2022年醫(yī)學(xué)專題-學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理2011-自動(dòng)保存的

學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的

現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)調(diào)查范月玲2011.10第一頁，共七十頁。2主要(zhǔyào)內(nèi)容

學(xué)習(xí)目的(mùdì)及背景學(xué)校疫情(yìqíng)概念學(xué)校疫情發(fā)生的原因疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處置第二頁，共七十頁。學(xué)習(xí)(xuéxí)目的掌握學(xué)校結(jié)核病聚集(jùjí)性疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法掌握學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的判斷標(biāo)準(zhǔn)掌握學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生后應(yīng)采取的措施了解在調(diào)查處置疫情過程中，與政府、教育等相關(guān)部門之間的溝通、協(xié)作的重要性。3第三頁，共七十頁。背景(bèijǐng)學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，人員密度大，相互間接觸時(shí)間長、關(guān)系密切，一旦發(fā)生結(jié)核病，很容易發(fā)生校園內(nèi)的傳播流行。學(xué)校結(jié)核病不僅給學(xué)生(xuésheng)的身心健康造成損害，而且對(duì)學(xué)校的教學(xué)秩序和環(huán)境穩(wěn)定帶來很大影響；同時(shí)若處理不當(dāng)，將引起學(xué)生(xuésheng)的家庭和社會(huì)的強(qiáng)烈反響。近年來，我國各地在校學(xué)生(xuésheng)結(jié)核病的疫情有明顯回升趨勢(shì)，學(xué)校結(jié)核病的暴發(fā)流行時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了學(xué)校的正常教學(xué)秩序，也給學(xué)生(xuésheng)的身心健康和正常發(fā)育造成極大的傷害。為此，學(xué)校結(jié)核病防治是學(xué)校傳染病防病和衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容之一，受到了各級(jí)教育部門和衛(wèi)生部門的高度重視。4第四頁，共七十頁。52003年以來衛(wèi)生部于教育部針對(duì)學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病疫情下發(fā)了一系列文件。2003年衛(wèi)生部教育部《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知》，衛(wèi)疾控發(fā)[2003]187號(hào)；衛(wèi)生部教育部《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校傳染病防治工作的通知》，衛(wèi)辦疾控發(fā)

[2005]8號(hào)；衛(wèi)生部教育部關(guān)于印發(fā)《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》的通知，衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]65號(hào)；衛(wèi)生部辦公廳教育部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》，衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕53號(hào)；為加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作，衛(wèi)生部會(huì)同教育部制定了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》，衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕133號(hào)。國家正在制定《學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè)》。第五頁，共七十頁。6我國學(xué)校結(jié)核病疫情(yìqíng)現(xiàn)狀目前還沒有全國學(xué)校結(jié)核病疫情的資料。根據(jù)前幾年疫情報(bào)告系統(tǒng)所提供的結(jié)果：2006年所報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)(rénshù)和死亡人數(shù)(rénshù)分別為70668人和43人。2007年為67157人和39人；年齡組7-15歲人群的報(bào)告發(fā)病率：2006年為9.2/10萬（全人群86.2/10萬）；2007年為8.6/10萬（全人群88.5/10萬）。全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料顯示：1990年全國5-20歲組活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為183.7/10萬，2000年為119.6/10萬。第六頁，共七十頁。7凸現(xiàn)(tūxiàn)的學(xué)校結(jié)核病問題

國內(nèi)疫情報(bào)告資料顯示,大學(xué)生結(jié)核病患病率在0.40%～1.52%之間，明顯高于普通人群。學(xué)生病人數(shù)僅次于農(nóng)民，其中又以高校學(xué)生居多，學(xué)生深受結(jié)核病的危害；學(xué)校結(jié)核病聚集性病例或暴發(fā)事件接連不斷；據(jù)統(tǒng)計(jì)我國70%以上的突發(fā)(tūfā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學(xué)校，80%以上的學(xué)校突發(fā)事件為傳染病流行事件；學(xué)校發(fā)生結(jié)核病疫情的社會(huì)影響大。第七頁，共七十頁。8學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病疫情頻發(fā)的原因

客觀原因：我國是一個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，存在大量的傳染源、潛性感染者以及易感人群。具體表現(xiàn)在：結(jié)核病控制環(huán)節(jié)難以有效阻斷；結(jié)核病病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在許多困難(kùnnɑn)因素；潛性感染者難以阻止其發(fā)?。灰赘腥巳簺]有很好的保護(hù)措施；目前實(shí)施DOTS質(zhì)量有待進(jìn)一步提高；面臨新的挑戰(zhàn)。第八頁，共七十頁。9已經(jīng)感染(gǎnrǎn)

