中醫(yī)護理發(fā)展項目建議書

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中醫(yī)護理發(fā)展項目建議書xx有限公司

報告說明中醫(yī)護理發(fā)展根據謹慎財務估算，項目總投資4374.26萬元，其中：建設投資3021.58萬元，占項目總投資的69.08%；建設期利息37.12萬元，占項目總投資的0.85%；流動資金1315.56萬元，占項目總投資的30.08%。項目正常運營每年營業(yè)收入15100.00萬元，綜合總成本費用12448.15萬元，凈利潤1940.53萬元，財務內部收益率32.19%，財務凈現值3871.58萬元，全部投資回收期4.85年。本期項目具有較強的財務盈利能力，其財務凈現值良好，投資回收期合理。經初步分析評價，項目不僅有顯著的經濟效益，而且其社會救益、生態(tài)效益非常顯著，項目的建設對提高農民收入、維護社會穩(wěn)定，構建和諧社會、促進區(qū)域經濟快速發(fā)展具有十分重要的作用。項目在社會經濟、自然條件及投資等方面建設條件較好，項目的實施不但是可行而且是十分必要的。本期項目是基于公開的產業(yè)信息、市場分析、技術方案等信息，并依托行業(yè)分析模型而進行的模板化設計，其數據參數符合行業(yè)基本情況。本報告僅作為投資參考或作為學習參考模板用途。目錄第一章項目基本情況 7一、項目名稱及項目單位 7二、項目建設地點 7三、項目建設進度 7四、建設投資估算 7五、項目主要技術經濟指標 8主要經濟指標一覽表 8六、主要結論及建議 9第二章行業(yè)和市場分析 10一、護理事業(yè)發(fā)展的顯著成效 10二、護理事業(yè)發(fā)展的基本原則 11三、護理事業(yè)發(fā)展的進展情況 12四、我國現代護理管理現狀及存在問題 14五、我國現代護理事業(yè)的五個階段 16六、我國現代護理事業(yè)產生的時代背景 26七、護理事業(yè)發(fā)展的顯著成效 27八、關系營銷的具體實施 29九、護理事業(yè)發(fā)展的基本原則 31十、護理事業(yè)發(fā)展的進展情況 32十一、制訂計劃和實施、控制營銷活動 34十二、我國現代護理管理現狀及存在問題 35十三、營銷計劃的實施 36十四、我國現代護理事業(yè)的五個階段 38十五、體驗營銷的主要原則 49十六、我國現代護理事業(yè)產生的時代背景 50十七、客戶分類與客戶分類管理 51十八、以消費者為中心的觀念 55十九、全面質量管理 56第三章運營管理 60一、公司經營宗旨 60二、公司的目標、主要職責 60三、各部門職責及權限 61四、財務會計制度 64第四章公司治理方案 68一、公司治理的主體 68二、公司治理原則的內容 69三、公司治理與內部控制的融合 75四、管理層的責任 78五、內部監(jiān)督比較 80六、股東權利及股東（大）會形式 81七、股權結構與公司治理結構 85第五章經營戰(zhàn)略管理 90一、差異化戰(zhàn)略的基本含義 90二、總成本領先戰(zhàn)略的實現途徑 90三、人才的激勵 93四、差異化戰(zhàn)略的適用條件 99五、企業(yè)經營戰(zhàn)略實施的重點工作 99六、企業(yè)市場細分 107第六章財務管理 113一、影響營運資金管理策略的因素分析 113二、籌資管理的原則 115三、營運資金的特點 116四、短期融資的概念和特征 118五、短期融資券 120六、對外投資的目的與意義 123七、財務管理的內容 124第七章經濟效益分析 128一、經濟評價財務測算 128營業(yè)收入、稅金及附加和增值稅估算表 128綜合總成本費用估算表 129利潤及利潤分配表 131二、項目盈利能力分析 132項目投資現金流量表 133三、財務生存能力分析 135四、償債能力分析 135借款還本付息計劃表 136五、經濟評價結論 137第八章投資估算及資金籌措 138一、建設投資估算 138建設投資估算表 139二、建設期利息 139建設期利息估算表 140三、流動資金 141流動資金估算表 141四、項目總投資 142總投資及構成一覽表 142五、資金籌措與投資計劃 143項目投資計劃與資金籌措一覽表 143項目基本情況項目名稱及項目單位項目名稱：中醫(yī)護理發(fā)展項目項目單位：xx有限公司項目建設地點本期項目選址位于xxx（待定），區(qū)域地理位置優(yōu)越，設施條件完備。項目建設進度結合該項目的實際工作情況，xx有限公司將項目的建設周期確定為12個月。建設投資估算（一）項目總投資構成分析本期項目總投資包括建設投資、建設期利息和流動資金。根據謹慎財務估算，項目總投資4374.26萬元，其中：建設投資3021.58萬元，占項目總投資的69.08%；建設期利息37.12萬元，占項目總投資的0.85%；流動資金1315.56萬元，占項目總投資的30.08%。（二）建設投資構成本期項目建設投資3021.58萬元，包括工程費用、工程建設其他費用和預備費，其中：工程費用2359.83萬元，工程建設其他費用575.38萬元，預備費86.37萬元。項目主要技術經濟指標（一）財務效益分析根據謹慎財務測算，項目達產后每年營業(yè)收入15100.00萬元，綜合總成本費用12448.15萬元，納稅總額1248.61萬元，凈利潤1940.53萬元，財務內部收益率32.19%，財務凈現值3871.58萬元，全部投資回收期4.85年。（二）主要數據及技術指標表主要經濟指標一覽表序號項目單位指標備注1總投資萬元4374.261.1建設投資萬元3021.581.1.1工程費用萬元2359.831.1.2其他費用萬元575.381.1.3預備費萬元86.371.2建設期利息萬元37.121.3流動資金萬元1315.562資金籌措萬元4374.262.1自籌資金萬元2859.072.2銀行貸款萬元1515.193營業(yè)收入萬元15100.00正常運營年份4總成本費用萬元12448.15""5利潤總額萬元2587.37""6凈利潤萬元1940.53""7所得稅萬元646.84""8增值稅萬元537.29""9稅金及附加萬元64.48""10納稅總額萬元1248.61""11盈虧平衡點萬元5624.29產值12回收期年4.8513內部收益率32.19%所得稅后14財務凈現值萬元3871.58所得稅后主要結論及建議本期項目技術上可行、經濟上合理，投資方向正確，資本結構合理，技術方案設計優(yōu)良。本期項目的投資建設和實施無論是經濟效益、社會效益等方面都是積極可行的。行業(yè)和市場分析護理事業(yè)發(fā)展的顯著成效在持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和全面貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年）》進程中，護士隊伍建設和護理事業(yè)發(fā)展在十二五時期取得顯著成效。護士隊伍不斷壯大，專業(yè)素質和服務能力逐步提高。截至2015年底，我國注冊護士總數達到324．1萬，與2010年相比，每千人口注冊護士數從1．52人提高到2．36人。全國醫(yī)護比從1:0．85提高到1:1．07。醫(yī)院醫(yī)護比從1:1．16提高到1:1．42。長期以來醫(yī)護比例倒置問題得到根本性扭轉。護士隊伍的學歷結構不斷改善，大專及以上護士占比從51．3%提高到62．5%，其中本科及以上護士占比為14．6%。各?。▍^(qū)、市）及各級各類醫(yī)療機構開展了不同程度護士崗位培訓和?？谱o士培養(yǎng)，護理專業(yè)技術水平不斷提高。護理服務不斷改善，更加貼近社會和群眾需求。通過實施護理專業(yè)的國家臨床重點?？