提高冠脈檢查成功率

關(guān)于提高冠脈檢查成功率第1頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四前言冠心病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活節(jié)奏的變化，冠心病發(fā)病率和死亡率逐年上升冠脈CTA在冠脈狹窄及斑塊評(píng)價(jià)、支架及搭橋術(shù)后評(píng)估、檢測(cè)冠脈畸形變異等領(lǐng)域取得廣泛應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的圖像是準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)，成功的檢查是獲取優(yōu)質(zhì)圖像的保證為更加準(zhǔn)確的指導(dǎo)臨床診療，提高冠脈CTA檢查的成功率，我們成立了QC小組，加強(qiáng)各可控環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制第2頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小組概況小組名稱(chēng)CT檢查科冠脈成像QC小組成立時(shí)間2011.2小組類(lèi)型公關(guān)型小組人數(shù)6人注冊(cè)日期2011.4培訓(xùn)時(shí)數(shù)36時(shí)/人注冊(cè)登記號(hào)ZX-11-1活動(dòng)課題提高冠狀動(dòng)脈CTA檢查成功率活動(dòng)情況活動(dòng)次數(shù)9次成員參加率100%活動(dòng)時(shí)間2011年2月-------2011年9月第3頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小組成員序號(hào)姓名性別年齡文化程度職務(wù)/職稱(chēng)組內(nèi)分工1楊新國(guó)男48大學(xué)主任/副主任醫(yī)師組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)2劉磊男36碩士副主任醫(yī)師檢查病人圖像評(píng)價(jià)3周曉明男34碩士主治醫(yī)師檢查病人圖像評(píng)價(jià)4宋殿行男31碩士主治醫(yī)師檢查病人成果編寫(xiě)5劉煒女50大專(zhuān)主管護(hù)師病人準(zhǔn)備檢查后護(hù)理6賈愛(ài)梅女48大專(zhuān)主管護(hù)師病人準(zhǔn)備檢查后護(hù)理第4頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四選題理由冠脈CTA檢查成功率低提高冠脈CTA檢查成功率病人準(zhǔn)備不充分掃描方式不當(dāng)后處理技術(shù)不足小組選題科室解決問(wèn)題的需要201007-201101冠脈CTA檢查記錄統(tǒng)計(jì)第5頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)狀調(diào)查201007-201101期間，共行冠脈CTA檢查463例圖像優(yōu)秀(1分)，237例圖像合格(2-3分)，可用于診斷，150例圖像質(zhì)量差(4分)76例從上圖可看出，冠脈CTA檢查成功率為83.6%注：圖像質(zhì)量以4分法評(píng)定。1分：血管顯示連續(xù)，邊緣銳利，無(wú)偽影；2分：輕度偽影，不影響斑塊及管腔評(píng)價(jià)；3分：血管邊緣中度偽影，管腔連續(xù)；4分：嚴(yán)重偽影，呈雙影、血管中斷、管腔無(wú)法分辨等，無(wú)診斷價(jià)值。1-3分圖像可用于診斷MattD,et,al.AJR2007,189:567-573第6頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)狀調(diào)查檢查失敗原因分析制表時(shí)間：2011年9月制表人：宋殿行第7頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)論：解決呼吸、心律不齊問(wèn)題，可明顯提高冠脈CTA檢查的成功率第8頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四確定目標(biāo)國(guó)內(nèi)同機(jī)型狀況不同心率分組可診斷率約96-98%第9頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四目標(biāo)確定第10頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四原因分析病人準(zhǔn)備不足圖像后處理能力不足掃描方式不當(dāng)對(duì)比劑量不足重建時(shí)相單一或不當(dāng)缺乏必要告知及心理安撫冠脈CTA檢查成功率低呼吸訓(xùn)練不足心率過(guò)快心律不齊高心率前門(mén)控掃描心電編輯不熟練第11頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四要因確認(rèn)一：缺乏必要告知及心理安撫驗(yàn)證時(shí)間：2011-02-06驗(yàn)證地點(diǎn)：CT檢查科準(zhǔn)備間驗(yàn)證人：楊新國(guó)，劉煒病人檢查前由于對(duì)冠脈CTA流程不清，難免產(chǎn)生焦慮、恐懼等，加之對(duì)注入對(duì)比劑后瞬間炙熱感缺乏了解，易產(chǎn)生恐慌，影響檢查質(zhì)量。給予明確告知及心理安撫（必要時(shí)口服鎮(zhèn)定藥物）后，對(duì)冠脈CTA檢查的影響較小，確定為非要因第12頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四要因確認(rèn)二：呼吸配合差驗(yàn)證時(shí)間：2011-02-12驗(yàn)證地點(diǎn)：CT掃描間驗(yàn)證人：楊新國(guó)，劉磊呼吸是冠脈CTA檢查失敗的常見(jiàn)因素，產(chǎn)生嚴(yán)重的偽影，且無(wú)法糾正和補(bǔ)償，活動(dòng)前約64%的失敗病例由呼吸配合差引起；確定為要因第13頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四要因確認(rèn)三：心率過(guò)快驗(yàn)證時(shí)間：2011-02-15驗(yàn)證地點(diǎn)：CT掃描間驗(yàn)證人：劉磊，周曉明心率與時(shí)間分辨率密切相關(guān)，時(shí)間分辨率的相對(duì)不足會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，表現(xiàn)為冠脈邊界不清，局部出現(xiàn)拖尾等，但多數(shù)圖像均可滿(mǎn)足診斷要求，本組失敗病例中僅8%與心率快有關(guān)，確定為非要因第14頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四要因確認(rèn)四：心律不齊驗(yàn)證時(shí)間:2011-02-18驗(yàn)證地點(diǎn)