卒中中心綠色通道的建設

卒中中心綠色通道建設臨泉縣人民醫(yī)院SACN.CLO.18.06.6259,使用期：.01.02卒中中心綠色通道的建設1/35卒中中心建設是提升卒中診療水平關鍵綠色通道是卒中中心建設關鍵綠色通道建設關鍵點123CONTENTS目

錄卒中中心綠色通道的建設2/35中國是全世界卒中發(fā)病率最高國家之一年按年紀調(diào)整后卒中發(fā)生率（每100,000患者·年）Lancet.;383(9913):245-255中國：患病率>336.3/10萬每人中國卒中發(fā)病率是全世界最高國家之一與俄羅斯，蒙古等屬于第一方陣該研究來自119項研究匯總，其中58項來自高收入國家，61項來自低收入國家卒中中心綠色通道的建設3/35卒中給我國帶來巨大醫(yī)療和經(jīng)濟負擔1.基于NESS-China研究2.基于國家衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)Circulation.Feb21;135(8):759-771.中華流行病學雜志,;35(11):1263-126601030204現(xiàn)有卒中患者11110萬每年死亡卒中患者1110萬每年直接經(jīng)濟負擔21031.25億每年新發(fā)卒中患者1240萬卒中中心綠色通道的建設4/35時間就是大腦：

急性卒中治療關鍵在于盡早開通阻塞血管LancetNeurol.Jun;13(6)：567-74.再灌注時間每延誤45min良好預后可能性下降10%經(jīng)過分析IMSⅢ研究中240例經(jīng)過血管內(nèi)治療到達再灌注卒中患者臨床數(shù)據(jù)，評定患者良好預后（3個月mRS評分為0-2分）與再灌注時間之間關系卒中中心綠色通道的建設5/35當前我國急性腦梗死溶栓治療百分比依然很低，

院內(nèi)延誤情況較為嚴重Stroke.;42:1658-1664中位時間（分鐘）入院-溶栓（DTN）指南提議DTN時間≤60分鐘中國國家卒中登記數(shù)據(jù)庫（CNSR）納入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在發(fā)病3h內(nèi)入院。僅2.4%患者進行了溶栓治療未采取rtPA治療患者68.13%是因為院內(nèi)延誤rtPA溶栓百分比卒中中心綠色通道的建設6/35他山之石能夠攻玉：

美國Target:Stroke計劃，怎樣降低患者延誤Target:StrokeCampaignManualJAMA.Apr23‐30;311(16):1632‐40.Target:Stroke計劃搶救系統(tǒng)提前通知醫(yī)院配置卒中工具包快速識別并通知卒中小組組員為整個卒中小組組員配置獨立呼叫系統(tǒng)必要時可繞行急診直接進入CT室快速進行頭顱影像學檢驗并匯報假如必需，快速進行試驗室檢驗為疑似卒中患者提前配置預混tPA可在急診室或影像科快速給予靜脈tPA團體合作數(shù)據(jù)及時反饋美國1030所加入Target:Stroke計劃醫(yī)院，DNT時間自77分鐘下降至67分鐘（p<0.001）77分鐘（新模式前）67分鐘

（新模式后）DNT時間：p<0.001卒中中心綠色通道的建設7/35開展中國卒中中心建設是提升卒中診療水平關鍵參考國內(nèi)外先進經(jīng)驗，提出處理之道：開展中國卒中中心建設！