平ㄔO項目，加強護理學科建設，護理專業(yè)水平不斷提高。通過實施以病人為中心的優(yōu)質護理服務，改革護理服務模式，護理服務面貌持續(xù)改善。截至2015年底，全國所有三級醫(yī)院均開展了優(yōu)質護理服務，有1022所三級甲等醫(yī)院實現全院覆蓋，占全國三級甲等醫(yī)院總數的87．0%;有4858所二級醫(yī)院開展了優(yōu)質護理服務，占全國二級醫(yī)院總數的82．6%。患者對護理的滿意度不斷提高。護理管理水平提升，護士積極性得到有效調動。各?。▍^(qū)、市）按照深化醫(yī)改和護理改革發(fā)展的工作要求，以實施護理崗位管理為切入點，不斷改革創(chuàng)新護理管理體制機制，在護士人力資源科學管理、護理質量持續(xù)改進、科學績效考核和薪酬分配等方面，積極探索實踐，取得積極效果，有效調動了護士隊伍的積極性。護理服務領域不斷拓展，群眾多層次健康需求得到響應。護理服務領域逐步從醫(yī)療機構向社區(qū)和家庭拓展，服務內容從疾病臨床治療向慢病管理、老年護理、長期照護、康復促進、安寧療護等方面延伸，努力滿足人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求。護理事業(yè)發(fā)展的基本原則堅持以人民為中心，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持護理工作服務于人民健康，把滿足人民群眾多樣化護理需求作為出發(fā)點和落腳點，逐步建立完善覆蓋生命全周期、健康全過程的優(yōu)質高效護理服務體系。堅持高質量發(fā)展，把提高護理服務質量和水平作為核心任務，堅持新發(fā)展理念，加快構建與當前經濟社會發(fā)展水平相適應、有利于加強護士隊伍建設、提高護理服務資源配置效率的管理體制機制，推進護理服務模式創(chuàng)新，實現護理高質量發(fā)展。堅持補短板強弱項，堅持目標和問題導向，著力解決護理服務發(fā)展不平衡不充分的問題。加快補齊護理領域短板弱項，增加婦兒、老年、重癥監(jiān)護、康復、中醫(yī)等領域護理服務供給，發(fā)展社區(qū)和居家護理、安寧療護等服務，進一步提升專業(yè)服務能力，提高護理服務的可及性。堅持改革創(chuàng)新發(fā)展，順應護理事業(yè)發(fā)展面臨的新形勢新要求，聚焦護理領域人民群眾新期待，把握護理工作特點，創(chuàng)新護理服務模式，著力推動護理服務業(yè)改革與發(fā)展。加大護理領域改革創(chuàng)新力度，破除制約護理事業(yè)發(fā)展的體制機制障礙，持續(xù)增強護理發(fā)展動力。護理事業(yè)發(fā)展的進展情況新入職護士規(guī)范化培訓繼續(xù)完善，二級及以上醫(yī)院護士規(guī)范化培訓比例達99%。?？谱o士培養(yǎng)力度持續(xù)加大，建立臨床教學基地164個，在老年、傷口造口失禁、腦卒中、重癥等13個專業(yè)或領域開展專科護士培養(yǎng)，累計培養(yǎng)護理骨干11535名。護士執(zhí)業(yè)制度日益完善，下放護士注冊管理層級，精簡申請材料、簡化辦理流程，開展護士多機構執(zhí)業(yè)，全面實施護士電子化注冊，推進電子證照，有效促進了人才合理流動和優(yōu)質護理資源下沉基層。通過持續(xù)開展優(yōu)質護理服務，實施護士服務能力提升工程，基層護理服務能力顯著提升，護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。二級及以上醫(yī)療機構優(yōu)質護理服務全覆蓋，部分醫(yī)療機構已覆蓋門（急）診、血液凈化中心（室）、手術（部）室、導管室等非住院部門，群眾看病就醫(yī)獲得感進一步增強。護理質量管理持續(xù)加強，建立北京市護理質量管理核心指標18項，開展護理指標數據和護理安全（不良）事件監(jiān)測，為加強本市護理質量管理提供數據支撐和循證依據。積極推進老年居家醫(yī)療護理服務，鼓勵醫(yī)療機構將出院患者護理服務從醫(yī)院延伸到社區(qū)、家庭，大力發(fā)展老年護理、居家護理，從優(yōu)化資源配置、增加服務供給、規(guī)范開展需求評估、有序提供護理服務、加強人才培養(yǎng)等方面，進一步推動老年護理工作。開展互聯網護理服務試點工作，促進互聯網護理服務行業(yè)規(guī)范、健康發(fā)展，護理服務模式得到創(chuàng)新發(fā)展，護理服務領域不斷延伸拓展，覆蓋醫(yī)療機構、社區(qū)和居家及全人群，逐步適應人民群眾日益多樣化、多層次健康需求。與經濟社會發(fā)展和人民群眾日益增長的健康需求相比，我市護理事業(yè)發(fā)展還存在不平衡、不充分的問題。護士隊伍數量分布不均、醫(yī)護比例倒置問題扭轉不明顯，護理服務供給與群眾多樣化、差異化的需求存在一定差距，護理服務內涵領域需要進一步豐富和拓展，護理領域相關體制機制仍需健全完善等。十四五時期也是落實首都城市戰(zhàn)略定位，建設國際一流和諧宜居之都，邁入全民健康新時代的關鍵時期。護理事業(yè)需要緊緊圍繞人民健康需求，構建全面全程、優(yōu)質高效的護理服務體系，不斷滿足群眾差異化的護理服務需求。積極應對人口老齡化對護理事業(yè)發(fā)展提出了新任務。老齡化程度不斷加深，對護理服務特別是老年護理服務提出迫切需求，需要有效增加老年護理服務供給。推動高質量發(fā)展為護理事業(yè)發(fā)展帶來了新機遇。護理領域主要矛盾表現為人民群眾的護理服務需求與供給相對不足之間的矛盾，需要進一步從護理體系、服務、技術、管理、人才等多維度統籌推動護理高質量發(fā)展，提高護理同質化水平。信息化技術的快速發(fā)展為護理事業(yè)創(chuàng)造了新條件。云計算、大數據、物聯網、區(qū)塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術與衛(wèi)生健康服務深度融合，衛(wèi)生健康領域新模式、新產業(yè)、新業(yè)態(tài)的不斷涌現，為推動護理服務模式創(chuàng)新，提高護理服務效率，引領我市護理高質量發(fā)展提供了有力支撐。我國現代護理管理現狀及存在問題（一）社會因素及主觀認識對護理人員影響較大目前，社會上仍存在輕視護理工作的偏見，護士的社會地位得不到應有的承認，加之護理工作繁重、責任重大、風險性高、不被理解等客觀因素的影響，導致部分護理人員在人生觀和價值觀上產生偏差，服務意識淡薄，缺乏同情心，態(tài)度生硬，工作主動性差，成為護理管理的一大難題。（二）護理人員編制嚴重不足隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，新業(yè)務、新技術的不斷開展及護理工作范疇的不斷拓寬，護理人員的工作量明顯增加。但臨床一線的護理人員卻嚴重缺編，床護比例嚴重失調，造成護理人員超負荷工作。結果，護理人員需要把主要精力用于完成治療，而基礎護理工作多由家屬代勞，制約了護理質量的提高。（三）護理人員知識結構不合理尤為突出長期以來，我國護理學科教育以中專教育為主，受過高等教育的護理人員為數甚少，以致出現護理人員基礎知識貧乏、專業(yè)知識老化、知識面狹窄的現象，護理學科的學術水平和科研得不到發(fā)展和提高，成為護理管理發(fā)展的障礙。（四）缺乏完整而合理的護理管理體系自1980年我國引進護理程序以來，與之相適應的現代護理管理方法已有不少報道。但由于歷史及主觀認識的原因和我國護理管理體制不夠健全、人員不足、管理水平偏低等因素，導致護理管理發(fā)展緩慢，至今尚未形成完整而合理的護理管理體系，嚴重影響了我國護理學科的發(fā)展及護理質量的提高。