人群活動(dòng)性結(jié)核(jiéhé)傳染性TB未感染人群(rénqún)死亡治愈病人發(fā)現(xiàn)和治療隔離

(?)口罩

(?)化學(xué)預(yù)防

新生兒BCG接種預(yù)防性治療

結(jié)核病控制環(huán)節(jié)難以阻斷第九頁，共七十頁。10病人發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)的困難影響因素多生物學(xué)因素：感染人群巨大一生中任何時(shí)候(shíhou)均可發(fā)病發(fā)病早期無癥狀癥狀特異性不高自限性疾病影響發(fā)現(xiàn)的因素多：見下圖第十頁，共七十頁。11衛(wèi)生(wèishēng)服務(wù)可行性發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)方式發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)經(jīng)費(fèi)（配套）發(fā)現(xiàn)技術(shù)統(tǒng)計(jì)督導(dǎo)培訓(xùn)宣傳發(fā)現(xiàn)組織工作地區(qū)疫情各種影響病人發(fā)現(xiàn)因素分析圖病人發(fā)現(xiàn)水平機(jī)構(gòu)可及性機(jī)構(gòu)可用性病人可接受性頻度質(zhì)量發(fā)現(xiàn)資料分析改進(jìn)辦法評(píng)價(jià)考核質(zhì)量種類頻度覆蓋面效果質(zhì)量頻度覆蓋面方式數(shù)量完整性正確性及時(shí)性評(píng)價(jià)分析X線痰檢工作年限培訓(xùn)學(xué)歷人數(shù)設(shè)備質(zhì)量胸透率人員素質(zhì)質(zhì)控規(guī)范水平頻度痰撿率檢出率顯微鏡標(biāo)本數(shù)量、質(zhì)量歸口管理檢查程序法規(guī)政府協(xié)調(diào)覆蓋面可疑者轉(zhuǎn)診率轉(zhuǎn)診程序被動(dòng)發(fā)現(xiàn)配套費(fèi)落實(shí)兩者配合發(fā)現(xiàn)費(fèi)用比報(bào)病費(fèi)發(fā)放經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境社會(huì)變動(dòng)以往控制水平。第十一頁，共七十頁。12學(xué)生是一個(gè)(yīɡè)特殊群體學(xué)校是一個(gè)特殊群體，是結(jié)核病的高危人群，尤其高校是一個(gè)來自不同環(huán)境、不同結(jié)核病疫情地區(qū)的學(xué)生組成的集合體，人口高度集中，密度大，住房擁擠，相互接觸密切，流動(dòng)的人群量大，均增加了結(jié)核病暴露、感染、發(fā)病的危險(xiǎn)，客觀上具備結(jié)核病流行的條件。大學(xué)生到校后，環(huán)境的巨大變化，貧困學(xué)生營養(yǎng)的不足，學(xué)習(xí)任務(wù)的繁重、加之學(xué)生正處于青春期后結(jié)核病的高發(fā)年齡段、免疫(miǎnyì)功能不穩(wěn)定、集體生活，這都是大學(xué)生結(jié)核病多發(fā)的因素。第十二頁，共七十頁。13學(xué)生缺乏結(jié)核病防治知識(shí)或忙于學(xué)習(xí)，有病后不能及時(shí)(jíshí)就診，延誤診治時(shí)間，病情由輕變重，由不排菌變?yōu)閭魅驹?，有的同學(xué)對(duì)結(jié)核病存在恐懼心理，患病后害怕同學(xué)和老師知道，更怕因此退學(xué)耽誤學(xué)業(yè)，隱瞞病情，繼續(xù)上課，均給同學(xué)增加了傳染的機(jī)會(huì)，極易造成結(jié)核病在學(xué)生中的傳播和流行。第十三頁，共七十頁。14學(xué)校(xuéxiào)的問題除上述客觀原因以外：一些學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)結(jié)核病防治工作的重要性認(rèn)識(shí)不足；學(xué)校衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)設(shè)置不力及職責(zé)不清，特別是一些學(xué)校不斷擴(kuò)招，而對(duì)衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員的配備和經(jīng)費(fèi)投入的嚴(yán)重不足；學(xué)校不能有效配合轄區(qū)疾病控制中心的技術(shù)指導(dǎo)以及實(shí)施國家結(jié)核病防治策略的技術(shù)能力薄弱等，都是學(xué)校結(jié)核病疫情較嚴(yán)重的重要(zhòngyào)原因。第十四頁，共七十頁。15醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題(wèntí)沒有發(fā)生過學(xué)校疫情暴發(fā)的地區(qū)，對(duì)學(xué)校結(jié)核病的危害認(rèn)識(shí)不足(bùzú)，重視不夠；部門間沒有建立起有效的協(xié)作機(jī)制；學(xué)校結(jié)核病防治服務(wù)體系未建立或不完善；學(xué)校傳染病防治工作執(zhí)法監(jiān)督還是空白；健康教育宣傳不夠；執(zhí)行國家有關(guān)政策文件措施還不到位。第十五頁，共七十頁。16學(xué)校結(jié)核病疫情(yìqíng)有關(guān)概念疫：公元前500年，我國己出現(xiàn)“疫”、“時(shí)疫”、“疫癘”作為疾病流行的文字記載；“瘟疫”：就是流行性傳染病的統(tǒng)稱；疫?。壕褪侵噶餍行詡魅静?；疫情：是指疫病的發(fā)生、發(fā)展(fāzhǎn)情況；疫情是衡量疾病問題大小的尺度。第十六頁，共七十頁。17

