腫瘤登記報告工作規(guī)范專家講座

山東省腫瘤登記匯報工作規(guī)范山東省疾病預防控制中心-04腫瘤登記報告工作規(guī)范第1頁主要內容一、背景二、匯報病種三、匯報對象四、機構職責五、匯報程序六、漏報調查七、腫瘤病例結局隨訪八、資料及信息管理九、質量控制十、考評和評價腫瘤登記報告工作規(guī)范第2頁一、背景（1）腫瘤是嚴重威脅本省居民生命和健康主要疾病之一。做好腫瘤登記匯報工作對了解本省腫瘤發(fā)病特點，指導全省腫瘤防治工作含有主要意義。全國第三次居民死亡原因抽樣調查結果表明，癌癥是我國第二位死亡原因，死亡率為136/10萬，占死亡總數22.3%，和上世紀70年代（74/10萬）和90年代（108/10萬）兩次死因調查相比較，癌癥死亡率分別上升了83.1%和25.5%。山東省第三次死因調查腫瘤粗死亡率為169.60/10萬，腫瘤死亡占全部死因25.97%。腫瘤登記報告工作規(guī)范第3頁山東省不一樣年代主要死因死亡組成及位次死因類別1970-1974年

1990-1992年-組成(%)位次組成(%)位次組成(%)位次心腦血管疾病19.7129.92140.971呼吸系統(tǒng)疾病19.08222.91213.463傳染病12.2732.5671.029腫瘤11.46418.75325.972消化系疾病8.8253.2951.36傷害5.85612.35410.294圍生期疾病5.7372.9960.9410精神神經系統(tǒng)疾病1.981.3881.118泌尿生殖系疾病1.8791.0191.147內分泌、營養(yǎng)及代謝性疾病0.76100.87101.785腫瘤登記報告工作規(guī)范第4頁一、背景（2）《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要（-）》（衛(wèi)疾控發(fā)[]352號）《山東省落實實施<中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要（-）>意見》（魯衛(wèi)疾控發(fā)[]12號）《關于做好腫瘤隨訪登記工作通知》魯衛(wèi)疾控字[]122號關于印發(fā)《山東省腫瘤隨訪登記工作規(guī)范（試行）》通知魯衛(wèi)疾控字[]73號腫瘤登記報告工作規(guī)范第5頁二、匯報病種

本規(guī)范所指腫瘤系按國際疾病分類第十版（ICD-10）所要求全部惡性腫瘤（C00-C97）和中樞神經系統(tǒng)良性腫瘤（D32.0-D33.9）。腫瘤登記報告工作規(guī)范第6頁三、匯報對象凡屬山東省戶籍、并經各級醫(yī)療機構診治屬于本規(guī)范所列腫瘤病例均為隨訪登記對象：（一）經過各種診療技術確診腫瘤病例。（如病理組織學、細胞學、手術及其它專門檢驗（CT/MRI、B超/彩超、內窺鏡）診療，或臨床診療（排除其它疾病）；（二）原發(fā)腫瘤漏報復發(fā)、轉移病例；（三）因腫瘤死亡病例。腫瘤登記報告工作規(guī)范第7頁三、匯報對象（四）填報要求1.凡含有山東省戶籍，在門診、病房或經過健康體檢、疾病普查等方式發(fā)覺，經臨床或病理、X線、CT等檢驗確診當年新發(fā)病例，均應填寫居民腫瘤病例匯報卡。2.對腫瘤復發(fā)和轉移病例，若原發(fā)漏報，應予補報，并需查對原發(fā)部位及首次診療日期。3.若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，需分別填報。4.每個腫瘤病例來本單位就診時，不論已由外單位確診或在診治期間由本單位作出確診，均需填報。5.匯報卡填寫字跡要清楚，內容填寫要完整，不得缺項，漏項。腫瘤登記報告工作規(guī)范第8頁四、機構職責（1）省衛(wèi)生廳是全省腫瘤隨訪登記工作主管部門，負責省級腫瘤登記點設置、審核和考評評價。各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內腫瘤隨訪登記匯報工作組織管理，對轄區(qū)腫瘤登記點進行日常管理。