（五）護理管理者受教育程度不高管理素質偏低我國的護理管理者的教育層次偏低，且大多數沒經過專業(yè)的管理課程培訓，因而管理素質低。這是阻礙護理管理水平提高的一大因素。近些年來已引起了衛(wèi)生管理部門的重視，并逐漸有了管理課程教育及學位教育。我國現代護理事業(yè)的五個階段在南丁格爾時期以前，我國的傳統醫(yī)學一直處于醫(yī)藥護不分的狀態(tài)，世界各國也未將護理單獨列為一個專業(yè)或職業(yè)。是南丁格爾首創(chuàng)了科學的護理學專業(yè)，創(chuàng)辦了護士學校，將護理作為一門科學的專業(yè)。從此，南丁格爾式護理理念作為國際護理思潮，在歐洲和北美得到重視和盛行。我國現代護理的興起就隨著各國、宗教、西方醫(yī)學進入我國而開始了。在西方，護理是逐漸被接受的職業(yè)，而在我國最初卻是受到社會抵抗的。當時國人的觀點，護理即照顧，是一種家庭責任，更具有根深蒂固的性別規(guī)范和社會地位的等級制度。照顧（特別是接觸身體的）只能由同性別和地位低的人來做?？醋o病人的工作，尤其涉及照顧病人身體的工作被認為是極端卑賤的，而作為護士卻是不可避免地要做。所以西方女護士照護男女病人的習俗違反了我國文化規(guī)范，遭受群眾唾棄[4]。我國早期的協和醫(yī)學院附屬醫(yī)院只收男病人，這也是為什么剛開始的協和護校只招男護生。直到1918年，CNA第四屆全國護士會員代表大會上，由美國護士信寶珠（CNA的創(chuàng)辦者之一）倡議，并一致通過了破除該陋習的決定[5]。早期教會醫(yī)院的護士極度匱乏，西方傳教醫(yī)生承擔了許多護理性工作，懇求訓練有素的外國護士來到中國，旨在有效運轉醫(yī)院工作；信寶珠也曾在《美國護理雜志》上發(fā)表了一篇文章中國是否需要護士，描述了當時中國民眾的醫(yī)護狀況以及亟待盡快改變此狀[5]。這些都促使了我國護士學校的開辦，逐漸在我國形成了護士專業(yè)隊伍。如1884年，第一位美國傳教護士麥克奇尼在WUMS的支持下來到上海傳教倡行南丁格爾式護理，并于1886年開辦了護士培訓班；1888年，美國護士約翰遜在福州創(chuàng)辦了中國第一所護士學校，是我國正規(guī)護理教育的起步；1900年以后，英美等國的很多護士受各國教會組織的派遣在教會醫(yī)院附設護士學校從事護理教學。金雅梅女士從小在美國接受高等醫(yī)學教育，畢業(yè)后于1888年回到祖國從事醫(yī)務工作，于1908年創(chuàng)辦了北洋女醫(yī)學堂，是中國第一所公辦護士學校，培育了首批國辦護校護理人才。當時，信寶珠認為中國應建立一個全國性護理組織，對中國護理工作和護士群體進行統一管理，規(guī)范護理教育標準，培訓更多的中國護士，服務于中國群眾。1909年，信寶珠與英籍醫(yī)生高士蘭（前中華醫(yī)學會主持人之一）以及其他外籍醫(yī)生、護士在江西廬山牯嶺成立了中國全國性護士組織中國中部看護組織聯合會（CNA前身）。1912年，CNA成立護理教育委員會，參考美國護理經驗，制定了一系列有關護理教育的規(guī)定，使我國護理學作為標準化的專業(yè)開始發(fā)展。1914年，在上海舉行的第一屆全國護士代表大會中，選舉蓋儀貞為CNA會長，鐘茂芳（倫敦葛氏Guy醫(yī)院的中國畢業(yè)生，我國歷史上第一位留學國外接受護理教育的女性）為副會長，信寶珠為兼職總干事。會上，鐘茂芳和漢學家廣泛協商后，提出將看護改名為護士一詞來代表nurse。護意味著關心、保護和照顧，士代表知識分子或學者，這個名字標志著護理作為一個護理學者的職業(yè)[4]。CNA設有兩個任務：為已完成培訓計劃的所有護士進行注冊認證；制定并規(guī)范護理學專業(yè)標準。當時的中國護理教育的管轄，CNA負責制定所有護士學校的辦學標準和招生要求，且按照美國標準設置示范課程，并舉辦注冊認證考試[6]。1918年，信寶珠等人籌劃出版《中國護士四季報》（《中華護理雜志》前身），刊出的每篇文章都附有中文和英文。幾個世紀以來北美等國一直是全球的護理引領者，而我國的早期護理與北美的護理進程是保持同步的。國際護士會于1899年在英國倫敦成立，加拿大護士協會于1908年成立，并于1909年加入ICN，美國護士協會于1911年成立[6]。而中國于1909年成立了CNA，并于1922年加入ICN，成為第11個會員國，是第一個加入ICN的亞洲國家，并且在1925年，CNA會長蓋儀貞當選為ICN會長[5]。美國的第一個護理大學課程于1899年在哥倫比亞大學開設，第一個本科學位護理教育于1919年在明尼蘇達大學設立；英國的高等護理教育于1986年才確立；澳大利亞于1985年將護理教育升格為高等教育。而我國在1921年，協和醫(yī)學院就已經開設了五年制大學本科護理高等教育，其辦學理念與美國同出一轍，使用英語作為首要教學語言，辦學方針是護士培養(yǎng)與醫(yī)院的經濟利益分離，醫(yī)院不得使用護校學生護理病人[7]，教學亮點是從大二開始每天早上7點到9點到病房進行晨間護理以接近臨床和病人；十分注重個案研究，學習理論后，在內科、外科病房實習，各做1例個案研究。從一位病人的入院后護理，到出院后的休養(yǎng)安排，自始至終負責到底。出院后，還要根據病人情況聯系療養(yǎng)院，或介紹給衛(wèi)生所的地段護士，或請醫(yī)院的社會服務部來協助解決[8]。如今此種教學特點已被協和醫(yī)學院等高校的護理學院系重拾。由此可看出，中國早期的護理是緊隨北美的護理軌跡而發(fā)展的。在南京國民統治時期，全國行政、教育、外交等都趨向統一，國民將護理教育納入國家正式教育系統，對護理事業(yè)發(fā)展較為有利。1928年，我國護士伍哲英開始管理與領導我國護理工作。此時期，國民促進公共衛(wèi)生事業(yè)及進行護士培訓，教育部成立了護理注冊和監(jiān)督護理教育小組委員會[2]。1932年，在南京開辦了護士學校，學制3年～4年，招收高中畢業(yè)生，是我國第一所公立的護士學校。1934年成立護士教育委員會，將護理教育改為高級護士職業(yè)教育，護理教育從此被納入國家正式教育系統。到1935年，我國已經建立了約30所護理學校，護理畢業(yè)生人數穩(wěn)步增長。此時期護士的職責是為住院、門診和診所病人提供護理服務，包括觀察和監(jiān)測患者病情、在醫(yī)生指導下為患者進行治療和用藥、教導患者和家屬進行藥物管理；對當地社區(qū)慢性病患者進行隨訪和持續(xù)治療，并為社區(qū)居民提供健康和清潔指導；開設護理診所，主要服務于婦女和兒童[3]。此時期護理已經成為我國婦女所熟悉并能接受的職業(yè)，護士的職位也從從屬地位逐步轉移到領導職位，擔任了以前由西方傳教護士在我國擔任的行政和教學角色。與此同時，中國人民解放軍的護理事業(yè)也有了很大發(fā)展，其創(chuàng)始于土地革命戰(zhàn)爭時期，經歷了從無到有、從小到大、從游離到規(guī)范、從基礎護理向專科護理的發(fā)展歷程。紅軍護士在艱苦的條件下開展護理工作，從1929年起開辦護士培訓班，1931年創(chuàng)辦了我軍第一所紅軍軍醫(yī)學校，在長征前培養(yǎng)了約300名護生[9]。在抗日戰(zhàn)爭時期，護理隊伍有了很大發(fā)展，并吸收了一批國民統治區(qū)高級護校畢業(yè)的護士，也受到國際援華醫(yī)療隊的幫助與支持，在護理組織建設與工作制度、護理教育、護理操作技術方面，有了很大的發(fā)展與提高。在戰(zhàn)時，從事戰(zhàn)地救護的護士，毅然奔赴前線，隨軍于各戰(zhàn)區(qū)，不畏艱險，冒著槍林彈雨，搶運傷兵，隱蔽、救治傷員，在野戰(zhàn)醫(yī)院為傷兵洗血衣、清傷口、敷藥裹傷，為傷兵寫家信，克服物資缺乏的種種困難，保衛(wèi)著革命戰(zhàn)士的健康[10]。