：CT掃描間驗(yàn)證人：周曉明，宋殿行由于期前收縮導(dǎo)致容積數(shù)據(jù)采集產(chǎn)生于心動(dòng)周期的不同時(shí)相，重建時(shí)不能與其相鄰層面影像連續(xù)顯示，可表現(xiàn)為影像模糊，階梯狀偽影甚至出現(xiàn)冠脈斷層，影響圖像質(zhì)量和診斷的準(zhǔn)確性，18%的失敗病例緣于心律不齊，確定為要因第15頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四要因確認(rèn)五：高心率前門(mén)控掃描驗(yàn)證時(shí)間：2011-02-18驗(yàn)證地點(diǎn)：CT掃描間驗(yàn)證人：楊新國(guó)，宋殿行高心率者，心臟相對(duì)靜止的時(shí)間明顯縮短，而前門(mén)控掃描時(shí)間分辨率固定為135ms，時(shí)間分辨率的不足會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，如拖尾等；對(duì)于心率大于70次者，采用后門(mén)控掃描，可較大程度上解決上述問(wèn)題，確定為非要因第16頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四要因確認(rèn)六：對(duì)比劑不足驗(yàn)證時(shí)間：2011-02-20驗(yàn)證地點(diǎn)：CT掃描間驗(yàn)證人：賈愛(ài)梅，劉煒對(duì)比劑濃度不足、劑量或流速不夠，可使主動(dòng)脈CT值降低，嚴(yán)重者影響診斷，但此種情況較少存在且易于解決，確定為非要因第17頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四要因確認(rèn)七：重建時(shí)相單一或不當(dāng)驗(yàn)證時(shí)間：2011-02-15驗(yàn)證地點(diǎn)：圖像處理間驗(yàn)證人：楊新國(guó)，周曉明重建時(shí)相的選擇直接影響到圖像的質(zhì)量，一般情況選取冠脈運(yùn)動(dòng)相對(duì)低速的心電時(shí)相進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和圖像重建，小部分病例需采用多時(shí)相互補(bǔ)方能得到較理想的圖像質(zhì)量，對(duì)本組成功率影響較小，確定為非要因第18頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四要因確認(rèn)八：心電編輯不熟練驗(yàn)證時(shí)間：2011-02-18驗(yàn)證地點(diǎn)：圖像處理間驗(yàn)證人：周曉明，宋殿行通過(guò)心電編輯可對(duì)心律不齊者的冠脈錯(cuò)層、雙影等圖像予以糾正，作為心律不齊掃描后的補(bǔ)救措施，其本身對(duì)冠脈CTA檢查影響較小，確定為非要因第19頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四制定對(duì)策序號(hào)要因?qū)Σ?呼吸配合差進(jìn)行吸氣、屏氣訓(xùn)練，確保病人完全配合2心律不齊口服相關(guān)藥物，吸氧等干預(yù)；適應(yīng)性曝光技術(shù)結(jié)合心電編輯技術(shù)予以糾正第20頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四實(shí)施對(duì)策一：呼吸訓(xùn)練掃描前，對(duì)患者進(jìn)行充分的呼吸訓(xùn)練，不少于5次平靜吸氣，然后屏氣，忌深吸氣，且檢查中每次吸氣幅度盡量保持一致確保掃描過(guò)程中保持屏氣狀態(tài)，胸腹部保持靜止呼吸訓(xùn)練的同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的心率，確保屏氣不會(huì)引起明顯的心率變化，并有清晰ECG信號(hào)屏氣不佳可借助鼻甲輔助反復(fù)訓(xùn)練后仍不能配合屏氣的患者暫緩冠狀動(dòng)脈CTA檢查第21頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四同一患者，首次未控制好呼吸，致使圖像出現(xiàn)錯(cuò)層偽影；第二次掃描圖像質(zhì)量合格第22頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四實(shí)施對(duì)策二：控制心律提前在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整心律無(wú)禁忌情況下，建議服用β受體阻滯劑，心率↓，心臟負(fù)荷↓，早搏發(fā)生率↓建議吸氧，改善心肌供氧，早搏發(fā)生率↓緊張焦慮者，建議服用鎮(zhèn)定劑適應(yīng)性曝光技術(shù)結(jié)合心電編輯技術(shù)第23頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心律不齊，RCA中段錯(cuò)開(kāi)，圖像無(wú)法診斷；經(jīng)心電編輯后，圖像質(zhì)量合格第24頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頻發(fā)早搏，各支冠脈見(jiàn)明顯階梯狀偽影，管壁模糊，呈雙血管影，無(wú)法滿(mǎn)足診斷第25頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四同一病人，心電編輯后，各支冠脈顯示清晰，圖像優(yōu)質(zhì)第26頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四效果檢查201102-201109期間，共行冠脈CTA檢查615例圖像優(yōu)秀(1分)，398例圖像合格(2-3分)，可用于診斷，209例圖像質(zhì)量差(4分)，8例第27頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四效果檢查組別1分2-3分4分合計(jì)活動(dòng)前237（51.19）150（32.40）76（16.41）463活動(dòng)后398（64.72）209（33.98）8（1.30）615活動(dòng)前后冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量評(píng)分對(duì)照[例（%）]第28頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四效果檢查冠脈CTA檢查成功率由活動(dòng)前83.6%升至活動(dòng)后為98.7%冠狀動(dòng)脈CTA檢查成功率第29頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鞏固措施經(jīng)小組活動(dòng)，專(zhuān)門(mén)安排崗位進(jìn)行掃描前準(zhǔn)備工作，并將標(biāo)準(zhǔn)化掃描及圖像重建形成科室常規(guī)派遣年輕骨干參加學(xué)習(xí)班，了解CTCA最新發(fā)展第30頁(yè)，共31頁(yè)，202