導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)

關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)容提要

1.導(dǎo)尿術(shù)的歷史2.導(dǎo)尿相關(guān)解剖3.常用導(dǎo)尿管種類及選用4.男性導(dǎo)尿技巧和難點(diǎn)5.女性導(dǎo)尿技巧和要點(diǎn)6.我們常常犯的錯(cuò)誤7.導(dǎo)尿后常見問題處理

8.新英格蘭雜志規(guī)范化導(dǎo)尿視頻第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三蔥管--口吹式導(dǎo)尿術(shù)唐·孫思邈《備急千金要方》記載:“凡尿不在胞中，為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，納陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通便愈。”氣囊--導(dǎo)管式導(dǎo)尿術(shù)元·醫(yī)家羅天益，在《衛(wèi)生寶鑒》卷17“胞痹門”中記載:“薪有一妓，病轉(zhuǎn)脬，小便不通，腹脹如鼓，數(shù)月垂死，一醫(yī)用豬脬吹脹，以翎管安上，放在小便出里頭，捻胖氣吹入，即大尿而愈。”導(dǎo)尿術(shù)的歷史inventedurethralcatheterization第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)尿術(shù)的歷史歷史上最早記載的導(dǎo)尿術(shù)是在印度SushrutaSamhita（大致公元前1000年開始采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿），但該書的具體日期尚存爭(zhēng)議，且無詳細(xì)記載。

法國醫(yī)生拿力敦在1860年發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿18thcenturycatheteruse事實(shí)上稱唐代名醫(yī)孫思邈是世界上第一個(gè)使用導(dǎo)尿術(shù)的醫(yī)家，這個(gè)說法非常不嚴(yán)謹(jǐn)。雖然多少有點(diǎn)讓人沮喪，但應(yīng)該說，我國的導(dǎo)尿術(shù)還是非常有特色的，它使用的工具并不是金屬制的導(dǎo)尿管而是純天然的蔥管，這種導(dǎo)尿術(shù)構(gòu)思精巧，對(duì)人體無損傷，充分體現(xiàn)了古代中國人的智慧

第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三遼陽市中心醫(yī)院護(hù)理部導(dǎo)尿培訓(xùn)課程主講人：范茂英男性導(dǎo)尿相關(guān)解剖導(dǎo)尿相關(guān)解剖第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三遼陽市中心醫(yī)院護(hù)理部導(dǎo)尿培訓(xùn)課程主講人：范茂英男性導(dǎo)尿相關(guān)解剖

