小學生心理障礙的甄別與干預

關(guān)于小學生心理障礙的甄別與干預第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三第六章小學生心理障礙的甄別與干預世界衛(wèi)生組織的章程給健康如下的定義：“健康是一種完全的,生理上的，心理上的和社會關(guān)系上的良好狀態(tài)，不僅僅意味者沒有疾病或者不虛弱。”第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)注意缺陷多動障礙的甄別與干預定義：注意缺陷、多動、沖動。發(fā)生率：3%~8%（國外）

1.3~13.4%（我國）男性多于女性，男：女=4：1

女性以注意力不集中為主，攻擊/沖動較少。第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三臨床特點：注意缺陷多動／沖動性行為學習困難第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三注意缺陷

——主動注意弱，被動注意強注意持續(xù)時間短；注意容易分散，受干擾；注意集中困難；對感興趣的事（電視、游戲）；相對注意力集中。第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三多動嬰兒期及學前期有所表現(xiàn)；活動多，無目的性，花樣多，有始無終；不分場合，不顧后果，無法節(jié)制。第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三學習困難知覺活動障礙；綜合分析障礙；空間定向障礙；讀、拼、寫或語言表達等困難。特點：智力水平正?；蚪咏?；成績具有波動性。第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三兒童多動癥的發(fā)展趨勢：部分隨年齡的增長而減輕或消失；多動癥狀隨年齡增長而減輕，注意缺陷占主導；有60-70%以上到成年時期繼續(xù)存在。第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三兒童多動癥的不良影響兒童多動癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學習困難同伴關(guān)系或社會關(guān)系不良物質(zhì)濫用（酒、毒品）第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三診斷標準癥狀學標準注意缺陷：至少4項多動／沖動性行為：至少4項嚴重程度標準：影響社會功能。病程標準：起病于7歲以前，至少持續(xù)6月。第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三多動癥的識別—中國標準1、注意障礙。至少有下列9項中的4項：①學習時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；②上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟而亂，常少做或做錯；④不注意細節(jié)，在做作業(yè)或其他活動中常常出現(xiàn)粗心大意的錯誤；第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三⑤丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）；⑥難以始終遵守指令完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動；⑦做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事；⑧與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽；⑨在日?；顒又谐３G三拉四。第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三

2、多動。至少有下列9項中的4項：①需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去；

②上課時常小動作，或玩東西，或與同學講悄悄話；

③話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；④十分喧鬧，不能安靜地玩耍；

⑤難以遵守集體活動的秩序和紀律，如游戲時搶著上場，不能等待；

⑥干擾他人的活動；⑦好與小朋友打逗，易與同學發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；

⑧容易興奮和沖動，有一些過火的行為；

⑨在不適當?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?，好冒險，易出事故。第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三應對策略：藥物治療心理治療醫(yī)院家庭學校感覺統(tǒng)合治療腦電生物反饋治療醫(yī)院第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三預后較好的因素：智商學習成績較好無其它伴發(fā)的問題家庭環(huán)境較好父母及老師教育恰當早期多維治療第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)品行障礙的甄別與干預

品行障礙的特征是反復而持久的反社會性、攻擊性或?qū)α⑿云沸?。當發(fā)展到極端時，這種行為可嚴重違反相應年齡的社會規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年的逆反行為更嚴重。如過分好斗或霸道；殘忍地對待動物或他人；嚴重破壞財物；縱火；偷竊；反復說謊；逃學或離家出走；過分頻繁地大發(fā)雷霆；對抗性挑釁行為；長期地嚴重違拗。明確存在上述任何一項表現(xiàn)，均可作出診斷，但單純的反社會性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因為本診斷所指的是某種持久的行為模式。第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三