腫瘤登記報告工作規(guī)范第9頁四、機構職責（2）省病預防控制中心是全省腫瘤隨訪登記工作技術指導機構，下設省級腫瘤登記處（下簡稱“登記處”），負責全省腫瘤登記匯報工作技術指導、人員培訓、質量控制和評價工作。各市（縣、區(qū)）疾病預防控制中心（或各級衛(wèi)生行政部門指定工作掛靠單位）應成立各級登記處并明確腫瘤隨訪登記工作責任科室和責任人，負責轄區(qū)內腫瘤登記匯報工作組織實施、技術指導、人員培訓、質量控制和評價工作。腫瘤登記報告工作規(guī)范第10頁四、機構職責（3）全省各級各類醫(yī)療機構為腫瘤匯報責任單位，包含省部屬醫(yī)院、教學醫(yī)院、部隊醫(yī)院、?？漆t(yī)院（腫瘤、結核、傳染、婦幼、兒童醫(yī)院）、企業(yè)職員醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室、小區(qū)衛(wèi)生服務站。各級各類醫(yī)療機構按屬地管理標準，接收屬地衛(wèi)生行政部門和腫瘤登記處業(yè)務指導、培訓、督導和考評。腫瘤登記報告工作規(guī)范第11頁四、機構職責（4）各級腫瘤登記處、責任匯報單位應建立腫瘤登記匯報管理制度、保密制度和工作流程，明確分管領導和責任人負責腫瘤登記匯報工作內部管理。腫瘤登記報告工作規(guī)范第12頁五、匯報程序（1）腫瘤登記匯報工作實施“一卡”（《山東省居民腫瘤病例匯報卡》，以下簡稱《腫瘤卡》，見附件1）、“一冊”（《山東省腫瘤發(fā)病登記冊》），以下簡稱《登記冊》，見附件2）登記匯報制度。腫瘤登記報告工作規(guī)范第13頁腫瘤登記報告工作規(guī)范第14頁腫瘤登記報告工作規(guī)范第15頁五、匯報程序（2）腫瘤責任匯報單位應按以下要求進行病例登記匯報：（一）門診和住院醫(yī)生對確診腫瘤病例，填寫《腫瘤卡》和《登記冊》；對于本省戶籍人口在外省確診但未匯報、前來本醫(yī)院進行診治腫瘤病例，也要填寫《腫瘤卡》和《登記冊》。對已報出病例，應在其門診或住院病歷首頁加蓋“新病例已報”或“更正診療已報”印章。（二）醫(yī)技科室（包含病理、CT/MRI、放射、B超/彩超、內窺鏡、血檢中心）和病案室等部門均應設置《登記冊》，及時統(tǒng)計所在部門腫瘤病例診療相關信息。腫瘤登記報告工作規(guī)范第16頁五、匯報程序（3）（三）各責任匯報單位應落實詳細部門，負責及時搜集本單位門診和住院醫(yī)生填報《腫瘤卡》以及臨床科室、醫(yī)技科室和病案室填報《登記冊》，對本院上報腫瘤卡進行補充、完善、整理和剔重，并在收到卡片7日內經過山東省慢性病信息監(jiān)測網絡版系統(tǒng)上報（系統(tǒng)網址為：聯(lián)通用戶:8081,電信用戶54:81），腫瘤登記卡右上角卡片編號由網絡版系統(tǒng)自動生成后謄錄在卡片右上角編號位置。在每個月10日前（國定假日順延）將上月紙質《腫瘤卡》送交當地腫瘤登記處。腫瘤登記報告工作規(guī)范第17頁五、匯報程序（4）（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和小區(qū)衛(wèi)生服務中心除按以上要求填報《腫瘤卡》和《登記冊》外，還需每個月搜集所轄村衛(wèi)生所或小區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生上報《腫瘤卡》，由專員進行信息核實、補充、整理和剔重后填入本院或本中心《登記冊》中，并在收到卡片7日內審核并經過山東省慢性病信息監(jiān)測網絡版系統(tǒng)上報，卡片編號同前，在每個月10日前（國定假日順延）將上月紙質《腫瘤卡》送交當地腫瘤登記處。腫瘤登記報告工作規(guī)范第18頁五、匯報程序（5）（五）村衛(wèi)生所或小區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生每個月應主動搜集確認本村或小區(qū)中新發(fā)或已死亡腫瘤病例，并負責填寫《登記冊》，于每個月5日前（國定假日順延）上報上級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或小區(qū)衛(wèi)生服務中心。