各地要加大對醫(yī)院卒中中心建設管理工作指導和監(jiān)管力度；指導完善醫(yī)院卒中中心管理制度規(guī)范和工作流程，落實相關診療指南、技術操作規(guī)范和臨床路徑國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室要指導教授組對各地醫(yī)院卒中中心建設、評定和管理進行技術支持和指導關于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設與管理指導標準（試行）通知國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設與管理指導標準（試行）通知卒中中心綠色通道的建設8/3501020304050607卒中中心能助力實現(xiàn)以下功效維持生命體征早期康復治療滿足基本監(jiān)護條件提供早期診療檢驗有卒中針對性治療干預辦法，尤其是rt-PA溶栓治療實施普通診療和治療性干預規(guī)范二級預防中國卒中雜志.;10(6):499-507.卒中中心綠色通道的建設9/35建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率一項來自紐約州觀察性研究，納入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接收治療，評價在卒中中心治療和死亡率相關性P<0.001P<0.001JAMA.;305(4):373–380卒中中心綠色通道的建設10/35建立卒中中心可顯著降低死亡等不良預后百分比19%21%22%OR0.79,P=0.0007死亡/需要機構(gòu)照料死亡死亡/不能獨立生活OR0.78,P=0.0003OR0.81,P=0.005CochraneDatabaseSystRev.Sep11;9:CD000197.卒中單元試驗協(xié)作組綜述：納入21項研究共3994例卒中患者，評定卒中中心vs.普通病房，結(jié)果顯示卒中中心顯著降低死亡/不能獨立生活/需要機構(gòu)照料患者百分比卒中中心綠色通道的建設11/35年深入改進醫(yī)療服務行動計劃（-年）也將卒中中心建設作為創(chuàng)新醫(yī)療服務卒中中心胸痛中心危重兒童和新生兒救治中心危重孕產(chǎn)婦救治中心創(chuàng)傷中心創(chuàng)新醫(yī)療服務模式：以危急重癥為重點，創(chuàng)新急診搶救服務實現(xiàn)各中心相關專業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率構(gòu)建快速、高效、全覆蓋急危重癥醫(yī)療救治體系關于印發(fā)深入改進醫(yī)療服務行動計劃（-年）通知關于印發(fā)深入改進醫(yī)療服務行動計劃（-年）通知卒中中心綠色通道的建設12/35卒中中心建設是提升卒中診療水平關鍵綠色通道是卒中中心建設關鍵綠色通道建設關鍵點123CONTENTS目

