急性腦卒中急診快捷護(hù)理流程及效果觀察

急性腦卒中急診快捷護(hù)理流程及效果觀察【摘要】目的：研究探索應(yīng)用急診快捷護(hù)理流程對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行搶救成功率以及具體作用。辦法：選取筆者所在醫(yī)院收治的該類患者作為研究對(duì)象并進(jìn)行分組研究，研究組均應(yīng)用急診快捷護(hù)理流程，對(duì)照組均應(yīng)用一般護(hù)理流程。將兩組研究對(duì)象的治療時(shí)間、致殘率以及死亡率進(jìn)行比照分析。結(jié)果：研究組接診到確診平均時(shí)間為〔18.00±1.83〕min少于對(duì)照組的〔28.98±4.64〕min，確診到接受專科治療平均時(shí)間為〔26.54±7.36〕min少于對(duì)照組的〔47.78±6.31〕min，兩組比擬差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P中圖分類號(hào)R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805〔2022〕29-0102-02

近年來(lái)，急性腦卒中具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者健康和生命平安構(gòu)成嚴(yán)重威脅。該病是一種急性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)作快、變化快，難以控制病情，且具有極高的致殘率和死亡率[1-2]。對(duì)該類患者進(jìn)行救治，必須爭(zhēng)分奪秒。醫(yī)院門(mén)診是對(duì)危癥患者進(jìn)行早期診斷和治療的第一線，門(mén)診的應(yīng)急機(jī)制可以對(duì)疾病救治產(chǎn)生根底性和決定性的作用。建立科學(xué)快捷的護(hù)理流程，對(duì)于盡最大努力爭(zhēng)取搶救時(shí)間，降低患者的致殘率和死亡率具有極為重要的作用。筆者所在醫(yī)院積極針對(duì)該類患者設(shè)置急診快捷護(hù)理流程并付諸實(shí)踐，取得了顯著的效果，具體情況如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

本研究時(shí)間范圍為2022年6月-2022年6月，研究對(duì)象為此期間筆者所在醫(yī)院收治的急性腦卒中患者，共計(jì)570例。所有研究對(duì)象均確定合乎全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中相關(guān)診斷規(guī)范，并經(jīng)過(guò)CT或MIR檢查確診。根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者進(jìn)行分組。其中研究組290例，男188例、女102例，年齡45～85歲，平均〔61.8±13.2〕歲；有腦梗死患者193例，腦出血患者97例；發(fā)病后至送醫(yī)院急診時(shí)間均為5h內(nèi)；格拉斯哥昏迷評(píng)分〔GCS〕為3～13分，平均〔7.6±2.3〕分。本組均應(yīng)用快捷急救護(hù)理流程進(jìn)行搶救。對(duì)照組280例，男188例、女92例，年齡44～84歲，平均〔60.9±12.8〕歲；有腦梗死患者188例，腦出血患者92例；發(fā)病后至送醫(yī)院急診時(shí)間均為5h內(nèi)；格拉斯哥昏迷評(píng)分〔GCS〕為4～13分，平均〔6.8±2.2〕分。本組均應(yīng)用常規(guī)急救護(hù)理流程進(jìn)行搶救。兩組研究對(duì)象年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比擬差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P1.2辦法

1.2.1對(duì)照組搶救辦法本組患者均應(yīng)用常規(guī)急救護(hù)理流程進(jìn)行搶救。接診后掛號(hào)，然后分診并進(jìn)行病情評(píng)估，重點(diǎn)察看患者的生命特征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸道情況、意識(shí)情況、顱內(nèi)壓力情況以及語(yǔ)言能力、肢體活動(dòng)能力等。針對(duì)患者具體情況進(jìn)行急救，保持氣道暢通開(kāi)放，常規(guī)方式吸痰供氧，建立靜脈通道輸液，按照醫(yī)生要求用藥等。對(duì)患者護(hù)送檢查察看，辦理好入院手續(xù)后住院察看等。

1.2.2研究組搶救辦法本組所有患者均應(yīng)用快捷護(hù)理流程進(jìn)行急救。快捷護(hù)理流程貫通始終，自收到120急救信息開(kāi)始至急癥救治結(jié)束。應(yīng)用快捷護(hù)理流程盡量縮短診斷過(guò)程、節(jié)省診斷時(shí)間、決定救治計(jì)劃。在急診前，提前做好準(zhǔn)備，包括推車(chē)、監(jiān)護(hù)器械、搶救藥品以及器械等，并立即聯(lián)系相關(guān)科室人員做好準(zhǔn)備?；颊哌_(dá)到后，立即開(kāi)啟綠色通道。按照既定的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作，在1h內(nèi)完成疾病評(píng)估、病情診斷、急診救治以及治療決定[3-4]。具體情況為下列幾方面：〔1〕在15min內(nèi)，快速完成病情評(píng)估以及急救措施。重點(diǎn)察看患者的生命特征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸道情況、意識(shí)情況、顱內(nèi)壓力情況以及語(yǔ)言能力、肢體活動(dòng)能力等。針對(duì)患者具體情況進(jìn)行急救，保持氣道暢通開(kāi)放，常規(guī)方式吸痰供氧，建立靜脈通道輸液，按照醫(yī)生要求用藥等。在醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷的同時(shí)，護(hù)士完成血樣采集并送檢。醫(yī)護(hù)人員帶好相關(guān)的檢測(cè)和檢查、搶救藥箱，隨同護(hù)送患者檢查，以備在緊急情況下進(jìn)行搶救?！?〕在20min內(nèi)，完成相關(guān)醫(yī)療技術(shù)檢查，具體包括CT或者M(jìn)IR檢查、心電圖以及血液化驗(yàn)等，同時(shí)馬上聯(lián)系?？漆t(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診，條件不具備時(shí)那么進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)或者會(huì)診，根據(jù)具體的檢查結(jié)論進(jìn)行診斷。形成治療計(jì)劃并征詢家屬意見(jiàn)，最后決定計(jì)劃?！?〕對(duì)于具有溶栓條件的或者具有手術(shù)指征的患者，在30min內(nèi)完成護(hù)理準(zhǔn)備。主要包括備皮、準(zhǔn)備尿管和胃管、術(shù)前用藥、皮試等，通知相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行治療，治療期間，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)。

