心內科考核標準

治療班工作質量標準項目檢查內容及標準標扣分分儀表莊重大方、淡妝上崗、不佩戴金飾、不留長指甲著裝嚴格履行消毒隔絕制度，戴好帽子、口罩,口罩遮住口鼻：工作服潔凈平坦、衣領及裙邊不外露、工作帽佩戴正直、發(fā)可是頸、不穿高跟硬底鞋；嚴格交接班準時接班，參加晨會。交接物件：與晚班仔細交接物件、藥品、急救藥品、儀器,做到賬物符合：實時在治療物件、麻醉藥品及急救物件登記本上署名，滿頁時實時仔細填寫下頁，不得漏項.有效期正確、有效、無誤，急救藥品禁止外借。物件藥品丟掉者,由丟掉班原價補償交接用藥：仔細交接晚班用藥狀況及特別治療。肝素NS配置配制封管用肝素鹽水并標記日期、時間及簽全名，禁止在肝素NS瓶上留置空針.準備慣例液體嚴格無菌操作,核對并正確配置慣例液體。履行皮試1、正確配制皮試液，標記好時間.2、備好抗過敏藥物，實時履行皮試,注意事項交待清楚。3、實時查察皮試結果,陽性者在一覽牌、床頭牌、病歷夾上做好陽性標記。正確履行暫時1、嚴格消毒隔絕制度，做到一人一針一管。醫(yī)囑2、保證病人用藥實時，急、危、重癥病人優(yōu)先配藥3、嚴格無菌操作及三查七對，液體擺放齊整。4、實時輔助護理或責任履行輸液。藥品物件管理正確實時錄入藥品及物件并核對查收，正確發(fā)放。打印履行單打印第二天慣例靜脈輸液大輸液卡及履行單，出院病人或停止者實時在履行單上注明.保持消毒液1、實時將止血帶、彎盤、氧氣濕化瓶撈出并沖刷（晾干)寄存,濃度有效：32、每天實時改換84消毒液，保持濃度正確有效，每天測試并登記。分3、有吸痰器浸泡者，潔凈整理容器.保證治療室物1、保證治療室內無菌物件無過期現(xiàn)象：如棉球及藥品等無過期，0。5%碘伏一定品無欠缺及過寫開瓶日期，開瓶一周后無效,不得持續(xù)使用.期現(xiàn)象9分2、實時增補口罩、帽子、手套、留置針、吸氧管、電極貼、利器盒、84片，輸液管、注射器、頭皮針、棉簽、棉球、酒精等;3、實時增補止血帶、手消毒液等。保持治療室清1、地區(qū)區(qū)分清楚、標示清楚。潔齊整10分2、治療盤潔凈、治療車無污垢；水池及臺面、地面潔凈。3、操作臺、治療櫥內藥品物件擺放齊整有序、固定擱置，液體齊整、標示清楚。4、急救車內物件齊備、性能好，車上禁止擱置任何東西，急救物件禁止外借。5、窗臺上不擱置任何液體及藥品。6、治療垃圾分類擱置，按規(guī)定實時整理，稱重后貼好醫(yī)療廢物標簽放擬訂地點待回收：利器盒正確使用，黃色大號垃圾袋按個疊好放在垃圾桶下備用，不足時實時通知衛(wèi)生員領取;全部的取藥筐均放在治療車下仔細換班1、檢查本班工作達成狀況2、仔細與晚班交接夜間用藥、特別治療、毒麻藥安瓶等.主班工作質量標準項目檢查內容及標準標扣分分儀表莊重大方、淡妝上崗、不佩戴金飾、不留長指甲著裝：嚴格履行消毒隔絕制度,戴好帽子、口罩,口罩遮住口鼻：工作服潔凈平坦、衣領及裙邊不外露、工作帽佩戴正直、發(fā)可是頸、不穿高跟硬底鞋；交接班5分1、交接物件、毒麻藥：a、仔細與晚班交接護士站、滑動柜、護士站柜內物件，做到賬物符合：實時在白班物件登記本上署名。b、嚴格交接毒麻藥品并加鎖保留，在毒麻藥本上署名。c、交接擔架車，數(shù)目少時,咨詢原由。