日軍掃蕩時，在我軍經常活動的地區(qū)設立中心救護站，由軍醫(yī)、護士長負責，下轄若干醫(yī)療組，內有數名護士，分散在村子里，打到哪里就在哪里救治，她們的服務和情感支持鼓舞了抗敵將士的士氣，她們?yōu)槊褡褰夥咆暙I了青春和熱血。1941年5月12日，我軍在延安成立了中華護士會延安分會，并召開首次護士代表大會，沈元暉當選為分會首任理事長，我軍護理工作從此有了護理專業(yè)的學術指導機構。1941年的護士節(jié)前夕，毛澤東為護士題詞：護士工作有很大的重要性，1942年5月，他再次為護士題詞：尊重護士，愛護護士，指出了護理工作的重要性，肯定了護士的社會地位。解放戰(zhàn)爭時期，我軍促進了醫(yī)院正規(guī)化建設，也越來越認識到護理工作專業(yè)化的重要性和必要性，并逐步統一了護理人員的稱謂、待遇、晉升等問題，以調動護士工作的積極性。在建國前，我軍護理人員為保障戰(zhàn)斗力、奪取革命戰(zhàn)爭的勝利作出了重要貢獻，為新中國成立后護理事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎。盡管在這戰(zhàn)亂時期，中華人民共和國成立于1949年時仍然有大約216所護士培訓學校在開辦[1]，我國的護理事業(yè)從未停止發(fā)展，仍然在努力艱辛地往前走。1949年新中國成立，內憂外患大部分解決，國家開始鞏固政權，發(fā)展國民經濟，我國護理事業(yè)也進入了整頓、規(guī)劃、發(fā)展階段。新中國成立后，國家為清除新中國的外來影響力，掃除了英文資源，退出了ICN的會籍，蘇聯模式取代了西方的護理模式。國家積極效仿前蘇聯，醫(yī)生管理護士，護理處于醫(yī)療的從屬地位，這嚴重阻礙了護理學科專業(yè)的發(fā)展。由于護士急缺，為加速培養(yǎng)護理人員，在國家政策的引導下，1950年將護理教育列為中專教育，取消大學本科教育，以縮短護理教育的培養(yǎng)周期，緩解護士急缺問題。這雖然增加了護士人數，但卻使護理學缺乏理論基礎，成了一種職業(yè)培訓，加上與西方國家缺乏交流，護理學科沒有得到很好的發(fā)展。但護士在領導的關懷下，以前遺留下來的生活、工作待遇、發(fā)展前途等問題得到相應的解決，全國護士的工作熱情被調動起來，醫(yī)院護理走上軌道并開始發(fā)展，護理工作制度逐步規(guī)范、護理技術革新得到快速發(fā)展與突破。解放后十年間，護士人數從解放前的2萬余人增加到13萬8千人（不包括護士）。護理前輩們也積極推動護理事業(yè)的發(fā)展，1954年再次創(chuàng)辦《中華護理雜志》，1958年中華護理學會被吸收為中國科學技術協會成員，1961年在北京第二醫(yī)學院（首都醫(yī)科大學的前身）恢復了高等護理教育。期間像呂式瑗老前輩精湛的創(chuàng)傷骨科護理技術為北京積水潭醫(yī)院的重癥創(chuàng)傷病人提供了優(yōu)質的護理服務，其愛崗敬業(yè)的精神值得學習；黎秀芳提出和建立的三級護理制度和三查七對制度，至今仍普遍實行[11]。此階段是文化大革命時期，文革嚴重阻礙了我國學術界的發(fā)展，護理事業(yè)也遭受重創(chuàng)。醫(yī)院規(guī)章制度被廢除，護理工作被認為是沒有任何技術和知識含量的，沒有經過正規(guī)培訓的任何人都可以護理病人。醫(yī)院內護理工作由家屬承擔，病房得不到護士的管理而出現混亂、病人得不到護士的治療和護理病情恢復緩慢，嚴重阻礙了護理技術的發(fā)展。護校停辦，北京第二醫(yī)學院的高等護理教育僅開辦了一屆，第二屆在文革時期被迫停辦，人才培養(yǎng)中斷。護士及學生上山下鄉(xiāng)，支援邊疆，造成了城市醫(yī)院護士隊伍的斷層。此外，中華護理學會及其創(chuàng)辦的《中華護理雜志》停止了所有學術活動，嚴重阻礙了護理學科專業(yè)的發(fā)展。但廣大護理工作者仍堅守崗位，積極開展護理工作，在改善廣大農村和社區(qū)群眾的醫(yī)療條件和保健工作方面做出了成績。在此期間，西方的護理學科正處于蓬勃發(fā)展時期，我國已與國外的距離大大拉遠了。1978年的改革開放政策推動了我國護理事業(yè)的發(fā)展，促進了護理國際之間的交流，我國護理重新走向世界。1977年《中華護理雜志》復刊；1979年，恢復了中專護理教育。許多早期畢業(yè)于協和醫(yī)學院以及在西方傳教護理時期受過高等護理教育的老一輩護理專家，對停辦高等護理教育深感遺憾，認為僅以中專作為培養(yǎng)護士的唯一途徑會滯后我國護理事業(yè)發(fā)展，于是開始積極呼吁重新建立高等護理教育[12]。1983年，天津醫(yī)學院（天津醫(yī)科大學前身）首先恢復了五年制大學護理本科教育，1992年開設了護理碩士課程，2004年協和醫(yī)學院護理學院與美國約翰霍普金斯大學護理學院聯合培養(yǎng)護理專業(yè)博士研究生，至此一個中專、大專、本科、碩士、博士的多層次護理教育體系已完備[13]。研究生教育的發(fā)展提高了護理科研水平，學術論文撰寫質量有了質的飛躍，從回顧性、總結性的文章轉向前瞻性、科研式的，更好地服務了臨床護理實踐[14]。除了認識到高等護理教育是培養(yǎng)護理人才的關鍵，還意識到臨床護理質量的重要性，原衛(wèi)生部于1994年開始舉行每年一次的護士執(zhí)業(yè)水平考試。護士注冊制度的建立為護理贏得了專業(yè)地位和國家認可。2008年頒布了《護士條例》，維護了護士的合法權益，規(guī)范了護理行為，使護理事業(yè)進入了一個新的歷史時期。2011年護理學科升級為一級學科，為護理學發(fā)展提供了更廣闊的空間。護士隊伍不斷壯大，專業(yè)素質和服務能力逐步提高。據調查，1980年我國注冊護士總數為46萬，2000年為121萬，2010年205萬，截至2016年底達到350．7萬，扭轉了全國醫(yī)護比例倒置的問題。護士隊伍的學歷水平不斷提高，大專及以上學歷的護士達62．5%。臨床護理專業(yè)技術不斷提高，護理質量控制和持續(xù)改進體制不斷健全，護理行為得到進一步規(guī)范，提高了護理質量，患者對護理的滿意度不斷提高。護理管理水平不斷提高，護士積極性得到有效調動。護理服務領域拓展到社區(qū)和家庭，服務內容從疾病臨床治療向慢性病管理、老年護理、長期照護、康復促進、安寧療護等方面延伸，以滿足群眾多層次的健康需求。護理工作者在護理崗位上踐行著維護健康的專業(yè)職責，弘揚著南丁格爾無私奉獻、救死扶傷的人道主義精神，贏得了廣大人民群眾和世界人民的贊譽和信賴，從1983年我國第一位南丁格爾獎章獲獎者王琇瑛獲此殊榮后，已有79位護士被授予了國際上護理界的最高榮譽南丁格爾獎章。我國護理重新登上國際舞臺，護理專家們陸續(xù)出國考察，學習國外護理經驗，進行學術交流與合作，宣傳我國護理事業(yè)，擴大國際影響。2013年，在外交部、中國科協、原衛(wèi)生計生委和CNA的不懈努力下，我國重新成為ICN會員國。2017年，在巴塞羅那ICN會議上，CNA獲得了第二屆ICN創(chuàng)新獎，并在大會上介紹中國護理經驗，在世界護理舞臺上發(fā)出中國護理的最強音[15]，一個嶄新的跨國護理思想交流又和西方國家交織在一起了。我國護理事業(yè)受國內外社會因素和戰(zhàn)爭、自然災害的影響，幾經波折坎坷地走過了百年歷程，凝聚了幾代人矢志不渝的艱苦奮斗和努力，他們勇敢地走在最前線，用鮮血、用生命履行天職，在提高人民生命安全和健康以及推動護理事業(yè)發(fā)展方面發(fā)揮了不可磨滅的歷史功勛。把我國近現代護理史的研究視角伸向世界，便不難看出的優(yōu)勢和差距以及我國護理歷史在全球護理環(huán)境下的意義。