錄卒中中心綠色通道的建設13/35我國推進卒中診療質(zhì)量改進所進行努力中華急診醫(yī)學雜志.,26(9):995-998.開通卒中急診“綠色通道”建立中國卒中中心完善院外醫(yī)療搶救轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡開展卒中搶救地圖建設改進卒中治療現(xiàn)實狀況制訂卒中相關指導規(guī)范中國腦卒中一級預防指導規(guī)范、中國短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導規(guī)范、中國缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導規(guī)范、中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導規(guī)范、中國腦卒中防治血壓管理指導規(guī)范、中國腦卒中血糖管理指導規(guī)范、中國缺血性腦卒中血脂管理指導規(guī)范、中國血管性認知障礙診療指導規(guī)范、中國腦卒中血管影像檢驗指導規(guī)范、中國腦卒中護理指導規(guī)范等等卒中中心綠色通道的建設14/35綠色通道建設是卒中中心建設關鍵（二）組織管理成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科（腦血管病專業(yè)）、急診科骨干醫(yī)師為主體、卒中診療相關專業(yè)骨干醫(yī)師為依靠救治小組。設置腦血管病急診窗口，確保卒中中心綠色通道通暢。（三）建設要求設置腦血管病急診綠色通道和急診值班（24小時/7天）卒中救治小組。建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”，整合急診科、影像科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，組成卒中急性期溶栓、血管內(nèi)治療及外科手術專業(yè)小組，從患者急診入院評定及多學科教授會診至治療方案實施過程不應超出60分鐘；與當?shù)赜驌尵戎行募白渲蟹乐沃行谋３钟H密聯(lián)絡，含有對于轉(zhuǎn)運至本中心腦血管病急診患者有效接收、及時分診和處置能力。卒中中心綠色通道的建設15/35卒中救治關鍵時間點：“黃金1小時”中華急診醫(yī)學雜志.,26(9):995-998.因為急性腦梗死治療時間窗窄，醫(yī)院建立健全腦卒中救治綠色通道尤為主要，方便盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者，并能夠做到早診療、早評定、早治療。卒中中心綠色通道的建設16/35急診綠色通道流程設置STEP1急診護士分診可疑卒中患者急診醫(yī)生初篩患者（<10min）STEP2卒中小組評定是否適合溶栓（<45min）STEP3rt-PA或者尿激酶靜脈溶栓治療轉(zhuǎn)至卒中單元STEP4中華急診醫(yī)學雜志.,26(9):995-998.分診護士評價“FAST院前篩檢表”獲取知情同意發(fā)病4.5h之內(nèi)：rt-PA發(fā)病6h之內(nèi)：尿激酶問病史查體、血液學檢驗、CT、ECG等卒中中心綠色通道的建設17/35急診分診應在5分鐘內(nèi)完成，率領患者快速就診中華急診醫(yī)學雜志.,26(9):995-998.急診分診工作必須在5min內(nèi)完成，由急診分診護士采取FAST量表對到診患者進行簡單評定如發(fā)覺任何一項異常，應考慮為腦卒中，并進行快速分診，點擊綠色通道開啟鍵，給患者佩戴“綠色通道／搶救”字樣標識，率領患者快速就診卒中中心綠色通道的建設18/35研究顯示：急診盡快分診有利于改進患者預后1.中國卒中雜志.;10(6)：488-93.2.BMJ,,342:d2983.在急診接收非卒中?？浦委煏r間越長，住院患者不良預后及死亡率越高1回顧性研究共分析了13934542例急診患者，評定急診患者轉(zhuǎn)診前等候時間與患者不良預防之間關系2卒中中心綠色通道的建設19/35急診首診醫(yī)生對患者進行快速診療及評定1病史采集234體格檢驗診療評定開具化驗檢驗NIHSS評定病情嚴重程度評定氣道、呼吸和循環(huán)功效后，馬上進行普通體格檢驗和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢驗問詢癥狀出現(xiàn)時間最為主要10分鐘標注有“綠色通道／搶救”字樣處方和檢驗申請單中華急診醫(yī)學雜志.,26(9):995-998.卒中中心綠色通道的建設20/35綠色通道中溶栓團體各組員職責分工中華急診醫(yī)學雜志.,26(9):995-998.初篩、納入“綠色通道”患者；通知溶栓二線醫(yī)生；通知護士開放靜脈通道；開具頭顱影像、試驗室化驗檢驗；完成心電圖評定溶栓指征、獲取知情同意；指導低年資住院醫(yī)生動態(tài)監(jiān)測患者生命體征和神經(jīng)功效；溶栓后協(xié)調(diào)入住卒中單元分診急性卒中高?；颊?；給患者佩戴“綠色通道”標識；開放靜脈通道；備藥溶栓；為無法正常繳費者辦理欠費；日常管理、定時檢驗溶栓藥品動態(tài)監(jiān)測患者生命體征和神經(jīng)功效，填寫“綠色通道”路徑；幫助疏導患者快速完善溶栓前各項檢驗，尤其是頭顱影像檢驗急診一線醫(yī)生溶栓二線醫(yī)生護士輔助人員溶栓團體卒中中心綠色通道的建設21/35檢驗科及影像科應合理安排時間，降低患者延誤中華急診醫(yī)學雜志.,26(9):995-998.檢驗科收到帶有“綠色通道”字樣化驗單，優(yōu)先處理標本化驗，在35min內(nèi)簽發(fā)匯報或電話通知值班醫(yī)生影像科在患者到院25min內(nèi)安排進行頭顱CT掃描，完成CT掃描后10min內(nèi)簽發(fā)書面匯報心電圖等候CT檢驗結(jié)果和化驗結(jié)果過程中，完成心電圖檢驗及心臟評定患者到院就診45min內(nèi)，應該拿到CT檢驗和全部血液學檢驗結(jié)果，評定溶栓適應證及禁忌證卒中中心綠色通道的建設22/35完善卒中急診綠色通道需要……中華急診醫(yī)學雜志.,26(9):995-998.構(gòu)建完善急診綠色通道醫(yī)政部門主動協(xié)調(diào)多學科緊密合作合理崗位設置明確崗位職責科學流程管理卒中中心綠色通道的建設23/35卒中中心建設是提升卒中診療水平關鍵綠色通道是卒中中心建設關鍵綠色通道建設關鍵點123CONTENTS目

