臨床模擬教學系統(tǒng)和參與式教學方法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用

臨床模擬教學系統(tǒng)和參與式教學方法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用臨床模擬教學系統(tǒng)和參與式教學辦法在住院醫(yī)師標準化培訓中的應(yīng)用

[摘要]目的探討臨床模擬教學系統(tǒng)和參與式教學法在住院醫(yī)師培訓教學過程中的可行性和有效性，為有效保證住院醫(yī)師培訓質(zhì)量、培養(yǎng)合格醫(yī)學人才探索新的途徑。辦法將2022年1月～2022年10月來我院進行住院醫(yī)師標準化培《的醫(yī)師150例分為三組，其中A組50例采用模擬教學法，B組50例采用參與式教學辦法，C組50例采用傳統(tǒng)臨床實習方式，比擬三組的理論學習、根本操作、案例分析及考試的總分情況。結(jié)果A組、B組的理論學習、根本操作、案例分析及總分分別顯著高于C組，組間比擬差別具有顯著性〔P0.05〕。A組、B組的激發(fā)學習興趣、提高臨床思維能力、根底知識的掌握、提高解決問題能力、培養(yǎng)自學的能力、教學稱心度評分分別顯著高于C組，組間比擬差別具有顯著性〔P0.05〕。結(jié)論臨床模擬教學系統(tǒng)和參與式教學法應(yīng)用于住院醫(yī)師培訓對住院醫(yī)師臨床技能水平和臨床思維能力的提高顯著優(yōu)于傳統(tǒng)臨床教學辦法。

[中圖分類號]R4[文獻標識碼]B[文章編號]1673-9701〔2022〕13-0132-03

[Abstract]ObjectiveToexplorethefeasibilityandeffectivenessoftheapplicationofclinicalsimulationteachingsystemandparticipatoryteachingmethodintheprocessofresidentmedicaltraining，andtoexplorenewwaystoensurethequalityofresidenttrainingandtocultivatequalifiedmedicaltalents.Methods150doctorsinourhospitalforresidentphysicianstandardizedtrainingfromJanuary2022toOctober2022weredividedintothreegroups.Amongthem，50subjectsingroupAweregivenmimeticteachingmethod，50ingroupBweregivenparticipatoryteachingmethod，and50ingroupCweregiventraditionalclinicalpractice.Thetheoreticalstudy，basicoperation，caseanalysisandthetotalscoreofexaminationbetweenthethreegroupswerecompared.ResultsThetheoreticallearning，basicoperation，caseanalysisandtotalscoreofgroupAandgroupBweresignificantlyhigherthanthoseofgroupC〔P0.05〕.Thestimulatinglearninginterest，improvingclinicalthinkingability，masteringbasicknowledge，improvingproblem-solvingability，cultivatingself-learningabilityandteachingsatisfactionscoreingroupAandgroupBweresignificantlyhigherthanthoseingroupC〔P0.05〕.ConclusionTheapplicationofclinicalsimulationteachingsystemandparticipatoryteachingmethodinresidentphysiciantrainingissuperiortotraditionalclinicalteachingmethodsinimprovingtheclinicalskilllevelandclinicalthinkingability.

[Keywords]Residentphysicianstandardizedtraining；Clinicalsimulationteachingsystem；Participatoryteachingmethod；Theory

住院醫(yī)師標準化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成局部，對于培訓臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要作用[1]。住院醫(yī)師標準化培訓過程具有更強的實踐性和專業(yè)性，因此其教學辦法也應(yīng)有所區(qū)別，但因長期以來由于我國尚無標準化的住院醫(yī)師培訓制度，因此也不足與之相適應(yīng)的教學模式及辦法，從而影響了住院醫(yī)師培訓的效果[2]。因此根據(jù)住院醫(yī)師培訓的內(nèi)容與規(guī)范探索更有效、針對性的教學辦法勢在必行。模擬教學法作為一種新的教學辦法，其通過各種模擬教學設(shè)備，創(chuàng)設(shè)模擬臨床情境，在醫(yī)學生的臨床教學中已得到廣泛應(yīng)用[3]。參與式教學辦法〔ParticipatoryTeachingMethod〕是目前國際上普遍倡導的一種進行教學、培訓和研討的辦法[4]。本研究旨在探討臨床模擬教學系統(tǒng)、參與式教學辦法在住院醫(yī)師標準化培訓中的應(yīng)用效果，并與傳統(tǒng)臨床實習教學方式進行比擬，現(xiàn)報道如下。1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年1月～2022年10月來我院進行住院醫(yī)師標準化培訓的醫(yī)師150例。其中A組50例采用模擬教學法，其中男27例，女23例，年齡最小23歲，最大35歲，平均〔27.8±5.2〕歲，其中本科16例、碩士32例、博士2例。B組50例采用參與式教學辦法，其中男26例，女24例，年齡最小22歲，最大36歲，平均〔26.1±6.3〕歲，其中本科15例、碩士32例、博士3例。C組50例采用傳統(tǒng)臨床實習方式，其中男25例，女25例，年齡最小23歲，最大34歲，平均〔26.8±7.1〕歲，其中本科18例、碩士31例、博士1例，各組入選研究對象的性別、年齡、學歷等根底資料比擬，組間差別不顯著〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2辦法

