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四如此驚人的數(shù)據(jù)，誰來保護我們第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四

面對如此節(jié)奏快、任務重、無法律、壓力大、高風險的工作，我們應加強學習相關的醫(yī)學法律、法規(guī)，增強護理法律意識和法制觀念，用法律保護自己的護理行為，保護自己的權益。第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四我國的衛(wèi)生法體系衛(wèi)生法是指由國家制定或認可，并由國家強制力保證實施的關于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范的總和，是我國法律體系的重要組成部分。概念

第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四以公共衛(wèi)生與醫(yī)政管理為主的單個法律法規(guī)構成的一個相對完整的衛(wèi)生法體系《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》及其實施細則《護士條例》《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法《中華人民共和國義務獻血法》等第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四

護理法

是指由國家制定的，用以規(guī)定護理活動（如護理教育、護理管理、護理科研、護理服務）及調(diào)整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關系的法律規(guī)范的總稱。

《中華人民共和國護士管理辦法》1994.1.1實施

《護士條例》2008.5.12實施

《護士守則》2008.5.12第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四護理法的范疇123國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標準、辦法、通知；醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術操作規(guī)程等。第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四

護理法的意義★為護理人員提供最大限度的保護和支持★引導護理教育和服務實踐逐步標準化、專業(yè)化★促進護理人員不斷接受培訓教育★保證護理人員具有良好的護理道德水準★有利于維護病人和一切護理對象的正當權益第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四護理立法始于20世紀初。1919年英國率先頒布《英國護理法》1921年荷蘭頒布護理法1947年國際護士委員會發(fā)表了一系列護理立法專著1953年WHO發(fā)表了第一份有關護理立法的研究報告1968年國際護士委員會制定了護理立法史上劃時代的文件《系統(tǒng)制定護理法規(guī)的參考指導大綱》1994年我國《中華人民共和國護士管理方法》2008年我國《護士條例》護理立法的歷史與概況第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四1234

了解自己的職責的法律范圍，根據(jù)自己所學到的專業(yè)教育知識及專業(yè)團體的規(guī)范和要求；熟知各項護理工作的原理和效果；明確哪些工作自己可以獨立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導下進行，以防止法律糾紛；自覺遵紀守法，保護自己的一切合法權益。為什么要學習護理法律？第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四

患兒，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點滴。值班護士沒有認真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶救無效死亡。問題思考：1．值班護士在治療護理活動中違法了嗎？

2．違法行為如何確定？

3．醫(yī)院及護士應承擔什么法律責任？案例1第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四違法護理行為的法律限定侵權與犯罪收禮與受賄疏忽大意與過失違法行為第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四侵權

是指對個體或群體的財產(chǎn)及人身權利不應有的侵犯，侵權行為可以不構成犯罪，民事責任

可以通過民事方式，如調(diào)解、賠償?shù)确绞絹斫鉀Q。犯罪

是指一切觸犯國家刑法的行為，被害者的基本合法權益受到嚴重侵犯，會依法受到懲處。刑事責任犯罪分為故意犯罪和過失犯罪。疏忽大意與過失

是指行為人應當預見自己的行為可能發(fā)生危害社會的后果，但因疏忽大意而沒有預見，以致發(fā)生嚴重的后果。護理工作中最為嚴重的是過失。分清犯罪與侵權行為的關鍵是護理行為的目的和后果的正確鑒定。第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四

護士責任心不強、不遵守查對制度而導致差錯過失，這種過失給患者帶來一定程度的損失和痛苦、引起護理糾紛時，從法律上它屬于失職但未構成犯罪，構成侵權，如給藥、輸液錯誤，熱水袋燙傷，躁動患者未給予保護而墜床，護理記錄中的錯誤等。但當疏忽大意導致患者殘廢或死亡時，從法律性質上就可能構成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。如護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對青霉素過敏，引起過敏性休克導致死亡，則需追究該護士法律責任，即構成犯罪，應承擔法律責任。第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四收禮與受賄

護理人員主動向患者索要巨額紅包、物品，屬于犯了索賄、受賄罪。但若患者康復或得到了護士的精心護理后，出于感激的心理而自愿向護士饋贈少量紀念性禮品，則另當別論。第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四執(zhí)行醫(yī)囑的合法性

一般情況下，應不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑；隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑被認為是違法行為；若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤有權拒絕執(zhí)行；若明知醫(yī)囑有錯，卻沒有任何拒絕表現(xiàn)并執(zhí)行，將由護士承擔相應法律責任。如果在護理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強制要求執(zhí)行，護士將不對由此而產(chǎn)生的一切不良后果負任何法律責任。護理工作中潛在的法律問題第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害卻聽之任之，若釀成嚴重后果，將共同承擔此引起的法律責任醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml靜脈推注。