指標(biāo)疾病(jíbìng)頻率指標(biāo)死亡(sǐwáng)頻率指標(biāo)疾病流行(liúxíng)強(qiáng)度指標(biāo)發(fā)病率患病率罹患率死亡率病死率生存率潛在減壽年數(shù)傷殘調(diào)整壽命年粗死亡率死亡專率標(biāo)化死亡率散發(fā)暴發(fā)流行、大流行第十七頁，共七十頁。18散發(fā)（sporadic）：是指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。確定(quèdìng)散發(fā)時(shí)多與此前三年該病的發(fā)病率進(jìn)行比較。散發(fā)適用于范圍較大的地區(qū)；暴發(fā)（outbreaks）：是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。傳染病暴發(fā)時(shí)的病人多有相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)；第十八頁，共七十頁。19流行（epidemic）：是指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。流行的判定應(yīng)根據(jù)不同病種、不同時(shí)期、不同歷史情況進(jìn)行。大流行（pandemic）：有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行，如流感(liúɡǎn)、霍亂的世界大流行。第十九頁，共七十頁。20學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病疫情學(xué)校結(jié)核病疫情：是肺結(jié)核病在學(xué)校內(nèi)的發(fā)生(fāshēng)、發(fā)展情況。所謂學(xué)校肺結(jié)核疫情是指在學(xué)校學(xué)習(xí)、生活中密切接觸的群體中，1個(gè)月內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例以上(含3例)有關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病人（北京）學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例：是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病確診病例，但未達(dá)到結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)別。（衛(wèi)辦疾控[2010]133號(hào)，《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范）第二十頁，共七十頁。21學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件：一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí)，分管該校的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)考慮是否(shìfǒu)構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定，核定事件，并確定事件級(jí)別。第二十一頁，共七十頁。22

結(jié)核病暴發(fā)流行：在一定(yīdìng)人群、一定(yīdìng)地區(qū)中，在比較短的時(shí)間內(nèi)由同一傳染源感染，發(fā)生比一般預(yù)期數(shù)多的結(jié)核病人叫結(jié)核病的暴發(fā)流行。通常病人從感染到發(fā)病的時(shí)間較長，而且不固定，多數(shù)暴發(fā)流行發(fā)現(xiàn)時(shí)距首例結(jié)核病人發(fā)病時(shí)間在一年左右，但只要是同一傳染源引起就可確認(rèn)。是指同一學(xué)校、在短期內(nèi)（30天內(nèi)）發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核患者。流行病學(xué)關(guān)聯(lián)是指肺結(jié)核患者之間有明確的接觸史，或肺結(jié)核患者所在單位的結(jié)核菌素試驗(yàn)的陽性反應(yīng)率異常升高（增高2倍及以上）。第二十二頁，共七十頁。23集團(tuán)感染（groupinfection）：與暴發(fā)流行可以看成同義語。但是暴發(fā)流行必然發(fā)生于集團(tuán)感染之后，發(fā)生集團(tuán)感染如果防治措施得當(dāng),則可減少或防止感染之后的發(fā)病；如集團(tuán)感染未能及早發(fā)現(xiàn)，則將構(gòu)成多數(shù)人發(fā)病，實(shí)際上暴發(fā)流行是集團(tuán)感染的繼續(xù)和發(fā)展。IUATLD定義：由一個(gè)傳染源造成的，有6個(gè)人以上發(fā)生原發(fā)性肺結(jié)核，或涉及到兩個(gè)以上的家庭，雖未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人，但結(jié)素陽性人數(shù)達(dá)20人以上者稱之為集團(tuán)感染。結(jié)核病聚集性病例：聚集性疫情一般是指在托幼機(jī)構(gòu)(jīgòu)、學(xué)校等集體單位的同一宿舍、同一班級(jí)或同一個(gè)院系在較短的時(shí)期內(nèi)發(fā)生多例肺結(jié)核病例。第二十三頁，共七十頁。24