錄卒中中心綠色通道的建設24/35卒中防治中心評審標準——管理部分2管理部分總分330分基本條件占本部分18%權重；重點關注:相關科室設置、儀器設備和醫(yī)生資質(zhì)，卒中中心標識配置組織管理占本部分26%權重；重點關注：院領導牽頭組織落實和多學科協(xié)作區(qū)域卒中防治工作開展情況重點關注：分級診療落實情況培訓及會議舉行、承接、參加情況重點關注：與腦防委相關會議會議舉行、承接、參加情況隨訪管理和宣傳教育重點關注：完善隨訪管理和院內(nèi)院外宣傳教育信息化建設重點關注：隨訪管理等系統(tǒng)和平臺信息化年卒中防治中心評分指標體系（試行）卒中中心綠色通道的建設25/35卒中中心中綠色通道相關標識配置設置醒目標指導標志方便引導120及患者設置卒中患者優(yōu)先標識設置卒中患者和綠色通道醫(yī)護人員專屬標識卒中中心綠色通道的建設26/35卒中中心中綠色通道提倡多學科協(xié)作模式卒中中心綠色通道建設需打破原有分科治療壁壘，整合神經(jīng)內(nèi)外科資源，聯(lián)合急診科，影像科，介入科，檢驗科力量，實現(xiàn)學科間無縫對接，真正表達以患者為中心，保障急診救治時間服務理念。組織相關科室責任人，進行急性腦卒中院內(nèi)救治流程培訓，要求相關科室嚴格按照腦卒中綠色通道流程開展救治工作，保障各部門各步驟無卡頓，盡可能縮短DNT時間，全力保障救治時間。卒中中心綠色通道的建設27/35卒中防治中心評審標準——技術部分2技術部分總分270分腦卒中綠色通道占本部分45%權重；重點關注：人員；設備；流程和治療：靜脈溶栓率（30分）；橋接動脈內(nèi)溶栓/動脈內(nèi)取栓患者評定、轉(zhuǎn)院流程及實施、治療率（30分）；DNT時間（30分）神經(jīng)內(nèi)科重點關注：缺血性卒中患者開展抗凝、調(diào)脂、抗血小板及控制血壓等治療情況神經(jīng)外科重點關注：動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血-入院24小時內(nèi)治療+上轉(zhuǎn)率（20分）功效科室和康復科重點關注：相關檢驗和康復開展情況一級預防重點關注：針對腦卒中高危原因篩查與干預宣傳教育二級預防重點關注：IS患者病因分型和依據(jù)病因采取治療情況年卒中防治中心評分指標體系（試行）卒中中心綠色通道的建設28/35急診綠色通道區(qū)域建設規(guī)劃導診臺急診藥房急診掛號處腦卒中急診搶救室急診化驗室神經(jīng)介入室放射科電梯內(nèi)部通道將全部資源集中在規(guī)劃區(qū)域，設計最短路徑，地標帶指導明確，可有效縮減院內(nèi)流程時間。急診部分區(qū)域規(guī)劃卒中中心綠色通道的建設29/35硬件配置急診綠色通道建設硬件及人員配置腦卒中溶栓藥品應常規(guī)配置人員配置設置腦卒中溶栓專用床設置急診卒中救治小組；具備24小時腦卒中靜脈溶栓治療能力與120對接過程中，救治小組需10min內(nèi)到達急診救治現(xiàn)場年卒中防治中心評分指標體系（試行）卒中中心綠色通道的建設30/35綠色通道建設流程制度關鍵點流程制度制訂TIA、急性腦卒中（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）救治流程與診療規(guī)范制訂對急診腦卒中進行橋接動脈內(nèi)溶栓/動脈內(nèi)取栓適應征評定流程和轉(zhuǎn)院流程組織學習相關流程制度年卒中防治中心評分指標體系（試行）卒中中心