廣藥婦產(chǎn)科重點(diǎn)與復(fù)習(xí)

女性生殖系統(tǒng)解剖外生殖器官：1陰阜：為只顧聯(lián)合前方的皮膚隆起。2大陰唇：兩股內(nèi)測一對縱行隆起的皮膚皺襞。3.小陰唇：兩側(cè)大陰唇內(nèi)側(cè)的一對薄皮膚皺襞。4.陰蒂：小陰唇頂端下方。5.陰道前庭：一菱形區(qū)，前為陰蒂，后為陰唇。內(nèi)生殖器官：陰道、子宮、輸卵管、卵巢。子宮：分為宮體、宮頸兩部分。宮頸黏膜腺體分泌的粘液臨床意義：判斷排卵。宮頸外口柱狀上皮和鱗狀上皮交界處（轉(zhuǎn)化區(qū)）是宮頸癌好發(fā)部位。子宮峽部：宮體與宮頸之間最狹窄的部分。非孕期長1cm。其上端稱解剖學(xué)內(nèi)口，下端稱組織學(xué)內(nèi)口。輸卵管：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部骨盆類型：女型、扁平型、類人猿型、男型骨盆底有3層：外層、中層、內(nèi)層臨近器官：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾女性生殖器官生理女性生理劃分：胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期4周內(nèi)12歲前第二性征18歲左右出現(xiàn)第一性征：生殖器官發(fā)育第二性征：乳房發(fā)育、陰毛腋毛等月經(jīng)血特征：暗紅色；不凝；除血液外含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。月經(jīng)周期：相鄰兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間成為一個(gè)月經(jīng)周期。一般21~35日，平均28日，正常經(jīng)量為30~50ml。卵巢功能及周圍變化：卵巢功能：1、產(chǎn)生卵子并排卵2、產(chǎn)生性激素卵巢功能周期變化：卵泡發(fā)育：分為始基卵泡、竇前卵泡、竇狀卵泡和排卵前卵泡4個(gè)階段。青春期前卵泡發(fā)育不依賴于促性腺激素的刺激閉鎖卵泡組織學(xué)特征：卵母細(xì)胞退化壞死、顆粒細(xì)胞層分解、卵泡塌陷纖維化排卵：1、LH和FSH出現(xiàn)峰值2、卵泡液內(nèi)蛋白溶酶被激活3、前列腺素PG增多多發(fā)生在月經(jīng)周期第14天。黃體形成和退化：排卵后7~8天，黃體體積和功能達(dá)到高峰，若未受精，9~10天開始退化為白體。卵巢內(nèi)分泌：甾體激素（雌激素、孕激素、雄激素）月經(jīng)周期第7天，雌激素第一個(gè)高峰，孕激素開始增長。月經(jīng)周期第21天，雌激素第二個(gè)高峰，孕激素最高峰。雄激素第14天（排卵）最高峰，主要為睪酮和雄烯二酮，大部分來自腎上腺，小部分來自卵巢，可促進(jìn)卵泡閉鎖和提高性欲。子宮內(nèi)膜周期性變化：增殖期（5~14）、分泌期（14~28）、月經(jīng)期（1~5）。卵巢激素生理作用：雌激素作用：1.促進(jìn)子宮肌對縮宮素的敏感2.子宮內(nèi)膜的增殖和修復(fù)3.使宮頸口松弛擴(kuò)張4.促進(jìn)卵泡發(fā)育5.控制促性腺激素的分泌6.使乳腺管增生孕激素作用：1.降低子宮肌興奮性和對縮宮素的敏感性2.使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)入分泌期3.使宮頸閉合4.黃體期你只促性腺激素分泌5.促進(jìn)乳腺小葉和腺泡發(fā)育雌激素與孕激素的協(xié)同和拮抗作用：協(xié)同：促進(jìn)女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件。拮抗：雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖及修復(fù)，孕激素限制內(nèi)膜增長，并使增殖期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)換為分泌期。其他拮抗作用表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動(dòng)、宮頸粘液變化等妊娠生理妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。胚胎：受精后8周的人胚稱為胚胎，是主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時(shí)期。胎兒：受精后9周起稱為胎兒，是各器官進(jìn)一步發(fā)育逐漸成熟的時(shí)期。40周胚胎特征：胎兒身長約50cm，頂臂長約36cm，體重約3400g。受精卵著床過程：卵泡破裂→受精→雙細(xì)胞階段→四細(xì)胞階段→八細(xì)胞階段（50小時(shí)）→桑椹胚（72小時(shí)）胎兒附屬物及其功能：胎兒附屬物的組成：胎盤、胎膜、臍帶、羊水。胎盤的組成：羊膜、葉狀絨毛膜（主要）、底蛻膜。子宮螺旋靜脈：母兒間物質(zhì)交換血管合體膜：胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位。胎盤的功能：物質(zhì)交換（氣體、營養(yǎng)）、代謝、防御和合成功能（激素和酶）。