精神科護(hù)理安全管理與質(zhì)量控制

精神科護(hù)理安全管理與質(zhì)量控制精神科護(hù)理平安管理與質(zhì)量控制

通過制定相應(yīng)的平安管理措施和培訓(xùn)教育提高醫(yī)護(hù)人員的平安意識，具備意外事件的應(yīng)急能力，最大程度的預(yù)防和防止意外發(fā)生，保證醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量。

1精神科平安管理原因分析

1.1管理方面管理不力，要求不嚴(yán)，不足相應(yīng)的措施。護(hù)理教育單薄，護(hù)士不足護(hù)理平安意識。規(guī)章制度不健全、不完善。護(hù)理制度沒落實(shí)到實(shí)處。管理監(jiān)督不得力。護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作。患者多，床位少。患者多，護(hù)士少，護(hù)理人力安頓不合理。管理者思想轉(zhuǎn)變不夠，沿襲多創(chuàng)新少；管理重點(diǎn)錯(cuò)位，重檢查輕建設(shè)。

1.2護(hù)理人員自身因素護(hù)士專業(yè)技術(shù)不精，粗心大意，護(hù)理記錄單中存在大量平安隱患。護(hù)士效勞態(tài)度欠佳，解答問題不耐煩，護(hù)患溝通不夠。責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。法律知識冷淡，不足自我愛護(hù)意識。精神科崗位本身的高風(fēng)險(xiǎn)性。不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)對新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練。

1.3環(huán)境與設(shè)施方面危險(xiǎn)品的管理及使用不當(dāng)。醫(yī)院根底設(shè)施及格局不合理，如地面過滑、無床檔、電源插座外漏、窗子玻璃是普通玻璃；消防通道梗塞、消防設(shè)備不全。專業(yè)儀器不健全或儀器未及時(shí)保養(yǎng)維護(hù)。

1.4患者及社會(huì)方面患者不遵醫(yī)行為，不按時(shí)服藥。精神患者無自知力，不成認(rèn)有病。精神患者激動(dòng)暴力行為患者針對他人或物品的暴力行為，包括激動(dòng)傷人、毀物、辱罵威脅等。精神患者自殺及自傷行為，自我傷害行為如有意識的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己。有意想結(jié)束自己生命的自殺行為如絕食、跳樓、撞墻、咬舌等。

精神患者出走行為，是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，私自離開醫(yī)院的行為。其他意外事件如患者跌倒、噎食、給藥錯(cuò)誤、燙傷等。

2精神科護(hù)理平安管理對策

2.1提高護(hù)士平安意識，持續(xù)有效的平安教育。精神科護(hù)士要注意加強(qiáng)自身平安防護(hù)措施，對患者要態(tài)度溫和；注意溝通技巧；約束患者時(shí)有多個(gè)醫(yī)護(hù)人員在場，以防暴力行為發(fā)生；從正面接近患者；向患者說明平安檢查目的；學(xué)會(huì)有原那么的妥協(xié)。

要加強(qiáng)工作人員的平安意識，抓關(guān)鍵人員管理、關(guān)鍵患者管理、關(guān)鍵制度管理、關(guān)鍵時(shí)間管理。

2.2完善各項(xiàng)制度并嚴(yán)格執(zhí)行管理上要加大力度，建立健全平安管理制度：護(hù)理工作制度，交接班制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑核對制度、各崗位工作職責(zé)。

在護(hù)理工作中，不遵守規(guī)章制度是造成不平安的嚴(yán)重隱患。特別是在患者多，工作忙的情況下要嚴(yán)格執(zhí)行"三查八對"制度。要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對嚴(yán)重激動(dòng)傷人、自殺及軀體疾患的患者要嚴(yán)格交接，夜間要巡視到床頭，對患者病情變化心中有數(shù)。按精神科護(hù)理等級要求巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.3合理配備護(hù)理人員，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。由于精神科護(hù)士嚴(yán)重缺編，達(dá)不到規(guī)定的床護(hù)比，護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。每年新護(hù)士引入，給管理帶來新問題。因此合理配備護(hù)理人員。同時(shí)要提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，可通過定期講座、培訓(xùn)、護(hù)理查房，豐盛知識，技術(shù)過硬，護(hù)理文書要及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地反映患者的實(shí)際情況，護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄要一致，病情變化記錄要及時(shí)。

