護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新項目可行性研究報告【模板范文】

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護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新項目可行性研究報告xxx有限公司

報告說明護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新根據(jù)謹(jǐn)慎財務(wù)估算，項目總投資5797.00萬元，其中：建設(shè)投資3185.91萬元，占項目總投資的54.96%；建設(shè)期利息40.86萬元，占項目總投資的0.70%；流動資金2570.23萬元，占項目總投資的44.34%。項目正常運(yùn)營每年營業(yè)收入24500.00萬元，綜合總成本費用18863.85萬元，凈利潤4135.67萬元，財務(wù)內(nèi)部收益率57.35%，財務(wù)凈現(xiàn)值12320.90萬元，全部投資回收期3.46年。本期項目具有較強(qiáng)的財務(wù)盈利能力，其財務(wù)凈現(xiàn)值良好，投資回收期合理。綜上所述，本項目能夠充分利用現(xiàn)有設(shè)施，屬于投資合理、見效快、回報高項目；擬建項目交通條件好；供電供水條件好，因而其建設(shè)條件有明顯優(yōu)勢。項目符合國家產(chǎn)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略思想，有利于行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。本報告為模板參考范文，不作為投資建議，僅供參考。報告產(chǎn)業(yè)背景、市場分析、技術(shù)方案、風(fēng)險評估等內(nèi)容基于公開信息；項目建設(shè)方案、投資估算、經(jīng)濟(jì)效益分析等內(nèi)容基于行業(yè)研究模型。本報告可用于學(xué)習(xí)交流或模板參考應(yīng)用。目錄第一章緒論 8一、項目名稱及投資人 8二、結(jié)論分析 8主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)一覽表 9第二章行業(yè)分析和市場營銷 12一、我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展 12二、護(hù)理事業(yè)的起源 13三、近代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展 14四、我國現(xiàn)代護(hù)理管理現(xiàn)狀及存在問題 17五、我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的五個階段 18六、護(hù)理事業(yè)發(fā)展的目標(biāo) 29七、我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展 29八、護(hù)理事業(yè)的起源 31九、近代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展 32十、我國現(xiàn)代護(hù)理管理現(xiàn)狀及存在問題 35十一、定位的概念和方式 36十二、我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的五個階段 40十三、市場營銷學(xué)的研究方法 50十四、護(hù)理事業(yè)發(fā)展的目標(biāo) 52十五、品牌資產(chǎn)增值與市場營銷過程 53十六、以企業(yè)為中心的觀念 54十七、發(fā)展?fàn)I銷組合 56第三章發(fā)展規(guī)劃 59一、公司發(fā)展規(guī)劃 59二、保障措施 65第四章人力資源方案 67一、進(jìn)行崗位評價的基本原則 67二、職業(yè)安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和分類 69三、招募環(huán)節(jié)的評估 71四、績效考評標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計原則 72五、人員錄用評估 78六、獎金制度的制定 78七、績效考評的程序與流程設(shè)計 82第五章SWOT分析 88一、優(yōu)勢分析（S） 88二、劣勢分析（W） 90三、機(jī)會分析（O） 90四、威脅分析（T） 91第六章經(jīng)營戰(zhàn)略管理 99一、企業(yè)與經(jīng)營戰(zhàn)略環(huán)境的關(guān)系 99二、企業(yè)使命及其重要性 100三、人力資源戰(zhàn)略的特點 102四、企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略管理過程系統(tǒng) 103五、企業(yè)文化戰(zhàn)略的概念、實質(zhì)與地位 105第七章公司治理 107一、企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范的基本內(nèi)容 107二、內(nèi)部控制的種類 118三、內(nèi)部控制評價的組織與實施 122四、企業(yè)風(fēng)險管理 133五、管理層的責(zé)任 142六、管理腐敗的類型 144七、監(jiān)督機(jī)制 146第八章企業(yè)文化管理 151一、培養(yǎng)現(xiàn)代企業(yè)價值觀 151二、企業(yè)倫理道德建設(shè)的原則與內(nèi)容 155三、企業(yè)文化的完善與創(chuàng)新 161四、企業(yè)文化投入與產(chǎn)出的特點 163五、建設(shè)新型的企業(yè)倫理道德 164六、企業(yè)價值觀的構(gòu)成 167七、品牌文化的基本內(nèi)容 177八、企業(yè)核心能力與競爭優(yōu)勢 195第九章經(jīng)濟(jì)效益 197一、經(jīng)濟(jì)評價財務(wù)測算 197營業(yè)收入、稅金及附加和增值稅估算表 197綜合總成本費用估算表 198固定資產(chǎn)折舊費估算表 199無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)攤銷估算表 200利潤及利潤分配表 201二、項目盈利能力分析 202項目投資現(xiàn)金流量表 204三、償債能力分析 205借款還本付息計劃表 206第十章投資計劃 208一、建設(shè)投資估算 208建設(shè)投資估算表 209二、建設(shè)期利息 209建設(shè)期利息估算表 210三、流動資金 211流動資金估算表 211四、項目總投資 212總投資及構(gòu)成一覽表 212五、資金籌措與投資計劃 213項目投資計劃與資金籌措一覽表 213第十一章財務(wù)管理方案 215一、應(yīng)收款項的管理政策 215二、營運(yùn)資金管理策略的主要內(nèi)容 219三、短期融資券 220四、存貨管理決策 224五、營運(yùn)資金的特點 226六、企業(yè)財務(wù)管理體制的設(shè)計原則 228七、存貨成本 231緒論項目名稱及投資人（一）項目名稱護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新項目（二）項目投資人xxx有限公司（三）建設(shè)地點本期項目選址位于xx（以選址意見書為準(zhǔn)）。結(jié)論分析（一）項目實施進(jìn)度項目建設(shè)期限規(guī)劃12個月。（二）投資估算本期項目總投資包括建設(shè)投資、建設(shè)期利息和流動資金。根據(jù)謹(jǐn)慎財務(wù)估算，項目總投資5797.00萬元，其中：建設(shè)投資3185.91萬元，占項目總投資的54.96%；建設(shè)期利息40.86萬元，占項目總投資的0.70%；流動資金2570.23萬元，占項目總投資的44.34%。（三）資金籌措項目總投資5797.00萬元，根據(jù)資金籌措方案，xxx有限公司計劃自籌資金（資本金）4129.27萬元。根據(jù)謹(jǐn)慎財務(wù)測算，本期工程項目申請銀行借款總額1667.73萬元。（四）經(jīng)濟(jì)評價1、項目達(dá)產(chǎn)年預(yù)期營業(yè)收入（SP）：24500.00萬元。2、年綜合總成本費用（TC）：18863.85萬元。3、項目達(dá)產(chǎn)年凈利潤（NP）：4135.67萬元。4、財務(wù)內(nèi)部收益率（FIRR）：57.35%。5、全部投資回收期（Pt）：3.46年（含建設(shè)期12個月）。6、達(dá)產(chǎn)年盈虧平衡點（BEP）：6630.41萬元（產(chǎn)值）。（五）社會效益通過分析，該項目經(jīng)濟(jì)效益和社會效益良好。從發(fā)展來看公司將面向市場調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，改變工藝條件以高附加值的產(chǎn)品代替目前產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。（六）主要經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)一覽表序號項目單位指標(biāo)備注1總投資萬元5797.001.1建設(shè)投資萬元3185.911.1.1工程費用萬元2570.661.1.2其他費用萬元521.891.1.3預(yù)備費萬元93.361.2建設(shè)期利息萬元40.861.3流動資金萬元2570.232資金籌措萬元5797.002.1自籌資金萬元4129.272.2銀行貸款萬元1667.733營業(yè)收入萬元24500.00正常運(yùn)營年份4總成本費用萬元18863.85""5利潤總額萬元5514.23""6凈利潤萬元4135.67""7所得稅萬元1378.56""8增值稅萬元1016.00""9稅金及附加萬元121.92""10納稅總額萬元2516.48""11盈虧平衡點萬元6630.41產(chǎn)值12回收期年3.4613內(nèi)部收益率57.35%所得稅后14財務(wù)凈現(xiàn)值萬元12320.90所得稅后行業(yè)分析和市場營銷我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展1949年10月至1966年5月，是中國成立后護(hù)理工作的規(guī)劃、整頓、發(fā)展期。1950年8月召開的第一屆全國衛(wèi)生工作會議，提出了發(fā)展護(hù)理專業(yè)的規(guī)劃，護(hù)士教育被定為中專，并納入正規(guī)教育系統(tǒng)，由衛(wèi)生教材編審委員會編護(hù)理教材。