婦女常見病防治

關(guān)于婦女常見病防治第1頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三一、普查的宣傳和組織工作（一）宣傳工作（二）組織工作普查普治一定要在有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下及統(tǒng)一的計(jì)劃下有組織的進(jìn)行。1、組織機(jī)構(gòu)2、普查隊(duì)伍的培訓(xùn)3、普查對象的確定4、普查場所的選擇5、普查物資的準(zhǔn)備第一節(jié)婦科常見疾病的普查普治第2頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（一）健康教育（二）病史詢問（三）婦科檢查1、外陰2、陰道3、宮頸4、子宮、附件二、普查的內(nèi)容和方法第3頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（四）乳房檢查視診：觀察兩側(cè)乳房大小，乳頭有無內(nèi)縮或抬高，皮膚顏色、有無凹陷或橘皮癢變。捫診：用手指掌面平坦地順時(shí)針按摸乳房，切不可抓捏。檢查有無腫塊，若有腫塊，則應(yīng)查清大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及壓痛。然后放射狀從外向內(nèi)擠乳房，看乳頭有無分泌物。最后檢查腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)?？梢烧哌M(jìn)一步檢查（五）輔助檢查（六）資料統(tǒng)計(jì)第4頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（一）普治的方法1、即查即治2、普查后治療（二）普治的內(nèi)容與方法三、普治的內(nèi)容及方法第5頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三隨訪很重要（一）隨訪的方式1、門診隨訪2、信訪3、電話訪或登門訪四、普查普治的隨訪第6頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三一、生殖道感染與性傳播疾?。ㄒ唬┗靖拍?、定義生殖道感染：原本正常存在于生殖道的微生物，或經(jīng)性接觸或醫(yī)療操作過程中由外界進(jìn)入生殖道的微生物引起的一組感染性疾病。性傳播性疾?。⊿TD）：是由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病，他們不僅在性器官上發(fā)生病變，還可通過淋巴系統(tǒng)侵犯性器官所屬的淋巴結(jié)、皮膚黏膜、甚至通過血行播散侵犯全身重要的組織、器官。生殖道感染是個(gè)廣義的概念，包括：主要由性行為傳播的性傳播疾病、發(fā)生在生殖道的內(nèi)源性感染和醫(yī)源性感染。第二節(jié)常見婦科病的防治第7頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三2、分類和傳播途徑世界衛(wèi)生組織將生殖道感染分為內(nèi)源性、性傳播和外源性感染3、生殖道感染的危害對女性生殖健康的影響較大，嚴(yán)重的有致命后果，如宮頸癌和艾滋病。人乳頭瘤病毒是宮頸癌發(fā)生的最主要原因。性傳播性疾病可增加感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。第8頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三1、性傳播疾病的預(yù)防建立安全性行為，避免與性傳播感染者性接觸。2、醫(yī)源性感染的預(yù)防（1）預(yù)防經(jīng)生殖道操作感染的措施（2）預(yù)防經(jīng)宮頸手術(shù)感染的措施（3）預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染的預(yù)防（二）生殖道感染/性傳播疾病的預(yù)防第9頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三3、內(nèi)源性感染的預(yù)防（1）易感人群：孕婦和使用口服避孕藥者；長期使用口服抗生素和類固醇激素類藥物糖尿病患者；經(jīng)常陰道沖洗和盥洗者。（2）預(yù)防方法避免使用清潔劑、中藥等沖洗陰道，如必要?jiǎng)t由醫(yī)務(wù)人員沖洗。每天使用清水清洗外陰必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，盡量避免長期使用。第10頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三1、非特異性外陰炎2、前庭大腺炎（1）病原體：主要為葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌。淋病奈瑟菌及沙眼衣原體也是常見病原體。病原體首先侵犯腺管，導(dǎo)致導(dǎo)管炎，如腺管開口腫脹或因滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成前庭大腺膿腫。（2）臨床表現(xiàn)：多為一側(cè)。初起時(shí)局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時(shí)會(huì)致大小便困難。檢查見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，患側(cè)前庭大腺炎開口處有時(shí)可見白色小點(diǎn)。膿腫形成時(shí)，局部可有波動(dòng)感。部分患者有發(fā)熱，腹股溝淋巴結(jié)可腫大，膿腫內(nèi)壓力增大時(shí)，膿腫自行破潰，可自行引流，若引流不暢，則炎癥持續(xù)不消退，并可反復(fù)急性發(fā)作。（3）治療：分泌物培養(yǎng)后，藥物治療。膿腫切開引流。（三）常見的生殖道感染疾病第11頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三占陰道炎的25%傳播方式:直接傳播-性傳播；間接傳播-浴池、游泳池、廁所等臨床特點(diǎn)：外陰癢、泡沫狀膿性分泌物，有異味；陰道粘膜充血，月經(jīng)后復(fù)發(fā)；可合并尿道感染；宮頸呈草莓狀部分婦女為無癥狀的帶菌者，PH5.2-6.63、滴蟲性陰道炎第12頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三診斷：找到活動(dòng)的滴蟲治療：全身用：甲硝唑400mgbid×7天或2gST；替硝唑2gST，局部：替硝唑栓1gQN月經(jīng)后連用3個(gè)周期1次失?。杭紫踹?00mgbid×7天或替硝唑2gST再次失?。杭紫踹?gqd×3-5天最近國外資料示孕期不致畸。治療第13頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（1）病原體及誘發(fā)因素80-90%病原體為白假絲酵母菌，為條件致病菌。適宜環(huán)境：pH值<4.5（2）傳染途徑主要為內(nèi)源性傳染少部分通過性交傳染（3）臨床表現(xiàn)：凝乳狀或豆腐渣樣白帶，外陰瘙癢灼痛。4、外陰陰道念珠菌病第14頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三臨床VVC分類非復(fù)雜性或單純VVC