2、滿頁時實時仔細填寫(打印）下頁，不得漏項。3、藥品禁止外借。晨會換班1、準時參加晨換班。2、仔細昕取晚班換班,核對夜間醫(yī)囑，實時記賬。床頭交接班1、與晚班床頭交接新入、危重、于術、大手術后、病情變化、情緒顛簸者及特別檢5分查、治療者等病人病情、皮膚、引流、用藥、輸液及滴速等狀況，發(fā)現(xiàn)問題實時采納舉措。關于病人不在者,實時查明原由.2、持欠款單，對欠款者預催款辦理醫(yī)矚詳見醫(yī)囑辦理程序細則，醫(yī)囑辦理做到檢查仔細、劑量無誤、藥房正確、時間有效、無花費遺漏、抄錄、登記、停止實時并報告，打印發(fā)送實時。在醫(yī)囑單上按文書規(guī)定仔細署名。合理安排床l、招待住院并署名:熱忱招待新病人住院，讓其在住院見告書上署名按手印并填寫真位實的身份證號碼，若為不滿18周歲的未成年人,讓其監(jiān)護人在見告書最下邊填寫監(jiān)護人有關信息并按手印。責任護士不在時，將病人送至床前.繪制14:00繪制14：00的T、P、R，注意突升（1.5℃)和突降(2℃）者，在體溫單上標明“√”,體溫≧39℃者,通知責任護士或醫(yī)師實時辦理，囑采納舉措后測體溫并錄入。工作六實時1、實時打印或提交出院、轉出、死亡等病人的退藥單.10分2、實時撤掉出院、轉出、死亡等人的一覽牌、床頭卡、護理卡、白板上的護理舉措。3、實時劃除履行單和大輸液卡及注射單上停止的液體或藥物并署名。4、實時調整換床病人的床頭袋、一覽牌、護理卡、病歷夾、白板信息、電子病歷、大輸液卡、履行單、注射單等項目并實時通知責任護士整理床位。6、護士長不在時，替護士長辦理各項暫時工作。接聽電話，熱忱招待咨詢，耐心解釋。嚴格履行周1、仔細組織進行每周五的醫(yī)囑大核對并登記。期排隊2、每周三負責消毒病歷夾并核對本周手術登記及收費狀況。3、每周日擺列病歷，完全整理護士站物件、衛(wèi)生。4、每個月1號整理體溫單、交接報告、注明天期，捆好交護士長保留。保證白班物保證各表格的正常使用,物件無欠缺，下班前盤點病歷夾、能否齊備，并做好換班。出品無欠缺4院病人使用擔架車、輪椅時，一律交押金100元。分潔凈整理衛(wèi)負責科室內維修及其余事務聯(lián)系工作，每天下午下班前潔凈整理護士站和護士長辦公生及其余事室（桌上、桌下、水池、地面)。務仔細換班分仔細與晚班床頭交接，查察新入、手術、出院、調床等病人的護理標記能否到位。責任護士班工作質量標準項目儀表著裝:晨換班分床頭交接班分晨間護理4、靜脈輸液分床位準備術前準備、接受手術并教育8分巡視病房健康育教16分

檢查內容及標準標扣分分莊重大方、淡妝上崗、不佩戴金飾、不留長指甲嚴格履行消毒隔絕制度,戴好帽子、口罩，口罩遮住口鼻：工作服潔凈平坦、衣領及裙邊不外露、工作帽佩戴正直、發(fā)可是頸、不穿高跟硬底鞋；1、準時參加晨交接班2、仔細聽取晚班換班。嚴格與晚班床頭交接新入、于術、危重、大手術后、病情變化、情緒顛簸者及特別檢查、治療者等病人病情、皮膚、引流、用藥、輸液及滴速等狀況,發(fā)現(xiàn)問題實時采納舉措.關于病人不在者,實時查明原由。1、仔細晨間護理、晨護時兩人一組或一床，保證病人一床一刷一套。