聚集性與暴發(fā)性的區(qū)別：一般大家常規(guī)是通用的，描述的對(duì)象是相同的。但嚴(yán)格的講兩者還是有細(xì)微的差別。其細(xì)微處在于：發(fā)現(xiàn)多例傳染性病例沒有定論前講“聚集性”，通過循證調(diào)查與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析定論后講“暴發(fā)”；局部(júbù)集中出現(xiàn)的病人具有相同癥狀，稱“聚集性”，調(diào)查原因，具有“同源性”，才能稱“暴發(fā)”；因此嚴(yán)格意義上的“暴發(fā)”應(yīng)該是“客觀”的；“聚集性”則是“主觀”的。

第二十四頁，共七十頁。25暴發(fā)流行(liúxíng)的條件有排出大量結(jié)核菌的患者\(yùn)易感感人群\密切接觸傳染源危害程度:患者排菌量*咳嗽(késòu)程度、次數(shù)*咳嗽(késòu)持續(xù)時(shí)間；影響集團(tuán)被感染者方面的因素：免疫力情況；傳染源與未感染者之間的接觸情況：接觸程度、環(huán)境條件。第二十五頁，共七十頁。案例MH縣某校高三27班學(xué)生李某，男，19歲，于2011年3月4日太原市第四人民醫(yī)院就診被診斷為肺結(jié)核疑似病例（未痰檢），并住院治療。學(xué)校在其請(qǐng)病假之后，建議其同桌和同宿舍學(xué)生去檢查。這兩位同學(xué)就診于MH疾控中心結(jié)核門診部，其同桌趙某，女，20歲，被診斷繼發(fā)性肺結(jié)核，痰涂片陽性，但當(dāng)時(shí)患者隱瞞了學(xué)生身份.問題(wèntí)一：根據(jù)以上信息，你作為疾控人員有何考慮？26第二十六頁，共七十頁。3月20日之后，27班陸續(xù)有學(xué)生5人因病請(qǐng)假，并隱瞞病情。學(xué)校4月4日組織27班其余學(xué)生和班主任到MH中心醫(yī)院拍X光片檢查(jiǎnchá)，4月5日胸片結(jié)果有17人胸片肺部異常，MH中心醫(yī)院告知另有28班2名學(xué)生自行前來拍胸片檢查，胸片肺部顯示異常，當(dāng)天下午學(xué)校立即報(bào)告MH疾控中心。問題二：接到報(bào)告后，作為疾控人員，你覺得應(yīng)該采取什么措施？27第二十七頁，共七十頁。問題三：要開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，應(yīng)調(diào)查哪些內(nèi)容？應(yīng)該由哪些人員參與？

應(yīng)成立學(xué)校結(jié)核病疫情調(diào)查組，成員包括:單位領(lǐng)導(dǎo)（負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)），流行病學(xué)人員、實(shí)驗(yàn)室人員等。制定現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方案。

針對(duì)(zhēnduì)上述問題，調(diào)查應(yīng)該圍繞幾個(gè)方面展開，請(qǐng)分組設(shè)計(jì)相應(yīng)的調(diào)查方案，內(nèi)容必須包括調(diào)查目的，調(diào)查對(duì)象、調(diào)查方法。28第二十八頁，共七十頁。學(xué)?；厩闆r：該校位于MH大川東路16號(hào)，是一所高考補(bǔ)習(xí)班，全校有教師14人，其他人員15人，在讀學(xué)生分5個(gè)班級(jí)，每班50人左右，共287人。其中男99人，女188人。住校生183人，男48人，女135人。宿舍集中在一個(gè)樓內(nèi)，2~4人一間，男生占一層（15間），女生占兩層（29間），每間18平方米。學(xué)校有教學(xué)樓三層共五間教室，其中26、27、28班在一層，29、30班教室在二層，每間教室面積約80平方米。疫情情況：截至2011年4月11日下午4時(shí)：確診病例(bìnglì)10例（包括1例結(jié)核性胸膜炎），疑似病例25例，透視異常正在進(jìn)一步檢查10例。29第二十九頁，共七十頁。調(diào)查結(jié)果分析(fēnxī)

同一學(xué)期內(nèi)，短期內(nèi)出現(xiàn)45例病人，其中肺結(jié)核41例，結(jié)核性胸膜炎4例子。班級(jí)聚集性和宿舍聚集性明顯27班25例，28班12例男生宿舍，1間宿舍3個(gè)病人，1間宿舍2個(gè)病人，