——包莖及尿道開口異常導(dǎo)尿相關(guān)解剖男性尿道有二處彎曲，三處狹窄男性尿道口位置異常，尿道下裂男性正常包皮及包莖第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三女性導(dǎo)尿相關(guān)解剖導(dǎo)尿相關(guān)解剖第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三女性導(dǎo)尿相關(guān)解剖導(dǎo)尿相關(guān)解剖——女性尿道開口常見類型第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)尿到位的尿管氣囊位置導(dǎo)尿相關(guān)解剖男性的尿道長(zhǎng)度約為15～20cm，女性的尿道約4～5厘米，男性留置尿管通常有10～15cm的尿管露在外面第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三Foley尿管種類導(dǎo)尿管的種類及選用1.按材質(zhì)可分為硅化橡膠導(dǎo)尿管、100%硅樹脂導(dǎo)尿管及帶有涂層的硅樹脂導(dǎo)尿管2.按尖端情況可分為直頭，彎頭（適合通過前列腺部）以及氣哨尖直、彎頭尿管（更容易沖出碎屑）等雙腔三腔涂層尿管第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三如何選用Foley尿管導(dǎo)尿管的種類及選用1.硅化橡膠導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿可以導(dǎo)致顯微鏡下的尿道上皮損傷，硅膠尿道粘膜親和力好，基本不引起額外的損傷，過敏除外。限制使用大致2-4周。2.100%硅樹脂導(dǎo)尿管：價(jià)格是硅化橡膠的5～10倍，透明，抵抗磨損，更硬一點(diǎn)，對(duì)通過阻礙更有幫助，氣囊處比較厚，可保留6～8周，有的甚至注明留3個(gè)月氣囊是半透膜，長(zhǎng)期放置，氣囊要補(bǔ)水。COLORSIZEfrenchSIZE(mm)桔62.0紅82.7黃103.3白124.0綠144.7桔165.3紅186.0黃206.7紫227.3藍(lán)248.0黑268.7尿管型號(hào)的選擇1.單腔導(dǎo)尿管：常用于臨床臨時(shí)性導(dǎo)尿（紅尿管8Fr-12Fr，無氣囊）。2.雙腔單囊尿管：主要用于患者留置導(dǎo)尿兒童（8Fr-12Fr，3ml）；女性(12Fr-16Fr，5-10ml)；男性（14Fr-24Fr；5-10ml，彎頭）3.三腔氣囊導(dǎo)尿管：用于導(dǎo)尿或止血導(dǎo)尿，適用于膀胱沖洗，前列腺電切除手術(shù)。（14Fr-24Fr，30ml大氣囊）4.男性尿管選用經(jīng)驗(yàn)常規(guī)用16～18號(hào)，雖然普遍認(rèn)為小號(hào)的舒服，放松的成人尿道，18號(hào)很容易進(jìn)入，而且整潔、牢固，不會(huì)因移動(dòng)損傷尿道粘膜。也不太粗，引起尿道粘膜的過度伸張。太細(xì)的尿管會(huì)活動(dòng)，磨損尿道壁，可能引起以后的狹窄或瘢痕。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)尿管的種類及選用及帶有涂層的硅樹脂導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿更容易清潔和更換通常術(shù)后2周，竇道形成，可定期更換尿管男性集尿器第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥：導(dǎo)尿的適應(yīng)癥與禁忌癥導(dǎo)尿術(shù)的禁忌癥：1.各種原因引起的尿潴留2.膀胱容量、殘余尿量測(cè)定3.尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱測(cè)壓4.膀胱尿道造影檢查5.膀胱藥物灌注6.無菌法尿標(biāo)本收集及尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的收集7.尿道長(zhǎng)度測(cè)定8.膀胱注水測(cè)漏實(shí)驗(yàn)，了解有無膀胱破裂存在9.危重患者尿量監(jiān)測(cè)10.產(chǎn)科手術(shù)前留置導(dǎo)尿11.大型手術(shù)前導(dǎo)尿，方便術(shù)中尿量觀察、防止術(shù)中膀胱過度充盈12.探測(cè)尿道有無狹窄；了解少尿及無尿原因1.急性尿道炎2.急性前列腺炎，急性附睪炎3.女性月經(jīng)期4.骨盆骨折、尿道損傷試插尿管失敗者第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)尿術(shù)的種類我科目前擁有的導(dǎo)尿工具（導(dǎo)尿管、尿道探條、空心尿道探條，絲狀尿道探條）：1.一次性導(dǎo)尿術(shù)(紅尿管)2.金屬導(dǎo)尿管一次性導(dǎo)尿術(shù)（空心尿道探條）3.留置導(dǎo)尿術(shù)（氣囊導(dǎo)尿管）4.間歇性導(dǎo)尿術(shù)（專用間歇導(dǎo)尿管）5.尿道擴(kuò)張后留置導(dǎo)尿術(shù)（尿道探條）6.絲狀探條引導(dǎo)下留置導(dǎo)尿術(shù)（絲狀尿道探條）7.膀胱造瘺術(shù)（氣囊尿管）神經(jīng)原性膀胱患者于家中自行間斷導(dǎo)尿（清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)）第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)尿前后的醫(yī)患溝通必要時(shí)導(dǎo)尿前請(qǐng)簽《留置導(dǎo)尿知情同意書》護(hù)士導(dǎo)尿前后應(yīng)與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通：1.告知患者導(dǎo)尿過程中會(huì)有疼痛不適，但可以忍受，導(dǎo)尿后亦會(huì)有多種不適，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，給予對(duì)癥處置。2.告知導(dǎo)尿后可能會(huì)有輕度肉眼血尿，多飲水后一般即可消失。3.告知導(dǎo)尿后膀胱有氣囊固定尿管，不可自行牽拉尿管，或嘗試拔除尿管以免損傷尿道。4.告知患者需留置尿管時(shí)間，開放，或者如何規(guī)律夾閉尿管?？赡芤l(fā)醫(yī)療糾紛的原因分析：1.既往有心腦血管病史的患者留置尿管過程中可能引起血壓增高、心率增快、心跳驟停等。2.尿潴留時(shí)間較長(zhǎng)及膀胱過度膨脹的患者，留置尿管過程中可能引起膀胱出血、出現(xiàn)血尿。3.對(duì)尿道狹窄、尿道斷裂及前列腺增生等患者常規(guī)留置尿管操作可能不成功，應(yīng)用輔助器械進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，可能出現(xiàn)其它意外情況。4.對(duì)精神異常的患者留置導(dǎo)尿可能加重患者的精神癥狀。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三一、留置導(dǎo)尿操作步驟