[癥狀標準](1)至少有下列3項：①經(jīng)常說謊(不是為了逃避懲罰)；②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報復；④常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴重的不服從；⑤常因自己的過失或不當行為而責怪他人；⑥常與成人爭吵，常與父母或老師對抗；⑦經(jīng)常故意干擾別人。第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三[癥狀標準](2)至少有下列2項：①在小學時期即經(jīng)常逃學(1學期達3次以上)；②擅自離家出走或逃跑至少2次(不包括為避免責打或性虐待而出走)；③不顧父母的禁令，常在外過夜(開始于13歲前)；④參與社會上的不良團伙，一起干壞事；⑤故意損壞他人財產(chǎn)，或公共財物；⑥常常虐待動物；⑦常挑起或參與斗毆(不包括兄弟姐妹打架)；⑧反復欺負他人(包括采用打罵、折磨、騷擾及長期威脅等手段)。第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三[癥狀標準](3)至少有下列1項：①多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財；②勒索或搶劫他人錢財，或入室搶劫；③強迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為；④對他人進行軀體虐待(如捆綁，刀割，針刺、燒燙等)；⑤持兇器(如刀、棍棒、磚、碎玻璃等)故意傷害他人；⑥故意縱火。第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三[癥狀標準][嚴重標準]

日常生活和社會功能(如社交、學習，或職業(yè)功能)明顯受損。[病程標準]

符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月。[排除標準]

排除躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動障礙等。第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三

一、病因和發(fā)病機制

1．社會因素

(1)隨著社會變遷，價值觀念的改變，不良因素對青少年犯罪心理形成起著重要作用，如盲目追求“高消費”、“性解放”等，為了滿足這種欲望而不顧社會規(guī)范和道德標準，進行盜竊、淫亂是青少年違法犯罪率急劇上升的主要原因。

(2)沉重的學習負擔，長期緊張、單調(diào)的生活，容易產(chǎn)生厭煩情緒。學業(yè)失敗、情緒沮喪、意志消沉，也影響心身發(fā)育。有時患兒不能通過合法途徑達到自己的目的時，鋌而走險采取暴力行為，導致犯罪。

(3)教育是發(fā)展智能和提高文化水平的手段。過早失去學習機會必然影響文化水平和心理素質(zhì)的提高。青少年心理發(fā)育不成熟，缺乏約束能力，追求效仿不良刊物和媒體描述的暴力或色情場面，就會導致走向違法犯罪道路。第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三

2．家庭因素

(1)父母角色不良，缺乏權(quán)威意識和責任感；

(2)親子間缺乏正常的情感交流，子女多自卑、退縮，適應社會能力差；

(3)家庭教育方式不當，過分溺愛和遷就，或過分嚴格、虐待或粗暴；

(4)家庭成員道德水平低，缺乏良好的行為榜樣，如酗酒、性犯罪等。第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三

3．生物學因素

(1)遺傳因素：反社會行為傾向可能與遺傳有關(guān)。

(2)個體素質(zhì)：在違法少年中，素質(zhì)類型大致有：好交際、渴望刺激、冒險和情感易沖動的外向型個性特點；神經(jīng)質(zhì)、焦慮、不安、擔憂、易激惹等情緒反應；孤僻、不關(guān)心他人，難以適應環(huán)境傾向。

(3)智力因素：智力落后者的分析、判斷、理解能力和自控能力均低，容易出現(xiàn)興奮和情緒不穩(wěn)，為了滿足個人欲望可以發(fā)生離家、逃學、縱火等行為，并容易受人教唆而犯罪。第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三二、治療與預防

(1)基本治療

行為療法：通過應用日常經(jīng)驗原則、學習原則及行為規(guī)范等方法，矯正不良行為。第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三