女生宿舍，4間宿舍3個(gè)病人，3間宿舍2個(gè)病人。根據(jù)《學(xué)校結(jié)核病防控工作(gōngzuò)規(guī)范（試行）》判定為一起學(xué)校結(jié)核病公共衛(wèi)生事件第三十頁，共七十頁。疫情(yìqíng)比較－報(bào)告發(fā)病0.0020.0040.0060.0080.00100.00120.00140.002005年2006年2007年2008年2009年2010年發(fā)病率▆1/10萬全國山西某市MH第三十一頁，共七十頁。疫情(yìqíng)比較－學(xué)生報(bào)告患者構(gòu)成第三十二頁，共七十頁。疫情特征分析－病例(bìnglì)特征

病人總數(shù)45人，其中肺結(jié)核41例，結(jié)核性胸膜炎4例

肺結(jié)核病人中，涂陽2例，僅培陽1例，涂陰37例，未痰檢1例病人發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)方式因癥就診發(fā)現(xiàn)10人，密切接觸者篩查發(fā)現(xiàn)35人第三十三頁，共七十頁。時(shí)間(shíjiān)分布第三十四頁，共七十頁。班級(jí)(bānjí)分布班級(jí)學(xué)生數(shù)病人數(shù)罹患率(%)理科26班5535.4527班482552.0828班491224.49小計(jì)1524026.32文科29班6722.9930班6834.41小計(jì)13553.70合計(jì)2874515.68第三十五頁，共七十頁。宿舍(sùshè)分布類別病人數(shù)宿舍分布男生1210、212、216、22822183208（涂陽和僅培陽各1人）女生1302、308、324、402、404、422、4302310、326、3283312、316、318、322第三十六頁，共七十頁。宿舍(sùshè)分布27班住宿生患者分布圖男生二樓208（3）

210（1）

212（1）

女生三樓310（2）

312（3）

314

316（3）318（3）320322（3）28班住宿生患者分布圖男生二樓216（1）

218（2）

女生三樓324(1)

326(2)

328(2)

第三十七頁，共七十頁。性別(xìngbié)分布性別學(xué)生數(shù)患者數(shù)罹患率（％）男991212.12女1883317.55第三十八頁，共七十頁。職業(yè)(zhíyè)分布職業(yè)學(xué)生數(shù)患者數(shù)罹患率（％）學(xué)生2874515.68教師1400.00學(xué)校其它職工1500.00家庭成員10300.00第三十九頁，共七十頁。學(xué)生(xuésheng)住校與發(fā)病關(guān)系類別學(xué)生數(shù)患者數(shù)罹患率(%)住讀生1833418.58走讀生1041110.58第四十頁，共七十頁。疫情(yìqíng)發(fā)生原因分析患病學(xué)生隱瞞病情，疾控機(jī)構(gòu)不能及時(shí)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)學(xué)?；颊咝畔W(xué)校屬民辦學(xué)校，無校醫(yī)或保健老師，未開展學(xué)生因病缺勤登記和原因追蹤新生入學(xué)體檢或每年常規(guī)健康體檢是否落實(shí)到位？？？農(nóng)村學(xué)生多，營養(yǎng)狀況差、抵抗力下降復(fù)讀班考試壓力大，緊張勞累，容易發(fā)病學(xué)校居住集中，相互接觸頻繁(pínfán)，一旦有傳染源病人，易擴(kuò)散；教室和宿舍人口是傳播的重要場(chǎng)所。第四十一頁，共七十頁。發(fā)生(fāshēng)疫情后的應(yīng)急處置MH市市委、市政府高度重視，反應(yīng)迅速下發(fā)通知、成立疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組、制定針對(duì)性措施市委市政府領(lǐng)導(dǎo)看望病人召開家長座談會(huì)，穩(wěn)定家長和學(xué)生的情緒提供學(xué)生營養(yǎng)生活補(bǔ)助（1500元/人）通過民政和利用各種醫(yī)療保險(xiǎn)，解決住院(zhùyuàn)學(xué)生的治療費(fèi)用，民政已預(yù)付15萬。第四十二頁，共七十頁。發(fā)生(fāshēng)疫情后的處置措施1.對(duì)確診的具有傳染性的病例進(jìn)行了隔離治療。2.對(duì)MH培訓(xùn)學(xué)校其余(qíyú)學(xué)生、教職工進(jìn)行了胸部透視篩查，胸透異常者進(jìn)行拍片檢查。接受檢查的25名教職工，胸片未見異常；265名學(xué)生中，胸片異常37人，有9人診斷為確診病例。對(duì)確診的病例按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中的化療方案和療程對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化治療和督導(dǎo)管理。43第四十三頁，共七十頁。3.對(duì)MH培訓(xùn)學(xué)校全體學(xué)生、教職工進(jìn)行了PPD試驗(yàn)篩查。全校有252人做結(jié)核菌素試驗(yàn)，查驗(yàn)結(jié)果者234人，顯示陽性195例，陽性率83.33%；其中強(qiáng)陽性(硬結(jié)直徑大于15毫米或有水泡者)164例，強(qiáng)陽性率70.09%；陰性39例。4.對(duì)PPD強(qiáng)陽性學(xué)生做痰涂片檢查，對(duì)單純PPD強(qiáng)陽性者，征求(zhēngqiú)其知情同意和自愿的基礎(chǔ)上開展預(yù)防性服藥(要簽訂預(yù)防性服藥知情同意書)。44第四十四頁，共七十頁。5.對(duì)確診的患者全部進(jìn)行了詳細(xì)(xiángxì)的個(gè)案調(diào)查，對(duì)家庭密切接觸者開展了結(jié)核菌素試驗(yàn)和X光片篩查。6.對(duì)學(xué)校疫情監(jiān)測(cè)進(jìn)行日?qǐng)?bào)告制度。每日17點(diǎn)前將前一天16點(diǎn)至當(dāng)日16點(diǎn)的疫情動(dòng)態(tài)報(bào)市級(jí)疾控中心和MH衛(wèi)生局。7.指導(dǎo)學(xué)校對(duì)所有教室和宿舍開展室內(nèi)環(huán)境終末消毒，并堅(jiān)持做好日常通風(fēng)。45第四十五頁，共七十頁。8.在該校開展肺結(jié)核病防治知識(shí)宣傳為主的健康教育，注意教室和宿舍保持通風(fēng)，學(xué)生被褥經(jīng)常晾曬，養(yǎng)成勤洗手、不隨地吐痰的良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)(jiāqiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)(jiāqiáng)營養(yǎng)，提高免疫力。9.在查痰基礎(chǔ)上留痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。46第四十六頁，共七十頁。47

