癌痛患者應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的療效討論,護(hù)理碩士論文

癌痛患者應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的療效討論,護(hù)理碩士論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【第1部分】【第2部分】【第3部分】【第4部分】【第5部分】【第6部分】癌痛患者應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的療效討論【第7部分】第5章討論5.1應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的癌痛患者的生活質(zhì)量現(xiàn)在狀況生活質(zhì)量是一個(gè)廣泛的概念，它是在世界衛(wèi)生組織〔WHO〕推薦的健康新概念的基礎(chǔ)上構(gòu)建的，將人的身體健康狀態(tài)、心理狀態(tài)、個(gè)人信仰、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境結(jié)合起來(lái)綜合評(píng)價(jià)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、多角度、主觀的概念[40].本研究通過(guò)對(duì)166例應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的癌痛患者的總體生活質(zhì)量進(jìn)行比擬分析，總體生活質(zhì)量得分與EORTC所提供的Norwegian常模相比擬明顯降低，可能與本次研究的研究對(duì)象均為終末期癌癥患者有關(guān)。生活質(zhì)量與軀體健康情況、個(gè)人的人生觀、價(jià)值觀和環(huán)境適應(yīng)能力密切相關(guān)[41].從5個(gè)功能維度分析得知，各項(xiàng)功能領(lǐng)域得分與常模比擬，明顯升高；與許潔針對(duì)270例癌癥患者生活質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果相比，5個(gè)功能維度得分均有所提高。華而不實(shí)，情緒功能維度得分最高，為96.483.03,遠(yuǎn)高于常模的82.8,可能與其隨著病情、治療的進(jìn)展，研究對(duì)象的心理狀態(tài)由否認(rèn)期、憤怒期逐步轉(zhuǎn)入接受期，進(jìn)而影響其情緒，使之處于穩(wěn)定狀態(tài)有關(guān)。結(jié)果顯示，研究對(duì)象的社會(huì)功能得分較低，可能與其較少介入社會(huì)活動(dòng)、較少與別人接觸溝通有關(guān)。分析3個(gè)異常感覺(jué)和狀態(tài)領(lǐng)域疲憊乏力、疼痛、惡心嘔吐得分與6個(gè)單一維度異常感覺(jué)和狀態(tài)得分可知，常見(jiàn)異常感覺(jué)和狀態(tài)和單項(xiàng)條目的得分均高于常模。疼痛不僅制約軀體活動(dòng)，導(dǎo)致患者食欲不振和睡眠障礙，還易產(chǎn)生癌性疲憊乏力，折磨著病人的軀體，更使人產(chǎn)生消極的心理反響，影響癌癥的治療效果，進(jìn)而大大降低了癌癥患者的生活質(zhì)量[43].據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約50%的癌癥患者會(huì)感到不同程度的疼痛，約75%的晚期癌癥患者有疼痛問(wèn)題，華而不實(shí)40%~50%是中度至重度疼痛，另有25%~30%是非常劇烈的疼痛[42].分析各種異常感覺(jué)和狀態(tài)得分可知，疼痛為癌癥患者所面臨的主要問(wèn)題之一，應(yīng)著重關(guān)注癌癥患者的疼痛問(wèn)題。通過(guò)探尋求索各種有效的護(hù)理措施，改善疼痛狀態(tài)，最終以到達(dá)提高癌癥患者的生活質(zhì)量為目的。且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，惡性腫瘤患者的生存率大大提高，生存時(shí)間也同步延長(zhǎng)。因而，重視癌痛患者的生活質(zhì)量成為必然趨勢(shì)。5.2性別對(duì)應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的癌痛患者生活質(zhì)量的影響性別差異對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。本研究結(jié)果顯示，不同性別對(duì)軀體功能、情緒功能影響較大。這可能與女性在體格、體力和身體機(jī)能方面都不如男性，患病后惡劣的情緒和負(fù)性的心理都能夠降低機(jī)體的免疫能力，進(jìn)而加速癌癥的發(fā)展有關(guān)，這與Hiermstad[46]的研究結(jié)論一致。同時(shí)，女性在心理、情感等方面比男人愈加脆弱，一旦得知自個(gè)身患絕癥，女性更容易出現(xiàn)心情低落而影響情緒[47].同時(shí)，應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的女性癌痛患者與男性癌痛患者相比，更易出現(xiàn)失眠的異常感覺(jué)和狀態(tài)，可能與其情緒不穩(wěn)定有關(guān)。