散發(fā)性VVC

或輕、中度VVC

白色念珠菌正常健康宿主復(fù)雜性或難治性VVC

復(fù)發(fā)性VVC（RVVC)

嚴(yán)重性VVC

非白色念珠菌異常宿主如：妊娠期、未控制糖尿病、免疫抑制等第15頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三直接鏡檢（酵母陽性）→培養(yǎng)直接鏡檢（酵母陰性）

↓↘

PH<4.5PH>4.5↓WBC不多或WBC多培養(yǎng)

↓↓開始抗真菌治療考慮混合感染直接鏡檢（白帶）

↙↘第16頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（只見菌絲，無癥狀，不治療。見菌絲，見芽孢，有癥狀，治療）1、積極去除VVC的誘因。2、規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物，首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時(shí)期。3、性伴無需常規(guī)治療；RVVC患者的性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查，必要時(shí)給予治療。4、不主張陰道沖洗，但是對于陰道內(nèi)白帶過多的患者，可以考慮進(jìn)行陰道內(nèi)的擦洗，以降低陰道內(nèi)的真菌的數(shù)量。5、VVC急性期間避免性生活。6、同時(shí)治療其他STD。7、強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化。8、長期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測肝腎功能及其他有關(guān)毒副作用。VVC的治療原則第17頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三病因：正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌菌群失調(diào)，陰道內(nèi)乳酸菌減少，其他細(xì)菌大量繁殖，主要是加德納爾菌、動(dòng)彎桿菌及其他厭氧菌，部分患者合并支原體感染，其他以厭氧菌居多，濃度可以是正常婦女的100-1000倍。厭氧菌繁殖產(chǎn)生胺類。5、細(xì)菌性陰道病（BV）第19頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三10%-40%無癥狀陰道分泌物多，有難聞的臭味和魚腥味，性交時(shí)更明顯。分泌物灰白均勻一致粘度低。陰道無炎癥改變。臨床表現(xiàn)第20頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三1.分泌物多、勻質(zhì)、稀薄、白色、有或無魚腥味；2、陰道PH值>4.5(正常為4.7-5.7）3、胺臭味實(shí)驗(yàn)陽性4、線索細(xì)胞陽性。診斷標(biāo)準(zhǔn)第21頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三首選甲硝唑400mgbid×7天也可以選擇甲硝唑2g，單次；或克林霉素300mgbid×7天。單次甲硝唑口服不如連用7日效果好。孕婦治療：甲硝唑200mgtid×7天定君生（乳酸菌陰道泡騰片）-陰道用氧氟沙星陰道泡騰片（奧衛(wèi)特）-陰道炎