二、技巧及難點(diǎn)1.盡量柔性用力，使尿管達(dá)到氣囊管分叉部（完全插入尿管全長(zhǎng)至尿道外口），這是一個(gè)基本原則；尿管內(nèi)沒尿，請(qǐng)不要打氣囊，這也是一個(gè)基本原則。2.導(dǎo)尿消毒前應(yīng)翻開包皮，導(dǎo)尿后請(qǐng)務(wù)把包皮翻回來3.遇到阻力時(shí)不要輕易退出，不要緩手，持續(xù)向前用力，通過提陰莖的手配合，增加一定力量，并囑患者深呼吸，緩緩進(jìn)入；4.對(duì)一次不能成功者不要反復(fù)盲目試插，以免引發(fā)病人緊張和尿道粘水腫，造成以后插管困難5.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導(dǎo)尿量不可超過1000ml，大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。（緩慢多次放尿）男性導(dǎo)尿技巧及難點(diǎn)第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三女性導(dǎo)尿技巧及難點(diǎn)一、留置導(dǎo)尿操作步驟

二、技巧及難點(diǎn)1.女病人下導(dǎo)尿管一定要看清楚尿道口，不要盲目。2.女性導(dǎo)尿關(guān)鍵在于找準(zhǔn)真正的尿道口：①有的患者外尿道閉鎖，尿道開口于陰道、會(huì)陰部；②有的尿道粘膜水腫或增生、處女膜傘，尿道口難尋，需仔細(xì)尋找；③老年女性由于前庭萎縮，尿道口回縮及有時(shí)陰道子宮脫垂等，不易找到尿道口。3.可用尿管尖端試探陰道前壁的各個(gè)角（一般尿道外口象一個(gè)U型的馬蹄型皺襞）4.輕柔、緩慢的將尿管向內(nèi)插入10cm左右，確認(rèn)有尿排出，按說明注水，并輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三“導(dǎo)尿科”醫(yī)生的“貼心話”看過很多護(hù)士導(dǎo)尿，非常的規(guī)范，非常的標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)作優(yōu)雅，且輕柔，但是為什么導(dǎo)不進(jìn)去呢？面對(duì)男性患者要克服羞澀，要有自信心，導(dǎo)尿是如此的簡(jiǎn)單。2.患者精神過度緊張，導(dǎo)致插管時(shí)出現(xiàn)尿道痙攣。良好的溝通可消除患者思想顧慮及恐懼心理，估計(jì)尿管前端到達(dá)尿道膜部時(shí)和患者閑聊幾句，患者自然輕松，便可順利置入3.操作時(shí)，若稍遇阻力，千萬別放棄，用一持續(xù)、均勻的力量對(duì)抗阻力，保持向前的力，往往堅(jiān)持一下就可順利置入，手感阻力突破很明顯。4.尿道內(nèi)注入利多卡因，再注入石蠟油，或利多卡因凝膠，全程潤(rùn)滑，減小摩擦力，緩解尿道痙攣，一般都可以順利插入。5.遇到困難可以讓助手帶手套伸進(jìn)患者肛門，引導(dǎo)尿管、以免尿管在膜部打轉(zhuǎn)第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三我們常常犯的錯(cuò)誤1、導(dǎo)尿術(shù)全稱無菌導(dǎo)尿術(shù)，是否能插進(jìn)去是技術(shù)問題，無菌術(shù)，最重要，每個(gè)操作者，必須有無菌的概念2、氣囊在尿道或前列腺部充盈：很常見的錯(cuò)誤，尿管未完全進(jìn)入膀胱，充氣囊后會(huì)引起尿道損傷、出血3、誤入假道：因?yàn)槟虻廓M窄和醫(yī)源因素，尿管穿通尿道壁，假道會(huì)導(dǎo)致出血和無尿液引出，進(jìn)一步引起尿道狹窄。