結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座專家講座

結(jié)直腸癌

ColorectalCancer(CRC)外科學(xué)教研室結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第1頁結(jié)直腸解剖一結(jié)腸分為盲腸，升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，長1.5M。直腸長15CM.大腸血供：腸系膜上動(dòng)脈→回結(jié)腸動(dòng)脈→右結(jié)腸動(dòng)脈→中結(jié)腸動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈→左結(jié)腸動(dòng)脈→乙狀結(jié)腸動(dòng)脈→直腸上動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈→直腸下動(dòng)脈

→骶正中動(dòng)脈結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第2頁結(jié)直腸解剖二靜脈：腸系膜上靜脈↘門靜脈腸系膜下靜脈↗淋巴回流：結(jié)腸：結(jié)腸上淋巴結(jié)→結(jié)腸旁淋巴結(jié)→中間淋巴結(jié)→系膜根部淋巴結(jié)→腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)直腸：

①直腸旁淋巴結(jié)→直腸上動(dòng)脈淋巴結(jié)→腸系膜下動(dòng)脈淋巴結(jié)→腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)

②直腸旁淋巴結(jié)→直腸下動(dòng)脈淋巴結(jié)→髂內(nèi)淋巴結(jié)③直腸旁淋巴結(jié)→肛管動(dòng)脈、陰部內(nèi)動(dòng)脈淋巴結(jié)↗結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第3頁結(jié)直腸解剖三神經(jīng)支配：副交感神經(jīng)：右半結(jié)腸→迷走神經(jīng)左半結(jié)腸→盆腔神經(jīng)直腸→盆神經(jīng)及盆腔神經(jīng)叢(排尿、陰莖勃起）交感神經(jīng)：右半結(jié)腸→腸系膜上神經(jīng)叢左半結(jié)腸→腸系膜下神經(jīng)叢直腸→骶前（上腹下）神經(jīng)叢（精囊、前列腺）→盆（下腹下）神經(jīng)叢結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第4頁結(jié)直腸功效吸收水分吸收部分葡萄糖、電解質(zhì)和膽汁酸儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)糞便分泌粘液助排便結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第5頁大腸癌概述⑴結(jié)直腸癌(CRC)又稱大腸癌，是惡性腫瘤中常見，占全部惡性腫瘤第3、4位.CRC發(fā)病率逐年增加，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地域發(fā)病率較高．北美,西歐,澳大利亞發(fā)病率最高,30-50/10萬．亞洲,非洲,拉丁美洲發(fā)病率最低＜10/10萬.結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第6頁概述⑵美國CRC發(fā)病情況：1962年：56000人1990年：155000人1995年：138000人年：112340人+41420人=153760人惡性腫瘤死因第二位我國CRC發(fā)病情況：上世紀(jì)80年代以前：＜10/10萬90年代以來：21-22/10萬結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第7頁概述⑶我國上海CRC發(fā)病情況：62年：8.7/10萬第7位79年：19.6/10萬第4位89年：28.2/10萬第3位95年：32.0/10萬第3位00年：40.7/10萬第3位結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第8頁我國大腸癌特點(diǎn)：直腸癌發(fā)生率較結(jié)腸癌高低位直腸癌百分比高青年人大腸癌百分比高進(jìn)展期大腸癌百分比高結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第9頁病因⑴⒈環(huán)境⑴地理原因:

⑵飲食原因:高動(dòng)物脂肪及蛋白,少纖維素食物,精制碳水化合物,與脂肪消耗呈正相關(guān).

①少纖維素→糞便量↓→有害物質(zhì)↑→接觸時(shí)間↑②菌群改變,厭氧菌↑→7-α脫羥酶→作用于膽酸,膽固醇→形成致癌不飽和多環(huán)烴類物質(zhì)結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第10頁病因⑵高危原因:①大腸腺瘤：60%-80%②大腸炎性病變：潰瘍性結(jié)腸炎(1%)Crohn氏病結(jié)腸血吸蟲病等

(10年:2%20年:12%30年:25%)③大腸癌既往史：高3-4倍④放射線損害：結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第11頁病因⑶遺傳原因：CRC10％與遺傳相關(guān).

家族性息肉病（FAP）：1％遺傳性非息肉病性大腸癌（HNPCC）：6％

結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第12頁大腸癌與分子生物學(xué)CRC發(fā)生發(fā)展分子事件模式圖腺瘤腺瘤腺瘤正常上皮∞增生→早期→中期→晚期→癌→浸潤

↑↑↑↑↑↑基因

APCMCCk-rasDCCP53nm23CD44MCChMSH2hMLH1hPMS1hPMS2

5q12p18q2117p

17q21-22

染色體改變

去甲基化

突變.缺失

突變突變.缺失突變.缺失突變.缺失

結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第13頁相關(guān)基因APC(adenomatouspolyposiscola)基因:在家族性腺瘤病(familialadenomatouspolyposis,FAP)中發(fā)覺,在散發(fā)性大腸腫瘤也起作用.MCC(mutatedincolorectalcarcinoma)基因:與散發(fā)性大腸腫瘤相關(guān).DCC(deletedincolorectalcarcinoma)基因:與大腸腫瘤發(fā)生進(jìn)展階段相關(guān).MMR(mismatchrepair)基因:見HNPCC.結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第14頁CRC高危人群⑴有腸道癥狀人群⑹HNPCC家族⑵家族性大腸腺瘤?、薈RC高發(fā)區(qū)人群⑶潰瘍性結(jié)腸炎患者⑻大腸腺瘤患者⑷Crohn’s病患者⑼以前患過CRC者⑸盆腔受過放射治療者⑽CRC家庭組員結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第15頁CRC病理⑴腫瘤分布情況(CHINA)：直腸：66.9%乙狀結(jié)腸：10.8%盲腸：6.5%升結(jié)腸：5.4%橫結(jié)腸：3.5％降結(jié)腸：3.4％肝曲：2.7％脾曲：0.9％當(dāng)前右側(cè)結(jié)腸癌↑,約22％.直乙結(jié)腸癌↓,約60%..

