按摩復位聯(lián)合中藥熏洗治療踝關節(jié)骨折療效觀察,骨傷科論文

按摩復位聯(lián)合中藥熏洗治療踝關節(jié)骨折療效觀察,骨傷科論文踝關節(jié)骨折是常見骨折的一種，多由暴力或運動損傷，損傷后關節(jié)骨發(fā)生錯位不能正常吻合，產(chǎn)生疼痛影響正常生活運動。踝關節(jié)是人體中承載符合較大的關節(jié)之一，由于肌肉組織較少，皮下組織疏松，解剖構造復雜，易由于暴力致傷，錯位骨頭可毀壞組織血管等，引起并發(fā)傷。臨床中多采用解剖復位螺釘固定治療，筆者采用推拿復位配合中藥熏洗治療效果較好，報道如下。1、資料與方式方法1．1一般資料選取本院2020年12月－2020年3月骨科收治的踝關節(jié)骨折患者56例，均應用中醫(yī)推拿復位配合中藥熏洗進行治療。56例患者男29例，女27例，年齡18～45(26．212．8)歲。根據(jù)Davis－Weber分型標準，華而不實A型34例，男15例，女19例;年齡19～38(25．59．6)歲。B型18例，男11例，女7例;年齡18～45(31．29．3)歲。C型4例，男3例，女1例;年齡21～36(27．36．3)歲。所有患者均簽署知情同意書且在性別、年齡方面均無明顯差異(P＞0．05)，具有可比性。1．2納入標準具有踝關節(jié)疼痛等外傷史;踝關節(jié)明顯可見紅腫、瘀斑，捫及骨擦感，患者行動障礙;經(jīng)X線檢查可見明顯損傷移位或CT見骨小梁病理改變。1．3排除標準有其他骨折病史者;年齡小于18周歲。1．4分型標準Davis－Weber分類法根據(jù)外踝骨折的位置，下面脛腓聯(lián)合為界將骨折分為A型、B型、C型3型，A型為下脛腓聯(lián)合水平下面的損傷，B型為下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折，C型為下脛腓聯(lián)合以上損傷。1．5治療方式方法先通過推拿手法對移位踝關節(jié)進行復位，助手雙手固定好患者患肢小腿中部，患者一只手握住腳趾部位，另一只手握緊后跟，治療者雙手握緊內(nèi)外踝，對患肢進行持續(xù)牽引，然后使患肢逆原損傷力方向，逐步復位。同時跖曲踝關節(jié)下壓脛骨、腓骨，向前提拉跟骨，使小腿肌肉放松，根據(jù)踝關節(jié)詳細損傷情況將足內(nèi)翻或外翻進行復位。假如踝關節(jié)骨折同時下脛腓關節(jié)分離，復位手法為對內(nèi)外踝部進行擠壓，促進踝穴的復位。假如后踝骨折，則需要進行縱向牽引，后進行手法復位。手法復位后進行石膏固定。石膏拆除后應用中藥熏洗進行治療，中藥伸筋草20g，海桐皮20g，紅花5g，透骨草20g，丹參10g，當歸10g，獨活10g，加水2500mL，煮沸后文火熬煮20min，去除藥渣，參加少許黃酒，將踝關節(jié)置于蒸汽上進行熏蒸，待藥液溫度低于50℃時，見患部踝關節(jié)浸入進行泡洗。每日1劑藥，每日熏洗2～3次，每次20～30min。熏洗結束后擦干踝關節(jié)進行功能恢復訓練。1．6療效斷定標準踝關節(jié)骨折治療后功能恢復參考AOFAS評分系統(tǒng)，評價患者踝關節(jié)治療后疼痛、腫脹程度、功能、X線情況，權重為35、20、35、30，總分共120分，105分以上為優(yōu)，90～105分為良，75～90分為一般，小于75分為差。優(yōu):經(jīng)治療后，骨折復位正常，瘀腫消失，外觀同正常踝關節(jié)且行走等活動功能正常無疼痛;良:患者踝關節(jié)骨折復位正常，行走等活動步態(tài)正常，但有稍微疼痛感。中:治療后行走可有疼痛，只能活動較短時間;差:踝關節(jié)經(jīng)復位中藥熏洗治療后不能正?；顒?。1．7統(tǒng)計學方式方法本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15．0軟件進行統(tǒng)一處理，2檢驗比擬有效率的差異，t檢驗比擬組間差異，以P＜0．05作為試驗數(shù)據(jù)之間有明顯差異的指標。2、結果2．13型功能評分比擬見表1。2．23型臨床療效比擬見表2。3、討論踝關節(jié)骨折是常見骨折的一種，多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生。損傷后關節(jié)骨發(fā)生錯位不能正常吻合，產(chǎn)生疼痛影響正常生活運動。