同年8月，召開中國護(hù)士學(xué)會第十七屆全國理事會，改選理事，沈云暉同志當(dāng)選為理事長，特聘衛(wèi)生部部長李德全和全國婦聯(lián)主席鄧穎超同志為名譽(yù)理事長，學(xué)會工作從此進(jìn)入了新階段。1954年5月創(chuàng)辦《護(hù)理雜志》。1958年護(hù)士學(xué)會被吸收為中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會成員。在關(guān)懷重視下，舊社會遺留下來的護(hù)士生活、待遇、發(fā)展前途等問題，得到相應(yīng)的解決，充分調(diào)動了全國護(hù)士的工作熱情。護(hù)理技術(shù)得到迅速發(fā)展，推行保護(hù)性醫(yī)療制度，創(chuàng)造并推廣無痛注射法，創(chuàng)立三級護(hù)理、查對制度，使護(hù)理工作逐步規(guī)范化。?？谱o(hù)理技術(shù)有重大突破，邱財康大面積燒傷被救治存活，王存柏斷肢再植成功，都代表了我國解放初期的護(hù)理專業(yè)發(fā)展水平，并為護(hù)理學(xué)從一門技藝向獨立學(xué)科發(fā)展創(chuàng)造了條件。1966年至1976年10月的文化大革命期間，護(hù)理事業(yè)遭受挫折，醫(yī)院規(guī)章制度被廢除，管理混亂；護(hù)校停辦，人才培養(yǎng)斷層；學(xué)會工作中止，專業(yè)發(fā)展受到嚴(yán)重干擾。但廣大護(hù)士堅守崗位，積極參加醫(yī)療隊，開展中西醫(yī)結(jié)合療法，為改善廣大農(nóng)村和社區(qū)群眾的醫(yī)療保健工作做出了成績。1976年10月以后，迎來了建設(shè)我國現(xiàn)代護(hù)理的春天。國家衛(wèi)生部于1979年先后頒發(fā)了《加強(qiáng)護(hù)理工作的意見》和《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理教育工作的意見》，從宏觀上強(qiáng)化了對護(hù)理專業(yè)的管理，加速了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展進(jìn)程。1982年衛(wèi)生部醫(yī)政司成立城市護(hù)理處；各醫(yī)院重建護(hù)理部；狠抓人才培養(yǎng)，充實護(hù)理隊伍，至1990年，我國護(hù)士增至100萬人左右；進(jìn)一步建立、健全護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；中等護(hù)理教育得到加強(qiáng)。據(jù)1984年統(tǒng)計，全國有獨立護(hù)校及設(shè)有護(hù)理專業(yè)的衛(wèi)生學(xué)校共439所。1984年1月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合召開了全國高等護(hù)理專業(yè)教育座談會，提出積極開展多層次、多規(guī)格的護(hù)理教育要求；1985年批準(zhǔn)北京醫(yī)科大學(xué)等11所醫(yī)科大學(xué)設(shè)置護(hù)理本科專業(yè)，學(xué)制5年，畢業(yè)生授予學(xué)士學(xué)位。同時，大專護(hù)理、護(hù)理繼續(xù)教育應(yīng)運(yùn)而生，一個中專、大專、本科齊全的護(hù)理教育體系已初具規(guī)模。護(hù)理事業(yè)的起源自有人類以來就有護(hù)理，護(hù)理是人們謀求生存的本能和需要。遠(yuǎn)古人在與自然的搏斗中，經(jīng)受了猛獸的傷害和惡劣自然環(huán)境的摧殘，自我保護(hù)成為第一需要。北京猿人在火的應(yīng)用中，逐步認(rèn)識到燒熱的石塊、砂土不僅可以給局部供熱，還可以消除疼痛。原始人創(chuàng)造了砭石和石針，以之作為解除病痛的工具。當(dāng)人類社會發(fā)展至母系氏族公社時代，氏族內(nèi)部分工男子狩獵，婦女負(fù)責(zé)管理氏族內(nèi)部事務(wù)，采集野生植物，照顧老、幼、病、殘者，家庭的雛形由此產(chǎn)生。護(hù)理象征著母愛，初始的家庭或自我護(hù)理意識成為撫育生命成長的搖籃，它伴隨著人類的存在和人類對自然的認(rèn)識而發(fā)展。護(hù)理的內(nèi)涵隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的日益發(fā)展而不斷拓展，狹義的護(hù)理是指護(hù)理工作者所從事的以照料病人為主的醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)工作，如對老幼病殘者的照顧，維護(hù)患者的身心健康，滿足人類生、老、病、死的護(hù)理需求等。廣義的護(hù)理，是指一項為人類健康服務(wù)的專業(yè)。護(hù)理專業(yè)是在尊重人的需要和權(quán)力的基礎(chǔ)上，改善、維持或恢復(fù)人們所需要的生理、心理健康和在社會環(huán)境變化中的社會適應(yīng)能力，達(dá)到預(yù)防疾病、提高健康水平的目的。近代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展近代護(hù)理是在中世紀(jì)之后生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上起步的。比利時人維薩里醫(yī)生解剖尸體，用直接觀擦法寫出了第一部人體解剖學(xué)；英國醫(yī)生維廉哈維以實驗法發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)；隨之，細(xì)菌學(xué)、消毒法、麻醉術(shù)等一系列的醫(yī)學(xué)發(fā)明和重大突破，為建立近代護(hù)理學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，提供了實踐發(fā)展的條件。（一）佛羅倫斯的護(hù)理事業(yè)南丁格林與近代護(hù)理、近代護(hù)理學(xué)與護(hù)士教育的創(chuàng)始人之一南丁格爾，為使護(hù)理成為一門科學(xué)、一種專業(yè)，做出了重大貢獻(xiàn)。南丁格爾出身于貴族之家，受過良好的高等教育，懂德、法、意大利等國語言，富有同情心，性格堅毅，具有開拓精神。1851年，她不顧家人阻撓，有目的的學(xué)習(xí)護(hù)理、衛(wèi)生及倫理學(xué)課程，并毅然決定獻(xiàn)身于護(hù)理事業(yè)。1854－1856年，英、俄、土耳其等國在克里米亞交戰(zhàn)，英軍傷亡慘重。選定南丁格爾，由她率領(lǐng)38名訓(xùn)練不足的護(hù)士奔赴戰(zhàn)地醫(yī)院，負(fù)責(zé)救護(hù)工作。她克服重重困難，以忘我的工作精神、精湛的護(hù)理技術(shù)和科學(xué)的工作方法，經(jīng)過半年的艱苦努力，使傷員的死亡率由原來的50%降至2．2%（《英國百科全書》1979年版）。南丁格爾的創(chuàng)造性勞動，證明了護(hù)理的永恒價值和科學(xué)意義，改變了人們對護(hù)理工作的看法，震動了全英國。通過實踐，南丁格爾堅信護(hù)理是科學(xué)事業(yè)，護(hù)士必須接受嚴(yán)格正規(guī)的科學(xué)訓(xùn)練，只有品德高尚、具有獻(xiàn)身精神的人才能勝任。1860年，她用英國獎勵她的44000英磅，開辦了世界上第一所護(hù)士學(xué)校，為近代科學(xué)護(hù)理事業(yè)打下了理論和實踐基礎(chǔ)。南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中救護(hù)傷員的卓越成就和犧牲精神，被國際紅十字會確認(rèn)為是紅十字會工作的開端，為表彰她的功績，1883年英國皇室授予她勛章；1912年，國際紅十字會決定設(shè)立南丁格爾獎?wù)?，作為獎勵世界各國有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀護(hù)士的最高榮譽(yù)。人們?yōu)榱思o(jì)念她將她的生日5月12日定為國際護(hù)士節(jié)。南丁格爾以其為護(hù)理事業(yè)奮斗不息的獻(xiàn)身精神，成為全世界護(hù)士的楷模。她是近代護(hù)理學(xué)的奠基人。（二）我國近代護(hù)理事業(yè)概述我國近代護(hù)理學(xué)是隨西醫(yī)的傳入而起始的。1935年，在廣東省建立的第一所西醫(yī)醫(yī)院，外國人為了利用中國的廉價勞動力，以短訓(xùn)班形式培訓(xùn)護(hù)理人員。1887年，美國護(hù)士在上海婦孺醫(yī)院開辦護(hù)士訓(xùn)練班。1888年，在福州開辦我國第一所護(hù)士學(xué)校，首屆只招收了3名女生。那時醫(yī)院的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)校校長、教師等多由外國人擔(dān)任，護(hù)士教材、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)士的培訓(xùn)方法等都承襲了西方的觀點和習(xí)慣，形成歐美式的中國護(hù)理專業(yè)。1912年中華護(hù)士會成立護(hù)士教育委員會，并對全國護(hù)校注冊。1914年6月在上海召開第一次全國護(hù)士代表大會。在這次會議上，鐘茂芳是第一位被選為學(xué)會副理事長的中國護(hù)士。鐘茂芳認(rèn)為從事護(hù)理事業(yè)的人是學(xué)識的人，應(yīng)稱之為士，故將nurse創(chuàng)譯為護(hù)士，被沿用至今。那時的理事長由外國人擔(dān)任，直至1924年才由我國護(hù)士伍哲英接任理事長。1922年，我國參加國際護(hù)士會。1925年，中華護(hù)士會第一次派代表出席在芬蘭召開的國際護(hù)士會會員國代表大會。1921年，北京協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合燕京、金陵、東吳、嶺南大學(xué)創(chuàng)辦高等護(hù)理教育，學(xué)制4－5年，并授予畢業(yè)學(xué)士學(xué)位。1932年在南京創(chuàng)立我國第一所高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校。1934年，教育部成立護(hù)士教育委員會。然而，在半封建半殖民地的舊中國，經(jīng)過60年（1888－1948年）的漫長歲月，正式注冊的護(hù)校只有180所，總計培養(yǎng)護(hù)士3萬多人，遠(yuǎn)不能滿足億萬人民對衛(wèi)生保健事業(yè)的實際需要。