大劑量參附注射液治療急診多發(fā)傷合并休克療效顯著,中醫(yī)外科學論文

大劑量參附注射液治療急診多發(fā)傷合并休克療效顯著,中醫(yī)外科學論文多發(fā)傷休克是在劇烈暴力打擊、重要臟器損傷和大出血的基礎上,同時附加疼痛、疲憊、嚴寒或高溫以及精神刺激等多種因素所致。據有關統(tǒng)計,多發(fā)傷時并發(fā)休克的發(fā)生率較高,約為50%。而多發(fā)傷并發(fā)休克后采用液體復蘇、維持足夠體液循環(huán)對改善患者預后特別重要,但同時也存在機體凝血功能紊亂的風險。筆者應用大劑量參附注射液治療急診多發(fā)傷合并休克獲得了不錯效果,且對維持正常凝血功能有一定作用,報道如下。

1、資料與方式方法

1.1一般資料選取本院2018年2月-2020年12月急診科收治的80例多發(fā)傷合并休克患者作為研究對象,患者均有明確外傷史,符合輕、中度創(chuàng)傷失血性休克臨床診斷標準,且損傷程度評分(ISS)16分。排除哺乳妊娠期、本實驗所用藥物過敏、腫瘤、嚴重心肝腎等臟器功能不全、血液系統(tǒng)疾病等患者。根據隨機平行分組法分為觀察組與對照組各40例,患者知情同意,且經醫(yī)院倫理委員會批準。觀察組40例患者中男28例,女12例;年齡26~57(37.26.9)歲;ISS評分17~23(19.21.8)分。對照組40例患者中男31例,女9例;年齡24~54(36.97.1)歲;ISS評分17~24(19.62.1)分。2組患者從年齡、性別、ISS評分等各方面比擬均無明顯差異(P0.05),具有可比性。

1.2治療方式方法2組患者均根據多發(fā)傷治療常規(guī)進行處理,且參照中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會制定的(低血容量休光復蘇指南〕進行抗休克治療,包括保持氣道通暢、高流量面罩給氧;對伴有嚴重循環(huán)衰竭患者給予氣管插管,并給予機械通氣;迅速建立2根靜脈輸液通道,進行液體復蘇;積極防治感染;保溫、維持正常體溫等。觀察組患者在這里治療基礎上加用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司生產,國藥準字Z20043116)100ml參加5%~10%葡萄糖溶液250mL稀釋后靜脈滴注,日1次,連續(xù)治療5d。

1.3觀察指標①于入院即刻及治療5d后采取2組患者的外周靜脈血3mL,采用全自動血生化檢測儀測定血標本凝血五項指標,包括凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)等。②觀察記錄2組患者ICU治療時間、MODS發(fā)生率及臨床死亡率情況。

1.4統(tǒng)計學方式方法采用SPSS15.0軟件包進行數據處理,計數資料比擬采用2檢驗,計量資料采用(x珋s)表示,組間比擬采用t檢驗。均以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組患者治療前后凝血五項指標比擬見表1。

2.22組患者ICU治療時間、MODS發(fā)生率及臨床死亡率比擬見表2。

3、討論

液體治療是臨床糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵手段之一。傳統(tǒng)觀點以為,創(chuàng)傷性或失血性休克應立即給予液體復蘇,但如今的概念以為上述患者十分是有活動性出血的休克患者,不主張快速給予大量液體進行即刻復蘇,而主張只給予少量的平衡鹽溶液維持機體基本需要,在徹底止血后再進行大量的液體復蘇。當代研究以為,即刻大量液體治療導致血壓升高進而加重出血,且可引發(fā)稀釋性凝血功能障礙,且可減少組織氧供,引起或加重代謝性酸中毒。

由休克早期進行的不適當液體復蘇可誘發(fā)凝血功能紊亂,而這對加重患者休克進程、增加臨床死亡率特別關鍵。休克患者治療期間對患者凝血功能進行監(jiān)測特別重要,最初機體凝血酶原激活引起高凝狀態(tài),到凝血因子消耗引起凝血功能損傷造成大量出血,導致血液系統(tǒng)由高凝期轉向不凝期,最終發(fā)展為DIC。因而,臨床在對休克患者液體復蘇期間進行凝血功能監(jiān)測和糾正對改善患者預后、延緩休克病理進程特別重要。

本研究旨在討論大劑量參附注射液在改善多發(fā)傷合并休克患者凝血功能障礙中的應用價值,觀察周期為5d,結果證實對照組患者在傷后早期凝血功能明顯降低,PT、TT、APTT水平較治療前明顯延長(P0.05),FIB水平較治療前明顯降低(P0.05),顯示凝血時間延長、休克進程加重,可誘發(fā)DIC的發(fā)生。而同期觀察組患者PT、TT、FIB水平變化均不明顯(P0.05),僅表現(xiàn)為APTT輕度延長,但仍較同期對照組變化較小(P0.05),顯示參附注射液有助于改善早期急診多發(fā)傷合并休克患者凝血功能障礙、減緩DIC進程。

本研究表2中結果也證實了這一點,觀察組MODS發(fā)生率及臨床死亡率均明顯低于對照組(P0.05)。

參附注射液主要成分為人參、附子提取物,華而不實人參皂苷具有強心、調節(jié)中樞神經功能、提高機體適應性及加強腎上腺皮質功能,可改善機體微循環(huán)和調節(jié)凝血功能;烏頭堿具有強心、升壓、提高機體組織耐缺氧能力等作用。當代藥理學研究證實,該藥能抗脂質過氧化,而這一作用可能為其抗休克機制之一;同時還可促進機體保持較高水平的糖皮質激素(GC)、上調糖皮質激素受體(GR),增加細胞內GRmRNA表示出。有關研究表示清楚,參附注射液有助于降低結合型凝血酶調節(jié)蛋白(TM)損傷而減少機體組織內皮細胞損傷,進而逆轉凝血酶活性,發(fā)揮調節(jié)凝血功能的作用;也有相關報道稱,本品對血小板聚集有顯著影響,可對抗ADP誘導的血小板聚集,降低血中膽固醇含量,并有抗纖維蛋白原的作用;同時還具有改善微循環(huán),降低家兔正常血液黏稠度和紅細胞聚集性,使其血液流變性明顯增加,血流速度明顯加快,同時可降低血漿蛋白質和脂質含量,有利于調節(jié)凝血-溶血系統(tǒng)。本品同時在臨床抗休克治療中發(fā)揮良好效果,可明顯延長低溫下動物存活時間,激活機體網狀內皮系統(tǒng)功能,發(fā)揮抗內毒素、抗炎、抗疲憊、抗過敏及耐缺氧等作用,對失血性家兔休克具有穩(wěn)定、可靠的升壓和穩(wěn)定作用,可促進失血性休克模型血管壓力逐步恢復,且對受損心肌細胞具有正性肌力促進作用。

綜上所述,急診多發(fā)傷合并休克患者多伴有凝血功能障礙,而這一表現(xiàn)可加重休克進程、增加臨床死亡率。本研究證實,在臨床給予常規(guī)抗休克、液體復蘇基礎上加用大劑量參附注射液靜脈滴注,可有效改善休克患者凝血功能障礙,減緩休克進程,降低臨床MODS及死亡率,對改善患者預后有重要價值。

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