踝關節(jié)是人體中承載負荷較大的關節(jié)之一，由于肌肉組織較少，皮下組織疏松，解剖構造復雜，易由于暴力致傷，錯位骨頭可毀壞組織血管等，引起并發(fā)傷。根據(jù)暴力方向、大小及受傷時足的位置的不同可引起各種不同類型的骨折。根據(jù)外踝骨折的位置，把踝關節(jié)骨折分為A、B、C3型，該分類下面脛腓聯(lián)合為界將骨折分為下脛腓聯(lián)合水平下面的損傷(A型)、下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折(B型)、下脛腓聯(lián)合以上損傷(C型)。踝關節(jié)外傷后踝部疼痛、腫脹，皮下可出現(xiàn)瘀癍、青紫，不敢活動踝關節(jié)，不能行走。檢查可見踝關節(jié)畸形，內(nèi)踝或外踝有明顯壓痛，并可有骨擦音。X線檢查應拍攝踝關節(jié)正位、側位和踝穴位片。根據(jù)外傷史、踝部疼痛腫脹畸形及X線表現(xiàn)診斷骨折并不困難。但在踝關節(jié)損傷時，有時會發(fā)生腓骨頸高位骨折，應注意檢查，避免漏診。對于高位的外踝或腓骨骨折，應注意評價下脛腓關節(jié)損傷的可能。另外，需注意檢查其他合并損傷，如周圍韌帶損傷，腓骨肌腱、跟腱、脛后肌腱等損傷，距骨軟骨損傷，神經(jīng)和血管損傷等。多用手術手法復位后，采用螺釘進行內(nèi)固定，恢復患者的行走功能，損傷較大容易對患者心理造成影響。近來有研究表示清楚應用中醫(yī)的傳統(tǒng)推拿復位及中藥熏洗治療踝關節(jié)骨折有一定的療效。本試驗研究顯示:不同分型的踝關節(jié)骨折經(jīng)推拿復位及中藥熏洗治療后，A型中出現(xiàn)1例腫脹較嚴重患者，B型有1例X線顯示復位不徹底，影響運動功能，其他各分型中評分為優(yōu)例數(shù)較多，不同分型的各項觀察指標得分之間沒有明顯差異(P＞0．05)，表示清楚推拿復位配合中藥熏洗治療踝關節(jié)骨折確實有一定療效。通過中醫(yī)手法推拿復位及中藥熏洗治療踝關節(jié)骨折對身體損傷較小，且能到達西醫(yī)手術所不能獲得的良好效果。中藥熏洗治療從中醫(yī)的角度是通過外藥治內(nèi)病，由表及里，不損傷皮膚、肌肉及骨組織來到達活血化瘀、消腫止痛的治療目的。利用中藥的獨特性質(zhì)，通過藥物進行煮沸熬取，應用其蒸氣對患部進行初步熏蒸，待藥液溫度降低到適宜值時，利用藥液對患部進行潤洗，使藥液與患部皮膚充分接觸吸收，進行治療。中藥熏蒸能起效的機理是溫度相對較高的蒸氣碰到患部皮膚，使局部毛孔擴張，血液循環(huán)加速，蒸汽中會攜帶中藥離子，通過毛孔進入體內(nèi)、進行循環(huán)，藥物使毛細血管擴張，使局部血流及代謝旺盛，淋巴回流加快，改善患處的血供及營養(yǎng)情況，消除由于關節(jié)骨錯位時壓迫周圍正常組織引起的血腫，同時加強細胞活力，提高了骨組織及軟骨的分化生長速度，到達活血化瘀、舒筋通絡、促進損傷軟組織生長的作用。部分患者中可見患處皮膚、肌腱、肌肉組織緊張，對骨的牽拉作用較大，影響了骨關節(jié)的復位，應用中藥熏洗可使患者放松，肌張力下降到達明顯的治療效果。另外，當手法推拿復位熏洗治療結束后，不可忘記對患者進行功能的康復訓練，可使患者的生存質(zhì)量明顯提高。以下為參考文獻:［1］王強．推拿復位配合中藥熏洗與踝關節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定術治療踝關節(jié)骨折患者比照研究［J］．時珍國醫(yī)國藥，2020，24(4):897－898．［2］黃玉芳，趙廣文．中藥熏洗治療踝關節(jié)骨折后期僵硬［J］．北方藥學，2020，10(1):44－45．［3］趙強，魯天祥．手法復位治療踝關節(jié)骨折伴距骨脫位30例臨床觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2020，6(20):136－137．［4］童國偉．手法復位小夾板固定治療踝關節(jié)骨折52例［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2018，45(8):51－52．［5］洪生虎．中藥促進骨折愈合的臨床研究進展［J］．河南中醫(yī)，2018，31(12):1352－1354．［6］楊利光．中藥熏蒸療法應用于骨折康復139例療效觀察［J］．河