2、床刷濕式打掃3、做好陪人管理，敦促病人保持病房環(huán)境衛(wèi)生,如：陪人、燈、窗、地面、物件擺放等切合醫(yī)院和科室規(guī)定，保持病房潔凈齊整、寂靜舒坦、安全、空氣新鮮。、床單、被服無尿跡血跡5、乙肝傳染期病人撤掉的床單用雙層黃色塑料袋裝好封口，獨自寄存交洗衣房。3、嚴格履行消毒隔絕制度，戴好口罩、遮住口鼻、佩戴胸牌，攜帶手消毒液，保證一人一針一帶。4、嚴格三查七對（貼瓶單、大輸液卡和病人)5、言談：耐心答詢、禮貌用語,為病人做治療護理時不直呼床號舉止：操作柔和做到四輕、體態(tài)語言正確，工作中不嘻嘻不高聲吵鬧6、嚴格無菌操作，對光檢查藥質量量，依據(jù)病情、年紀、藥物性質正確調整輸液速度，并和病人家眷做好交待:如,甘露醇一定在30分鐘內滴完，左克等藥慢滴等.7、潔凈整理：輸液完成,潔凈治療車和治療盤,熱忱招待新入及轉入病人:丈量繪制初次生命體征：轉入者仔細交接轉入病人皮膚、引流及輸液等并做好轉入登記，做好健康指導及住院宣教：①病區(qū)環(huán)境:開水房、廁所及各設備使用注意事項②病區(qū)制度：床頭桌放近門側、陪人制度、物件擺放(兩固定、三不放)，洗漱間晾衣服、禁止擅自出門，不可以推床出門、不可以在走廊晾衣服,開空調時不得開窗③溫馨提示：重申個人財物安全及管理⑤其余：一次性衛(wèi)生用品、病員服領取等。④實時準備急癥、手術病人床位1、負責病人術前準備:皮膚、禁飲食時間、藥物過敏試驗及術前指導。2、負責手術床位準備如:病床(撤床尾)、監(jiān)護儀、氧氣表等。3、負責接罷手術及其治療、護理，核對時間標記，并記錄入術后初次生命體征，實時做好術后宣教，如：監(jiān)護儀、氧氣不得任意調理：禁飲食時間；臥位時間；功能鍛煉事項、引流注意事項、心理護理等。l、對本病區(qū)危重及分級護理病人做到成竹在胸,危大病人八知道(姓名、診療、病情、治療、護理、心理狀態(tài)、飲食、檢查)。2、依據(jù)分級護理，仔細巡視病房,嚴格察看病情和皮膚變化，調整輸液速度，實時和病人交流，對病人進行健康宣教，指導功能鍛煉和出院指導.3、下午先巡視病房做好病房管理工作及健康教育：整理個別床單元，敦促病人及陪人恪守醫(yī)院規(guī)章制度，保持病房寂靜、整齊，不躺在地面上歇息，不在走廊扶手上晾曬衣物。病人不在者，查找原由，實時上報。4、全面評估病人及家眷對健康教育內容的接受程度及允從性，實時頻頻指導，做到有效安全管理分六潔四無

教育指導。并攜帶小記錄本，記錄需書寫護理記錄的內容。病人病情出現(xiàn)變化，實時報告分管或值班醫(yī)師并輔助辦理。1、護士了解風險管理（壓瘡、摔倒、墜床、管道零落、突發(fā)事件等)防備舉措及辦理程序。2、特別病人見告家眷24小時專人守衛(wèi)、準時翻身，所采納安全舉措實時在護理記錄上寫明,關于擅自出門及返回病人實時記錄，并與下一班做好交接。3、住院病人佩戴手鐲、按要求標示清楚，于術前一天與主管醫(yī)師一同再次核對。4、神志不清、老年人、躁動的病人應加床檔或拘束帶。5、病室內禁止抽煙、喝酒、使用酒精爐、電飯鍋等任何個人用電.