葡萄糖是胎兒代謝的主要能源，異化擴(kuò)散。氨基酸以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過胎盤。激素主要有蛋白激素和甾體激素，蛋白激素主要是人絨毛膜促性腺激素hCG.hCG主要作用：維持月經(jīng)黃體壽命，擬制對淋巴細(xì)胞的刺激作用胎膜：由絨毛膜和羊膜組成。臍帶：足月時(shí)長30~70，內(nèi)含一條及臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈。妊娠母體的變化：生殖器官變化：宮體：子宮增大變軟，12周后均勻?qū)ΨQ超出盆腔，容量改變（5->5000ml），重量改變（70->1100g），各部位增長速度不一，宮底>宮體>子宮下段>宮頸，自妊娠12周~14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，持續(xù)不足30s，BraxtonHicks收縮。子宮峽部：變軟，拉長，變薄。（1cm->7到10cm）稱為子宮下段。宮頸：肥大、紫藍(lán)、變軟。卵巢：排卵和新卵泡發(fā)育停止輸卵管：拉長，肌層不增大。陰道:變軟、水腫充血呈紫藍(lán)色、上皮細(xì)胞糖原增加，PH值下降。乳房的變化：妊娠早期開始增大，充血明顯，蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠期大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育；大量孕激素刺激潤現(xiàn)腺泡發(fā)育。初乳：妊娠默契，可有少量淡黃色稀薄液體溢出稱為初乳。循環(huán)系統(tǒng)變化：心臟：左、上、前移位，心率增加10~15次/min心排出量：32~34周最高峰，約增加30%。血壓：早期中期偏低，晚期輕度升高，受體位影響。靜脈壓：股靜脈壓上升，仰臥位低血壓綜合征血液改變：血容量增加，32~34周達(dá)到高峰，約增加40%~45%，約1450ml。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血漿平均增加1000ml，紅細(xì)胞平均增加450ml血液成分：紅細(xì)胞比例減少，白細(xì)胞增加，血漿蛋白（主要白蛋白）減少血液處于高凝狀態(tài)泌尿系統(tǒng)變化：腎血漿流量RPF和腎小球?yàn)V過率GFR于妊娠早期開始增加，RPF增加約35%，GFR約50%，腎小管對葡萄糖吸收能力不增加，導(dǎo)致妊娠生理性糖尿。輸尿管尿液可能倒流，導(dǎo)致右側(cè)腎盂腎炎。妊娠診斷早期妊娠13周前，中期妊娠14~27周，晚期妊娠28周后。早期妊娠診斷：癥狀與體征：停經(jīng)（最早）早孕反應(yīng)（嘔吐、食欲缺乏、喜歡酸物）6~8周出現(xiàn)。尿頻（子宮增大超出盆腔后消失）乳房（增大、脹痛、蒙氏結(jié)節(jié)）婦科檢查（陰道、宮頸陰道部充血紫藍(lán)色，黑加征）黑加征：妊娠6~7周，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體不相連。是早孕特有的變化。輔助檢查：妊娠試驗(yàn)：早孕試紙檢查尿液，β-hCG增高。B超檢驗(yàn)：停經(jīng)5w，妊娠囊內(nèi)見到有規(guī)律的胎心搏動(dòng)，可以確診為妊娠。停經(jīng)12w，可以較準(zhǔn)確估計(jì)孕周。胎心率為150~160次/min中、晚期妊娠診斷:癥狀：20周覺得胎動(dòng)，每小時(shí)3~5次。體征：子宮增大，胎動(dòng)，胎體（20周后經(jīng)腹壁能觸碰到胎體，24周后能觸診區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、胎兒肢體），胎心音（120~160次/min）不同妊娠周數(shù)的子宮底高度：12周末趾骨聯(lián)合上2~3橫指16周末臍趾之間20周末臍下1橫指24周末臍上1橫指28周末臍上3橫指32周末臍于劍突之間34周末劍突下2橫指胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱為胎姿勢。胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。分為頭先露、臀先露、肩先露。胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。產(chǎn)前保健圍生期：從妊娠28周，即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm至產(chǎn)后一周。產(chǎn)前檢查時(shí)間：第20~36周，每4周檢查一次，36周后每周檢查一次，共4次。首次產(chǎn)前檢查：內(nèi)容：詢問病史，推算預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)時(shí)間，月數(shù)+3，日數(shù)+7全身檢查產(chǎn)科檢查：腹部檢查、產(chǎn)道檢查、陰道檢查和肛門指診檢查腹部檢查：四步觸診法，檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。