(孕3月內(nèi)盡量不用甲硝唑）治療第22頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（1）病因：卵巢功能衰退，雌激素下降，糖原減少，PH值增高，局部抵抗力下降所致。（2）臨床表現(xiàn)：分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道粘膜充血，有散在的出血點(diǎn)等（3）診斷：根據(jù)絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史等（4）治療原則：抑制細(xì)菌生長，增加陰道抵抗力。1）抑制細(xì)菌生長2）針對病因給予雌激素制劑6、老年性陰道炎第23頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（1）病因及病原體:淋病奈瑟菌及沙眼衣原體部分與細(xì)菌性陰道病、生殖支原體感染有關(guān)。（2）臨床表現(xiàn)：大部分無癥狀，有癥狀者主要為分泌物增多，出血或尿急、尿頻、尿痛等。婦檢可見宮頸充血、水腫、粘膜外翻?？梢娔撔苑置谖飶念i管流出，觸血等。

7、宮頸炎癥第24頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（3）診斷：宮頸管或棉拭子上見到膿性分泌物（顯微鏡下見中性粒細(xì)胞>30/高倍視野；陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞>10/高倍視野。擦拭頸管時(shí)易有觸血?？蛇M(jìn)一步做分泌物培養(yǎng)。（4）治療1）對于單純性淋病奈瑟菌性宮頸炎：常用藥物有三代頭孢，如頭孢曲松鈉250mg，單次肌注；氨基糖苷類如大觀霉素4g，單次肌注；喹諾酮類如氧氟沙星400mg，單次口服等。2）沙眼衣原體感染所致：第25頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三由于衣原體的發(fā)育周期獨(dú)特，細(xì)胞外的衣原體對抗生素不敏感，細(xì)胞內(nèi)的衣原體對抗生素敏感。因此，選用抗生素具有良好的細(xì)胞穿透性;此外，衣原體的生命周期較長，抗生素使用時(shí)間應(yīng)延長或使用半衰期長的藥物。治療原則第26頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三多西環(huán)素100mgBid×7天阿奇霉素1g單次頓服紅霉素500mgQid×7天琥乙紅霉素800mgQid×7天氧氟沙星300mgBid×7天左氧氟沙星500Qd×7天以上藥物除紅霉素療效稍差外，其余藥物療效相似。沙眼衣原體宮頸粘膜炎的治療第27頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（1）病原體：沙眼衣原體、淋病奈瑟菌和需氧菌（金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等）、厭氧菌引起。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告70-80%盆腔膿腫可培養(yǎng)出厭氧菌。（2）感染途徑：沿生殖道粘膜上行蔓延經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延為產(chǎn)褥、流產(chǎn)后等感染的主要途徑。經(jīng)血循環(huán)傳播為結(jié)核感染的主要途徑。直接蔓延，如闌尾炎引起右側(cè)輸卵管炎。8、盆腔炎性疾病第28頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（3）臨床表現(xiàn)：下腹痛（活動(dòng)或性交后加重）、發(fā)熱、陰道分泌物增多。婦檢見宮頸舉痛或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛。（4）診斷：基本標(biāo)準(zhǔn)：宮頸觸痛或子宮、附件區(qū)壓痛附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過38.3℃（口表）宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率升高C-反應(yīng)蛋白升高實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體陽性特異標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎影像學(xué)檢查顯示輸卵管增粗，積液，伴或不伴盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象做出診斷后，需進(jìn)一步明確病原體以及行藥敏試驗(yàn)第29頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（5）治療：主要為抗生素治療，必要時(shí)手術(shù)抗生素的治療原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)及個(gè)體化。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素比較合理。1）門診治療：一般情況好的，癥狀輕的如氧氟沙星400mgBID同時(shí)加服甲硝唑400mg，BID或TID共用14天等2）住院治療：一般情況差，病情重；盆腔腹膜炎；膿腫；或門診治療無效；不能耐受口服的；或診斷不清支持療法抗生素治療:靜滴收效快，臨床癥狀改善至少24h后改口服3）手術(shù)治療主要用于藥物控制不滿意的TOA或盆腔膿腫4）中藥治療：主要為活血化瘀、清熱解毒藥物（6）隨訪：治療后3天內(nèi)應(yīng)癥狀改善，若無改善，則進(jìn)一步檢查，必要時(shí)手術(shù)探查。第30頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三1、淋病淋病是目前我國占第一位的性病女性淋病約80%以上是由男性通過性交傳染，女性更易感染，新生兒還可通過淋病母親的產(chǎn)道感染。多數(shù)女性淋病患者（包括孕婦）無癥狀或癥狀極輕，最常受累的部位是宮頸管，孕期陰部及直腸感染升高。孕期播散性淋病發(fā)生率增高孕婦有淋病者約40%以上合并沙眼衣原體感染（四）婦女性傳播疾病第31頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三淋菌性宮頸內(nèi)膜炎淋菌性尿道炎淋菌性盆腔炎淋菌性前庭大腺炎新生兒淋菌性結(jié)膜炎淋病表現(xiàn)第32頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三涂片法：敏感性40-60%，特異性也低淋菌培養(yǎng)：WHO推薦方法PCR法：假陽性高診斷第33頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三