將加入培訓的住院醫(yī)師分為三組：A組采用臨床模擬教學系統(tǒng)〔包括臨床實驗教學、臨床智能模擬實踐教學、規(guī)范化病人實踐教學和網(wǎng)絡(luò)實踐教學〕；B組采用參與式教學辦法〔如課堂討論、頭腦風暴、示范和指導練習、小組活動、案例分析、答辯等辦法〕進行教學，按照住院醫(yī)師標準化培訓內(nèi)容和目標的要求組織統(tǒng)一考核以評價培訓效果；C組采用傳統(tǒng)臨床實習方式。每組均培訓3個月。

1.3評價指標

〔1〕3個月后進行出科考試，包括理論學習〔40%〕、根本操作〔30%〕、病例分析〔30%〕，總分共100分[5]?！?〕設(shè)計規(guī)培醫(yī)生對教學效果評價的調(diào)查問卷，主要包括激發(fā)學習興趣、提高臨床思維能力、根底知識的掌握、提高解決問題能力、培養(yǎng)自學的能力、教學稱心度等方面。每個方面采用五級評分法：很有幫忙、有幫忙、一般幫忙、無幫忙、毫無幫忙或非常稱心、稱心、一般稱心、不稱心、很不稱心，其分值分別為5分、4分、3分、2分及1分[6]。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包處理，計量資料以〔x±s〕表示，兩組比擬采用t檢驗，多組間比擬進行方差分析，檢驗水準取α=0.05，P2結(jié)果

2.1各組考試成績分數(shù)比擬

見表1。A組、B組的理論學習、根本操作、案例分析及總分分別顯著高于C組，組間比擬，差別具有顯著性〔P0.05〕。

2.2各組規(guī)陪醫(yī)生對教學效果的評價

見表2。A組、B組的激發(fā)學習興趣、提高臨床思維能力、根底知識的掌握、提高解決問題能力、培養(yǎng)自學的能力、教學稱心度評分分別顯著高于C組，組間比擬差別具有顯著性〔P0.05〕。

3討論

醫(yī)學是實踐性很強的學科，臨床實踐教學是培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要環(huán)節(jié)，沒有反復、標準的操作實踐就不會有熟諳疾病的診斷和治療技術(shù)。傳統(tǒng)臨床實踐技能訓練的每一步都離不開操作的對象――患者[7]。但隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療法規(guī)的實施及患者自我愛護意識的提高，臨床實踐時機越來越少。首先，?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)學生畢業(yè)后在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下必須有至少1年的臨床工作經(jīng)歷，然后通過嚴格的理論和技能考核，并經(jīng)注冊后獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格才能實施臨床醫(yī)療行為[8]。也就是說，如果沒有醫(yī)師資格，不能合法地從事醫(yī)療操作，這無疑給臨床實踐教學帶來極大困難。其次，患者越來越重視自身的“隱私權(quán)〞，“自我愛護意識〞日漸增強，對教學的配合程度日益下降，實習醫(yī)生經(jīng)常陷入患者不讓“碰〞的為難處境，特別是波及到患者隱私的醫(yī)療操作更是舉步維艱[9]。再次，最高人民法院關(guān)于醫(yī)療糾紛訴訟中實行“舉證責任倒置〞的司法解釋，使得許多臨床教師對風險較大的操作工程采取回避態(tài)度，臨床實踐時機銳減。同時，由于高校研究生、本科生招生規(guī)模的增加，可以利用的臨床教學資源相對缺乏[10]。凡此種種，導致臨床實習困難重重，臨床能力培養(yǎng)受到了嚴重的影響。

住院醫(yī)師培訓是對臨床醫(yī)學本科及以上學歷的醫(yī)學畢業(yè)生在臨床培訓基地實施畢業(yè)后教育，使其成《楹細竦牧俅滄《科醫(yī)師。住院醫(yī)師標準培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成局部，是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學人才、提高臨床醫(yī)療水平的重要措施之一。住院醫(yī)師標準化培訓的目的側(cè)重于臨床思維能力及臨床技能的訓練，使醫(yī)學生轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲呐R床醫(yī)生。

在這種情況下，模擬教學系統(tǒng)應(yīng)運而生，其以更加合乎醫(yī)學倫理學的方式進行醫(yī)學教學，已經(jīng)成為我國醫(yī)學教學改革的必然趨勢。模擬教學通過各種模擬教學設(shè)備，創(chuàng)設(shè)模擬臨床情境，發(fā)明了實踐操作時機，其直觀、清晰、可屢次重復，顯示了教學上的優(yōu)越性，在醫(yī)學生教學中已得到廣泛應(yīng)用并取得了良好效果，在住院醫(yī)師標準化培訓過程中發(fā)揮了更大的作用[11]。

參與式教學辦法〔ParticipatoryTeachingMethod〕是目前國際上普遍倡導的一種進行教學、培訓和研討的辦法，是一種師生共同推進教學的教學形式。參與式教學過程是