結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第16頁CRC病理⑵多原發(fā)性大腸癌:⑴全部癌腫同時(shí)或在６個(gè)月以上取得診療為同時(shí)癌，如在首發(fā)腫瘤發(fā)覺后超出６個(gè)月取得者為易時(shí)癌。⑵同時(shí)癌必須不位于同段或鄰近腸段，如位于同一腸段，必須是不一樣病理類型或間隔以正常腸壁。⑶易時(shí)癌必須距首發(fā)癌切除后距吻合口５cm以上，且吻合口正常。

結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第17頁

⑷多源發(fā)大腸癌在大腸癌病人中約占2%-9%，⑸最近多源發(fā)大腸癌有上升趨勢,可能原因?yàn)?①病人壽命延長,形成多源發(fā)大腸癌機(jī)會(huì)增加.②診療技術(shù)水平提升（多源發(fā)大腸癌不包含家族性腺瘤病及潰瘍性結(jié)腸炎患者).結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第18頁CRC病理⑷大致分型:早期：與胃癌相仿進(jìn)展期：腫塊型：35.4%潰瘍型：52.5%浸潤型：12.1%（狹窄型）

結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第19頁CRC病理⑸組織學(xué)分類:

腺癌：①乳頭狀腺癌7.9%②管狀腺癌67.2%

粘液腺癌：18.3%印戒細(xì)胞癌：3.4%

未分化癌：2.3%腺鱗癌：0.6%鱗癌：0.4%結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第20頁CRC臨床病理分期大腸癌Dukes分期標(biāo)準(zhǔn):

Dukes分期

病變范圍A1腫瘤局限于腸壁粘膜,粘膜下層A2腫瘤局限于腸壁淺肌層A3腫瘤局限于腸壁深肌層B1腫瘤穿透肌層,未穿透漿膜,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B2腫瘤穿透漿膜外,能整塊切除,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C1有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但系膜根部淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移C2系膜根部淋巴結(jié)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,能根治性切除D腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛浸潤,不能根治性切除結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第21頁CRC臨床病理分期大腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)瘤范圍(T)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)T1腫瘤未超出粘膜下層N0無轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T2侵及固有肌層N11－3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T3侵至漿膜下層N2

≥4個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅰ期:T1-2N0M0Ⅱ期:T3-4N0M0

T4穿透漿膜或浸入鄰近組織Ⅲ期:任何TN1-2M0Ⅳ期:任何T任何NM1ⅢⅣⅣ結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第22頁CRC臨床病理分期分期TNMDukes分期0TisN0M0-ⅠT1N0M0AT2N0M0AⅡAT3N0M0BⅡBT4N0M0BⅢAT1-T2N1M0CⅢBT3-T4N1M0CⅢC任何TN2M0CⅣ任何T任何NM1-結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第23頁大腸癌擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移:主要路徑.血運(yùn)轉(zhuǎn)移:肝,肺,骨,腦等直接浸潤:腫瘤對(duì)周圍組織浸潤種植轉(zhuǎn)移:上段直腸癌較多.結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第24頁大腸癌臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣改變:便次增多,里急后重,便秘等.血便:直腸癌多見.早期無癥狀腹痛及腹脹:部位不定,結(jié)腸癌多見60%-80%.腹部腫塊:右半結(jié)腸癌多見,70%-80%.左半結(jié)腸癌20％－40％.全身癥狀:貧血.乏力.消瘦.發(fā)燒等.結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第25頁輔助檢查大便隱血：癌胚抗原(CEA)測定:Ca199,Ca724,結(jié)腸癌抗原直腸指檢:20%-50%直腸癌可發(fā)覺.內(nèi)窺鏡檢驗(yàn):大腸癌病人都應(yīng)檢驗(yàn).鋇劑灌腸檢驗(yàn):影像學(xué)檢驗(yàn):CT,MRI,B超(包含腔內(nèi)超聲,術(shù)中超聲),SPECT,PET,結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第26頁治療手術(shù)治療:結(jié)腸癌見P513-P515.直腸癌見P517-P519.綜合治療:化療,放療(術(shù)前,術(shù)后),免疫治療,介入治療,熱療,超聲聚焦治療,中醫(yī)中藥治療等.大腸癌術(shù)中腹腔溫?zé)峁嘧⒒?Intraperitonealhyperthermicperfusion,IPHP)結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第27頁結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第28頁結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第29頁結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第30頁結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第31頁結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第32頁結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第33頁大腸癌預(yù)后切除率:75％－80%5年生存率:結(jié)腸癌-55%-60%,直腸癌-45%-55%.局部復(fù)發(fā)率:15%-30%.結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第34頁大腸癌預(yù)后

年紀(jì):＜30歲差,5SR:40%