(2)實施要點：社會化：是指一個嬰幼兒、兒童或少年隨著發(fā)育成長，通過社會學習由自然屬性的人，逐漸發(fā)展成符合社會要求、具有社會屬性的人的整個過程。兒童習得守法行為與其生理特點和早期家庭訓練的相互作用有關(guān)，通過進行社會學習，使兒童不斷社會化。如果在整個社會化學習、成長過程中，缺乏守法行為的學習，則社會化是不完善的，會導致個人產(chǎn)生反社會行為。要使孩子有效地習得文明的社會化行為需具備以下條件：一種是責難因素，典型的是家庭內(nèi)部教訓、指責等；一種是適宜的恐懼反應，適當力度的處罰。第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三要使孩子獲得在非社會化行為前呈現(xiàn)已經(jīng)習得的預期性恐懼反應的能力及能夠迅速消除恐懼反應，呈現(xiàn)強化抑制反應的能力。認識到嬰幼兒的行為是一種不文明的即刻需要和情緒占優(yōu)勢的本能行為。如想社會化，就需要學會自我控制某些需要和情緒，即人們在逐漸完善自己的社會化過程中，應逐步擺脫固有的自然劣根性，增強自我約束和自控能力，克服不良情緒和欲望，使自己的行為模式為社會所接受。第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三研究表明，罪犯和人格障礙者都具有回避學習的不良基礎(chǔ)，他們在幼年、少年、青年階段的社會化過程中，缺乏培養(yǎng)守法行為的習慣，如果因為一次非社會行為受到處罰后，當再次出現(xiàn)非社會行為的環(huán)境時，還是不能自控和不能吸取教訓，結(jié)果使以前曾受處罰的行為再現(xiàn)，即不能習得回避反應。實際上，在現(xiàn)實環(huán)境中存在著許多誘惑，可產(chǎn)生各種非社會化行為方式的機會，但絕大多數(shù)人們都可以主動回避犯罪，因為一般人都希望避開處罰或者因害怕處罰而控制自己的非社會化行為。兒童、青少年期是社會化發(fā)展的最關(guān)鍵階段，在這期間家庭教育、學校教育、家長教師的模范作用至關(guān)重要。第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)小學生情感障礙的甄別與干預青少年學生在情緒感受中嚴重脫離現(xiàn)實，而以一種妨礙解決問題的操作和自我挫敗的方式應付外界事件，并表現(xiàn)出種種因植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而導致的軀體癥狀。例如：考試焦慮、挫折體驗、自卑感。學校心理學不采用精神病學的標準，不稱“神經(jīng)癥”，而稱為“情緒障礙”。第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三

常見種類：1、焦慮障礙；2、強迫障礙；3、學?？植腊Y；4、抑郁性障礙；5、癔癥；6、青春挫折綜合癥（以情緒障礙、心境惡劣為表現(xiàn)形式）

第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三情緒障礙的識別界限：1、無法用智力、感覺或健康因素加以解釋的學習能力失調(diào)；

2、無法與同伴和教師建立或保持滿意的人際關(guān)系；

3、在正常情況下或現(xiàn)實情境消失后，繼續(xù)表現(xiàn)出不當?shù)那榫w；

4、持續(xù)地、長時間地（不是幾天）表現(xiàn)出苦悶、沮喪的情緒；

5、衍生出與個人或?qū)W校問題有關(guān)的軀體病癥，對學習和生活產(chǎn)生了不利的影響。第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三情緒障礙的矯正：1、運用理性情緒療法改變不合理信念。出現(xiàn)情緒障礙的學生，一般都能意識到自己需要輔導和幫助，或者主動要求輔導和幫助，因此首先要幫助當事人正確認識其所遇到的有關(guān)具體問題。

2、鼓勵當事人積極參與社會性活動。

3、幫助當事人改善人際關(guān)系。

4、癥狀嚴重的要及時轉(zhuǎn)介。第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)學習與交流障礙的甄別與干預學習障礙

一般是指中小學生的學習困難嚴重到影響他們知識的獲得，而這種困難又不是智力低下（智力障礙）所引起的。許多智力正常甚至是優(yōu)秀的學生在學業(yè)成績上表現(xiàn)極差，與其智商不相匹配。他們的問題是學習過程受到了妨礙，是某一特定學習能力（如記憶能力、空間想象能力）的缺損，或者某一學科知識結(jié)構(gòu)的殘缺。第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三提示：學習障礙不等于學習成績落后。

1、要把學習障礙與智力落后（智商70以下）區(qū)分開；2、要把學習障礙與生理殘疾（腦損傷）區(qū)分開；

3、要把學習障礙與家庭變故、個人情緒障礙導致的學習成績下降區(qū)分開。第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三學習障礙（困難）的基本類型：

前蘇聯(lián)學者卡爾梅科娃提出五種類型：

1、一般性學習落后（含入學學習適應不良、學習方法缺陷、學習技能缺失）；

2、語言表達能力差；

3、數(shù)學成績極差；

4、不遵守紀律（惡性循環(huán)）；

5、學習活動偏離本人最佳點（