治療原則（1）早診斷、早治療（2）及時(shí)、足量、規(guī)則治療（3）個(gè)體化原則（4）性伴同時(shí)治療原則（5）同時(shí)伴有沙眼衣原體感染者，要同時(shí)治療。大觀霉素（淋必治）目前無使用本品致耳聾中毒報(bào)道。FDA分類B，是否入乳不詳頭孢三嗪（頭孢曲松羅氏芬菌必治）FDA分類B。少量入乳。美國兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為乳母應(yīng)用本品可繼續(xù)哺乳，但應(yīng)警惕可能影響乳兒的腸道菌群。同時(shí)感染沙眼衣原體要進(jìn)行治療。如加服多西環(huán)素治療第34頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三治療結(jié)束后的2w內(nèi)，無性接觸的情況下符合以下標(biāo)準(zhǔn)：癥狀和體征全部消失治療結(jié)束后4-7天淋球菌復(fù)查陰性淋病的治愈標(biāo)準(zhǔn)第35頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三女性生殖道衣原體感染主要為沙眼衣原體，是常見的非淋菌性尿道炎性傳播疾病在發(fā)達(dá)國家沙眼衣原體感染占性傳播疾病的第一位。（又稱非淋菌性感染）2、沙眼衣原體性宮頸炎第36頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三由于沙眼衣原體感染無特征性臨床表現(xiàn)，臨床診斷較困難，尚需實(shí)驗(yàn)室檢查確診。診斷第37頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三應(yīng)用針對沙眼衣原體外膜蛋白或脂多糖的抗體檢測抗原，是目前臨床最常用的方法。包括：