要合理配置人力資源。加強(qiáng)對高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段如夜班、中班、交接班、節(jié)假日的管理，注意老、中、青護(hù)士的搭配及根據(jù)患者病情實(shí)施彈性排班。護(hù)理任務(wù)重時(shí)，排加強(qiáng)班協(xié)助早八班、晚八班。防止因護(hù)理人員少，護(hù)理任務(wù)重而增加護(hù)理不良事件發(fā)生率。

2.4健全質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格質(zhì)量控制與考核。嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控是保證護(hù)理平安的有力措施。形成病區(qū)自控、護(hù)理部監(jiān)控、院監(jiān)控，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，平安監(jiān)控到位，確愛護(hù)理平安。

健全質(zhì)量控制體系，做到"三落實(shí)"即組織落實(shí)、制度落實(shí)、監(jiān)督落實(shí)。

護(hù)理質(zhì)量控制與考核中，注重將PDCA管理理論與持續(xù)質(zhì)量管理改良相結(jié)合，以質(zhì)量第一、患者第一、平安第一作為重點(diǎn)，以質(zhì)量過程管理與終末質(zhì)量管理相結(jié)合。加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)的過程控制，將質(zhì)控管理與考核結(jié)合起來，加大考核力度。

2.5加強(qiáng)危險(xiǎn)物品平安管理對患者進(jìn)行平安宣教，防止將危險(xiǎn)物品帶入病房。剪刀、針線、體溫計(jì)、約束帶等危險(xiǎn)物品必須專人保管、定點(diǎn)放置、班班交接。

新入院患者，外出檢查返回病區(qū)，家屬探視返回病房的患者都要進(jìn)行平安檢查，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品應(yīng)交回家屬或統(tǒng)一妥善保管。每周五進(jìn)行病房平安設(shè)施檢查，每周不定時(shí)對患者進(jìn)行平安檢查并有記錄。

加固門窗，辦公室、配餐間和治療室要隨手關(guān)門。醫(yī)護(hù)人員出入病房時(shí)，開門前看看身后有無患者，以防開門時(shí)沖出或搶奪鑰匙。

2.6加強(qiáng)藥品平安管理病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)專人管理，每日清點(diǎn)并記錄。檢查藥品數(shù)量及質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽含糊時(shí)，立即停止使用。搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽分明，每班檢查，確保應(yīng)急使用。特殊及貴重藥品獨(dú)自寄存并加鎖。需要冷藏的藥品如血漿、胰島素等，要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效。

建立病房藥品寄存、使用標(biāo)準(zhǔn)制度。病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品與無菌物品嚴(yán)格分類寄存。

高危藥品不與其他藥物混合寄存，有醒目標(biāo)志。

所有用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，要有二人核對、簽名。

2.7建立護(hù)理"危急值"報(bào)告制度"危急值"工程包括：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。

接到"危急值"，迅速的匯報(bào)醫(yī)生，做好登記并及時(shí)書寫護(hù)理記錄。

2.8預(yù)防為主，加固護(hù)理平安單薄環(huán)節(jié)。分析、辨認(rèn)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的平安隱患，每月病區(qū)召開一次平安討論大會(huì)，護(hù)理部進(jìn)行月平安通報(bào)，作為護(hù)理人員學(xué)習(xí)借鑒的資源。

加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)平安隱患。根據(jù)患者病情確定患者開放程度〔一級開放在病房，二級在康復(fù)中心，三級開放在社區(qū)〕和活動(dòng)范圍。有激動(dòng)、自殺、自傷、出走危險(xiǎn)的患者，在護(hù)士的視線范圍內(nèi)活動(dòng)，密切察看患者的病情，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

加強(qiáng)平安管理質(zhì)量檢查，并做作好歸因分析，加強(qiáng)防備。病區(qū)成立平安管理質(zhì)量小組，定期發(fā)展活動(dòng)。護(hù)士長抓好經(jīng)常性的檢查、考核工作，堅(jiān)持周查、月評，對于發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)查找原因，將不平安因素毀滅在萌芽之中，制訂并落實(shí)整改措施，將平安護(hù)理作為考核護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。年終做護(hù)理質(zhì)量平安匯總，進(jìn)行歸因分析。教育護(hù)士提高平安意識。護(hù)士長具體負(fù)責(zé)，主要抓護(hù)理平安，采取相應(yīng)的防備措施，確