聽診：枕先露，臍下方。臀先露，臍上方。肩先露，臍下方。四步觸診法：骨盆測量：骨盆外測量，骨盆內(nèi)測量骨盆外測量：是決定胎兒能否順利經(jīng)陰道分娩的重要因素。髂棘間徑：23~26cm髂嵴間徑25~28cm骶恥外徑18~20cm（最重要）坐骨結(jié)界間徑8.5~9.5cm出口后矢狀徑恥骨弓角度不小于80°骨盆內(nèi)測量：對角徑12.5~13cm坐骨棘間徑10cm坐骨切跡3橫指確定是否高危兒：孕齡<37周或≥42周，出生體重＜2500g，大于孕齡兒，出生后1分鐘Apgar評(píng)分≤3分，產(chǎn)時(shí)感染，高危產(chǎn)婦的新生兒，手術(shù)產(chǎn)兒，新生兒兄弟有新生期死亡。胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)督：胎動(dòng)計(jì)數(shù)：足月時(shí)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)＞30次/12h胎心率基線：FHR為120~160bpm;胎心率一過性變化，判斷胎兒安危的重要標(biāo)志。加速：宮縮時(shí)胎心率極限暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間＞15s，是胎兒良好的表現(xiàn)。減速：宮縮時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，分為早期減速、變異減速、玩起減速。早期減速：下降幅度＜50bpm，時(shí)間短，恢復(fù)快變異減速：下降幅度＞70bpm，持續(xù)時(shí)間長短不一，恢復(fù)快。晚期減速：發(fā)生在宮縮高峰后，時(shí)間30~60s，下降＜50bpm，恢復(fù)慢，一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)?；€擺動(dòng)：表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，證明胎兒健康。胎盤功能檢查：胎動(dòng)，孕婦尿雌三醇值（＞15mg/24h，評(píng)估胎兒胎盤單位功能），測定孕婦血清人胎盤生乳素，OTC（陽性表示胎盤功能減退），陰道脫膜細(xì)胞檢查孕期常見癥狀及處理：便秘、痔瘡、消化系統(tǒng)癥狀、腰背痛、下肢靜脈曲張、貧血等。正常分娩28~36w早產(chǎn)37~41w足月42w以后過期產(chǎn)分泌動(dòng)因：前列腺素PG，直接作用該受體使子宮收縮決定分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素產(chǎn)力：子宮收縮力（主要產(chǎn)力）特點(diǎn)：節(jié)律性（臨產(chǎn)重要標(biāo)志）、對稱性、極性、縮復(fù)作用（使胎兒下降）腹壁肌及膈肌收縮力：重要輔助力肛提肌收縮力：協(xié)助內(nèi)旋轉(zhuǎn)產(chǎn)道：骨產(chǎn)道（真骨盆）軟產(chǎn)道（子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道。）宮頸變化：宮頸管消失、宮口擴(kuò)張?zhí)海禾捍笮。禾ヮ^徑線（雙頂徑、枕額徑、枕下前鹵徑、枕頦徑）胎位：矢狀縫和鹵門市確定胎位的重要位置枕先露的分娩機(jī)制：1銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。2下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作3俯屈4內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆平面及骨盆出口前后徑相一致。5仰伸6復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱復(fù)位胎肩娩出時(shí)，再旋轉(zhuǎn)45°使胎頭與胎肩垂直，稱外旋轉(zhuǎn)。7胎肩及胎兒娩出先兆臨產(chǎn)：1假臨產(chǎn)：特點(diǎn)是1宮縮持續(xù)時(shí)間短＜30s2宮縮時(shí)不集中在下腹部3常在夜間出現(xiàn)，清晨消失4給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制宮縮2胎兒下降感：上腹部受壓感消失3見紅：臨產(chǎn)前24~48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，是分娩即將開始的最可靠象征。先兆流產(chǎn)和臨產(chǎn)的區(qū)別：先兆流產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示補(bǔ)救將臨產(chǎn)的癥狀，宮縮持續(xù)時(shí)間短＜30s，宮縮時(shí)不集中在下腹部，常在夜間出現(xiàn)，清晨消失，給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制宮縮。包括假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅。臨產(chǎn)：規(guī)律而逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30s以上，間歇5~6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。分為三個(gè)產(chǎn)程。臨產(chǎn)的診斷：臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為：規(guī)律而逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30s以上，間歇5~6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。總產(chǎn)程和分期：總產(chǎn)程：分泌的全過程，開始出現(xiàn)子宮規(guī)律宮縮到胎兒娩出的過程。第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)開始至宮口完全擴(kuò)張（10cm）為止。初產(chǎn)婦約11~12h，經(jīng)產(chǎn)婦約6~8h第二產(chǎn)程：從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦1~2h，＜2h，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘，＜1h第三產(chǎn)程：從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出。5~15min第一產(chǎn)程臨產(chǎn)表現(xiàn)：1規(guī)律宮縮（產(chǎn)程開始時(shí)，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，又稱“陣痛”。開始時(shí)30s/5~6min，然后50~60s/2~3min，最后＞1min/1~2min）2宮口擴(kuò)張（潛伏期緩慢，活躍期加快）3胎頭下降程度4胎膜破裂第一產(chǎn)程監(jiān)護(hù)處理：1子宮收縮（外監(jiān)護(hù)（常用）、內(nèi)監(jiān)護(hù)），2宮口擴(kuò)張：宮口擴(kuò)張曲線：分為潛伏期和活躍期。潛伏期是從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張3cm，需8~16h。活躍期是宮口擴(kuò)張3~10cm，需4~8h，分為3期：加速期，最大加速期，減速期3胎兒下降曲線：抬頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)，以“0”表達(dá)；在它上面1cm用-1表達(dá)，在它下面1cm用+1表達(dá)。第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：胎頭拔露：宮縮時(shí)頭露出陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)頭不再回縮。第二產(chǎn)程處理：正確運(yùn)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵。第三產(chǎn)程處理：1清理呼吸道2新生兒阿普加評(píng)分Apgar3處理臍帶4處理新生兒新生兒阿普加評(píng)分體征生后1分鐘得分0分1分2分每分鐘心率0＜100＞100呼吸0慢而不規(guī)則快而規(guī)則肌張力松弛四肢稍屈曲四肢活動(dòng)好喉反射無有些咳嗽皮膚顏色全身蒼白四肢青紫全身粉紅正常產(chǎn)褥產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間，通常規(guī)定為6周。產(chǎn)褥期母體變化：子宮變化最大。子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過程稱為子宮復(fù)舊。包括：宮體肌纖維縮復(fù)（肌細(xì)胞縮小，不是數(shù)目減少；10天子宮降至骨盆腔內(nèi)）；子宮內(nèi)膜再生；子宮血管變化；子宮下段及宮頸變化。乳房變化：主要變化是分泌。妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素、孕激素、胎盤生乳素升高，使乳腺發(fā)育及初乳形成。吸允是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。初乳：是指產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，因含β-胡蘿卜素呈淡黃色，含蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)較成熟乳多，還含多種抗體，尤其是分泌型IgA。產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)：1泌乳熱2子宮復(fù)舊3產(chǎn)后宮縮痛4惡露血性惡露3~4日漿液惡露10日白色惡露3周產(chǎn)后4小時(shí)應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿。妊娠時(shí)限異常流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。妊娠12周前稱早期流產(chǎn)（先出血后腹痛），妊娠不足28周稱晚期流產(chǎn)（先腹痛后出血）。臨床類型：1先兆流產(chǎn)：妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查：宮頸口未開，胎膜未破。子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。處理：臥床休息，禁性生活，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。2難免流產(chǎn)：在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，胎膜破裂。婦科檢查：宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)課件胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。處理：盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行刮宮術(shù)，晚期流產(chǎn)可用縮宮素，必要時(shí)刮宮。3不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至休克。婦科檢查：宮頸口擴(kuò)張，不斷有血自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物排出于陰道。子宮大小小于停經(jīng)周數(shù)。處理：盡快刮宮，清除宮腔內(nèi)殘留組織。4完全流產(chǎn)：妊娠物完全排出，陰道流血逐漸停止，腹痛消失。婦科檢查：宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。特殊流產(chǎn)：1稽留流產(chǎn)：指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。典型表現(xiàn)：早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)或無癥狀，子宮縮小，胎動(dòng)消失。婦科檢查：宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞胎心。處理：1術(shù)前凝血功能檢查2凝血正常，口服炔雌醇1mg2次/日，連續(xù)5日3小于12孕周，刮宮術(shù)大于12孕周，注射縮宮素。4凝血異常者，使用肝素、纖維蛋白及輸新鮮血，凝血正常后刮宮。2習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或以上者。處理：1查明原因，及時(shí)糾正2不明原因，補(bǔ)充黃體酮或hCG，用藥至妊娠10周或超過以往流產(chǎn)月份3臥床休息，禁性生活4宮口松弛者，與妊娠14~16周性宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。3流產(chǎn)合并感染：流產(chǎn)合并生殖器感染，不全流產(chǎn)最易發(fā)生。處理：為控制感染的同事盡快清除宮內(nèi)殘留物。1流血不多，控制感染后刮宮2流血多，抗感染和輸血，夾出宮腔內(nèi)殘留組織，不可全面騷刮宮腔，術(shù)后抗感染再徹底清宮3休克者，積極抗休克4有膿腫者，應(yīng)手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮妊娠特有疾病（問答題）妊娠期高血壓：是孕產(chǎn)婦和衛(wèi)生而病死主要原因。臨床表現(xiàn)：妊娠期一過性高血壓、蛋白尿癥狀。高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良等病理生理：基本病理變化：全身小血管痙攣腦腎：蛋白尿的多少標(biāo)志著妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度肝臟心血管血液：容量：血液濃縮，學(xué)血細(xì)胞比容上升凝血：重癥患者可發(fā)生微血管病性溶血，表現(xiàn)為血小板減少，＜100*10^9/L，肝酶升高、溶血（即HELLP反映凝血功能的嚴(yán)重?fù)p害及疾病的嚴(yán)重程度）高血壓周圍小血管阻力上升高血壓周圍小血管阻力上升全身各組織缺氧小動(dòng)脈痙攣全身各組織缺氧蛋白尿、水腫血液濃縮蛋白尿、水腫血液濃縮血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷分類和臨床表現(xiàn)：分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期（輕度）子癇前期子癇血壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白：（－）；患者可伴有上腹不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診血壓≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白：≥300mg/24h或（+）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg（bp＞169/110mmHg）蛋白尿≥（++）以上血肌酐＞106μmol/L血小板＜100×109/L血清LDH升高血清轉(zhuǎn)氨酶升高持續(xù)性頭痛腦功能或視覺障礙持續(xù)性上腹部不適少尿胎兒生長受限子癇前期孕婦抽出不能用其他原因解釋診斷：1、高血壓：孕前及早孕時(shí)血壓不高，妊娠20周以后開始升高至140/90mmHg以上2.