1.直接免疫熒光法，敏感性80%-85%，特異性95%左右

2.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，敏感性60-80%，特異性97-98%。沙眼衣原體抗原檢測第38頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三PCR或LCR（連接酶鏈反應(yīng)）敏感性高，細(xì)胞培養(yǎng)陰性時(shí)亦能檢出衣原體DNA，但應(yīng)防止污染而致的假陽性。沙眼衣原體核酸檢測第39頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三對診斷無并發(fā)癥的生殖道感染價(jià)值不大，但在輸卵管炎或盆腔炎時(shí)可明顯升高。方法有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、ELISA及免疫熒光法。血清抗體檢測第40頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三由于衣原體的發(fā)育周期獨(dú)特，細(xì)胞外的衣原體對抗生素不敏感，細(xì)胞內(nèi)的衣原體對抗生素敏感。因此，選用抗生素具有良好的細(xì)胞穿透性;此外，衣原體的生命周期較長，抗生素使用時(shí)間應(yīng)延長或使用半衰期長的藥物。治療原則第41頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三多西環(huán)素100mgBid×7天阿奇霉素1g單次頓服紅霉素500mgQid×7天琥乙紅霉素800mgQid×7天氧氟沙星300mgBid×7天左氧氟沙星500Qd×7天以上藥物除紅霉素療效稍差外，其余藥物療效相似。沙眼衣原體宮頸粘膜炎的治療第42頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（1）病原體：梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）（2）傳播途徑：性傳播、垂直傳播、其他（較少）如接吻、哺乳、輸血等（3）分類1）后天梅毒（獲得性梅毒）：早期梅毒（病期不超過2年）：一期、二期梅毒晚期梅毒：病期超過2年潛伏梅毒2）胎傳梅毒3、梅毒第43頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三一期：經(jīng)2-4周潛伏期，在梅毒螺旋體侵入部位出現(xiàn)硬下疳與近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。二期：全身的斑疹、丘疹、斑丘疹。外生殖器肛周扁平疣（15%孕婦仍可見硬下疳）三期：感染后2年或更長時(shí)間，除皮膚黏膜損害外，內(nèi)臟、骨骼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均被累及。潛伏梅毒（隱性梅毒）：無臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性。又分為早期、晚期潛伏梅毒。（4）臨床表現(xiàn)第44頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（5）實(shí)驗(yàn)室檢查及意義試驗(yàn)結(jié)果RPRFTA-ABS意義+-++-+--RPR假陽性現(xiàn)癥病毒、治愈的晚期病毒極早期梅毒、早期梅毒治愈后排除病毒感染極早期梅毒（尚無任何抗體產(chǎn)生）極晚期梅毒AIDS患者合并感染病毒第45頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三治療：青霉素，對青霉素過敏者，可用紅霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素等。治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：正規(guī)治療后，各期梅毒的病損愈合或消退，癥狀消失。血清治愈：正規(guī)治療后，RPR試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，腦脊液檢查陰性（6）治療及治愈標(biāo)準(zhǔn)第46頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三病因：人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起臨床表現(xiàn)：好發(fā)育皮膚黏膜交界處，女性多發(fā)生于大小陰唇、會(huì)陰、陰蒂、陰道、宮頸、肛周等處。呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀等不同形態(tài)，根部較窄有蒂，常有滲液、糜爛、繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)伴惡臭。少數(shù)可有癢感、灼痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查：醋白試驗(yàn)細(xì)胞學(xué)檢查：可見到挖空細(xì)胞病原學(xué)檢查：PCR法測HPV治療：1）局部用藥：0.5%足葉草毒素酊，外用，2次/日，連用3日，間隔4日，為一療程?？捎?至3個(gè)療程。10-25%足葉草酯酊外用，每周1次，擦藥2-4h后洗去，注意保護(hù)周圍的正常皮膚、黏膜。等等4、尖銳濕疣第47頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三2）物理療法：CO2激光：液氮冷凍電凝或電灼術(shù)3）手術(shù)治療：適用于單發(fā)或巨大尖銳濕疣。治愈標(biāo)準(zhǔn)及愈后去除增生疣體，一般治療后3個(gè)月內(nèi)治療部位無再生疣體即為基本治愈。愈后一般良好，治愈率較高，但各種療法均有復(fù)發(fā)可能，復(fù)發(fā)率較高。第48頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三病因：為人類單純皰疹病毒感染所致。臨床表現(xiàn)1）原發(fā)性生殖器皰疹：多發(fā)生于女性陰唇，還可發(fā)生于宮頸、陰道、大腿、肛周等。原發(fā)病損為簇集性丘疹、丘皰疹、水皰，4-6天后皰破裂形成潰瘍、結(jié)痂。有些可伴發(fā)熱、全身不適等。可有淋巴結(jié)腫大。2）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：原發(fā)疹消退1-4個(gè)月內(nèi)，多在原發(fā)疹部位，反復(fù)發(fā)作。實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué)檢查病毒抗原檢測治療1）抗病毒治療2）局部治療治愈標(biāo)準(zhǔn)與愈后患處皰疹損害完全消退，疼痛、感覺異常以及淋巴結(jié)腫痛消失。雖易復(fù)發(fā)，但愈后良好。5、生殖器皰疹第49頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱，由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性傳染病。主要通過性接觸和體液傳播，病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+T淋巴細(xì)胞），使機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。1、傳播途徑（1）性傳播（2）血液傳播（3）母嬰傳播（五）預(yù)防艾滋病母嬰傳播第50頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（1）潔身自愛，遵守性道德是根本方法。（2）進(jìn)行安全的性行為，每次都正確使用避孕套。（3）及時(shí)、規(guī)范的治療性病。（4）避免不必要的輸血和注射，進(jìn)行穿破皮膚的行為時(shí)保證用具經(jīng)過嚴(yán)格消毒。（5）戒斷毒品，不共用注射器注射毒品。（6）預(yù)防母嬰傳播。2、預(yù)防的主要措施第51頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（一）功能失調(diào)性子宮出血初潮2年后，月經(jīng)周期超過42天或小于21天及出血量超過7天應(yīng)被視為月經(jīng)失調(diào)。功血分為排卵性和無排卵性（約85%）兩類。1、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血（1）病因：常發(fā)生在青春期和圍絕經(jīng)期。各期發(fā)病機(jī)理不同。圍絕經(jīng)期，卵巢功能逐漸衰退，對垂體促性腺激素反應(yīng)性下降，雌激素分泌減少，對垂體的負(fù)反饋減弱，促性腺激素升高，但不出現(xiàn)排卵前的LH高峰，雖有卵泡發(fā)育但不成熟，不排卵。生育期婦女有時(shí)因應(yīng)激因素干擾也無排卵。（2）診斷：排除性診斷二、生殖內(nèi)分泌常見疾病第52頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三輔助檢查：診斷性刮宮：作用是止血和排除子宮內(nèi)膜病變。年齡>35y、藥物無療效或子宮內(nèi)膜高危因素的異常子宮出血，應(yīng)診斷性刮宮。應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6h內(nèi)刮宮。不規(guī)則流血者可隨時(shí)刮宮。超聲檢查宮腔鏡檢查基礎(chǔ)體溫測定激素測定妊娠試驗(yàn)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查宮頸粘液檢查：羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無排卵陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：一般為中、高度雌激素影響血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容及凝血功能測第53頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（5）治療1）一般治療2）藥物治療：一線治療是藥物治療。圍絕經(jīng)期婦女止血后以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。大量出血患者，要求在6h內(nèi)見效，24-48h血基本停止，若96h以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。