這就提示醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性身體狀態(tài)等各項(xiàng)功能的監(jiān)測(cè)，同時(shí)，使用積極的語(yǔ)言表示出、動(dòng)作表示出和情緒感染來(lái)影響患者的內(nèi)心世界，使其以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，正視疾病，加強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心。由于情緒取向應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，針對(duì)不同患者應(yīng)給予正確引導(dǎo)，幫助患者釆取積極的應(yīng)對(duì)方式，有效應(yīng)對(duì)壓力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[48].5.3不同工作狀態(tài)對(duì)應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的癌痛患者生活質(zhì)量的影響工作狀態(tài)與疾病的預(yù)后密切關(guān)系。研究顯示，應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的在職癌痛患者在總體健康狀況、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能比不在職者得分較高，表示在職的應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的癌痛患者有較好的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量，而不在職的研究對(duì)象更易出現(xiàn)疲憊無(wú)力、惡心嘔吐、食欲不振和腹瀉的異常感覺(jué)和狀態(tài)?？赡芘c在職人員能獲得更多的資源與幫助，主動(dòng)尋求社會(huì)支持，獲得家人和朋友的支持較多等因素有關(guān)，而癌痛患者中不在職者由于缺少與人的溝通溝通，容易出現(xiàn)對(duì)自個(gè)沒(méi)有自信心、對(duì)家人照顧的滿(mǎn)意度不高、不愿意與親戚朋友來(lái)往，因而，患者在社會(huì)交往中回避退縮、關(guān)系緊張，獲得的社會(huì)支持也較少，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)功能低下[49].Nowak等[50]采用QLQ-C30和QLQ-LC13問(wèn)卷對(duì)53例胸膜間皮癌患者進(jìn)行調(diào)查，顯示社會(huì)功能對(duì)患者的損害程度比軀體、心理的損害更為嚴(yán)重。同時(shí)，工作轉(zhuǎn)移了患者對(duì)疾病的注意力，減輕了其恐懼和焦慮等不良情緒，進(jìn)而使患者能放心接受治療。5.4漏服對(duì)應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的癌痛患者生活質(zhì)量的影響癌痛為慢性疼痛，應(yīng)該按時(shí)給藥，以在體內(nèi)到達(dá)穩(wěn)定的血藥濃度。本研究的研究對(duì)象均為口服阿片類(lèi)藥物的癌痛患者，結(jié)果顯示，漏服阿片類(lèi)藥物患者的總體健康狀況得分較無(wú)漏服阿片類(lèi)藥物患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，表示清楚漏服阿片類(lèi)藥物患者的總體健康狀況較無(wú)漏服阿片類(lèi)藥物患者差。5個(gè)功能維度方面，漏服阿片類(lèi)藥物患者的軀體功能、角色功能、社會(huì)功能三方面得分較無(wú)漏服阿片類(lèi)藥物患者低，有顯著性差異，表示清楚按時(shí)服用阿片類(lèi)藥物患者的軀體功能、角色功能、社會(huì)功能等較漏服阿片類(lèi)藥物患者好。異常感覺(jué)和狀態(tài)維度方面，漏服阿片類(lèi)藥物患者的疲憊乏力情況、疼痛情況、呼吸困難情況、食欲喪失情況、經(jīng)濟(jì)困難情況等方面得分較無(wú)漏服阿片類(lèi)藥物患者高，表示清楚漏服阿片類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致疲憊乏力異常感覺(jué)和狀態(tài)、疼痛異常感覺(jué)和狀態(tài)、呼吸困難異常感覺(jué)和狀態(tài)、食欲喪失異常感覺(jué)和狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)困難情況加重。