學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病疫情的調(diào)查與處置方法問題六：肺結(jié)核監(jiān)測(cè)(jiāncè)病例分為幾種?PPD強(qiáng)陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)是什么？哪些病例需要休學(xué)？什么時(shí)候可以復(fù)學(xué)？第四十七頁，共七十頁。48學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的應(yīng)急處置

1.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)預(yù)案進(jìn)行處置。在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置過程中時(shí)應(yīng)遵循邊調(diào)查、邊控制、邊完善的原則。

(1)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置前的準(zhǔn)備當(dāng)?shù)乜h級(jí)CDC（結(jié)防所）初步核實(shí)學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，應(yīng)及時(shí)(jíshí)向?qū)W校的教育主管部門進(jìn)行報(bào)告。成立由流行病學(xué)、臨床、放射、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等專業(yè)人員組成的事件應(yīng)急處置小組，明確參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的人員分工；必要時(shí)，請(qǐng)求上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門提供技術(shù)援助。同時(shí)，要求事件發(fā)生所在的學(xué)校要作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，配合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和應(yīng)對(duì)處置。第四十八頁，共七十頁。49準(zhǔn)備好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置所需的記錄本、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表（現(xiàn)場(chǎng)基本情況調(diào)查表、患者個(gè)案調(diào)查表和密切接觸者調(diào)查表）、PPD皮試用品，采樣器材、消殺藥品和器械、個(gè)人防護(hù)用品、宣傳材料等。根據(jù)初步了解的情況制定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案(fāngàn)，包括調(diào)查目的，調(diào)查對(duì)象，調(diào)查方法和內(nèi)容，采集標(biāo)本的種類、檢測(cè)項(xiàng)目與方法，擬采取的控制措施、控制措施效果評(píng)價(jià)方法以及人、財(cái)、物等方面的準(zhǔn)備情況等。第四十九頁，共七十頁。50(2)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的衛(wèi)生宣教現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前，縣（區(qū)）CDC（結(jié)防機(jī)構(gòu)）與學(xué)校要密切配合，共同做好事件發(fā)生所在地學(xué)校的衛(wèi)生宣傳工作，一定要設(shè)有學(xué)生或家長咨詢機(jī)構(gòu)。宣傳的目的(mùdì)：使學(xué)校師生能夠正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，如實(shí)提供有關(guān)情況，主動(dòng)配合接受檢查。消除事件發(fā)生所在學(xué)校師生的恐慌心理，維持學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序。宣傳形式：由專家進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)專題講座、座談交流及心理咨詢，同時(shí)可發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料。第五十頁，共七十頁。51