腫瘤登記報告工作規(guī)范第19頁五、匯報程序（6）各市（縣、區(qū)）登記處每個月應將轄區(qū)內居民死因監(jiān)測系統(tǒng)中腫瘤死亡病例信息與腫瘤登記軟件或數據庫中信息進行比對，發(fā)覺未匯報腫瘤死亡病例后，應及時將漏報信息反饋至病例戶籍或常住地址所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或小區(qū)衛(wèi)生服務中心，由其指派對應村衛(wèi)生所或小區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生進行信息核實、補充和完善，按腫瘤死亡補發(fā)病病例要求填報《腫瘤卡》和《登記冊》，并及時上報當地登記處。腫瘤登記報告工作規(guī)范第20頁五、匯報程序（7）各市（縣、區(qū)）登記處負責當地域腫瘤登記匯報相關信息反饋和數據管理工作。要明確專員，對轄區(qū)內醫(yī)療機構上報《腫瘤卡》進行審核、訂正和查重，并對數據庫進行經常性維護和管理，定時導出備份數據。每年3月初各腫瘤登記處應將上一年度當地腫瘤登記匯報數據庫進行整理、剔重和邏輯清洗，審核確認無誤后，連同上一年度人口數據、年度工作總結（包含腫瘤隨訪和漏報調查工作情況）與3月31號之前報送至省登記處和當地衛(wèi)生行政部門，以備開展對上一年度腫瘤登記匯報數據質量評審工作。腫瘤登記報告工作規(guī)范第21頁五、匯報程序（8）省登記處于每年4月收到各市（縣、區(qū)）登記處發(fā)來上一年度腫瘤登記匯報數據庫后，應及時進行數據整理、統(tǒng)計分析和質量評價，撰寫工作匯報，每年召開上一年度全省腫瘤登記匯報數據質量評審會，對各市（縣、區(qū)）相關工作情況進行分析、總結和評價，并制訂下一年度全省腫瘤登記匯報工作計劃。腫瘤登記報告工作規(guī)范第22頁六、漏報調查腫瘤登記漏報調查由縣（區(qū)）級腫瘤登記處組織實施，每年最少進行一次，可在當年第四季度或第二年第一季度進行，數據上報須于3月31日前完成。腫瘤登記報告工作規(guī)范第23頁1、醫(yī)療機構漏報調查。抽取轄區(qū)內1家縣級或縣級以上醫(yī)療機構，分別查閱1、4、7、10月份各科室門診登記簿、住院登記簿及病理、檢驗、放射、超聲波、放射性核素等部門診療及檢驗統(tǒng)計，確定全部就診腫瘤病例并填寫腫瘤登記漏報調查表，與上報腫瘤發(fā)病登記數據庫逐一進行查對，計算漏報率。腫瘤登記報告工作規(guī)范第24頁2、人群漏報調查。隨機抽取轄區(qū)內1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄6個行政村，經過問詢村醫(yī)或村委會相關人員，確定當年調查村全部新發(fā)腫瘤病例并填寫腫瘤登記漏報調查表，與上報腫瘤發(fā)病監(jiān)測數據庫逐一進行查對。計算漏報率。腫瘤登記報告工作規(guī)范第25頁七、腫瘤病例結局隨訪（1）腫瘤病例隨訪調查由縣（區(qū)）級腫瘤登記處組織實施，每年最少進行一次，可在當年第四季度或第二年第一季度進行，數據上報須于3月31日前完成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和小區(qū)衛(wèi)生服務中心負責將將隨訪結果及時錄入到系統(tǒng)中。腫瘤登記報告工作規(guī)范第26頁縣（區(qū)）級腫瘤登記處提供各鄉(xiāng)鎮(zhèn)腫瘤登記數據庫中登記全部現(xiàn)患腫瘤病例信息，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務中心）腫瘤登記人員及村醫(yī)進行腫瘤現(xiàn)患病例結局隨訪，補充患者死亡日期和死亡原因等信息，將隨訪結果填入腫瘤發(fā)病登記隨訪表，隨訪發(fā)覺已死亡者由腫瘤登記處找到原《居民腫瘤病例匯報卡》，將死亡日期及死亡原因填入卡片中，并更新錄入到系統(tǒng)中。