每周二、周六衛(wèi)生處理并登記，基礎護理到位，做到”六潔四無”："六潔"指口腔潔、會陰潔、指（跖）甲潔，皮膚潔、毛發(fā)潔、床鋪潔：”四無"指無并發(fā)癥、無墜床、無壓瘡、無護理差錯。換班報告實時記錄換班報告并署名中,注意實時核對改正出院病人實質(真切）床號,勿遺漏急癥病人記錄完整護理記錄選擇，應寫換班未寫者，做好換班。分嚴格換班嚴格與晚班主動床頭交接新入、手術、危重、大手術后、病情變化、情緒顛簸者及特別檢查、治療者等病人病情：皮膚、引流、用藥、輸液及滴速、保擁有效體位等狀況，病人不在者說明原由。監(jiān)監(jiān)工作仔細檢查監(jiān)察護理班工作達成狀況并實時登記記錄.分項目儀表著裝：1、晨換班3分2、床頭交接班分3、晨間護理10分基礎護理及?？谱o理15分換液體10分6、換班1分7、接班10分8、正午的全部治療和護理14分丈量體溫2分、整理辦公室3分13、仔細換班5分

責護早班工作質量標準檢查內容及標準標扣分分莊重大方、淡妝上崗、不佩戴金飾、不留長指甲嚴格履行消毒隔絕制度,戴好帽子、口罩，口罩遮住口鼻：工作服潔凈平坦、衣領及裙邊不外露、工作帽佩戴正直、發(fā)可是頸、不穿高跟硬底鞋;1、準時參加晨交接班3、仔細聽取晚班換班。嚴格與晚班床頭交接新入、手術、危重、大手術后、病情變化、情緒顛簸者及特別檢查、治療者等病人病情、皮膚、引流、用藥、輸液及滴速等狀況，發(fā)現(xiàn)問題實時采納舉措。關于病人不在者，實時查明原由。6、仔細晨間護理、晨護時兩人一組或一床，保證病人一床一刷一套，濕式打掃。、做好陪人管理，敦促病人保持病房環(huán)境衛(wèi)生，如：陪人、燈、窗、地面、物件擺放等切合醫(yī)院和科室規(guī)定，保持病房潔凈齊整、寂靜舒坦、安全、空氣新鮮。9、床單、被服無尿跡血跡10、乙肝傳染期病人撤掉的床單用雙層黃色塑料袋裝好封口，獨自寄存交洗衣房。、嚴格履行消毒隔絕制度，戴好口罩、遮住口鼻、佩戴笑容及胸牌，攜帶手消毒液。2、依據(jù)履行單，嚴格三查七對,仔細達成各項基礎護理和?？谱o理操作，注意裸露病人的操作請陪人退出房間并拉好隔簾.3、言談：耐心答詢、禮貌用語,為病人做治療護理時不直呼床號。、負責改換病人的各樣引流管：尿袋每周一、四改換；遵醫(yī)囑改換引流袋、負壓吸引器：氧氣濕化瓶每天改換：并實時錄入資料費(或記錄在提示本上見告白班）。、潔凈整理：操作完成，潔凈整理治療車、治療盤及儀器，用過的各樣處理包及改換后的引流袋、負壓吸引器均放入小黃色醫(yī)療垃圾桶。點鋼針結束后禁止將空針留置在酒精瓶上。1、實時巡視病房,保持輸液暢達，實時發(fā)現(xiàn)外滲、不暢、針頭脫出等狀況，實時處理,做到液體改換實時、仔細簽全名.2、察看用藥反響：巡視過程中，親密察看病人用藥反響，有異樣時立刻停止輸液,報責任護士及醫(yī)師,并輔助辦理。、液體改換完成時，敦促病人或家眷在大輸液卡上署名，但若病人或家眷贊同，可讓其提早署名；輸液完成后回收至治療室。輸液未畢，不撤退輸液卡。4、封管用肝素NS:禁止將空針留置在肝素NS瓶上備用，現(xiàn)用現(xiàn)抽，己抽好未用的肝素NS空針，貼好日期、時間標記并簽全名后放在治療盤內備用,用畢實時放回收桶.10：50與本組責護換班，結束工作就餐。