注意

嚴格執(zhí)行三查七對制度對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行口頭醫(yī)囑病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生更改醫(yī)囑后再執(zhí)行第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四在法律上有其重要的意義。是舉證的法律依據(jù)。客觀、及時、準確無誤，完整的護理記錄不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀書寫臨床護理記錄時的法律意識第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四

案例某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否認自己有責任，雙方遂引起醫(yī)療糾紛。第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四

新生兒室護士報告新生兒

死亡前后的護理情況：

1.前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常。2.1時15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側臥位，未見異常。3.3時30分，護士巡視病房，更換尿布，一切正常。4.4時30分，護士巡視，該新生兒正常。5.5時，護士巡視、換尿布，仍右側臥位，一切正常。6.5時30，護士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認已死亡檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側半身前胸部為主。該護士主張此男嬰系“新生兒猝死綜合癥”死亡。第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四尸檢：窒息

固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個小時

由此可見護士的護理記錄有虛構

案情評析第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四1.當班護士在本案中是否有責任？2.該護士在事故發(fā)生前后的行為應如何認定？涉及二個法律問題第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四在新生兒病房中，一般規(guī)定護士應30-60分鐘巡視一次，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。該護士的不作為行為已構成了一種過失（過于自信的過失）事故發(fā)生前的不作為行為時一種過失行為第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四對于該護士在事故發(fā)生后的

行為應如何認定呢？《醫(yī)療事故處理條例》第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當事的醫(yī)務人員應立即向本醫(yī)療單位的科室負責人報告，科室負責人應隨即向本醫(yī)療單位負責人報告?！薄鞍l(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應指派專人妥善保管各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認證醫(yī)療過失的重要依據(jù)”。本案中該護士構成了一種故意行為，應該得到更加嚴厲的處罰。第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四貴重、麻醉藥品與物品管理利用工作之便將麻醉藥品提供給不法分子，構成販毒罪隨意挪用藥品與器械構成盜竊罪第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四

護生實習中的法律問題

學生在進入臨床實習之前，要明確自己的法定職責范圍，按照法規(guī)規(guī)程去做。在護士的監(jiān)督下，發(fā)生差錯事故，本人和帶教護士都要負法律責任獨立操作造成事故，由本人承擔法律責任。第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四法律責任

是指因違反了法定義務或契約義務，或不當行使法律權利、權力所產(chǎn)生的，由行為人承擔的不利后果。

護士的法律責任刑事責任

是指行為人因其犯罪行為所必須承受的，由司法機關代表國家所確定的否定性法律后果。民事責任

是指由于違反民事法律、違約或者由于民法規(guī)定所應承擔的一種法律責任。行政責任

是指因違反行政法或因行政法規(guī)定而應承擔的法律責任。第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四患者的權益醫(yī)治權

患者有權得到符合有關機構認可標準的醫(yī)療服務。知情權

患者有權知道自己的病情，包括診斷、病情發(fā)展、常見后遺癥及治療計劃；有權知道所服藥物的名稱、效及常見的嚴重副作用；有權在做特殊治療、檢查或手術前，知道其目的、危險程度、費用及有否其他方法可以替代等；有權知道有關病情及治療方面的資料；有權在就診前詢問收費標準。決定權

患者有權決定看不同的醫(yī)生，聽取多方面的意見，才決定接受哪一種診治方法;有權接受或拒絕任何藥物、檢驗或治療方法，并應知道所作決定可能引起的后果;有權決定是否參與醫(yī)學研究計劃。保密權

患者資料必須保密；患者的尊嚴、文化、宗教背景應受到尊重。投訴權

若患者懷疑醫(yī)護人員在診治等方面有誤時，有權向醫(yī)院有關部門投訴、并得到迅速及時地調(diào)查和回復。第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四患者的義務應向醫(yī)護人員詳細地提供患兒的健康情況、既往病史、過敏史及其他有關詳情。應遵守醫(yī)生提出并經(jīng)您同意的治療計劃及有關提示。為尊重其他病人及醫(yī)院職員的權利，應遵守醫(yī)院所訂的規(guī)章制度。應準時應診，如不能按時赴診，應盡早通知醫(yī)院有關部門。不能要求醫(yī)護人員提供不正確的資料、收據(jù)或病假證書。不能隨便浪費醫(yī)療資源。第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四

1.值班護士確屬違法。違反了診療護理常規(guī)、規(guī)范，因技術過失和責任過失造成男嬰死亡

2.違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權利的過失犯罪。3.醫(yī)院及護士應承擔的法律責任：醫(yī)院及護士須對患兒家屬進行民事賠償；護士個人將承擔民事責任；護士還可能因為嚴重失職和后果惡劣被追究刑事責任。案例1分析第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四舉證責任