我國近現代護理和西方護理有著不同的歷史軌跡，但他們在20世紀初有著共同的歷史時刻，其護理進程是保持同步的，期間由于戰(zhàn)爭和國家政策的影響，與西方隔離了，直至1978年改革開放才又走向世界，與國際先進護理接軌，并快速發(fā)展，且在國際上有影響。護理學科要發(fā)展，就要不斷科學化和系統化，不斷學習和借鑒國外先進技術和方法理論，不斷總結經驗，改進臨床實踐，踏上具有中國特色的護理道路，推動護理學科的發(fā)展。我國現代護理事業(yè)產生的時代背景從歷史的視角觀察我國近現代護理的發(fā)展，可以看到其發(fā)展的每一個階段都受到社會的影響，從而改變了護理的性質和模式。如果1880年代沒有一系列歷史事件的匯集，現代護理可能就不能引入中國。等[2]297-317認為，19世紀80年代的五個社會因素的融合，為西方基督教徒在中國傳教護理奠定了基礎。這些因素包括中國在鴉片戰(zhàn)爭中的失敗、婦女參政運動、專業(yè)化護理教育的建立、交通運輸業(yè)的發(fā)展以及學生的福音傳教運動。中國在兩次鴉片戰(zhàn)爭中的失敗，與之付出的代價是與西方列強簽訂一系列不平等條約，獲得入駐中國大部分地區(qū)的權利，消除了中國的障礙；婦女參政運動激發(fā)了當代女基督教徒為異教徒國家組建婦女聯盟傳教會，抵制當時社會障礙，倡導婦女除了婚姻和母性以外還可以做一些有意義的工作；護士學校的發(fā)展也為傳教護理奠定了基礎，1860年，南丁格爾在圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一所正規(guī)護士學校，從該校畢業(yè)的護士在世界各地創(chuàng)立了一所又一所南丁格爾式護士學校，包括中國在內；第二次世界大戰(zhàn)后，西方各國科技飛速發(fā)展，新建的跨國鐵路和跨太平洋客輪成為一種經濟實惠的交通工具，方便了西方傳教士來到我國；同時，外國學生傳教布道志愿運動的發(fā)起，其口號是讓世界各國人福音化，從南丁格爾護士學校畢業(yè)的護士是第一個回應這個口號的人。正是在這社會歷史事件浪潮中，現代護理被引入中國。護理事業(yè)發(fā)展的顯著成效在持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和全面貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年）》進程中，護士隊伍建設和護理事業(yè)發(fā)展在十二五時期取得顯著成效。護士隊伍不斷壯大，專業(yè)素質和服務能力逐步提高。截至2015年底，我國注冊護士總數達到324．1萬，與2010年相比，每千人口注冊護士數從1．52人提高到2．36人。全國醫(yī)護比從1:0．85提高到1:1．07。醫(yī)院醫(yī)護比從1:1．16提高到1:1．42。長期以來醫(yī)護比例倒置問題得到根本性扭轉。護士隊伍的學歷結構不斷改善，大專及以上護士占比從51．3%提高到62．5%，其中本科及以上護士占比為14．6%。各?。▍^(qū)、市）及各級各類醫(yī)療機構開展了不同程度護士崗位培訓和專科護士培養(yǎng)，護理專業(yè)技術水平不斷提高。護理服務不斷改善，更加貼近社會和群眾需求。通過實施護理專業(yè)的國家臨床重點?？平ㄔO項目，加強護理學科建設，護理專業(yè)水平不斷提高。通過實施以病人為中心的優(yōu)質護理服務，改革護理服務模式，護理服務面貌持續(xù)改善。截至2015年底，全國所有三級醫(yī)院均開展了優(yōu)質護理服務，有1022所三級甲等醫(yī)院實現全院覆蓋，占全國三級甲等醫(yī)院總數的87．0%;有4858所二級醫(yī)院開展了優(yōu)質護理服務，占全國二級醫(yī)院總數的82．6%?；颊邔ψo理的滿意度不斷提高。護理管理水平提升，護士積極性得到有效調動。各?。▍^(qū)、市）按照深化醫(yī)改和護理改革發(fā)展的工作要求，以實施護理崗位管理為切入點，不斷改革創(chuàng)新護理管理體制機制，在護士人力資源科學管理、護理質量持續(xù)改進、科學績效考核和薪酬分配等方面，積極探索實踐，取得積極效果，有效調動了護士隊伍的積極性。護理服務領域不斷拓展，群眾多層次健康需求得到響應。護理服務領域逐步從醫(yī)療機構向社區(qū)和家庭拓展，服務內容從疾病臨床治療向慢病管理、老年護理、長期照護、康復促進、安寧療護等方面延伸，努力滿足人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求。關系營銷的具體實施（一）組織設計關系營銷的管理，必須設置相應的機構。企業(yè)關系管理，對內要協調處理好部門之間、員工之間的關系，對外要向公眾發(fā)布消息、征求意見、搜集信息、處理糾紛等。管理機構要代表企業(yè)有計劃、有準備、分步驟地開展各種關系營銷活動，把企業(yè)領導者從煩瑣事務中解脫出來，使各職能部門和機構各司其職，協調合作。關系管理機構是企業(yè)營銷部門與其他職能部門之間、企業(yè)與外部環(huán)境之間聯系溝通和協調行動的專門機構。其作用是：收集信息資料，充當企業(yè)的耳目；綜合評價各職能部門的決策活動，充當企業(yè)的決策參謀；協調內部關系，增強企業(yè)的凝聚力；向公眾輸送信息，溝通企業(yè)與公眾之間的理解和信任。（二）資源配置（1）人力資源調配。一方面實行部門間人員輪換，以多種方式促進企業(yè)內部關系的建立；另一方面從內部提升經理，可以加強企業(yè)觀念并使其具有長遠眼光。（2）信息資源共享。在采用新技術和新知識的過程中，以多種方式分享信息資源。如利用網絡協調企業(yè)內部各部門及企業(yè)外部擁有多種知識與技能的人才的關系；制定政策或提供幫助以削減信息超載，提高電子郵件和語音信箱系統的工作效率；建立“知識庫”或“回復網絡”，并入更龐大的信息系統；組成臨時“虛擬小組”，以完成自己或客戶的交流項目。（三）文化整合關系各方環(huán)境的差異會造成建立關系的困難，使工作關系難以溝通和維持?？缥幕g的人們要相互理解和溝通，必須克服不同文化規(guī)范帶來的交流障礙。文化的整合，是關系雙方能否真正協調運作的關鍵。合作伙伴的文化敏感性非常敏銳和靈活，它能使合作雙方共同有效地工作，并相互學習彼此的文化差異。文化整合是企業(yè)市場營銷中處理各種關系的高級形式，不同企業(yè)有不同的企業(yè)文化。推行差別化戰(zhàn)略的企業(yè)文化可能是鼓勵創(chuàng)新、發(fā)揮個性及承擔風險；而成本領先的企業(yè)文化，則可能是節(jié)儉、紀律及注重細節(jié)。如果關系雙方的文化相適應，將能強有力地鞏固企業(yè)與各子市場系統的關系并建立競爭優(yōu)勢。護理事業(yè)發(fā)展的基本原則堅持以人民為中心，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持護理工作服務于人民健康，把滿足人民群眾多樣化護理需求作為出發(fā)點和落腳點，逐步建立完善覆蓋生命全周期、健康全過程的優(yōu)質高效護理服務體系。堅持高質量發(fā)展，把提高護理服務質量和水平作為核心任務，堅持新發(fā)展理念，加快構建與當前經濟社會發(fā)展水平相適應、有利于加強護士隊伍建設、提高護理服務資源配置效率的管理體制機制，推進護理服務模式創(chuàng)新，實現護理高質量發(fā)展。堅持補短板強弱項，堅持目標和問題導向，著力解決護理服務發(fā)展不平衡不充分的問題。加快補齊護理領域短板弱項，增加婦兒、老年、重癥監(jiān)護、康復、中醫(yī)等領域護理服務供給，發(fā)展社區(qū)和居家護理、安寧療護等服務，進一步提升專業(yè)服務能力，提高護理服務的可及性。堅持改革創(chuàng)新發(fā)展，順應護理事業(yè)發(fā)展面臨的新形勢新要求，聚焦護理領域人民群眾新期待，把握護理工作特點，創(chuàng)新護理服務模式，著力推動護理服務業(yè)改革與發(fā)展。