宣傳內(nèi)容肺結(jié)核病人：重點(diǎn)內(nèi)容是結(jié)核病的治療管理特別是規(guī)律治療完成療程的重要性、結(jié)核病的免費(fèi)政策、常見的不良反應(yīng)及處理以及結(jié)核傳播的預(yù)防(yùfáng)。PPD強(qiáng)反應(yīng)的接觸者：化學(xué)預(yù)防對(duì)降低發(fā)病機(jī)會(huì)的意義、化學(xué)預(yù)防的不良反應(yīng)、如何預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生、結(jié)核病的可疑癥狀、化學(xué)預(yù)防的管理。其他人員：結(jié)核病的病原、傳播途徑、結(jié)核病的基本表現(xiàn)、結(jié)核病的預(yù)防、結(jié)核病的免費(fèi)政策等。醫(yī)院/保健科人員：肺結(jié)核的診斷、肺結(jié)核的報(bào)告和轉(zhuǎn)診、肺結(jié)核疫情的處置等。第五十一頁，共七十頁。52（3）現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查召開座談會(huì)，了解事件發(fā)生(fāshēng)和處理過程：在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)下，事件應(yīng)急處理小組的工作人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即召開由教育部門領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、校醫(yī)，學(xué)生、教師代表等參加的座談會(huì)，聽取事件發(fā)生情況和處理過程匯報(bào)?，F(xiàn)場(chǎng)基本情況調(diào)查：調(diào)查發(fā)生事件的學(xué)校詳細(xì)地址、在校學(xué)生數(shù)、教職員工數(shù)、年級(jí)（班級(jí)）組成及人數(shù)、學(xué)生來源、教室和宿舍容量、學(xué)校校醫(yī)的配置等。通過現(xiàn)場(chǎng)走訪，實(shí)地查看結(jié)核病患者所在班級(jí)、宿舍等場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生情況。第五十二頁，共七十頁。53事件基本情況調(diào)查：逐例核實(shí)病例診斷(zhěnduàn)，詳細(xì)了解首發(fā)病例和后續(xù)結(jié)核病患者發(fā)病、就診、診斷(zhěnduàn)和治療處理的過程，同時(shí)對(duì)目標(biāo)區(qū)域、特定人群以及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例主動(dòng)搜索。收集所有發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的信息，分析患者的時(shí)間分布、班級(jí)及宿舍分布及相互間的聯(lián)系等，當(dāng)?shù)匾巡扇〉奶幚泶胧乱徊焦ぷ靼才诺?，并?duì)事件的規(guī)模和嚴(yán)重程度做出綜合判斷。第五十三頁，共七十頁。54確診患者的個(gè)案流調(diào)

對(duì)所有確診的肺結(jié)核患者開展詳細(xì)的個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：患者的基本信息，發(fā)病、診斷和治療經(jīng)過，發(fā)病后的主要活動(dòng)等。

通過調(diào)查活動(dòng)性肺結(jié)核患者尤其是傳染性肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的學(xué)習(xí)（上課）、生活（住宿）經(jīng)歷，確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及人員名單。