我國現(xiàn)代護(hù)理管理現(xiàn)狀及存在問題（一）社會因素及主觀認(rèn)識對護(hù)理人員影響較大目前，社會上仍存在輕視護(hù)理工作的偏見，護(hù)士的社會地位得不到應(yīng)有的承認(rèn)，加之護(hù)理工作繁重、責(zé)任重大、風(fēng)險性高、不被理解等客觀因素的影響，導(dǎo)致部分護(hù)理人員在人生觀和價值觀上產(chǎn)生偏差，服務(wù)意識淡薄，缺乏同情心，態(tài)度生硬，工作主動性差，成為護(hù)理管理的一大難題。（二）護(hù)理人員編制嚴(yán)重不足隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展及護(hù)理工作范疇的不斷拓寬，護(hù)理人員的工作量明顯增加。但臨床一線的護(hù)理人員卻嚴(yán)重缺編，床護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，造成護(hù)理人員超負(fù)荷工作。結(jié)果，護(hù)理人員需要把主要精力用于完成治療，而基礎(chǔ)護(hù)理工作多由家屬代勞，制約了護(hù)理質(zhì)量的提高。（三）護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)不合理尤為突出長期以來，我國護(hù)理學(xué)科教育以中專教育為主，受過高等教育的護(hù)理人員為數(shù)甚少，以致出現(xiàn)護(hù)理人員基礎(chǔ)知識貧乏、專業(yè)知識老化、知識面狹窄的現(xiàn)象，護(hù)理學(xué)科的學(xué)術(shù)水平和科研得不到發(fā)展和提高，成為護(hù)理管理發(fā)展的障礙。（四）缺乏完整而合理的護(hù)理管理體系自1980年我國引進(jìn)護(hù)理程序以來，與之相適應(yīng)的現(xiàn)代護(hù)理管理方法已有不少報道。但由于歷史及主觀認(rèn)識的原因和我國護(hù)理管理體制不夠健全、人員不足、管理水平偏低等因素，導(dǎo)致護(hù)理管理發(fā)展緩慢，至今尚未形成完整而合理的護(hù)理管理體系，嚴(yán)重影響了我國護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及護(hù)理質(zhì)量的提高。（五）護(hù)理管理者受教育程度不高管理素質(zhì)偏低我國的護(hù)理管理者的教育層次偏低，且大多數(shù)沒經(jīng)過專業(yè)的管理課程培訓(xùn)，因而管理素質(zhì)低。這是阻礙護(hù)理管理水平提高的一大因素。近些年來已引起了衛(wèi)生管理部門的重視，并逐漸有了管理課程教育及學(xué)位教育。我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的五個階段在南丁格爾時期以前，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一直處于醫(yī)藥護(hù)不分的狀態(tài)，世界各國也未將護(hù)理單獨列為一個專業(yè)或職業(yè)。是南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理學(xué)專業(yè)，創(chuàng)辦了護(hù)士學(xué)校，將護(hù)理作為一門科學(xué)的專業(yè)。從此，南丁格爾式護(hù)理理念作為國際護(hù)理思潮，在歐洲和北美得到重視和盛行。我國現(xiàn)代護(hù)理的興起就隨著各國、宗教、西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入我國而開始了。在西方，護(hù)理是逐漸被接受的職業(yè)，而在我國最初卻是受到社會抵抗的。當(dāng)時國人的觀點，護(hù)理即照顧，是一種家庭責(zé)任，更具有根深蒂固的性別規(guī)范和社會地位的等級制度。照顧（特別是接觸身體的）只能由同性別和地位低的人來做?？醋o(hù)病人的工作，尤其涉及照顧病人身體的工作被認(rèn)為是極端卑賤的，而作為護(hù)士卻是不可避免地要做。所以西方女護(hù)士照護(hù)男女病人的習(xí)俗違反了我國文化規(guī)范，遭受群眾唾棄[4]。我國早期的協(xié)和醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院只收男病人，這也是為什么剛開始的協(xié)和護(hù)校只招男護(hù)生。直到1918年，CNA第四屆全國護(hù)士會員代表大會上，由美國護(hù)士信寶珠（CNA的創(chuàng)辦者之一）倡議，并一致通過了破除該陋習(xí)的決定[5]。早期教會醫(yī)院的護(hù)士極度匱乏，西方傳教醫(yī)生承擔(dān)了許多護(hù)理性工作，懇求訓(xùn)練有素的外國護(hù)士來到中國，旨在有效運(yùn)轉(zhuǎn)醫(yī)院工作；信寶珠也曾在《美國護(hù)理雜志》上發(fā)表了一篇文章中國是否需要護(hù)士，描述了當(dāng)時中國民眾的醫(yī)護(hù)狀況以及亟待盡快改變此狀[5]。這些都促使了我國護(hù)士學(xué)校的開辦，逐漸在我國形成了護(hù)士專業(yè)隊伍。如1884年，第一位美國傳教護(hù)士麥克奇尼在WUMS的支持下來到上海傳教倡行南丁格爾式護(hù)理，并于1886年開辦了護(hù)士培訓(xùn)班；1888年，美國護(hù)士約翰遜在福州創(chuàng)辦了中國第一所護(hù)士學(xué)校，是我國正規(guī)護(hù)理教育的起步；1900年以后，英美等國的很多護(hù)士受各國教會組織的派遣在教會醫(yī)院附設(shè)護(hù)士學(xué)校從事護(hù)理教學(xué)。金雅梅女士從小在美國接受高等醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后于1888年回到祖國從事醫(yī)務(wù)工作，于1908年創(chuàng)辦了北洋女醫(yī)學(xué)堂，是中國第一所公辦護(hù)士學(xué)校，培育了首批國辦護(hù)校護(hù)理人才。當(dāng)時，信寶珠認(rèn)為中國應(yīng)建立一個全國性護(hù)理組織，對中國護(hù)理工作和護(hù)士群體進(jìn)行統(tǒng)一管理，規(guī)范護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)更多的中國護(hù)士，服務(wù)于中國群眾。1909年，信寶珠與英籍醫(yī)生高士蘭（前中華醫(yī)學(xué)會主持人之一）以及其他外籍醫(yī)生、護(hù)士在江西廬山牯嶺成立了中國全國性護(hù)士組織中國中部看護(hù)組織聯(lián)合會（CNA前身）。1912年，CNA成立護(hù)理教育委員會，參考美國護(hù)理經(jīng)驗，制定了一系列有關(guān)護(hù)理教育的規(guī)定，使我國護(hù)理學(xué)作為標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)開始發(fā)展。1914年，在上海舉行的第一屆全國護(hù)士代表大會中，選舉蓋儀貞為CNA會長，鐘茂芳（倫敦葛氏Guy醫(yī)院的中國畢業(yè)生，我國歷史上第一位留學(xué)國外接受護(hù)理教育的女性）為副會長，信寶珠為兼職總干事。會上，鐘茂芳和漢學(xué)家廣泛協(xié)商后，提出將看護(hù)改名為護(hù)士一詞來代表nurse。護(hù)意味著關(guān)心、保護(hù)和照顧，士代表知識分子或?qū)W者，這個名字標(biāo)志著護(hù)理作為一個護(hù)理學(xué)者的職業(yè)[4]。CNA設(shè)有兩個任務(wù)：為已完成培訓(xùn)計劃的所有護(hù)士進(jìn)行注冊認(rèn)證；制定并規(guī)范護(hù)理學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)時的中國護(hù)理教育的管轄，CNA負(fù)責(zé)制定所有護(hù)士學(xué)校的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和招生要求，且按照美國標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置示范課程，并舉辦注冊認(rèn)證考試[6]。1918年，信寶珠等人籌劃出版《中國護(hù)士四季報》（《中華護(hù)理雜志》前身），刊出的每篇文章都附有中文和英文。幾個世紀(jì)以來北美等國一直是全球的護(hù)理引領(lǐng)者，而我國的早期護(hù)理與北美的護(hù)理進(jìn)程是保持同步的。國際護(hù)士會于1899年在英國倫敦成立，加拿大護(hù)士協(xié)會于1908年成立，并于1909年加入ICN，美國護(hù)士協(xié)會于1911年成立[6]。而中國于1909年成立了CNA，并于1922年加入ICN，成為第11個會員國，是第一個加入ICN的亞洲國家，并且在1925年，CNA會長蓋儀貞當(dāng)選為ICN會長[5]。美國的第一個護(hù)理大學(xué)課程于1899年在哥倫比亞大學(xué)開設(shè)，第一個本科學(xué)位護(hù)理教育于1919年在明尼蘇達(dá)大學(xué)設(shè)立；英國的高等護(hù)理教育于1986年才確立；澳大利亞于1985年將護(hù)理教育升格為高等教育。而我國在1921年，協(xié)和醫(yī)學(xué)院就已經(jīng)開設(shè)了五年制大學(xué)本科護(hù)理高等教育，其辦學(xué)理念與美國同出一轍，使用英語作為首要教學(xué)語言，辦學(xué)方針是護(hù)士培養(yǎng)與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益分離，醫(yī)院不得使用護(hù)校學(xué)生護(hù)理病人[7]，教學(xué)亮點是從大二開始每天早上7點到9點到病房進(jìn)行晨間護(hù)理以接近臨床和病人；十分注重個案研究，學(xué)習(xí)理論后，在內(nèi)科、外科病房實習(xí)，各做1例個案研究。從一位病人的入院后護(hù)理，到出院后的休養(yǎng)安排，自始至終負(fù)責(zé)到底。出院后，還要根據(jù)病人情況聯(lián)系療養(yǎng)院，或介紹給衛(wèi)生所的地段護(hù)士，或請醫(yī)院的社會服務(wù)部來協(xié)助解決[8]。如今此種教學(xué)特點已被協(xié)和醫(yī)學(xué)院等高校的護(hù)理學(xué)院系重拾。由此可看出，中國早期的護(hù)理是緊隨北美的護(hù)理軌跡而發(fā)展的。在南京國民統(tǒng)治時期，全國行政、教育、外交等都趨向統(tǒng)一，國民將護(hù)理教育納入國家正式教育系統(tǒng)，對護(hù)理事業(yè)發(fā)展較為有利。1928年，我國護(hù)士伍哲英開始管理與領(lǐng)導(dǎo)我國護(hù)理工作。此時期，國民促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)及進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)，教育部成立了護(hù)理注冊和監(jiān)督護(hù)理教育小組委員會[2]。