分析漏服阿片類(lèi)藥物的原因有：①患者及家屬因素：患者及家屬缺乏關(guān)于癌痛治療的相關(guān)知識(shí)，受傳統(tǒng)觀念的影響，十分是對(duì)阿片成癮的恐懼，缺少各個(gè)系統(tǒng)的支持，如社會(huì)、家庭、心理等；②醫(yī)護(hù)人員因素：醫(yī)護(hù)人員更重視對(duì)癌癥本身疾病的治療，而忽視了對(duì)疼痛的治療，缺乏癌痛規(guī)范化治療的相關(guān)知識(shí)[51];③經(jīng)濟(jì)因素：藥品價(jià)格較高，個(gè)別藥物不在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，導(dǎo)致需要長(zhǎng)期用藥的患者因經(jīng)濟(jì)條件差無(wú)力購(gòu)買(mǎi)而不能得到規(guī)范的治療。5.5用藥時(shí)間對(duì)應(yīng)用阿片類(lèi)藥物癌痛患者生活質(zhì)量的影響本研究對(duì)服用阿片類(lèi)藥物不同持續(xù)時(shí)間對(duì)癌痛患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了差異比擬，研究結(jié)果顯示，用藥持續(xù)的時(shí)間不同，對(duì)患者的總體健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、疲憊乏力異常感覺(jué)和狀態(tài)、惡心和嘔吐異常感覺(jué)和狀態(tài)、疼痛異常感覺(jué)和狀態(tài)、呼吸困難異常感覺(jué)和狀態(tài)、失眠異常感覺(jué)和狀態(tài)、食欲喪失異常感覺(jué)和狀態(tài)、便秘異常感覺(jué)和狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)困難情況有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅對(duì)腹瀉異常感覺(jué)和狀態(tài)無(wú)影響。華而不實(shí)，總體健康狀況、軀體功能情況、情緒功能情況，服藥持續(xù)時(shí)間2周的患者得分較高；角色功能情況、社會(huì)功能情況、腹瀉異常感覺(jué)和狀態(tài)方面，服藥持續(xù)時(shí)間在2~4周患者得分較高；在疲憊乏力異常感覺(jué)和狀態(tài)、惡心和嘔吐異常感覺(jué)和狀態(tài)、疼痛異常感覺(jué)和狀態(tài)、呼吸困難異常感覺(jué)和狀態(tài)、失眠異常感覺(jué)和狀態(tài)、食欲喪失異常感覺(jué)和狀態(tài)、便秘異常感覺(jué)和狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)困難異常感覺(jué)和狀態(tài)方面，服藥持續(xù)時(shí)間8周的患者得分較高。表示持續(xù)用藥的時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)的副作用就會(huì)越多，癌痛患者生活質(zhì)量越低，功能水平越低，而出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率越大。5.6建議5.6.1制定并完善相關(guān)癌痛護(hù)理制度、常規(guī)和流程當(dāng)下，癌性疼痛護(hù)理還未發(fā)展成一門(mén)成熟的專(zhuān)科護(hù)理，缺乏完善的護(hù)理常規(guī)和流程，通過(guò)制訂詳細(xì)的護(hù)理常規(guī)和流程來(lái)規(guī)范護(hù)士癌性疼痛護(hù)理行為，以便于更好地配合醫(yī)生對(duì)應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的癌性疼痛患者進(jìn)行客觀全面的評(píng)估，施行有效的鎮(zhèn)痛措施，更大程度地減輕患者的疼痛，進(jìn)而深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的豐富內(nèi)涵，提升服務(wù)質(zhì)量，并提高患者的生活質(zhì)量。5.6.2重視護(hù)士癌痛相關(guān)知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)腫瘤科護(hù)士進(jìn)行癌痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)是醫(yī)院的責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)護(hù)士介入癌痛培訓(xùn)的支持力度，盡可能為護(hù)士介入疼痛培訓(xùn)提供時(shí)間及資金保證。制定護(hù)士對(duì)癌痛患者知識(shí)培訓(xùn)的教學(xué)資料，將培訓(xùn)知識(shí)進(jìn)行模塊細(xì)化分解，增加疼痛醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文社科知識(shí)比重，保證培訓(xùn)內(nèi)容的全面性、實(shí)用性和重點(diǎn)突出。5.6.3定期對(duì)應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的癌痛患者進(jìn)行健康教育醫(yī)護(hù)人員向廣大的住院病人、家屬定期開(kāi)展關(guān)于阿片類(lèi)藥物控制癌痛的知識(shí)講座，采取多種多樣的形式進(jìn)行疼痛的治療和護(hù)理知識(shí)的宣傳，如宣傳欄、宣傳手冊(cè)、科普短文、圖畫(huà)、電視廣播、電子大屏幕等，制