加大護理領域改革創(chuàng)新力度，破除制約護理事業(yè)發(fā)展的體制機制障礙，持續(xù)增強護理發(fā)展動力。護理事業(yè)發(fā)展的進展情況新入職護士規(guī)范化培訓繼續(xù)完善，二級及以上醫(yī)院護士規(guī)范化培訓比例達99%。專科護士培養(yǎng)力度持續(xù)加大，建立臨床教學基地164個，在老年、傷口造口失禁、腦卒中、重癥等13個專業(yè)或領域開展專科護士培養(yǎng)，累計培養(yǎng)護理骨干11535名。護士執(zhí)業(yè)制度日益完善，下放護士注冊管理層級，精簡申請材料、簡化辦理流程，開展護士多機構執(zhí)業(yè)，全面實施護士電子化注冊，推進電子證照，有效促進了人才合理流動和優(yōu)質護理資源下沉基層。通過持續(xù)開展優(yōu)質護理服務，實施護士服務能力提升工程，基層護理服務能力顯著提升，護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。二級及以上醫(yī)療機構優(yōu)質護理服務全覆蓋，部分醫(yī)療機構已覆蓋門（急）診、血液凈化中心（室）、手術（部）室、導管室等非住院部門，群眾看病就醫(yī)獲得感進一步增強。護理質量管理持續(xù)加強，建立北京市護理質量管理核心指標18項，開展護理指標數據和護理安全（不良）事件監(jiān)測，為加強本市護理質量管理提供數據支撐和循證依據。積極推進老年居家醫(yī)療護理服務，鼓勵醫(yī)療機構將出院患者護理服務從醫(yī)院延伸到社區(qū)、家庭，大力發(fā)展老年護理、居家護理，從優(yōu)化資源配置、增加服務供給、規(guī)范開展需求評估、有序提供護理服務、加強人才培養(yǎng)等方面，進一步推動老年護理工作。開展互聯網護理服務試點工作，促進互聯網護理服務行業(yè)規(guī)范、健康發(fā)展，護理服務模式得到創(chuàng)新發(fā)展，護理服務領域不斷延伸拓展，覆蓋醫(yī)療機構、社區(qū)和居家及全人群，逐步適應人民群眾日益多樣化、多層次健康需求。與經濟社會發(fā)展和人民群眾日益增長的健康需求相比，我市護理事業(yè)發(fā)展還存在不平衡、不充分的問題。護士隊伍數量分布不均、醫(yī)護比例倒置問題扭轉不明顯，護理服務供給與群眾多樣化、差異化的需求存在一定差距，護理服務內涵領域需要進一步豐富和拓展，護理領域相關體制機制仍需健全完善等。十四五時期也是落實首都城市戰(zhàn)略定位，建設國際一流和諧宜居之都，邁入全民健康新時代的關鍵時期。護理事業(yè)需要緊緊圍繞人民健康需求，構建全面全程、優(yōu)質高效的護理服務體系，不斷滿足群眾差異化的護理服務需求。積極應對人口老齡化對護理事業(yè)發(fā)展提出了新任務。老齡化程度不斷加深，對護理服務特別是老年護理服務提出迫切需求，需要有效增加老年護理服務供給。推動高質量發(fā)展為護理事業(yè)發(fā)展帶來了新機遇。護理領域主要矛盾表現為人民群眾的護理服務需求與供給相對不足之間的矛盾，需要進一步從護理體系、服務、技術、管理、人才等多維度統籌推動護理高質量發(fā)展，提高護理同質化水平。信息化技術的快速發(fā)展為護理事業(yè)創(chuàng)造了新條件。云計算、大數據、物聯網、區(qū)塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術與衛(wèi)生健康服務深度融合，衛(wèi)生健康領域新模式、新產業(yè)、新業(yè)態(tài)的不斷涌現，為推動護理服務模式創(chuàng)新，提高護理服務效率，引領我市護理高質量發(fā)展提供了有力支撐。制訂計劃和實施、控制營銷活動對目標市場、定位和營銷組合的思考與決策，最后要形成營銷計劃，作為營銷行動的依據。“營銷計劃”是一個統稱，一般分為品牌營銷計劃，即關于單個品牌的營銷計劃；產品類別營銷計劃，關于一類產品、產品線的營銷計劃，已經完成、認可的品牌計劃應納入其中；新產品計劃，在現有產品線增加新產品項目、進行開發(fā)和推廣活動的營銷計劃；細分市場計劃，面向特定細分市場、顧客群的營銷計劃；區(qū)域市場計劃，面向不同國家、地區(qū)、城市等的營銷計劃；客戶計劃，是針對特定的主要顧客的營銷計劃。這些不同層面的營銷計劃，相互之間需要協調、整合。從時間跨度看，營銷計劃可分長期的戰(zhàn)略性計劃和年度營銷計劃。戰(zhàn)略性計劃要考慮哪些因素會成為今后驅動市場的力量，可能發(fā)生的不同情境，企業(yè)希望在未來市場占有的地位及應采取的措施。它是一個基本框架，由年度營銷計劃使之具體化。必要時，企業(yè)需要每年對戰(zhàn)略性計劃進行審計和修訂。制訂營銷計劃之后，企業(yè)或戰(zhàn)略業(yè)務單位需組織力量落實，并對營銷進程進行控制，以保證達成預定的營銷目標。我國現代護理管理現狀及存在問題（一）社會因素及主觀認識對護理人員影響較大目前，社會上仍存在輕視護理工作的偏見，護士的社會地位得不到應有的承認，加之護理工作繁重、責任重大、風險性高、不被理解等客觀因素的影響，導致部分護理人員在人生觀和價值觀上產生偏差，服務意識淡薄，缺乏同情心，態(tài)度生硬，工作主動性差，成為護理管理的一大難題。（二）護理人員編制嚴重不足隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，新業(yè)務、新技術的不斷開展及護理工作范疇的不斷拓寬，護理人員的工作量明顯增加。但臨床一線的護理人員卻嚴重缺編，床護比例嚴重失調，造成護理人員超負荷工作。結果，護理人員需要把主要精力用于完成治療，而基礎護理工作多由家屬代勞，制約了護理質量的提高。（三）護理人員知識結構不合理尤為突出長期以來，我國護理學科教育以中專教育為主，受過高等教育的護理人員為數甚少，以致出現護理人員基礎知識貧乏、專業(yè)知識老化、知識面狹窄的現象，護理學科的學術水平和科研得不到發(fā)展和提高，成為護理管理發(fā)展的障礙。（四）缺乏完整而合理的護理管理體系自1980年我國引進護理程序以來，與之相適應的現代護理管理方法已有不少報道。但由于歷史及主觀認識的原因和我國護理管理體制不夠健全、人員不足、管理水平偏低等因素，導致護理管理發(fā)展緩慢，至今尚未形成完整而合理的護理管理體系，嚴重影響了我國護理學科的發(fā)展及護理質量的提高。（五）護理管理者受教育程度不高管理素質偏低我國的護理管理者的教育層次偏低，且大多數沒經過專業(yè)的管理課程培訓，因而管理素質低。這是阻礙護理管理水平提高的一大因素。近些年來已引起了衛(wèi)生管理部門的重視，并逐漸有了管理課程教育及學位教育。營銷計劃的實施（一）有效實施計劃的注意事項（1）有明確的行動方案。戰(zhàn)略和計劃的有效實施，要有詳細、具體的行動方案，以幫助理解和清晰營銷計劃的關鍵性環(huán)境、項目和措施，正確地把任務、責任落實到個人、團隊或部門。（2）可能需要調整組織結構。必須注意組織結構與任務、責任相一致，與自身的特點、環(huán)境相適應，根據戰(zhàn)略和計劃適時調整、優(yōu)化組織結構。（3）要有完善的規(guī)章制度。必須明確與計劃有關的環(huán)節(jié)、崗位和人員的責權利，明確具體要求和獎懲措施，建章立制進行約束和管理。（4）注意協調關鍵流程。為了有效實施戰(zhàn)略和計劃，做到行動方案、組織結構、規(guī)章制度等因素，尤其是相關機構、人員在大目標下協調一致，需要界定相互之間的工作關系，構建作業(yè)流程，保障操作層面相互配合。（二）影響計劃實施的常見問題和原因（1）計劃脫離實際。計劃通常由專業(yè)計劃人員負責制訂，基層人員具體操作和執(zhí)行。