是指訴訟當事人對其主張的事實，提供證據(jù)予以證明及證明不了時需要承擔的一種法律責任。我國《民事訴訟法》規(guī)定：誰主張，誰舉證。

舉證倒置

是指訴訟當事人提出的主張，由對方當事人否定其主張而承擔責任的一種舉證分配形式。舉證倒置與護士的法律責任

第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療事故訴訟

法律依據(jù)

訴訟解決證據(jù)

《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項對于醫(yī)療行為引起的侵權訴訟規(guī)定了舉證責任倒置的分配原則第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療事故訴訟

醫(yī)療機構舉證責任的范圍僅對醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任訴訟解決證據(jù)舉證責任倒置及規(guī)則

患方對醫(yī)療糾紛爭議向法院提起訴訟第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四

在醫(yī)療護理行為引起的侵權訴訟案中，護士要證明已發(fā)生的護理行為合法，證明自己無過錯。因此護士應該具備相關意識，在日常工作中注意維護病人及自身權益，規(guī)范記錄，降低職業(yè)風險。第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四護理活動與職責范圍

的法律問題

由于超出職責范圍的護理活動給病人造成傷害的，護士負有法律責任。如急救插管，急救處理無醫(yī)囑不能處理第35頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四

發(fā)生事故的根源：

一念之差一技之差第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)療事故的防范學習職業(yè)規(guī)范規(guī)范職業(yè)行為尊重病人權利嚴格醫(yī)院管理第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四要求做的必須做禁止做的決不做護理安全警句第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四1.社會因素全民法律意識的普遍提高，自我維權意識增強。某些新聞媒體誤導社會公眾。2.患者因素缺乏基本的醫(yī)療知識；患者、家屬不配合，延誤救治。3.自身因素服務理念陳舊，服務態(tài)度不良；業(yè)務技術水平的局限；醫(yī)院綜合管理問題。護理糾紛的防范護理糾紛第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四易引起糾紛的護理工作與防范

醫(yī)囑執(zhí)行隱患護理核心制度的執(zhí)行不到位護理文件書寫不規(guī)范執(zhí)行物價制度不規(guī)范應對患者病情變化時反應不一第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，醫(yī)生簽字不及時，增加了護士承擔醫(yī)療糾紛的風險。濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術中，過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記和護理記錄與醫(yī)囑時間不吻合的現(xiàn)象。執(zhí)行臨時醫(yī)囑后未及時簽字。擅自涂改醫(yī)囑。防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四分級護理制度的執(zhí)行不到位對分級護理制度內(nèi)容界定認識不清楚，造成護理級別與病情不符。護理人員沒按護理級別的要求去做，特別是對一級護理病人不能做到按規(guī)定時間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對病情了解不夠，不能認真觀察、及時發(fā)現(xiàn)病人的病情動態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導致糾紛或事故。當患者病情發(fā)生變化，不能及時更改護理級別。護理記錄又過于簡單，讓人感到病情判斷不正確或過于簡單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。第42頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四

未嚴格執(zhí)行查對制度在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時有遺漏現(xiàn)象，造成護理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉歸。執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項處置時，不能認真做到三查八對。護士工作中不專心、不細致、不認真查對，如發(fā)錯藥，打錯針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴重后果，但也會引發(fā)醫(yī)療糾紛。第43頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四

未嚴格執(zhí)行交接班制度交接班者雙方未進行共同巡視病房，對新入院、轉入、手術、病危、老年及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點患者進行床頭交接。未對當班患者的心理狀況、病情特殊變化、當天或次日手術及特殊檢查的患者準備工作及注意事項，特殊治療、特殊標本的留取等進行交接。存在有術前準備不完善、標本采集不及時等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。防范：認真執(zhí)行核心制度第44頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四護士在護理危重患者時機械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護理記錄不能詳細體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護理記錄過于簡單。對疾病認識不足，缺乏專科病情描述，主觀性詞語多，不能做到記錄客觀、真實、準確。某些關鍵性內(nèi)容醫(yī)護記錄不一致，如死亡時間等。一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時觀察效果并做護理記錄，造成糾紛時不能舉證。防范：認真學習護理文書書寫規(guī)范；加強專業(yè)知識的學習。第45頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四重復收費無醫(yī)囑收費變相收費多收費醫(yī)囑未及時停止造成繼續(xù)收費病人出院或死亡后未及時清出造成繼續(xù)收費等，給病人增加了經(jīng)濟負擔，給醫(yī)院帶來負面影響，引起醫(yī)療糾紛。防范：嚴格執(zhí)行收費標準，收費前后必須認真核查。第46頁，共50頁，20