將已死亡者卡片左上角沿虛線剪下方便區(qū)分卡片。七、腫瘤病例結局隨訪（2）腫瘤登記報告工作規(guī)范第27頁八、資料及信息管理（一）經過審核《腫瘤卡》統(tǒng)一由各市（縣、區(qū)）登記處長久妥善保留。（二）腫瘤數據庫信息存放應采取在不一樣方式或設備進行雙備份，以防各種原因造成數據庫損壞或丟失。（三）山東全省范圍腫瘤統(tǒng)計數據及相關信息由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一公布，各市（縣、區(qū)）衛(wèi)生行政部門可公布轄區(qū)內相關信息。（四）全省各級各類腫瘤責任登記匯報單位及相關研究機構在其業(yè)務范圍內需要利用本市（縣、區(qū)）或全省腫瘤登記匯報信息，依據信息包括人群范圍，向對應衛(wèi)生行政部門申請，經同意后方可使用。腫瘤登記報告工作規(guī)范第28頁九、質量控制質量控制貫通腫瘤登記工作全過程。腫瘤登記處應按照本身特點，在工作各方面、各步驟制訂工作規(guī)范和質量控制程序，并嚴格執(zhí)行。腫瘤登記報告工作規(guī)范第29頁（一）質量控制要求1、要求腫瘤登記資料完整。即指項目完整、數量完整，杜絕漏報。漏報調查每年應最少進行一次。2、要求基本項目齊全不漏。除了各項基本填報項目應齊全不漏外，對更正診療病例要及時表達更正診療及依據；死亡病例須再報死亡日期等信息。腫瘤登記報告工作規(guī)范第30頁3、要求腫瘤登記信息準確。要注意防止重報、多報、誤報。不馬虎潦草，也不弄虛作假。4、要求腫瘤登記匯報及時。要求各匯報單位（（醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等）腫瘤醫(yī)生將腫瘤月報每個月10號前送至腫瘤登記處。每年在3月底前將上年度內腫瘤發(fā)生（死亡）病例全部報出，以進行匯總分析。腫瘤登記報告工作規(guī)范第31頁（二）質量控制指標

腫瘤登記資料完整、準確性，使用以下指標進行評價：1、各類診療依據所占百分比，尤其是病理組織學診療所占百分比：病理組織學診療可靠性最高（包含血骨髓片、細胞學檢驗），其次是試驗室診療、放射學診療（X線、CT、B超等），單純臨床診療是極少。2、各類診療單位所占百分比：分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、區(qū)、縣市級、地域級、省級，省級醫(yī)院診療百分比越高，可靠性越好。腫瘤登記報告工作規(guī)范第32頁3、依據由死亡補發(fā)病病例數（DCO）與登記總發(fā)病數百分比：如大于15%，說明登記匯報全方面性很差。4、同期登記發(fā)病與死亡數之比：除非某一部位腫瘤發(fā)病率快速下降，普通來說，在縣市級水平上，同地、同期登記腫瘤新發(fā)病數不應低于腫瘤死亡數。5、部位不明所占百分比：假如這一百分比高，說明登記資料質量差，反應病人可能未得到期良好診治或填寫匯報草率，等等。腫瘤登記報告工作規(guī)范第33頁6、趨勢穩(wěn)定：同一地域腫瘤逐年發(fā)病死亡率是否基本穩(wěn)定，不應出現(xiàn)驟升或驟降現(xiàn)象，驟然下降往往表明匯報全方面性出現(xiàn)問題。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所（醫(yī)院）每年要利用上述指標，并結合日常登記工作（是否漏報，填寫匯報是否正確）來評價本身登記資料質量。腫瘤登記報告工作規(guī)范第34頁1.?定性指標。（1）?有腫瘤登記技術和實施方案。（2）?有相關工作計劃、要求和實施細則。（3）?有技術培訓計劃和實施方案。（4）?落實人員配置和基礎設備。（5）?覆蓋所轄全部戶籍人口和轄區(qū)有腫瘤診療能力二級以上醫(yī)院。