此外，可宮腔內(nèi)放置含孕酮或左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器，使孕激素直接作用于子宮內(nèi)膜，有減輕經(jīng)量的作用。3）手術(shù)治療：刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)等第54頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三2、排卵性月經(jīng)失調(diào)：多見于孕齡婦女。（1）黃體功能不足：病因及臨床表現(xiàn)：有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，不孕或易于在孕早期流產(chǎn)。診斷：根據(jù)以上癥狀，婦檢無器質(zhì)性病變，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但排卵后體溫升高時(shí)間僅維持少于11日，內(nèi)膜活檢顯示內(nèi)分泌反應(yīng)至少落后2日可診斷。治療原則：促進(jìn)卵泡發(fā)育，促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成，黃體功能刺激療法，黃體功能替代療法，黃體功能不足合并高泌乳素血癥的治療。第55頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三病因及臨床表現(xiàn)：有排卵、黃體發(fā)育良好，但萎縮過程長，導(dǎo)致不規(guī)則脫落。表現(xiàn)為周期正常，經(jīng)期延長，長達(dá)9-10天，出血量多。診斷：根據(jù)經(jīng)期延長，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降緩慢，在月經(jīng)第5-6日診斷性刮宮，病理檢查見到呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存可診斷。治療：激素治療，使黃體及時(shí)萎縮、內(nèi)膜及時(shí)完整脫落。（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落第56頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三同青春期保健