、蛋白尿：略遲于高血壓的出現(xiàn)，可緩慢或迅速加重3、水腫：最初可表現(xiàn)為隱性水腫＋：膝關(guān)節(jié)以下＋＋：水腫延及大腿＋＋＋：水腫涉及外陰及腹壁＋＋＋＋：全身水腫，可伴有腹水4、自覺癥狀：頭痛、頭暈、眼花、胸悶、上腹不適5、子癇：全身肌肉強(qiáng)烈痙攣性抽搐或昏迷，分產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后子癇（注：體重異常增加是首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≥0.9kg/周是子癇前期信號(hào)）治療原則：爭取母體可以完全回復(fù)健康，胎兒生后能夠存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。子癇前期用藥：解痙首選硫酸鎂。作用機(jī)制：鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿、刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素、阻止鈣離子內(nèi)流、提高孕婦和胎兒的血紅蛋白親和力用藥指征：1控制子癇抽搐及防止再抽搐2預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇3子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐毒性反應(yīng)：有效治療濃度為2~3.5mmol/L,若超過5mmol/L則發(fā)生中毒。首先表現(xiàn)為膝反射減弱或小事，繼而全身肌力減退、呼吸困難、復(fù)試、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹，甚至呼吸停止、心臟停搏。注意事項(xiàng)：定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失，呼吸不少于16次/min，尿量不少于600ml/24h。一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。適時(shí)終止妊娠：指征:1子癇前期患者積極治療48h仍無好轉(zhuǎn)2子癇前期患者孕周超過34周3子癇前期患者胎盤功能減退5子癇控制后2h可以考慮終止妊娠方式：引產(chǎn)（適用于病情控制后，宮頸條件成熟者）刮宮產(chǎn)（適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟，引產(chǎn)失敗，胎兒窘迫征象）異位妊娠異位妊娠：受精卵在宮體腔意外著床，也稱宮外孕。分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。輸卵管妊娠：壺腹部（最常見）、峽部、傘部、間質(zhì)部）主要病因：輸卵管炎癥臨床表現(xiàn)：癥狀：停經(jīng)后腹痛與陰道流血（典型），昏厥與休克，腹部包塊體征：一般情況：貧血貌，脈快，血壓下降，休克體征。腹部：下腹明顯壓痛及反跳痛盆腔：陰道內(nèi)有少血血液，陰道后穹窿飽滿，宮頸舉痛或搖擺痛（主要體征）內(nèi)出血時(shí)，子宮有漂浮感，子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊診斷：β-HCG測定（早期診斷重要方法）陰道后穹窿穿刺（最可靠）腹腔鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）治療：手術(shù)為主期待療法：1疼痛輕微、出血少；2隨診可靠；3無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；4血B-hCG＜1000U/L且繼續(xù)下降；5輸卵管妊娠包塊＜3cm或未探及；6無腹腔內(nèi)出血。藥物療法：主要適用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育功能的年輕患者手術(shù)治療：分為保留手術(shù)、根治手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)（主要）輸卵管切除：適用于孕周＜12周，胎膜未破，出血時(shí)間＜24h，血液未污染，紅細(xì)胞破壞率＜30%陰道炎癥滴蟲陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病病原體臨床表現(xiàn)癥狀體征診斷治療陰道毛滴蟲潛伏期4~28天，陰道分泌物增多及外陰瘙癢，分泌物稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，50%無癥狀。