1、接班：11：25準時接班。、接物件、藥品：仔細盤點白班物件及治療班物件，做到賬目符合：嚴格交接毒麻藥品并加鎖保留,毒麻藥禁止外借。物件丟掉者，由丟掉班原價補償。3、口頭交接：與各班仔細交接，特別是未履行的醫(yī)囑和用藥狀況.4、床頭交接:與責任及護理班共同巡視病房，仔細床頭交接。要點是皮膚、引流和輸液。、實時巡視病房，保持輸液暢達，實時發(fā)現(xiàn)外滲、不暢、針頭脫出等狀況，實時辦理，做到液體改換實時、仔細簽全名4、實時接收新入、急癥病人并做好他們的全部治療及護理.5、護理記錄:對危大病人準時書寫護理記錄、打印并署名。負責丈量14：00體溫潔凈整理護士站和治療室仔細與下午班交接新入、手術、危重、大手術后、病情變化等病人的特別用藥、一般狀況及午間醫(yī)囑的履行狀況等。交接清楚方可下班，未交接或交接不清引提問題，由早班負責.輔助晚班工作質量標準項目檢查內容及標準標扣分分儀表莊重大方、淡妝上崗、不佩戴金飾、不留長指甲著裝：嚴格履行消毒隔絕制度，戴好帽子、口罩，口罩遮住口鼻：工作服潔凈平坦、衣領及裙邊不外露、工作帽佩戴正直、發(fā)可是頸、不穿高跟硬底鞋；晨間護理12分1、仔細晨間護理3、做好陪人管理，敦促病人保持病房環(huán)境衛(wèi)生，如：陪人、燈、窗、地面、物件擺放等切合醫(yī)院和科室規(guī)定，床頭櫥物件擺放齊整，保持病房清潔齊整、寂靜舒坦、安全、空氣新鮮.4、床單、被服無尿跡血跡3、丈量換頁體溫單的體重、血壓并記錄.巡視病房、改換1、實時巡視病房，保持輸液暢達，實時發(fā)現(xiàn)外滲、不暢、針頭脫出等狀況,實時液體12分辦理,做到液體改換實時、仔細簽全名。2、察看用藥反響：巡視過程中，親密察看病人用藥反響,有異樣時立刻停止輸液，報責任護士及醫(yī)師，并輔助辦理.3、液體改換完成時，敦促病人或家眷在大輸液卡上署名，但若病人或家眷贊同，可讓其提早署名;輸液完成后回收至治療室。輸液未畢，不撤退輸液卡.4、封管用肝素NS:禁止將空針留置在肝素NS瓶上備用，現(xiàn)用現(xiàn)抽，己抽好未用的肝素NS空針，貼好日期、時間標記并簽全名后放在治療盤內備用，用畢實時放回收桶。輔助責任工作5輔助責任護士做好各項護理工作，與責任護士協(xié)作達成接收新入、手術和輸血任分務并在輸血單上簽寫輸血者姓名。10、嚴格履行周1、周一：盤點導尿包、會擦包、口護包、備皮包等并登記.期排隊7分2、周一、四：改換尿袋。10、達成晚間護20:00與晚班共同達成晚間護理,包含輔助全部患者洗手、刷牙、洗臉、洗腳，必理并記錄要時口腔護理。實時登記于基礎護理、痊愈護理記錄單上。6分輔助晚班熱忱招待新入、急癥病人住院分18、工作要求分19、潔凈整理工作分