1932年，在南京開辦了護(hù)士學(xué)校，學(xué)制3年～4年，招收高中畢業(yè)生，是我國第一所公立的護(hù)士學(xué)校。1934年成立護(hù)士教育委員會，將護(hù)理教育改為高級護(hù)士職業(yè)教育，護(hù)理教育從此被納入國家正式教育系統(tǒng)。到1935年，我國已經(jīng)建立了約30所護(hù)理學(xué)校，護(hù)理畢業(yè)生人數(shù)穩(wěn)步增長。此時期護(hù)士的職責(zé)是為住院、門診和診所病人提供護(hù)理服務(wù)，包括觀察和監(jiān)測患者病情、在醫(yī)生指導(dǎo)下為患者進(jìn)行治療和用藥、教導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行藥物管理；對當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)慢性病患者進(jìn)行隨訪和持續(xù)治療，并為社區(qū)居民提供健康和清潔指導(dǎo)；開設(shè)護(hù)理診所，主要服務(wù)于婦女和兒童[3]。此時期護(hù)理已經(jīng)成為我國婦女所熟悉并能接受的職業(yè)，護(hù)士的職位也從從屬地位逐步轉(zhuǎn)移到領(lǐng)導(dǎo)職位，擔(dān)任了以前由西方傳教護(hù)士在我國擔(dān)任的行政和教學(xué)角色。與此同時，中國人民解放軍的護(hù)理事業(yè)也有了很大發(fā)展，其創(chuàng)始于土地革命戰(zhàn)爭時期，經(jīng)歷了從無到有、從小到大、從游離到規(guī)范、從基礎(chǔ)護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理的發(fā)展歷程。紅軍護(hù)士在艱苦的條件下開展護(hù)理工作，從1929年起開辦護(hù)士培訓(xùn)班，1931年創(chuàng)辦了我軍第一所紅軍軍醫(yī)學(xué)校，在長征前培養(yǎng)了約300名護(hù)生[9]。在抗日戰(zhàn)爭時期，護(hù)理隊伍有了很大發(fā)展，并吸收了一批國民統(tǒng)治區(qū)高級護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士，也受到國際援華醫(yī)療隊的幫助與支持，在護(hù)理組織建設(shè)與工作制度、護(hù)理教育、護(hù)理操作技術(shù)方面，有了很大的發(fā)展與提高。在戰(zhàn)時，從事戰(zhàn)地救護(hù)的護(hù)士，毅然奔赴前線，隨軍于各戰(zhàn)區(qū)，不畏艱險，冒著槍林彈雨，搶運(yùn)傷兵，隱蔽、救治傷員，在野戰(zhàn)醫(yī)院為傷兵洗血衣、清傷口、敷藥裹傷，為傷兵寫家信，克服物資缺乏的種種困難，保衛(wèi)著革命戰(zhàn)士的健康[10]。日軍掃蕩時，在我軍經(jīng)?；顒拥牡貐^(qū)設(shè)立中心救護(hù)站，由軍醫(yī)、護(hù)士長負(fù)責(zé)，下轄若干醫(yī)療組，內(nèi)有數(shù)名護(hù)士，分散在村子里，打到哪里就在哪里救治，她們的服務(wù)和情感支持鼓舞了抗敵將士的士氣，她們?yōu)槊褡褰夥咆暙I(xiàn)了青春和熱血。1941年5月12日，我軍在延安成立了中華護(hù)士會延安分會，并召開首次護(hù)士代表大會，沈元暉當(dāng)選為分會首任理事長，我軍護(hù)理工作從此有了護(hù)理專業(yè)的學(xué)術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。1941年的護(hù)士節(jié)前夕，毛澤東為護(hù)士題詞：護(hù)士工作有很大的重要性，1942年5月，他再次為護(hù)士題詞：尊重護(hù)士，愛護(hù)護(hù)士，指出了護(hù)理工作的重要性，肯定了護(hù)士的社會地位。解放戰(zhàn)爭時期，我軍促進(jìn)了醫(yī)院正規(guī)化建設(shè)，也越來越認(rèn)識到護(hù)理工作專業(yè)化的重要性和必要性，并逐步統(tǒng)一了護(hù)理人員的稱謂、待遇、晉升等問題，以調(diào)動護(hù)士工作的積極性。在建國前，我軍護(hù)理人員為保障戰(zhàn)斗力、奪取革命戰(zhàn)爭的勝利作出了重要貢獻(xiàn)，為新中國成立后護(hù)理事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。盡管在這戰(zhàn)亂時期，中華人民共和國成立于1949年時仍然有大約216所護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校在開辦[1]，我國的護(hù)理事業(yè)從未停止發(fā)展，仍然在努力艱辛地往前走。1949年新中國成立，內(nèi)憂外患大部分解決，國家開始鞏固政權(quán)，發(fā)展國民經(jīng)濟(jì)，我國護(hù)理事業(yè)也進(jìn)入了整頓、規(guī)劃、發(fā)展階段。新中國成立后，國家為清除新中國的外來影響力，掃除了英文資源，退出了ICN的會籍，蘇聯(lián)模式取代了西方的護(hù)理模式。國家積極效仿前蘇聯(lián)，醫(yī)生管理護(hù)士，護(hù)理處于醫(yī)療的從屬地位，這嚴(yán)重阻礙了護(hù)理學(xué)科專業(yè)的發(fā)展。由于護(hù)士急缺，為加速培養(yǎng)護(hù)理人員，在國家政策的引導(dǎo)下，1950年將護(hù)理教育列為中專教育，取消大學(xué)本科教育，以縮短護(hù)理教育的培養(yǎng)周期，緩解護(hù)士急缺問題。這雖然增加了護(hù)士人數(shù)，但卻使護(hù)理學(xué)缺乏理論基礎(chǔ)，成了一種職業(yè)培訓(xùn)，加上與西方國家缺乏交流，護(hù)理學(xué)科沒有得到很好的發(fā)展。但護(hù)士在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，以前遺留下來的生活、工作待遇、發(fā)展前途等問題得到相應(yīng)的解決，全國護(hù)士的工作熱情被調(diào)動起來，醫(yī)院護(hù)理走上軌道并開始發(fā)展，護(hù)理工作制度逐步規(guī)范、護(hù)理技術(shù)革新得到快速發(fā)展與突破。解放后十年間，護(hù)士人數(shù)從解放前的2萬余人增加到13萬8千人（不包括護(hù)士）。護(hù)理前輩們也積極推動護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，1954年再次創(chuàng)辦《中華護(hù)理雜志》，1958年中華護(hù)理學(xué)會被吸收為中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會成員，1961年在北京第二醫(yī)學(xué)院（首都醫(yī)科大學(xué)的前身）恢復(fù)了高等護(hù)理教育。期間像呂式瑗老前輩精湛的創(chuàng)傷骨科護(hù)理技術(shù)為北京積水潭醫(yī)院的重癥創(chuàng)傷病人提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，其愛崗敬業(yè)的精神值得學(xué)習(xí)；黎秀芳提出和建立的三級護(hù)理制度和三查七對制度，至今仍普遍實行[11]。此階段是文化大革命時期，文革嚴(yán)重阻礙了我國學(xué)術(shù)界的發(fā)展，護(hù)理事業(yè)也遭受重創(chuàng)。醫(yī)院規(guī)章制度被廢除，護(hù)理工作被認(rèn)為是沒有任何技術(shù)和知識含量的，沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的任何人都可以護(hù)理病人。醫(yī)院內(nèi)護(hù)理工作由家屬承擔(dān)，病房得不到護(hù)士的管理而出現(xiàn)混亂、病人得不到護(hù)士的治療和護(hù)理病情恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重阻礙了護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。護(hù)校停辦，北京第二醫(yī)學(xué)院的高等護(hù)理教育僅開辦了一屆，第二屆在文革時期被迫停辦，人才培養(yǎng)中斷。護(hù)士及學(xué)生上山下鄉(xiāng)，支援邊疆，造成了城市醫(yī)院護(hù)士隊伍的斷層。此外，中華護(hù)理學(xué)會及其創(chuàng)辦的《中華護(hù)理雜志》停止了所有學(xué)術(shù)活動，嚴(yán)重阻礙了護(hù)理學(xué)科專業(yè)的發(fā)展。但廣大護(hù)理工作者仍堅守崗位，積極開展護(hù)理工作，在改善廣大農(nóng)村和社區(qū)群眾的醫(yī)療條件和保健工作方面做出了成績。在此期間，西方的護(hù)理學(xué)科正處于蓬勃發(fā)展時期，我國已與國外的距離大大拉遠(yuǎn)了。1978年的改革開放政策推動了我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了護(hù)理國際之間的交流，我國護(hù)理重新走向世界。1977年《中華護(hù)理雜志》復(fù)刊；1979年，恢復(fù)了中專護(hù)理教育。許多早期畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院以及在西方傳教護(hù)理時期受過高等護(hù)理教育的老一輩護(hù)理專家，對停辦高等護(hù)理教育深感遺憾，認(rèn)為僅以中專作為培養(yǎng)護(hù)士的唯一途徑會滯后我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展，于是開始積極呼吁重新建立高等護(hù)理教育[12]。1983年，天津醫(yī)學(xué)院（天津醫(yī)科大學(xué)前身）首先恢復(fù)了五年制大學(xué)護(hù)理本科教育，1992年開設(shè)了護(hù)理碩士課程，2004年協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院與美國約翰霍普金斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)博士研究生，至此一個中專、大專、本科、碩士、博士的多層次護(hù)理教育體系已完備[13]。研究生教育的發(fā)展提高了護(hù)理科研水平，學(xué)術(shù)論文撰寫質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍，從回顧性、總結(jié)性的文章轉(zhuǎn)向前瞻性、科研式的，更好地服務(wù)了臨床護(hù)理實踐[14]。