專業(yè)計劃人員可能更多考慮的是總體方向和原則，疏于關注過程和實施細節(jié)，使得計劃較為籠統和形式化；計劃人員可能了解現實中的具體問題不夠，營銷計劃偏離實際；計劃人員和基層操作人員交流情況不足，后者不能很好理解需要執(zhí)行的計劃，遇到困難……最終導致計劃人員和基層人員對立，互不信任。所以，制訂計劃不能只靠專業(yè)計劃人員，也可由他們聯系基層人員一起討論、制訂。基層人員或比計劃人員了解實際情況，將他們納入計劃管理過程，有助于營銷計劃的制訂和實施。（2）長期目標和短期目標的矛盾。計劃常常涉及長期目標，企業(yè)對具體執(zhí)行計劃的人員又可能是依據短期的績效，如銷量、市場份額或利潤等評估和獎勵，他們常常不得不選擇目光短淺的行為。要注意解決這一矛盾，設法求得兩者之間的平衡。（3）因循守舊的情性。一般來說，新戰(zhàn)略、新計劃如果不符合傳統和思維習慣，就容易遭到抵制。新舊戰(zhàn)略和計劃之間差異越大，實施中阻力也越大。要推動與原來思路截然不同的計劃，常常需要打破傳統組織結構和流程，“不換腦袋就換人”，甚至重建管理體制。（4）缺乏具體、明確的行動方案。有些計劃之所以失敗，是因為沒有切實可行的具體方案，缺乏促使各部門、各環(huán)節(jié)協調一致、共同出力的依據。我國現代護理事業(yè)的五個階段在南丁格爾時期以前，我國的傳統醫(yī)學一直處于醫(yī)藥護不分的狀態(tài)，世界各國也未將護理單獨列為一個專業(yè)或職業(yè)。是南丁格爾首創(chuàng)了科學的護理學專業(yè)，創(chuàng)辦了護士學校，將護理作為一門科學的專業(yè)。從此，南丁格爾式護理理念作為國際護理思潮，在歐洲和北美得到重視和盛行。我國現代護理的興起就隨著各國、宗教、西方醫(yī)學進入我國而開始了。在西方，護理是逐漸被接受的職業(yè)，而在我國最初卻是受到社會抵抗的。當時國人的觀點，護理即照顧，是一種家庭責任，更具有根深蒂固的性別規(guī)范和社會地位的等級制度。照顧（特別是接觸身體的）只能由同性別和地位低的人來做?？醋o病人的工作，尤其涉及照顧病人身體的工作被認為是極端卑賤的，而作為護士卻是不可避免地要做。所以西方女護士照護男女病人的習俗違反了我國文化規(guī)范，遭受群眾唾棄[4]。我國早期的協和醫(yī)學院附屬醫(yī)院只收男病人，這也是為什么剛開始的協和護校只招男護生。直到1918年，CNA第四屆全國護士會員代表大會上，由美國護士信寶珠（CNA的創(chuàng)辦者之一）倡議，并一致通過了破除該陋習的決定[5]。早期教會醫(yī)院的護士極度匱乏，西方傳教醫(yī)生承擔了許多護理性工作，懇求訓練有素的外國護士來到中國，旨在有效運轉醫(yī)院工作；信寶珠也曾在《美國護理雜志》上發(fā)表了一篇文章中國是否需要護士，描述了當時中國民眾的醫(yī)護狀況以及亟待盡快改變此狀[5]。這些都促使了我國護士學校的開辦，逐漸在我國形成了護士專業(yè)隊伍。如1884年，第一位美國傳教護士麥克奇尼在WUMS的支持下來到上海傳教倡行南丁格爾式護理，并于1886年開辦了護士培訓班；1888年，美國護士約翰遜在福州創(chuàng)辦了中國第一所護士學校，是我國正規(guī)護理教育的起步；1900年以后，英美等國的很多護士受各國教會組織的派遣在教會醫(yī)院附設護士學校從事護理教學。金雅梅女士從小在美國接受高等醫(yī)學教育，畢業(yè)后于1888年回到祖國從事醫(yī)務工作，于1908年創(chuàng)辦了北洋女醫(yī)學堂，是中國第一所公辦護士學校，培育了首批國辦護校護理人才。當時，信寶珠認為中國應建立一個全國性護理組織，對中國護理工作和護士群體進行統一管理，規(guī)范護理教育標準，培訓更多的中國護士，服務于中國群眾。1909年，信寶珠與英籍醫(yī)生高士蘭（前中華醫(yī)學會主持人之一）以及其他外籍醫(yī)生、護士在江西廬山牯嶺成立了中國全國性護士組織中國中部看護組織聯合會（CNA前身）。1912年，CNA成立護理教育委員會，參考美國護理經驗，制定了一系列有關護理教育的規(guī)定，使我國護理學作為標準化的專業(yè)開始發(fā)展。1914年，在上海舉行的第一屆全國護士代表大會中，選舉蓋儀貞為CNA會長，鐘茂芳（倫敦葛氏Guy醫(yī)院的中國畢業(yè)生，我國歷史上第一位留學國外接受護理教育的女性）為副會長，信寶珠為兼職總干事。會上，鐘茂芳和漢學家廣泛協商后，提出將看護改名為護士一詞來代表nurse。護意味著關心、保護和照顧，士代表知識分子或學者，這個名字標志著護理作為一個護理學者的職業(yè)[4]。CNA設有兩個任務：為已完成培訓計劃的所有護士進行注冊認證；制定并規(guī)范護理學專業(yè)標準。當時的中國護理教育的管轄，CNA負責制定所有護士學校的辦學標準和招生要求，且按照美國標準設置示范課程，并舉辦注冊認證考試[6]。1918年，信寶珠等人籌劃出版《中國護士四季報》（《中華護理雜志》前身），刊出的每篇文章都附有中文和英文。幾個世紀以來北美等國一直是全球的護理引領者，而我國的早期護理與北美的護理進程是保持同步的。國際護士會于1899年在英國倫敦成立，加拿大護士協會于1908年成立，并于1909年加入ICN，美國護士協會于1911年成立[6]。而中國于1909年成立了CNA，并于1922年加入ICN，成為第11個會員國，是第一個加入ICN的亞洲國家，并且在1925年，CNA會長蓋儀貞當選為ICN會長[5]。美國的第一個護理大學課程于1899年在哥倫比亞大學開設，第一個本科學位護理教育于1919年在明尼蘇達大學設立；英國的高等護理教育于1986年才確立；澳大利亞于1985年將護理教育升格為高等教育。而我國在1921年，協和醫(yī)學院就已經開設了五年制大學本科護理高等教育，其辦學理念與美國同出一轍，使用英語作為首要教學語言，辦學方針是護士培養(yǎng)與醫(yī)院的經濟利益分離，醫(yī)院不得使用護校學生護理病人[7]，教學亮點是從大二開始每天早上7點到9點到病房進行晨間護理以接近臨床和病人；十分注重個案研究，學習理論后，在內科、外科病房實習，各做1例個案研究。從一位病人的入院后護理，到出院后的休養(yǎng)安排，自始至終負責到底。出院后，還要根據病人情況聯系療養(yǎng)院，或介紹給衛(wèi)生所的地段護士，或請醫(yī)院的社會服務部來協助解決[8]。如今此種教學特點已被協和醫(yī)學院等高校的護理學院系重拾。由此可看出，中國早期的護理是緊隨北美的護理軌跡而發(fā)展的。在南京國民統治時期，全國行政、教育、外交等都趨向統一，國民將護理教育納入國家正式教育系統，對護理事業(yè)發(fā)展較為有利。1928年，我國護士伍哲英開始管理與領導我國護理工作。此時期，國民促進公共衛(wèi)生事業(yè)及進行護士培訓，教育部成立了護理注冊和監(jiān)督護理教育小組委員會[2]。1932年，在南京開辦了護士學校，學制3年～4年，招收高中畢業(yè)生，是我國第一所公立的護士學校。1934年成立護士教育委員會，將護理教育改為高級護士職業(yè)教育，護理教育從此被納入國家正式教育系統。到1935年，我國已經建立了約30所護理學校，護理畢業(yè)生人數穩(wěn)步增長。此時期護士的職責是為住院、門診和診所病人提供護理服務，包括觀察和監(jiān)測患者病情、在醫(yī)生指導下為患者進行治療和用藥、教導患者和家屬進行藥物管理；對當地社區(qū)慢性病患者進行隨訪和持續(xù)治療，并為社區(qū)居民提供健康和清潔指導；開設護理診所，主要服務于婦女和兒童[3]。此時期護理已經成為我國婦女所熟悉并能接受的職業(yè)，護士的職位也從從屬地位逐步轉移到領導職位，擔任了以前由西方傳教護士在我國擔任的行政和教學角色。