l、實時通知醫(yī)師，并輔助做好各項治療和護理，不得以任何原由推委病人.2、負責急診手術準備和接罷手術，對血漬、外傷污染嚴重者立刻進行衛(wèi)生處理，并實時使用看護墊，布朗牽引架上一律鋪該墊。3、負責實時收集急查標本.輸血與合血時與晚班護士仔細三查七對，并在輸血單上署名(幫班護士和晚班護士);合血者,抽血者簽幫班護士和晚班護士姓名.無血型緊迫合血者，血型和合血分兩次采血。固守崗位、衣帽齊整、不會客、不看閑雜書本，禁止煲電話粥。做好病歷保留工作。1、保持治療盤潔凈、治療車無污垢:水池及臺面、地面潔凈。2、操作臺、治療櫥內藥品物件擺放齊整有序、固定擱置,液體齊整、標示清楚。3、急救車內物件齊備、車上禁止擱置任何東西，急救物件禁止外借.4、窗臺上不擱置任何液體及藥品。小晚班工作質量標準項目檢查內容及標準1、準時交1、起碼提早15分鐘準時接班班4分2、儀表：莊重大方、淡妝上崗、不佩戴金飾、不留長指甲著裝:嚴格履行消毒隔絕制度，戴好帽子、口罩，口罩遮住口鼻：工作服潔凈平坦、衣領及裙邊不外露、工作帽佩戴正直、發(fā)可是頸、不穿高跟硬底鞋：1、交接物件：a、仔細與晚班交接護士站、滑動柜、護士站柜內物件，做到賬物符合:實時在白班物2、交接物品登記本上署名.品8分b、嚴格交接毒麻藥品并加鎖保留,在毒麻藥本上署名。c、嚴格交接毒麻藥品、急救藥品禁止外借.d、物藥品丟掉者，由丟掉者原價補償。

標扣分分842113、嚴格床頭交接6分5、發(fā)口服藥4分

嚴格與白班床頭交接新入、危重、手術、大手術后、病情變化、情緒顛簸者及特別檢查、治療者等病人病情、皮膚、引流、用藥、輸液及滴速等狀況，發(fā)現(xiàn)問題實時采納舉措。關于病人不在者，實時查明原由。依據(jù)長久擺藥單仔細核對后發(fā)放6pm口服藥到床頭，嚴格三查七對，并交代注意事項.

64l、丈量繪制19:00T、P、R，發(fā)現(xiàn)異樣實時通知醫(yī)師。6、丈量繪2、１９：00體溫≧37.５℃者２３：００再丈量一次.制19：00T、P、3、對體溫反升不降者或采納用藥舉措者，要書寫護理記錄。R并錄入6分4、若２３:０體溫≧38℃者通知值班醫(yī)師，采納舉措半小時后丈量一次，０３:００再丈量一次.7、仔細查依據(jù)各種履行單仔細核對新增醫(yī)囑單和新停醫(yī)囑單，能否實時履行。有無漏費，并在對白班醫(yī)囑醫(yī)囑核對本上登記署名10分8、達成晚間護20:00與輔晚班共同達成晚間護理，包含輔助全部患者洗手、刷牙、洗臉、洗腳，必理并記錄要時口腔護理。實時登記于基礎護理、痊愈護理記錄單上。6分l、依據(jù)分級護理，準時巡視病房，做好皮膚護理,預防壓瘡。2、親密察看病情，及9、巡視病時錄入監(jiān)護參數(shù)，掌握危重及一級護理病人病情，發(fā)現(xiàn)異樣實時通知醫(yī)師.3、對私房自出門病人與下一班仔細換班.4、如有墜樓、自殺、他殺或打斗打斗者,報總值班，10分并立刻聯(lián)系科主任及護士長。5、保持病房潔凈齊整、寂靜舒坦：準時封閉病區(qū)大門、敦促病人及陪床，實時封閉前后走廊頂燈,并開放地燈.11、熱忱接1、實時通知醫(yī)師,并輔助做好各項治療和護理,不得以任何原由推委病人。待新住院病人6分12、辦理和l、實時辦理醫(yī)囑并在醫(yī)囑單上署名：履行夜間醫(yī)囑2、核對夜間醫(yī)囑：仔細核對無誤后署名保存。8分

21121064護理換班6分

書寫危重、當天、第二天手術、新入、術后3天內、采血者及病情變化采納辦理舉措者的護理記錄；正確打印并簽全名。廢頁者劃上作廢標記。負責書寫本班病人的翻身單、一級護理巡視單、錄入或打