（二）閉經(jīng)第57頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三同青春期保?。ㄈ┩唇?jīng)第58頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（一）女性盆腔器官膨出疾病預(yù)防及行為指導(dǎo)（1）廣泛宣傳孕產(chǎn)期保健及子宮脫垂的知識，尤以農(nóng)村更為重要。加強(qiáng)孕期保健，定期檢查，糾正營養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正貧血孕晚期正確診斷及糾正胎位異常（2）大力普及科學(xué)接生，提高產(chǎn)科質(zhì)量，特別是要加強(qiáng)基層接生人員的培訓(xùn)。分娩時(shí)，密切觀察產(chǎn)程，正確處理產(chǎn)程各個(gè)階段，避免滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長的發(fā)生。會(huì)陰條件不好時(shí)應(yīng)行會(huì)陰切開縫合術(shù)，已出現(xiàn)裂傷時(shí)正確縫合，注意無菌操作，避免發(fā)生感染。（3）注意產(chǎn)褥期保健，產(chǎn)褥期為生殖器官及盆底組織恢復(fù)時(shí)期，應(yīng)注意休息、合理營養(yǎng)，避免重體力勞動(dòng)。并應(yīng)推廣產(chǎn)后體操，促進(jìn)盆底組織恢復(fù)。三、女性生殖器官損傷性疾病第59頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（4）加強(qiáng)計(jì)劃生育工作，避免過早、過多分娩，少生優(yōu)生。（5）調(diào)整飲食，如增加水和纖維攝入，幫助患者認(rèn)識攝入足夠的水量并排尿的習(xí)慣是正確的；調(diào)整排便習(xí)慣，以保證腸道蠕動(dòng)規(guī)律而不需過分用力。（6）如果可能，改變生活方式以避免過多的負(fù)重和用力。（7）降低體重和減少吸煙。（8）保證對可能增加腹壓的疾病進(jìn)行有效的治療，如慢性咳嗽，以減少對盆底的影響。第60頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道，尿液經(jīng)陰道流出。根據(jù)發(fā)生的部位分為膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱宮頸瘺及輸尿管陰道瘺，還可能合并糞瘺。病因：（1）分娩損傷（2）婦科手術(shù)的損傷（3）其他：放射治療造成的損傷；腐蝕性藥物造成的損傷；膀胱癌的侵潤及長期異物壓迫等因素。（二）尿瘺第61頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防和保健（1）定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，提前住院分娩，必要時(shí)剖宮產(chǎn)。（2）由專業(yè)人員接生，正確處理個(gè)產(chǎn)程。（3）手術(shù)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔。術(shù)前排空膀胱。術(shù)時(shí)術(shù)后發(fā)現(xiàn)損傷及時(shí)修補(bǔ)。（4）若產(chǎn)程延長，膀胱及陰道受壓過久，有損傷可能者，術(shù)后放置導(dǎo)尿管10天左右，保持旁觀空虛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于損傷恢復(fù)，以防尿瘺形成。處理手術(shù)治療為主第62頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三1、基本概念（1）定義：膀胱不能維持其控制排尿的功能、尿液不自主地流出。（2）分類：真性尿失禁：由于感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等疾患使膀胱逼尿肌過度收縮、尿道括約肌過度松弛，以致尿液不能控制從膀胱流出。假性尿失禁：由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌無力、麻痹，造成膀胱過度膨脹、內(nèi)壓升高致尿流被迫溢出。壓力性尿失禁：尿道括約肌松弛，驟然增加腹內(nèi)壓時(shí)，造成少量尿液不自主溢出。先天性尿失禁：見于各種先天性的尿路畸形。（三）尿失禁第63頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三2、治療非手術(shù)治療：盆底肌肉鍛煉：簡單、易行、無痛苦、有效的方法。治愈、改善率一般為50-80%。功能性電刺激療法：被動(dòng)的盆底功能鍛煉，屬于物理治療。藥物治療：（1）α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑：刺激尿道和膀胱頸部的平滑肌收縮，提高尿道出口的阻力，改善控尿能力。（2）雌激素補(bǔ)充劑：對絕經(jīng)后的婦女（3）兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)效果。手術(shù)治療：基于解剖的維持或缺陷修補(bǔ)，結(jié)構(gòu)重建等。第64頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三（一）子宮肌瘤1、病因：（1）遺傳因素（2）甾體激素：雌、孕激素共同作用（3）催乳素：今年研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤患者的血清PRL水平明顯高于正常人，肌瘤局部PRL濃度、受體等水平顯著高于周圍正常子宮肌組織。（4）生長因子四、婦科腫瘤防治第65頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三2、臨床表現(xiàn)3、診斷主要有B超4、治療（1）藥物治療：抑制體內(nèi)雌孕激素水平（2）手術(shù)治療第66頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三1、宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素（1）初次性交年齡過早：比>22歲發(fā)生性行為者危險(xiǎn)性高2倍。（2）生育過早、過多、過密（3）多性伴及性生活紊亂：危險(xiǎn)性與性伴數(shù)成正比，性伴數(shù)>=6個(gè)且初次性交<15歲者，發(fā)生宮頸癌的危險(xiǎn)上升10倍以上。（4）社會(huì)學(xué)因素：社會(huì)階層較低的婦女，