與此同時，中國人民解放軍的護理事業(yè)也有了很大發(fā)展，其創(chuàng)始于土地革命戰(zhàn)爭時期，經歷了從無到有、從小到大、從游離到規(guī)范、從基礎護理向專科護理的發(fā)展歷程。紅軍護士在艱苦的條件下開展護理工作，從1929年起開辦護士培訓班，1931年創(chuàng)辦了我軍第一所紅軍軍醫(yī)學校，在長征前培養(yǎng)了約300名護生[9]。在抗日戰(zhàn)爭時期，護理隊伍有了很大發(fā)展，并吸收了一批國民統治區(qū)高級護校畢業(yè)的護士，也受到國際援華醫(yī)療隊的幫助與支持，在護理組織建設與工作制度、護理教育、護理操作技術方面，有了很大的發(fā)展與提高。在戰(zhàn)時，從事戰(zhàn)地救護的護士，毅然奔赴前線，隨軍于各戰(zhàn)區(qū)，不畏艱險，冒著槍林彈雨，搶運傷兵，隱蔽、救治傷員，在野戰(zhàn)醫(yī)院為傷兵洗血衣、清傷口、敷藥裹傷，為傷兵寫家信，克服物資缺乏的種種困難，保衛(wèi)著革命戰(zhàn)士的健康[10]。日軍掃蕩時，在我軍經常活動的地區(qū)設立中心救護站，由軍醫(yī)、護士長負責，下轄若干醫(yī)療組，內有數名護士，分散在村子里，打到哪里就在哪里救治，她們的服務和情感支持鼓舞了抗敵將士的士氣，她們?yōu)槊褡褰夥咆暙I了青春和熱血。1941年5月12日，我軍在延安成立了中華護士會延安分會，并召開首次護士代表大會，沈元暉當選為分會首任理事長，我軍護理工作從此有了護理專業(yè)的學術指導機構。1941年的護士節(jié)前夕，毛澤東為護士題詞：護士工作有很大的重要性，1942年5月，他再次為護士題詞：尊重護士，愛護護士，指出了護理工作的重要性，肯定了護士的社會地位。解放戰(zhàn)爭時期，我軍促進了醫(yī)院正規(guī)化建設，也越來越認識到護理工作專業(yè)化的重要性和必要性，并逐步統一了護理人員的稱謂、待遇、晉升等問題，以調動護士工作的積極性。在建國前，我軍護理人員為保障戰(zhàn)斗力、奪取革命戰(zhàn)爭的勝利作出了重要貢獻，為新中國成立后護理事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎。盡管在這戰(zhàn)亂時期，中華人民共和國成立于1949年時仍然有大約216所護士培訓學校在開辦[1]，我國的護理事業(yè)從未停止發(fā)展，仍然在努力艱辛地往前走。1949年新中國成立，內憂外患大部分解決，國家開始鞏固政權，發(fā)展國民經濟，我國護理事業(yè)也進入了整頓、規(guī)劃、發(fā)展階段。新中國成立后，國家為清除新中國的外來影響力，掃除了英文資源，退出了ICN的會籍，蘇聯模式取代了西方的護理模式。國家積極效仿前蘇聯，醫(yī)生管理護士，護理處于醫(yī)療的從屬地位，這嚴重阻礙了護理學科專業(yè)的發(fā)展。由于護士急缺，為加速培養(yǎng)護理人員，在國家政策的引導下，1950年將護理教育列為中專教育，取消大學本科教育，以縮短護理教育的培養(yǎng)周期，緩解護士急缺問題。這雖然增加了護士人數，但卻使護理學缺乏理論基礎，成了一種職業(yè)培訓，加上與西方國家缺乏交流，護理學科沒有得到很好的發(fā)展。但護士在領導的關懷下，以前遺留下來的生活、工作待遇、發(fā)展前途等問題得到相應的解決，全國護士的工作熱情被調動起來，醫(yī)院護理走上軌道并開始發(fā)展，護理工作制度逐步規(guī)范、護理技術革新得到快速發(fā)展與突破。解放后十年間，護士人數從解放前的2萬余人增加到13萬8千人（不包括護士）。護理前輩們也積極推動護理事業(yè)的發(fā)展，1954年再次創(chuàng)辦《中華護理雜志》，1958年中華護理學會被吸收為中國科學技術協會成員，1961年在北京第二醫(yī)學院（首都醫(yī)科大學的前身）恢復了高等護理教育。期間像呂式瑗老前輩精湛的創(chuàng)傷骨科護理技術為北京積水潭醫(yī)院的重癥創(chuàng)傷病人提供了優(yōu)質的護理服務，其愛崗敬業(yè)的精神值得學習；黎秀芳提出和建立的三級護理制度和三查七對制度，至今仍普遍實行[11]。此階段是文化大革命時期，文革嚴重阻礙了我國學術界的發(fā)展，護理事業(yè)也遭受重創(chuàng)。醫(yī)院規(guī)章制度被廢除，護理工作被認為是沒有任何技術和知識含量的，沒有經過正規(guī)培訓的任何人都可以護理病人。醫(yī)院內護理工作由家屬承擔，病房得不到護士的管理而出現混亂、病人得不到護士的治療和護理病情恢復緩慢，嚴重阻礙了護理技術的發(fā)展。護校停辦，北京第二醫(yī)學院的高等護理教育僅開辦了一屆，第二屆在文革時期被迫停辦，人才培養(yǎng)中斷。護士及學生上山下鄉(xiāng)，支援邊疆，造成了城市醫(yī)院護士隊伍的斷層。此外，中華護理學會及其創(chuàng)辦的《中華護理雜志》停止了所有學術活動，嚴重阻礙了護理學科專業(yè)的發(fā)展。但廣大護理工作者仍堅守崗位，積極開展護理工作，在改善廣大農村和社區(qū)群眾的醫(yī)療條件和保健工作方面做出了成績。在此期間，西方的護理學科正處于蓬勃發(fā)展時期，我國已與國外的距離大大拉遠了。1978年的改革開放政策推動了我國護理事業(yè)的發(fā)展，促進了護理國際之間的交流，我國護理重新走向世界。1977年《中華護理雜志》復刊；1979年，恢復了中專護理教育。許多早期畢業(yè)于協和醫(yī)學院以及在西方傳教護理時期受過高等護理教育的老一輩護理專家，對停辦高等護理教育深感遺憾，認為僅以中專作為培養(yǎng)護士的唯一途徑會滯后我國護理事業(yè)發(fā)展，于是開始積極呼吁重新建立高等護理教育[12]。1983年，天津醫(yī)學院（天津醫(yī)科大學前身）首先恢復了五年制大學護理本科教育，1992年開設了護理碩士課程，2004年協和醫(yī)學院護理學院與美國約翰霍普金斯大學護理學院聯合培養(yǎng)護理專業(yè)博士研究生，至此一個中專、大專、本科、碩士、博士的多層次護理教育體系已完備[13]。研究生教育的發(fā)展提高了護理科研水平，學術論文撰寫質量有了質的飛躍，從回顧性、總結性的文章轉向前瞻性、科研式的，更好地服務了臨床護理實踐[14]。除了認識到高等護理教育是培養(yǎng)護理人才的關鍵，還意識到臨床護理質量的重要性，原衛(wèi)生部于1994年開始舉行每年一次的護士執(zhí)業(yè)水平考試。護士注冊制度的建立為護理贏得了專業(yè)地位和國家認可。2008年頒布了《護士條例》，維護了護士的合法權益，規(guī)范了護理行為，使護理事業(yè)進入了一個新的歷史時期。2011年護理學科升級為一級學科，為護理學發(fā)展提供了更廣闊的空間。護士隊伍不斷壯大，專業(yè)素質和服務能力逐步提高。據調查，1980年我國注冊護士總數為46萬，2000年為121萬，2010年205萬，截至2016年底達到350．7萬，扭轉了全國醫(yī)護比例倒置的問題。護士隊伍的學歷水平不斷提高，大專及以上學歷的護士達62．5%。臨床護理專業(yè)技術不斷提高，護理質量控制和持續(xù)改進體制不斷健全，護理行為得到進一步規(guī)范，提高了護理質量，患者對護理的滿意度不斷提高。護理管理水平不斷提高，護士積極性得到有效調動。護理服務領域拓展到社區(qū)和家庭，服務內容從疾病臨床治療向慢性病管理、老年護理、長期照護、康復促進、安寧療護等方面延伸，以滿足群眾多層次的健康需求。護理工作者在護理崗位上踐行著維護健康的專業(yè)職責，弘揚著南丁格爾無私奉獻、救死扶傷的人道主義精神，贏得了廣大人民群眾和世界人民的贊譽和信賴，從1983年我國第一位南丁格爾獎章獲獎者王琇瑛獲此殊榮后，已有79位護士被授予了國際上護理界的最高榮譽南丁格爾獎章。我國護理重