除了認(rèn)識到高等護(hù)理教育是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵，還意識到臨床護(hù)理質(zhì)量的重要性，原衛(wèi)生部于1994年開始舉行每年一次的護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試。護(hù)士注冊制度的建立為護(hù)理贏得了專業(yè)地位和國家認(rèn)可。2008年頒布了《護(hù)士條例》，維護(hù)了護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范了護(hù)理行為，使護(hù)理事業(yè)進(jìn)入了一個新的歷史時期。2011年護(hù)理學(xué)科升級為一級學(xué)科，為護(hù)理學(xué)發(fā)展提供了更廣闊的空間。護(hù)士隊伍不斷壯大，專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力逐步提高。據(jù)調(diào)查，1980年我國注冊護(hù)士總數(shù)為46萬，2000年為121萬，2010年205萬，截至2016年底達(dá)到350．7萬，扭轉(zhuǎn)了全國醫(yī)護(hù)比例倒置的問題。護(hù)士隊伍的學(xué)歷水平不斷提高，大專及以上學(xué)歷的護(hù)士達(dá)62．5%。臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)不斷提高，護(hù)理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)體制不斷健全，護(hù)理行為得到進(jìn)一步規(guī)范，提高了護(hù)理質(zhì)量，患者對護(hù)理的滿意度不斷提高。護(hù)理管理水平不斷提高，護(hù)士積極性得到有效調(diào)動。護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域拓展到社區(qū)和家庭，服務(wù)內(nèi)容從疾病臨床治療向慢性病管理、老年護(hù)理、長期照護(hù)、康復(fù)促進(jìn)、安寧療護(hù)等方面延伸，以滿足群眾多層次的健康需求。護(hù)理工作者在護(hù)理崗位上踐行著維護(hù)健康的專業(yè)職責(zé)，弘揚(yáng)著南丁格爾無私奉獻(xiàn)、救死扶傷的人道主義精神，贏得了廣大人民群眾和世界人民的贊譽(yù)和信賴，從1983年我國第一位南丁格爾獎?wù)芦@獎?wù)咄醅L瑛獲此殊榮后，已有79位護(hù)士被授予了國際上護(hù)理界的最高榮譽(yù)南丁格爾獎?wù)隆Ｎ覈o(hù)理重新登上國際舞臺，護(hù)理專家們陸續(xù)出國考察，學(xué)習(xí)國外護(hù)理經(jīng)驗，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流與合作，宣傳我國護(hù)理事業(yè)，擴(kuò)大國際影響。2013年，在外交部、中國科協(xié)、原衛(wèi)生計生委和CNA的不懈努力下，我國重新成為ICN會員國。2017年，在巴塞羅那ICN會議上，CNA獲得了第二屆ICN創(chuàng)新獎，并在大會上介紹中國護(hù)理經(jīng)驗，在世界護(hù)理舞臺上發(fā)出中國護(hù)理的最強(qiáng)音[15]，一個嶄新的跨國護(hù)理思想交流又和西方國家交織在一起了。我國護(hù)理事業(yè)受國內(nèi)外社會因素和戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害的影響，幾經(jīng)波折坎坷地走過了百年歷程，凝聚了幾代人矢志不渝的艱苦奮斗和努力，他們勇敢地走在最前線，用鮮血、用生命履行天職，在提高人民生命安全和健康以及推動護(hù)理事業(yè)發(fā)展方面發(fā)揮了不可磨滅的歷史功勛。把我國近現(xiàn)代護(hù)理史的研究視角伸向世界，便不難看出的優(yōu)勢和差距以及我國護(hù)理歷史在全球護(hù)理環(huán)境下的意義。我國近現(xiàn)代護(hù)理和西方護(hù)理有著不同的歷史軌跡，但他們在20世紀(jì)初有著共同的歷史時刻，其護(hù)理進(jìn)程是保持同步的，期間由于戰(zhàn)爭和國家政策的影響，與西方隔離了，直至1978年改革開放才又走向世界，與國際先進(jìn)護(hù)理接軌，并快速發(fā)展，且在國際上有影響。護(hù)理學(xué)科要發(fā)展，就要不斷科學(xué)化和系統(tǒng)化，不斷學(xué)習(xí)和借鑒國外先進(jìn)技術(shù)和方法理論，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)臨床實踐，踏上具有中國特色的護(hù)理道路，推動護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。護(hù)理事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)到2025年全市護(hù)士總數(shù)達(dá)到15．5萬人，每千人口注冊護(hù)士數(shù)達(dá)到6．7人，護(hù)士隊伍數(shù)量持續(xù)增加，結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，素質(zhì)和服務(wù)能力顯著提升，適應(yīng)健康北京和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要。責(zé)任制整體護(hù)理有效落實，護(hù)理服務(wù)更加貼近群眾和社會需求。護(hù)理內(nèi)涵外延進(jìn)一步豐富和拓展，老年、中醫(yī)、社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)供給顯著增加。護(hù)理科學(xué)管理水平不斷提升，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，調(diào)動護(hù)士隊伍積極性的體制機(jī)制進(jìn)一步健全完善。我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展1949年10月至1966年5月，是中國成立后護(hù)理工作的規(guī)劃、整頓、發(fā)展期。1950年8月召開的第一屆全國衛(wèi)生工作會議，提出了發(fā)展護(hù)理專業(yè)的規(guī)劃，護(hù)士教育被定為中專，并納入正規(guī)教育系統(tǒng)，由衛(wèi)生教材編審委員會編護(hù)理教材。同年8月，召開中國護(hù)士學(xué)會第十七屆全國理事會，改選理事，沈云暉同志當(dāng)選為理事長，特聘衛(wèi)生部部長李德全和全國婦聯(lián)主席鄧穎超同志為名譽(yù)理事長，學(xué)會工作從此進(jìn)入了新階段。1954年5月創(chuàng)辦《護(hù)理雜志》。1958年護(hù)士學(xué)會被吸收為中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會成員。在關(guān)懷重視下，舊社會遺留下來的護(hù)士生活、待遇、發(fā)展前途等問題，得到相應(yīng)的解決，充分調(diào)動了全國護(hù)士的工作熱情。護(hù)理技術(shù)得到迅速發(fā)展，推行保護(hù)性醫(yī)療制度，創(chuàng)造并推廣無痛注射法，創(chuàng)立三級護(hù)理、查對制度，使護(hù)理工作逐步規(guī)范化。專科護(hù)理技術(shù)有重大突破，邱財康大面積燒傷被救治存活，王存柏斷肢再植成功，都代表了我國解放初期的護(hù)理專業(yè)發(fā)展水平，并為護(hù)理學(xué)從一門技藝向獨立學(xué)科發(fā)展創(chuàng)造了條件。1966年至1976年10月的文化大革命期間，護(hù)理事業(yè)遭受挫折，醫(yī)院規(guī)章制度被廢除，管理混亂；護(hù)校停辦，人才培養(yǎng)斷層；學(xué)會工作中止，專業(yè)發(fā)展受到嚴(yán)重干擾。但廣大護(hù)士堅守崗位，積極參加醫(yī)療隊，開展中西醫(yī)結(jié)合療法，為改善廣大農(nóng)村和社區(qū)群眾的醫(yī)療保健工作做出了成績。1976年10月以后，迎來了建設(shè)我國現(xiàn)代護(hù)理的春天。國家衛(wèi)生部于1979年先后頒發(fā)了《加強(qiáng)護(hù)理工作的意見》和《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理教育工作的意見》，從宏觀上強(qiáng)化了對護(hù)理專業(yè)的管理，加速了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展進(jìn)程。1982年衛(wèi)生部醫(yī)政司成立城市護(hù)理處；各醫(yī)院重建護(hù)理部；狠抓人才培養(yǎng)，充實護(hù)理隊伍，至1990年，我國護(hù)士增至100萬人左右；進(jìn)一步建立、健全護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；中等護(hù)理教育得到加強(qiáng)。據(jù)1984年統(tǒng)計，全國有獨立護(hù)校及設(shè)有護(hù)理專業(yè)的衛(wèi)生學(xué)校共439所。1984年1月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合召開了全國高等護(hù)理專業(yè)教育座談會，提出積極開展多層次、多規(guī)格的護(hù)理教育要求；1985年批準(zhǔn)北京醫(yī)科大學(xué)等11所醫(yī)科大學(xué)設(shè)置護(hù)理本科專業(yè)，學(xué)制5年，畢業(yè)生授予學(xué)士學(xué)位。同時，大專護(hù)理、護(hù)理繼續(xù)教育應(yīng)運(yùn)而生，一個中專、大專、本科齊全的護(hù)理教育體系已初具規(guī)模。護(hù)理事業(yè)的起源自有人類以來就有護(hù)理，護(hù)理是人們謀求生存的本能和需要。遠(yuǎn)古人在與自然的搏斗中，經(jīng)受了猛獸的傷害和惡劣自然環(huán)境的摧殘，自我保護(hù)成為第一需要。北京猿人在火的應(yīng)用中，逐步認(rèn)識到燒熱的石塊、砂土不僅可以給局部供熱，還可以消除疼痛。原始人創(chuàng)造了砭石和石針，以之作為解除病痛的工具。當(dāng)人類社會發(fā)展至母系氏族公社時代，氏族內(nèi)部分工男子狩獵，婦女負(fù)責(zé)管理氏族內(nèi)部事務(wù)，采集野生植物，照顧老、幼、病、殘者，家庭的雛形由此產(chǎn)生。護(hù)理象征著母愛，初始的家庭或自我護(hù)理意識成為撫育生命成長的搖籃，它伴隨著人類的存在和人類對自然的認(rèn)識而發(fā)展。