4、忘記復(fù)位包皮，會(huì)引起包皮坎頓5、一次性排空尿液，會(huì)引起導(dǎo)尿后患者虛脫和血尿6、夾閉尿管后，忘記打開，會(huì)引起尿潴留、漏尿、膀胱過度充盈損傷7、導(dǎo)尿前后沒進(jìn)行有效醫(yī)患溝通，患者可能會(huì)自行拔除尿管，尿道損傷8、更換尿袋，忘記拔除尿袋帽第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)尿后常見問題處理一、尿管內(nèi)沒有尿引出1.患者確實(shí)無尿處理：詳細(xì)了解患者病史，可以打一些鹽水嘗試2.插入深度不夠或尿管已脫出處理：確認(rèn)尿管尖和氣囊在膀胱內(nèi)，必要時(shí)行彩超檢查3.誤入陰道處理：請(qǐng)務(wù)必更換一只新尿管4.尿管不通暢，或引流袋帽沒有拔除處理：仔細(xì)檢查連接，可以打一些鹽水嘗試5.尿管打折，尿管前端位置高于膀胱內(nèi)尿液平面，導(dǎo)致無尿引出。處理：檢查尿管外漏長(zhǎng)度，輕輕將尿管向下拽一下6.插入瘤體。膀胱腫瘤患者，尿管插入腫瘤體內(nèi)，也可引起無尿液引出。處理：少見，必要時(shí)行彩超檢查第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)尿后常見問題處理二、導(dǎo)尿后血尿原因：1.尿管插入深度不夠，便注水固定。2.尿管粗細(xì)不合適，操作粗暴，反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫，損傷黏膜致出血。3.囊內(nèi)液體尚未抽出即自行拔除尿管。4.其他各種原因引起的尿道黏膜損傷。5.急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱壁劇烈收縮出血。處理方案：1.確認(rèn)導(dǎo)尿前無血尿2.沖一點(diǎn)鹽水，臨時(shí)膀胱沖洗，觀察一下3.疑為尿路損傷，或嚴(yán)重肉眼血尿，請(qǐng)泌尿科醫(yī)生會(huì)診第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)尿后常見問題處理三、尿管周圍漏尿1.膀胱痙攣：氣囊刺激膀胱頸部肌肉引起強(qiáng)烈收縮，引起陰莖痛和漏尿。對(duì)策：減少氣囊內(nèi)液體量，給予抗膽堿藥。2.尿管過細(xì)或氣囊內(nèi)液體過少或氣囊畸形，使膀胱頸處于一個(gè)開放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時(shí)即出現(xiàn)漏尿。對(duì)策：換略粗的尿管，按規(guī)定氣囊再注水。3.導(dǎo)尿管堵塞導(dǎo)致漏尿：急性尿路感染、尿沉淀物產(chǎn)生、鈣鹽沉積、出血會(huì)導(dǎo)致尿管堵塞，尿液流出不暢，當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時(shí)，尿液從尿管周圍溢出或伴有尿潴留。對(duì)策：小心更換導(dǎo)尿管。4.尿道括約肌和盆底肌肉松弛，使膀胱頸處于一個(gè)開放狀態(tài)，出現(xiàn)漏尿。多見于脊柱科病人。對(duì)策：換略粗的尿管，將尿管向外稍牽拉第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三遼陽市中心醫(yī)院護(hù)理部導(dǎo)尿培訓(xùn)課程主講人：范茂英導(dǎo)尿后常見問題處理四、導(dǎo)尿后泌尿道感染常識(shí)：1.導(dǎo)尿幾天之后細(xì)菌就移居尿管，所以尿中有細(xì)菌。使用14天后，所有導(dǎo)尿管中都將出現(xiàn)細(xì)菌；2.任何尿管都可能刺激膀胱壁，導(dǎo)致粘膜分泌白細(xì)胞、紅細(xì)胞或蛋白。3.女性，尿道周