現(xiàn)場(chǎng)確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者必須留取痰標(biāo)本，開展涂片、培養(yǎng)、藥敏檢查，對(duì)培養(yǎng)獲得的結(jié)核分支桿菌分離株送有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行DNA指紋(zhǐwén)同源性分析，以判斷患者之間是否存在分子流行病學(xué)上的關(guān)聯(lián)。第五十四頁，共七十頁。55密切接觸者調(diào)查：調(diào)查的內(nèi)容包括基本信息、肺結(jié)核可疑癥狀、PPD、X光幾及痰涂片情況，篩查結(jié)果。傳染源的調(diào)查：結(jié)合流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)個(gè)案調(diào)查和密切接觸者調(diào)查結(jié)果，詳細(xì)分析首發(fā)病例及后續(xù)病例在時(shí)間、空間分布上的聯(lián)系，查找引起本次事件的傳染源并明確傳播鏈。傳染源分析應(yīng)覆蓋所有的密切接觸者，包括同學(xué)/伙伴、教師、公寓管理員等。傳染源分析常常不能明確傳染源，但只要覆蓋了所有的密切接觸者，傳染源一般會(huì)在其中。第五十五頁，共七十頁。56（4）現(xiàn)場(chǎng)控制措施1）確診肺結(jié)核患者：對(duì)確診的肺結(jié)核患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診至屬地(shǔdì)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療與全程督導(dǎo)管理。對(duì)傳染性肺結(jié)核患者必須待其傳染性消失、病灶穩(wěn)定后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院出具的病情診斷，經(jīng)學(xué)校討論同意后方可復(fù)學(xué)（課）；非傳染性肺結(jié)核患者在接受正規(guī)的督導(dǎo)治療管理的前提下，可以參加學(xué)習(xí)或工作。2）疑似肺結(jié)核患者：疑似肺結(jié)核患者要采取各種方法進(jìn)一步明確診斷。疑似患者一經(jīng)確診，嚴(yán)格按照確診肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理。第五十六頁，共七十頁。57☆開具休學(xué)診斷證明。符合下述病情條件之一者，可開具休學(xué)診斷證明：菌陽肺結(jié)核患者（包括涂片(túpiàn)陽性和/或培養(yǎng)陽性患者）；X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；具有明顯的肺結(jié)核癥狀。第五十七頁，共七十頁。58☆適時(shí)開具復(fù)學(xué)證明。符合下列條件之一者，可開具復(fù)學(xué)證明：菌陽肺結(jié)核患者至少經(jīng)過3個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失(xiāoshī)，胸部X線病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月）。菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過3個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月）。第五十八頁，共七十頁。593）密切接觸者篩查：根據(jù)個(gè)案流調(diào)所確定的密切接觸者信息，及時(shí)開展密切接觸者的篩查。篩查范圍：如果在同班、同宿舍師生（Ⅰ級(jí)）篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結(jié)核病病例，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生（Ⅱ級(jí)）；同時(shí)，要對(duì)與病例密切接觸的家庭成員進(jìn)行(jìnxíng)篩查。如果學(xué)習(xí)（工作）最小單位(如學(xué)校班級(jí)、集體宿舍)前期篩查結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD反應(yīng)≥15mm超過30%，應(yīng)對(duì)相鄰的最小單位(如學(xué)校班級(jí)、集體宿舍)進(jìn)行篩查，以此類推。篩查方法：對(duì)所有的密切接觸進(jìn)行可疑肺結(jié)核癥狀調(diào)查和結(jié)核菌素試驗(yàn)。要求（PPD）檢查的實(shí)際試驗(yàn)人數(shù)要達(dá)到應(yīng)試驗(yàn)人數(shù)的95%以上。同時(shí)應(yīng)詢問卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄其大小。第五十九頁，共七十頁。60胸片檢查：對(duì)因故未進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)的學(xué)生和結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD反應(yīng)≥15mm的學(xué)生進(jìn)行胸部X光片檢查，拍胸部后前位片，必要時(shí)加拍側(cè)位片。痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查：胸片異常者和/或有肺結(jié)核可疑癥狀者（咳嗽、咳痰≥2周、咳血或血痰者），開展痰涂片抗酸桿菌檢查，有條件的應(yīng)做痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)。要保留培養(yǎng)陽性病人(bìngrén)的結(jié)核分支桿菌分離菌株，以備上級(jí)復(fù)查和進(jìn)行分子流行病學(xué)的溯源調(diào)查。第六十頁，共七十頁。61

4）密切接觸者處理密切接觸者檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者處理同前。單純PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性（PPD直徑大于15mm者或有水皰者）、胸片正常的密切接觸者；或者合并HIV的密切接觸者中PPD直徑大于5mm；或服用免疫抑制劑超過1個(gè)月者PPD直徑大于5mm者進(jìn)行預(yù)防性服藥。預(yù)防性服藥的要求：在知情同意、個(gè)人自愿的基礎(chǔ)上開展；預(yù)防性服藥前必須排除活動(dòng)性結(jié)核病，并納入監(jiān)督服藥管理，密切觀察和處理藥物(yàowù)的不良反應(yīng)。未進(jìn)行預(yù)防性服藥的其它密切接觸者：要進(jìn)行2年的隨訪醫(yī)學(xué)觀察，隨訪觀察期間一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診檢查。第六十一頁，共七十頁。62預(yù)防性服藥推薦方案：推薦使用6個(gè)月異煙肼，劑量(jìliàng)10～15mg/kg/日，每日不超過300mg；或3個(gè)月的異煙肼和利福平，異煙肼的劑量同前；利福平劑量10～20mg/kg/日，每日不超過600mg；或3個(gè)月的異煙肼和利福噴丁，異煙肼的劑量同前，利福噴丁一周兩次，劑量10～20mg/kg/次，每次不超過600mg。第六十二頁，共七十頁。63

5）、環(huán)境消毒對(duì)發(fā)生事件的學(xué)校，要加強(qiáng)環(huán)境的清掃與消毒工作。對(duì)確診患者和疑似患者的痰液嚴(yán)格進(jìn)行消毒（按1體積痰液加1/5體積漂白粉攪拌均勻，消毒2小時(shí)）；對(duì)患者生活、學(xué)習(xí)、居住的環(huán)境定期進(jìn)行消毒（用0.5%～1.0%過氧乙酸溶液薰蒸或過氧化氫復(fù)方空氣消毒劑噴霧，也可用紫外線照射消毒）；衣物、被褥進(jìn)行清洗暴曬；地面、辦公用具(yòngjù)濕性清潔，可用500mg/L含氯或溴的消毒劑擦拭；加強(qiáng)開窗通風(fēng)換氣或