護(hù)理的內(nèi)涵隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的日益發(fā)展而不斷拓展，狹義的護(hù)理是指護(hù)理工作者所從事的以照料病人為主的醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)工作，如對老幼病殘者的照顧，維護(hù)患者的身心健康，滿足人類生、老、病、死的護(hù)理需求等。廣義的護(hù)理，是指一項為人類健康服務(wù)的專業(yè)。護(hù)理專業(yè)是在尊重人的需要和權(quán)力的基礎(chǔ)上，改善、維持或恢復(fù)人們所需要的生理、心理健康和在社會環(huán)境變化中的社會適應(yīng)能力，達(dá)到預(yù)防疾病、提高健康水平的目的。近代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展近代護(hù)理是在中世紀(jì)之后生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上起步的。比利時人維薩里醫(yī)生解剖尸體，用直接觀擦法寫出了第一部人體解剖學(xué)；英國醫(yī)生維廉哈維以實驗法發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)；隨之，細(xì)菌學(xué)、消毒法、麻醉術(shù)等一系列的醫(yī)學(xué)發(fā)明和重大突破，為建立近代護(hù)理學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，提供了實踐發(fā)展的條件。（一）佛羅倫斯的護(hù)理事業(yè)南丁格林與近代護(hù)理、近代護(hù)理學(xué)與護(hù)士教育的創(chuàng)始人之一南丁格爾，為使護(hù)理成為一門科學(xué)、一種專業(yè)，做出了重大貢獻(xiàn)。南丁格爾出身于貴族之家，受過良好的高等教育，懂德、法、意大利等國語言，富有同情心，性格堅毅，具有開拓精神。1851年，她不顧家人阻撓，有目的的學(xué)習(xí)護(hù)理、衛(wèi)生及倫理學(xué)課程，并毅然決定獻(xiàn)身于護(hù)理事業(yè)。1854－1856年，英、俄、土耳其等國在克里米亞交戰(zhàn)，英軍傷亡慘重。選定南丁格爾，由她率領(lǐng)38名訓(xùn)練不足的護(hù)士奔赴戰(zhàn)地醫(yī)院，負(fù)責(zé)救護(hù)工作。她克服重重困難，以忘我的工作精神、精湛的護(hù)理技術(shù)和科學(xué)的工作方法，經(jīng)過半年的艱苦努力，使傷員的死亡率由原來的50%降至2．2%（《英國百科全書》1979年版）。南丁格爾的創(chuàng)造性勞動，證明了護(hù)理的永恒價值和科學(xué)意義，改變了人們對護(hù)理工作的看法，震動了全英國。通過實踐，南丁格爾堅信護(hù)理是科學(xué)事業(yè)，護(hù)士必須接受嚴(yán)格正規(guī)的科學(xué)訓(xùn)練，只有品德高尚、具有獻(xiàn)身精神的人才能勝任。1860年，她用英國獎勵她的44000英磅，開辦了世界上第一所護(hù)士學(xué)校，為近代科學(xué)護(hù)理事業(yè)打下了理論和實踐基礎(chǔ)。南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中救護(hù)傷員的卓越成就和犧牲精神，被國際紅十字會確認(rèn)為是紅十字會工作的開端，為表彰她的功績，1883年英國皇室授予她勛章；1912年，國際紅十字會決定設(shè)立南丁格爾獎?wù)?，作為獎勵世界各國有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀護(hù)士的最高榮譽(yù)。人們?yōu)榱思o(jì)念她將她的生日5月12日定為國際護(hù)士節(jié)。南丁格爾以其為護(hù)理事業(yè)奮斗不息的獻(xiàn)身精神，成為全世界護(hù)士的楷模。她是近代護(hù)理學(xué)的奠基人。（二）我國近代護(hù)理事業(yè)概述我國近代護(hù)理學(xué)是隨西醫(yī)的傳入而起始的。1935年，在廣東省建立的第一所西醫(yī)醫(yī)院，外國人為了利用中國的廉價勞動力，以短訓(xùn)班形式培訓(xùn)護(hù)理人員。1887年，美國護(hù)士在上海婦孺醫(yī)院開辦護(hù)士訓(xùn)練班。1888年，在福州開辦我國第一所護(hù)士學(xué)校，首屆只招收了3名女生。那時醫(yī)院的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)校校長、教師等多由外國人擔(dān)任，護(hù)士教材、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)士的培訓(xùn)方法等都承襲了西方的觀點和習(xí)慣，形成歐美式的中國護(hù)理專業(yè)。1912年中華護(hù)士會成立護(hù)士教育委員會，并對全國護(hù)校注冊。1914年6月在上海召開第一次全國護(hù)士代表大會。在這次會議上，鐘茂芳是第一位被選為學(xué)會副理事長的中國護(hù)士。鐘茂芳認(rèn)為從事護(hù)理事業(yè)的人是學(xué)識的人，應(yīng)稱之為士，故將nurse創(chuàng)譯為護(hù)士，被沿用至今。那時的理事長由外國人擔(dān)任，直至1924年才由我國護(hù)士伍哲英接任理事長。1922年，我國參加國際護(hù)士會。1925年，中華護(hù)士會第一次派代表出席在芬蘭召開的國際護(hù)士會會員國代表大會。1921年，北京協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合燕京、金陵、東吳、嶺南大學(xué)創(chuàng)辦高等護(hù)理教育，學(xué)制4－5年，并授予畢業(yè)學(xué)士學(xué)位。1932年在南京創(chuàng)立我國第一所高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校。1934年，教育部成立護(hù)士教育委員會。然而，在半封建半殖民地的舊中國，經(jīng)過60年（1888－1948年）的漫長歲月，正式注冊的護(hù)校只有180所，總計培養(yǎng)護(hù)士3萬多人，遠(yuǎn)不能滿足億萬人民對衛(wèi)生保健事業(yè)的實際需要。我國現(xiàn)代護(hù)理管理現(xiàn)狀及存在問題（一）社會因素及主觀認(rèn)識對護(hù)理人員影響較大目前，社會上仍存在輕視護(hù)理工作的偏見，護(hù)士的社會地位得不到應(yīng)有的承認(rèn)，加之護(hù)理工作繁重、責(zé)任重大、風(fēng)險性高、不被理解等客觀因素的影響，導(dǎo)致部分護(hù)理人員在人生觀和價值觀上產(chǎn)生偏差，服務(wù)意識淡薄，缺乏同情心，態(tài)度生硬，工作主動性差，成為護(hù)理管理的一大難題。（二）護(hù)理人員編制嚴(yán)重不足隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展及護(hù)理工作范疇的不斷拓寬，護(hù)理人員的工作量明顯增加。但臨床一線的護(hù)理人員卻嚴(yán)重缺編，床護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，造成護(hù)理人員超負(fù)荷工作。結(jié)果，護(hù)理人員需要把主要精力用于完成治療，而基礎(chǔ)護(hù)理工作多由家屬代勞，制約了護(hù)理質(zhì)量的提高。（三）護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)不合理尤為突出長期以來，我國護(hù)理學(xué)科教育以中專教育為主，受過高等教育的護(hù)理人員為數(shù)甚少，以致出現(xiàn)護(hù)理人員基礎(chǔ)知識貧乏、專業(yè)知識老化、知識面狹窄的現(xiàn)象，護(hù)理學(xué)科的學(xué)術(shù)水平和科研得不到發(fā)展和提高，成為護(hù)理管理發(fā)展的障礙。（四）缺乏完整而合理的護(hù)理管理體系自1980年我國引進(jìn)護(hù)理程序以來，與之相適應(yīng)的現(xiàn)代護(hù)理管理方法已有不少報道。但由于歷史及主觀認(rèn)識的原因和我國護(hù)理管理體制不夠健全、人員不足、管理水平偏低等因素，導(dǎo)致護(hù)理管理發(fā)展緩慢，至今尚未形成完整而合理的護(hù)理管理體系，嚴(yán)重影響了我國護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及護(hù)理質(zhì)量的提高。（五）護(hù)理管理者受教育程度不高管理素質(zhì)偏低我國的護(hù)理管理者的教育層次偏低，且大多數(shù)沒經(jīng)過專業(yè)的管理課程培訓(xùn)，因而管理素質(zhì)低。這是阻礙護(hù)理管理水平提高的一大因素。近些年來已引起了衛(wèi)生管理部門的重視，并逐漸有了管理課程教育及學(xué)位教育。定位的概念和方式（一）市場定位的概念“定位”一詞，是由艾爾?里斯和杰克，特勞特在1972年提出的。他們對定位的解釋是：定位起始于產(chǎn)品，一件商品、一項服務(wù)、一家公司、一個機(jī)構(gòu)，甚至是一個人。定位并不是對產(chǎn)品本身做什么事，而是針對潛在顧客的心理采取的行動，即把產(chǎn)品在潛在顧客的心中確定一個適當(dāng)?shù)奈恢?。他們?qiáng)調(diào)定位不是改變產(chǎn)品本身，改變的是名稱和溝通等要素。定位理論最初是被當(dāng)作一種純粹的傳播策略提出來的。隨著市場營銷理論的發(fā)展，定位理論對營銷影響已超過了原先把它作為一種傳播技巧的范疇，而演變?yōu)闋I銷策略的一個基本步驟。這反映在營銷大師科特勒對定位所下的定義中：定位是對企業(yè)的產(chǎn)品和形象的策劃行為，目的是使它在目標(biāo)顧客的心理上占據(jù)一個獨特的、有價值的位置。因此營銷人員必須開發(fā)所有的營銷組合因素，使產(chǎn)品特色確實符合所選擇的目標(biāo)市場（即實體定位），并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理定位?，F(xiàn)在使用的“定位”一詞，一般都是在這個意義上來理解的，即它不僅僅是一種溝通策略，更重要的還是企業(yè)的一種營銷策略?！岸ㄎ弧备拍畋粡V泛使用于營銷領(lǐng)域之后，衍生出來多個專門術(shù)語，市場定位就是其中使用頻率頗高的一個。市場定位，也被稱為產(chǎn)品定位或競爭性定位，是根據(jù)競爭者現(xiàn)有產(chǎn)品在細(xì)分市場上所處的地位和顧客對產(chǎn)品某些屬性的重視程度，塑造出本企業(yè)產(chǎn)品與眾不同的鮮明個性或形象并傳遞給目標(biāo)顧客，使該產(chǎn)品在細(xì)分市場上占有強(qiáng)有力的競爭位置。