陰道黏膜充血，散在出血點(diǎn)，“草莓樣”宮頸，后穹窿有多量白帶分泌物。陰道分泌物中找到滴蟲。0.9%氯化鈉溶液濕片法主要藥物：服用甲硝唑方法：全身在用藥、局部用藥、性伴侶治療、避免再次感染（內(nèi)褲及毛巾應(yīng)煮沸5~10Min再使用）。治愈標(biāo)準(zhǔn)：每次月經(jīng)干凈后復(fù)查1次，3次陰性為治愈。假絲酵母菌外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者分泌物增多呈豆腐渣樣，有魚腥臭味。小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜樣物。擦除后見紅腫黏膜面，甚至糜爛。在分泌物中找到假絲酵母菌的孢子或假菌絲。0.9%氯化鈉溶液濕片法消除病因、全身治療局部治療：抗真菌藥物塞人陰道咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素唑栓復(fù)發(fā)病治療：檢查血糖和尿糖，是否有合并感染，性伴侶檢查宮頸炎宮頸防御功能：黏膜免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫宮頸是阻止下圣旨到病原體進(jìn)入上生殖道的重要防線。宮頸炎癥包括：宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥。臨床多見的是宮頸管黏膜炎。臨床表現(xiàn)：癥狀：陰道分泌物增多，呈粘液膿性，外陰瘙癢及灼燒感，經(jīng)間期出血或性交后出血。大部分無癥狀。若合并尿路感染，可出現(xiàn)尿急尿頻尿痛。體征：宮頸充血、水腫，黏膜外翻，有粘液性分泌物附著或從宮頸管流出，容易誘發(fā)出血。若為淋病奈瑟菌感染，可見陰道口充血水腫。診斷：1兩個(gè)特征性體征--于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見膿性或粘液性分泌物--用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)出血2白細(xì)胞增高3病原體檢測：作衣原體及淋病奈瑟菌檢測，以及有無其他陰道病盆腔炎定義：女性上圣旨到的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。感染途徑：生殖道逆行蔓延（淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、葡萄球菌），是非妊娠期主要感染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延（鏈球菌、大腸埃希菌），是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)感染的主要途徑經(jīng)血循環(huán)傳播（結(jié)核菌）直接蔓延高危因素：1.年齡15~25歲2.性活動(dòng)多3.下生殖道感染4.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染5.性衛(wèi)生不良6.臨近器官炎癥的直接蔓延7.盆腔炎性疾病再次發(fā)作臨床表現(xiàn)：癥狀：下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，性交后加重。體征：差異大。急性病容，體溫高、心率快，下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，陰道大量膿性臭味分泌物，穹隆觸痛、宮頸舉痛，子宮、附件壓痛，或捫及包塊診斷：基本臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：1下腹壓痛2宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛3附件壓痛附加標(biāo)準(zhǔn)：1.體溫超過38.32.宮頸和陰道異常黏液膿性分泌物3.陰道分泌物0.9％氯化鈉涂片見大量白細(xì)胞4.紅細(xì)胞沉降率升高5.C-反應(yīng)蛋白升高6.淋病奈瑟菌或衣原體陽性腹腔鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.輸卵管表面充血2.輸卵管壁水腫3.輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物治療：抗生素宮頸腫瘤宮頸上皮內(nèi)瘤變：病因：主要人乳頭瘤病毒（HPV）感染。轉(zhuǎn)化區(qū)：原始鱗—柱狀交接不和生理鱗—柱狀交接不之間的區(qū)域，稱轉(zhuǎn)化區(qū)。臨床表現(xiàn)：無特殊癥狀。宮頸癌：宮頸癌：在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率最高，原發(fā)癌好發(fā)30~35歲，浸潤癌好發(fā)50~55歲宮頸癌的癌前病變——宮頸上皮細(xì)胞癌為主。轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較少。臨床表現(xiàn)：陰道流血：接觸性出血、月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后不規(guī)則出血陰道排液增多晚期癌組織浸潤周圍出現(xiàn)繼發(fā)癥狀（壓迫癥狀）、惡液質(zhì)表現(xiàn)體征：早期局部可無明顯病灶贅生物向外生息肉菜花樣宮頸糜爛宮頸肥大硬如桶凹陷性潰瘍陰道壁贅生物盆壁ⅢⅠb（壞死、惡臭）Ⅱ冰凍骨盆膀胱和直腸Ⅳ診斷：1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（是宮頸癌篩查的主要方法，轉(zhuǎn)化區(qū)取材，巴氏Ⅲ級(jí)以上可疑）2.宮頸碘試驗(yàn)3.陰道鏡檢查4.宮頸和宮頸管活組織檢查（確診的最可靠依據(jù)）5.宮頸錐切術(shù)6.TCT處理：手術(shù)和放療為主，化療為輔。子宮腫瘤子宮肌瘤：女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。分類：肌壁間肌瘤（最多）、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤病理：巨檢：實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)鏡檢：漩渦狀平滑肌纖維肌瘤變性：玻璃樣變最常見囊性變紅色樣變?nèi)焉锲诨虍a(chǎn)褥期，肌瘤剖面暗紅色，腥臭，質(zhì)軟，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失。肉瘤樣變肌瘤迅速增大伴出血鈣化臨床表現(xiàn)：癥狀：肌瘤小無癥狀，肌瘤增大可出現(xiàn)：1）月經(jīng)改變（最常見）：月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多及不規(guī)則陰道流血。2）下腹部可捫及質(zhì)硬腫物或包塊；3）白帶增多；4）壓迫癥狀；墜脹，或有膀胱、直腸壓迫癥狀，5）其它：25%~40%可有不孕，流血多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目、及有無變性相關(guān)。婦檢時(shí)子宮增大，不規(guī)則，凹凸不平，可有帶蒂活動(dòng)的質(zhì)硬腫物與子宮相連，也可在宮頸口或陰道內(nèi)看到脫出的腫物表面伴感染、壞死、味臭。診斷：根據(jù)病史、癥狀及體征，診斷多無困難。也可借助B超、探針探測、診斷性刮宮、宮腔鏡、腹腔鏡協(xié)助診斷。治療：原則：根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等全面考慮。隨訪、藥物治療、手術(shù)治療（肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)）手術(shù)適應(yīng)癥：1、月經(jīng)過多，繼發(fā)貧血;2、嚴(yán)重腹痛、蒂扭轉(zhuǎn)、性交痛、或慢性腹痛3、膀胱直腸壓迫癥狀4、確定肌瘤是不孕和流產(chǎn)的原因5、肌瘤有惡變可能性子宮內(nèi)膜癌：是發(fā)生子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，最常見是腺癌。發(fā)病因素：雌激素對內(nèi)膜長期刺激體質(zhì)因素：肥胖、高血壓、糖尿病轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移（主要途徑）、晚期可有血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：（晚期）癥狀：1）陰道出血；絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。2）陰道排液：3）下腹疼痛及其它；體征：早期婦檢無異常。晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿可有觸痛等診斷：1.病史及臨床表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長,絕經(jīng)后持續(xù)、間歇性流血。陰道排液有臭味，呈漿液性、血性或膿性。晚期患者腰骶下腹疼痛，向下肢放射，惡病質(zhì)、全身衰竭。2.分段診斷刮宮是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。3.其他輔助檢查治療原則：根據(jù)子宮大小、肌層浸潤、宮頸管累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身情況而定。主要治療方法為手術(shù)、放療及藥物（化療及激素）治療卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移途徑：（主要）直接蔓延和腹腔種植惡性腫瘤晚期主要癥狀：腹脹、腹部腫塊、胃腸道癥狀并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)（典