1.3察看指標(biāo)

將兩組研究對(duì)象從接診到確診時(shí)間、從確診到?？浦委煏r(shí)間、致殘率以及死亡率進(jìn)行比照分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P2結(jié)果

2.1兩組患者從接診到確診時(shí)間、從確診到?？浦委煏r(shí)間比擬研究組接診到確診平均時(shí)間及確診到接受?？浦委熎骄鶗r(shí)間與對(duì)照組比擬差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表1兩組患者從接診到確診時(shí)間，從確診到?？浦委煏r(shí)間比擬min

組別接診到確診時(shí)間確診到專科治療時(shí)間

研究組〔n=290〕18.00±1.8326.54±7.36

對(duì)照組〔n=280〕28.98±4.6447.78±6.31

t值36.8438.67P值2.2兩組患者致殘率和死亡率比擬

研究組致殘率及死亡率與對(duì)照組比擬差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表2兩組患者致殘率和死亡率比擬例〔%〕

組別致殘率死亡率

研究組〔n=290〕47〔16.21〕15〔5.17〕

對(duì)照組〔n=280〕64〔22.86〕27〔9.64〕

字2值4.024.17

P值3討論

近年以來(lái)，腦卒中發(fā)病率在我國(guó)居高不下，大約為萬(wàn)分之十五，死亡率也居高不下，大約為萬(wàn)分之十二，是我國(guó)比擬嚴(yán)重的致死性疾病[5-7]。該病的幸存者中，超過(guò)70%的患者均有后遺癥，主要表現(xiàn)為不同程度的功能障礙。因此，該病對(duì)患者的健康和生命平安具有極大的威脅。對(duì)該類患者進(jìn)行救治，理想狀態(tài)是降低死亡率和致殘率，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須進(jìn)行早期診斷，盡最大努力縮短早期干涉時(shí)間，在最短的時(shí)間內(nèi)予以針對(duì)性治療。腦梗死患者的最正確治療時(shí)間為發(fā)病后6h內(nèi)，早期的溶栓治療那么在發(fā)病3～6h為最正確時(shí)間，血腫去除那么在5～7h最正確。在本研究中，所有患者均在發(fā)病后5h內(nèi)送到醫(yī)院，并在1h內(nèi)完成了治療前的一系列檢查準(zhǔn)備工作送往治療。和對(duì)照組相比，研究組接診到確診平均時(shí)間為〔18.00±1.83〕min，少于對(duì)照組的〔28.98±4.64〕min；研究組確診到接受專科治療平均時(shí)間為〔26.54±7.36〕min，少于對(duì)照組的〔47.78±6.31〕min，兩組比擬差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P急癥科是對(duì)患者進(jìn)行院前急診的重要關(guān)鍵，可以為后續(xù)治療提供堅(jiān)實(shí)根底。在急診科，主要工作任務(wù)就是要在最短的時(shí)間內(nèi)完成急診救治、確診以及決定治療計(jì)劃，同時(shí)還要做好護(hù)送工作。要確保工作高效有序，必須建立快捷護(hù)理流程。快捷護(hù)理流程具體包括接診前準(zhǔn)備、接診、病情評(píng)估、急救護(hù)理、術(shù)前護(hù)理等，要設(shè)置好相應(yīng)的預(yù)定時(shí)間，標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行急救護(hù)理工作，確保工作高效率、不重復(fù)、零遺漏，進(jìn)最大可能縮短救治時(shí)間，從而實(shí)現(xiàn)降低致殘率和死亡率的目的[8-9]。

一般情況下，主要有兩個(gè)方面對(duì)急診時(shí)間造成影響。一方面是信息傳遞不暢，沒(méi)有主動(dòng)接受信息或者未建立有效聯(lián)系溝通渠道，導(dǎo)致工作被動(dòng)接受，造成時(shí)間的浪費(fèi)。另一方面是急救流程的設(shè)置上，沒(méi)有完全做到方便快捷，對(duì)工作造成妨礙。所以，建立有效快捷的護(hù)理流程，是縮短治療之間的關(guān)鍵，通過(guò)設(shè)置貫通全程的規(guī)范化程序，可以確保時(shí)間運(yùn)用上的規(guī)范化，同時(shí)也確?？剖揖戎蔚膮f(xié)同性。所建立的生命綠色通道