也就是說，市場定位是塑造一種產(chǎn)品在細(xì)分市場的位置。產(chǎn)品的特色或個性可以從產(chǎn)品實體上表現(xiàn)出來，如形狀、成分、構(gòu)造、性能等；也可以從消費者心理上反映出來，如豪華、樸素、時髦、典雅等；還可以表現(xiàn)為價格水平、質(zhì)量水，準(zhǔn)等。企業(yè)在市場定位過程中，一方面要了解競爭者的產(chǎn)品的市場地位，另一方面要研究目標(biāo)顧客對該產(chǎn)品的各種屬性的重視程度，然后選定本企業(yè)產(chǎn)品的特色和獨特形象，從而完成產(chǎn)品的市場定位。（二）市場定位的方式市場定位作為一種競爭戰(zhàn)略，顯示了產(chǎn)品或企業(yè)同類似的產(chǎn)品或企業(yè)之間的競爭關(guān)系。定位方式不同，競爭態(tài)勢也不同。下面分析三種主要定位方式。1、避強(qiáng)定位這是一種避開強(qiáng)有力的競爭對手的市場定位。優(yōu)點是能夠迅速地在市場上站穩(wěn)腳跟，并能在消費者或用戶心目中迅速樹立起一種形象。由于這種定位方式市場風(fēng)險較小，成功率較高，常常為多數(shù)企業(yè)所采用。2、迎頭定位這是一種與在市場上占據(jù)支配地位的、亦即最強(qiáng)的競爭對手“對著干”的定位方式。顯然，這種定位有時會產(chǎn)生危險，但不少企業(yè)認(rèn)為能夠激勵自己奮發(fā)上進(jìn)，一旦成功就會取得巨大的市場優(yōu)勢。例如在碳酸飲料市場上，可口可樂與百事可樂之間持續(xù)不斷地爭斗；在摩托車市場上，本田與雅馬哈對著干，等等。實行對抗性定位，必須知己知彼，尤其應(yīng)清醒估計自己的實力，不一定試圖壓垮對方，只要能夠平分秋色就是巨大的成功。3、重新定位這是對銷路少、市場反應(yīng)差的產(chǎn)品進(jìn)行二次定位。這種重新定位旨在擺脫困境，重新獲得增長與活力。這種困境可能是企業(yè)決策失誤引起的，也可能是對手有力反擊或出現(xiàn)新的強(qiáng)有力競爭對手而造成的。不過，也有重新定位并非因為已經(jīng)陷入困境，而是因為產(chǎn)品意外地擴(kuò)大了銷售范圍引起的。例如，本田試圖把它的元素（Element）車型定位在21歲的消費者，公司把元素描述成“在輪子上的宿舍”，廣告表達(dá)的是一群年輕大學(xué)生在海灘上圍繞他們的汽車開晚會，這吸引了很多新生代年輕人。而實際購買者的平均年齡卻是42歲，許多年長的消費者在使用中能夠找回自己年輕的激情。將懷舊情結(jié)作為賣點，本田開拓了中年消費者市場。實行市場定位應(yīng)與產(chǎn)品差異化結(jié)合起來。如上所述：定位更多地表現(xiàn)在心理特征方面，它使?jié)撛诘南M者或用戶對一種產(chǎn)品形成了特定的觀念和態(tài)度。產(chǎn)品差異化是在類似產(chǎn)品之間造成區(qū)別的一種戰(zhàn)略，因而產(chǎn)品差異化是實現(xiàn)市場定位目標(biāo)的一種手段。我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的五個階段在南丁格爾時期以前，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一直處于醫(yī)藥護(hù)不分的狀態(tài)，世界各國也未將護(hù)理單獨列為一個專業(yè)或職業(yè)。是南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理學(xué)專業(yè)，創(chuàng)辦了護(hù)士學(xué)校，將護(hù)理作為一門科學(xué)的專業(yè)。從此，南丁格爾式護(hù)理理念作為國際護(hù)理思潮，在歐洲和北美得到重視和盛行。我國現(xiàn)代護(hù)理的興起就隨著各國、宗教、西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入我國而開始了。在西方，護(hù)理是逐漸被接受的職業(yè)，而在我國最初卻是受到社會抵抗的。當(dāng)時國人的觀點，護(hù)理即照顧，是一種家庭責(zé)任，更具有根深蒂固的性別規(guī)范和社會地位的等級制度。照顧（特別是接觸身體的）只能由同性別和地位低的人來做。看護(hù)病人的工作，尤其涉及照顧病人身體的工作被認(rèn)為是極端卑賤的，而作為護(hù)士卻是不可避免地要做。所以西方女護(hù)士照護(hù)男女病人的習(xí)俗違反了我國文化規(guī)范，遭受群眾唾棄[4]。我國早期的協(xié)和醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院只收男病人，這也是為什么剛開始的協(xié)和護(hù)校只招男護(hù)生。直到1918年，CNA第四屆全國護(hù)士會員代表大會上，由美國護(hù)士信寶珠（CNA的創(chuàng)辦者之一）倡議，并一致通過了破除該陋習(xí)的決定[5]。早期教會醫(yī)院的護(hù)士極度匱乏，西方傳教醫(yī)生承擔(dān)了許多護(hù)理性工作，懇求訓(xùn)練有素的外國護(hù)士來到中國，旨在有效運(yùn)轉(zhuǎn)醫(yī)院工作；信寶珠也曾在《美國護(hù)理雜志》上發(fā)表了一篇文章中國是否需要護(hù)士，描述了當(dāng)時中國民眾的醫(yī)護(hù)狀況以及亟待盡快改變此狀[5]。這些都促使了我國護(hù)士學(xué)校的開辦，逐漸在我國形成了護(hù)士專業(yè)隊伍。如1884年，第一位美國傳教護(hù)士麥克奇尼在WUMS的支持下來到上海傳教倡行南丁格爾式護(hù)理，并于1886年開辦了護(hù)士培訓(xùn)班；1888年，美國護(hù)士約翰遜在福州創(chuàng)辦了中國第一所護(hù)士學(xué)校，是我國正規(guī)護(hù)理教育的起步；1900年以后，英美等國的很多護(hù)士受各國教會組織的派遣在教會醫(yī)院附設(shè)護(hù)士學(xué)校從事護(hù)理教學(xué)。金雅梅女士從小在美國接受高等醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后于1888年回到祖國從事醫(yī)務(wù)工作，于1908年創(chuàng)辦了北洋女醫(yī)學(xué)堂，是中國第一所公辦護(hù)士學(xué)校，培育了首批國辦護(hù)校護(hù)理人才。當(dāng)時，信寶珠認(rèn)為中國應(yīng)建立一個全國性護(hù)理組織，對中國護(hù)理工作和護(hù)士群體進(jìn)行統(tǒng)一管理，規(guī)范護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)更多的中國護(hù)士，服務(wù)于中國群眾。1909年，信寶珠與英籍醫(yī)生高士蘭（前中華醫(yī)學(xué)會主持人之一）以及其他外籍醫(yī)生、護(hù)士在江西廬山牯嶺成立了中國全國性護(hù)士組織中國中部看護(hù)組織聯(lián)合會（CNA前身）。1912年，CNA成立護(hù)理教育委員會，參考美國護(hù)理經(jīng)驗，制定了一系列有關(guān)護(hù)理教育的規(guī)定，使我國護(hù)理學(xué)作為標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)開始發(fā)展。1914年，在上海舉行的第一屆全國護(hù)士代表大會中，選舉蓋儀貞為CNA會長，鐘茂芳（倫敦葛氏Guy醫(yī)院的中國畢業(yè)生，我國歷史上第一位留學(xué)國外接受護(hù)理教育的女性）為副會長，信寶珠為兼職總干事。會上，鐘茂芳和漢學(xué)家廣泛協(xié)商后，提出將看護(hù)改名為護(hù)士一詞來代表nurse。護(hù)意味著關(guān)心、保護(hù)和照顧，士代表知識分子或?qū)W者，這個名字標(biāo)志著護(hù)理作為一個護(hù)理學(xué)者的職業(yè)[4]。CNA設(shè)有兩個任務(wù)：為已完成培訓(xùn)計劃的所有護(hù)士進(jìn)行注冊認(rèn)證；制定并規(guī)范護(hù)理學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)時的中國護(hù)理教育的管轄，CNA負(fù)責(zé)制定所有護(hù)士學(xué)校的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和招生要求，且按照美國標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置示范課程，并舉辦注冊認(rèn)證考試[6]。1918年，信寶珠等人籌劃出版《中國護(hù)士四季報》（《中華護(hù)理雜志》前身），刊出的每篇文章都附有中文和英文。幾個世紀(jì)以來北美等國一直是全球的護(hù)理引領(lǐng)者，而我國的早期護(hù)理與北美的護(hù)理進(jìn)程是保持同步的。國際護(hù)士會于1899年在英國倫敦成立，加拿大護(hù)士協(xié)會于1908年成立，并于1909年加入ICN，美國護(hù)士協(xié)會于1911年成立[6]。而中國于1909年成立了CNA，并于1922年加入ICN，成為第11個會員國，是第一個加入ICN的亞洲國家，并且在1925年，CNA會長蓋儀貞當(dāng)選為ICN會長[5]。美國的第一個護(hù)理大學(xué)課程于1899年在哥倫比亞大學(xué)開設(shè)，第一個本科學(xué)位護(hù)理教育于1919年在明尼蘇達(dá)大學(xué)設(shè)立；英國的高等護(hù)理教育于1986年才確立；澳大利亞于1985年將護(hù)理教育升格為高等教育。而我國在1921年，協(xié)和醫(yī)學(xué)院就已經(jīng)開設(shè)了五年制大學(xué)本科護(hù)理高等教育，其辦學(xué)理念與美國同出一轍，使用英語作為首要教學(xué)語言，辦學(xué)方針是護(hù)士培養(yǎng)與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益分離，醫(yī)院不得使用護(hù)校學(xué)生護(hù)理病人[7]，教學(xué)亮點是從大二開始每天早上7點到9點到病房進(jìn)行晨間護(hù)理以接近臨床和病人；十分注重個案研究，學(xué)習(xí)理論后，在內(nèi)科、外科病房實習(xí)，各做1例個案研究。從一位病人的入院后護(hù)理，到出院后的休養(yǎng)安排，自始至終負(fù)責(zé)到底。出院后，還要根據(jù)病人情況聯(lián)系療養(yǎng)院，或介紹給衛(wèi)生所的地段護(hù)士，或請醫(yī)院的社會服務(wù)部來協(xié)助解決[8]。如今此種教學(xué)特點已被協(xié)和醫(yī)學(xué)院等高校的護(hù)理學(xué)院系重拾。由此可看出，中國早期的護(hù)理是緊隨北美的護(hù)理軌跡而發(fā)展的。在南京國民統(tǒng)治時期，全國行政、教育、外交等都趨向統(tǒng)一，國民將護(hù)理教育納入國家正式教育系統(tǒng)，對護(hù)理事業(yè)發(fā)展較為有利。1928年，我國護(hù)士伍哲英開始管理與領(lǐng)導(dǎo)我國護(hù)理工作。此時期，國民促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)及進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)，教育部成立了護(hù)理注冊和監(jiān)督護(hù)理教育小組委員會[2]。1932年，在南京開辦了護(hù)士學(xué)校，學(xué)制3年～4年，招收高中畢業(yè)生，是我國第一所公立的護(hù)士學(xué)校。1934年成立護(hù)士教育委員會，將護(hù)理教育改為高級護(hù)士職業(yè)教育，護(hù)理教育從此被納入國家正式教育系統(tǒng)。到1935年，我國已經(jīng)建立了約30所護(hù)理學(xué)校，護(hù)理畢業(yè)生人數(shù)穩(wěn)步增長。此時期護(hù)士的職責(zé)是為住院、門診和診所病人提供護(hù)理服務(wù)，包括觀察和監(jiān)測患者病情、在醫(yī)生指導(dǎo)下為患者進(jìn)行治療和用藥、教導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行藥物管理；對當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)慢性病患者進(jìn)行隨訪和持續(xù)治療，并為社區(qū)居民提供健康和清潔指導(dǎo)；開設(shè)護(hù)理診所，主要服務(wù)于婦女和兒童[3]。此時期護(hù)理已經(jīng)成為我國婦女所熟悉并能接受的職業(yè)，護(hù)士的職位也從從屬地位逐步轉(zhuǎn)移到領(lǐng)導(dǎo)職位，擔(dān)任了以前由西方傳教護(hù)士在我國擔(dān)任的行政和教學(xué)角色。與此同時，中國人民解放軍的護(hù)理事業(yè)也有了很大發(fā)展，其創(chuàng)始于土地革命戰(zhàn)爭時期，經(jīng)歷了從無到有、從小到大、從游離到規(guī)范、從基礎(chǔ)護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理的發(fā)展歷程。紅軍護(hù)士在艱苦的條件下開展護(hù)理工作，從1929年起開辦護(hù)士培訓(xùn)班，1931年創(chuàng)辦了我軍第一所紅軍軍醫(yī)學(xué)校，在長征前培養(yǎng)了約300名護(hù)生[9]。在抗日戰(zhàn)爭時期，護(hù)理隊伍有了很大發(fā)展，并吸收了一批國民統(tǒng)治區(qū)高級護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士，也受到國際援華醫(yī)療隊的幫助與支持，在護(hù)理組織建設(shè)與工作制度、護(hù)理教育、護(hù)理操作技術(shù)方面，有了很大的發(fā)展與提高。在戰(zhàn)時，從事戰(zhàn)地救護(hù)的護(hù)士，毅然奔赴前線，隨軍于各戰(zhàn)區(qū)，不畏艱險，冒著槍林彈雨，搶運(yùn)傷兵，隱蔽、救治傷員，在野戰(zhàn)醫(yī)院為傷兵洗血衣、清傷口、敷藥裹傷，為傷兵寫家信，克服物資缺乏的種種困難，保衛(wèi)著革命戰(zhàn)士的健康[10]。日軍掃蕩時，在我軍經(jīng)?；顒拥牡貐^(qū)設(shè)立中心救護(hù)站，由軍醫(yī)、護(hù)士長負(fù)責(zé)，下轄若干醫(yī)療組，內(nèi)有數(shù)名護(hù)士，分散在村子里，打到哪里就在哪里救治，她們的服務(wù)和情感支持鼓舞了抗敵將士的士氣，她們?yōu)槊褡褰夥咆暙I(xiàn)了青春和熱血。1941年5月12日，我軍在延安成立了中華護(hù)士會延安分會，并召開首次護(hù)士代表大會，沈元暉當(dāng)選為分會首任理事長，我軍護(hù)理工作從此有了護(hù)理專業(yè)的學(xué)術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。1941年的護(hù)士節(jié)前夕，毛澤東為護(hù)士題詞：護(hù)士工作有很大的重要性，1942年5月，他再次為護(hù)士題詞：尊重護(hù)士，愛護(hù)護(hù)士，指出了護(hù)理工作的重要性，肯定了護(hù)士的社會地位。解放戰(zhàn)爭時期，我軍促進(jìn)了醫(yī)院正規(guī)化建設(shè)，也越來越認(rèn)識到護(hù)理工作專業(yè)化的重要性和必要性，并逐步統(tǒng)一了護(hù)理人員的稱謂、待遇、晉升等問題，以調(diào)動護(hù)士工作的積極性。在建國前，我軍護(hù)理人員為保障戰(zhàn)斗力、奪取革命戰(zhàn)爭的勝利作出了重要貢獻(xiàn)，為新中國成立后護(hù)理事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。盡管在這戰(zhàn)亂時期，中華人民共和國成立于1949年時仍然有大約216所護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校在開辦[1]，我國的護(hù)理事業(yè)從未停止發(fā)展，仍然在努力艱辛地往前走。1949年新中國成立，內(nèi)憂外患大部分解決，國家開始鞏固政權(quán)，發(fā)展國民經(jīng)濟(jì)，我國護(hù)理事業(yè)也進(jìn)入了整頓、規(guī)劃、發(fā)展階段。新中國成立后，國家為清除新中國的外來影響力，掃除了英文資源，退出了ICN的會籍，蘇聯(lián)模式取代了西方的護(hù)理模式。國家積極效仿前蘇聯(lián)，醫(yī)生管理護(hù)士，護(hù)理處于醫(yī)療的從屬地位，這嚴(yán)重阻礙了護(hù)理學(xué)科專業(yè)的發(fā)展。由于護(hù)士急缺，為加速培養(yǎng)護(hù)理人員，在國家政策的引導(dǎo)下，1950年將護(hù)理教育列為中專教育，取消大學(xué)本科教育，以縮短護(hù)理教育的培養(yǎng)周期，緩解護(hù)士急缺問題。這雖然增加了護(hù)士人數(shù)，但卻使護(hù)理學(xué)缺乏理論基礎(chǔ)，成了一種職業(yè)培訓(xùn)，加上與西方國家缺乏交流，護(hù)理學(xué)科沒有得到很好的發(fā)展。但護(hù)士在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，以前遺留下來的生活、工作待遇、發(fā)展前途等問題得到相應(yīng)的解決，全國護(hù)士的工作熱情被調(diào)動起來，醫(yī)院護(hù)理走上軌道并開始發(fā)展，護(hù)理工作制度逐步規(guī)范、護(hù)理技術(shù)革新得到快速發(fā)展與突破。解放后十年間，護(hù)士人數(shù)從解放前的2萬余人增加到13萬8千人（不包括護(hù)士）。護(hù)理前輩們也積極推動護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，1954年再次創(chuàng)辦《中華護(hù)理雜志》，1958年中華護(hù)理學(xué)會被吸收為中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會成員，1961年在北京第二醫(yī)學(xué)院（首都醫(yī)科大學(xué)的前身）恢復(fù)了高等護(hù)理教育。期間像呂式瑗老前輩精湛的創(chuàng)傷骨科護(hù)理技術(shù)為北京積水潭醫(yī)院的重癥創(chuàng)傷病人提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，其愛崗敬業(yè)的精神值得學(xué)習(xí)；黎秀芳提出和建立的三級護(hù)理制度和三查七對制度，至今仍普遍實行[11]。此階段是文化大革命時期，文革嚴(yán)重阻礙了我國學(xué)術(shù)界的發(fā)展，護(hù)理事業(yè)也遭受重創(chuàng)。醫(yī)院規(guī)章制度被廢除，護(hù)理工作被認(rèn)為是沒有任何技術(shù)和知識含量的，沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的任何人都可以護(hù)理病人。醫(yī)院內(nèi)護(hù)理工作由家屬承擔(dān)，病房得不到護(hù)士的管理而出現(xiàn)混亂、病人得不到護(hù)士的治療和護(hù)理病情恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重阻礙了護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。護(hù)校停辦，北京第二醫(yī)學(xué)院的高等護(hù)理教育僅開辦了一屆，第二屆在文革時期被迫停辦，人才培養(yǎng)中斷。護(hù)士及學(xué)生上山下鄉(xiāng)，支援邊疆，造成了城市醫(yī)院護(hù)士隊伍的斷層。此外，中華護(hù)理學(xué)會及其創(chuàng)辦的《中華護(hù)理雜志》停止了所有學(xué)術(shù)活動，嚴(yán)重阻礙了護(hù)理學(xué)科專業(yè)的發(fā)展。但廣大護(hù)理工作者仍堅守崗位，積極開展護(hù)理工作，在改善廣大農(nóng)村和社區(qū)群眾的醫(yī)療條件和保健工作方面做出了成績。在此期間，西方的護(hù)理學(xué)科正處于蓬勃發(fā)展時期，我國已與國外的距離大大拉遠(yuǎn)了。1978年的改革開放政策推動了我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了護(hù)理國際之間的交流，我國護(hù)理重新走向世界。1977年《中華護(hù)理雜志》復(fù)刊；1979年，恢復(fù)了中專護(hù)理教育。許多早期畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院以及在西方傳教護(hù)理時期受過高等護(hù)理教育的老一輩護(hù)理專家，對停辦高等護(hù)理教育深感遺憾，認(rèn)為僅以中專作為培養(yǎng)護(hù)士的唯一途徑會滯后我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展，于是開始積極呼吁重新建立高等護(hù)理教育[12]。1983年，天津醫(yī)學(xué)院（天津醫(yī)科大學(xué)前身）首先恢復(fù)了五年制大學(xué)護(hù)理本科教育，1992年開設(shè)了護(hù)理碩士課程，2004年協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院與美國約翰霍普金斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)護(hù)理