2022年醫(yī)學(xué)專題-醫(yī)患溝通-人際溝通(ppt-89)

醫(yī)患溝通(gōutōng)—人際溝通(gōutōng)蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)部徐家麗附屬(fùshǔ)醫(yī)院兒科(érkē)第一頁，共九十頁。2023/3/21第一章緒論(xùlùn)3.舉例說明醫(yī)患間溝通的主要影響(yǐngxiǎng)因素，初步具有良好的溝通態(tài)度目標(biāo)(mùbiāo)1.解釋人際溝通的含義和功能2.分析醫(yī)患間溝通的特征第二頁，共九十頁。2023/3/22內(nèi)容(nèiróng)1.溝通、人際溝通、醫(yī)患間溝通2.醫(yī)患間溝通的重要性3.醫(yī)患間溝通的特征4.醫(yī)患間溝通的主要影響因素(yīnsù)5.良好溝通態(tài)度的養(yǎng)成第三頁，共九十頁。2023/3/23人際溝通--即人與人之間的信息交流(jiāoliú)，

是人們交往的一種最重要的基本形式，

是交往的前提條件，

是社會結(jié)構(gòu)的動態(tài)有機(jī)部分。

在醫(yī)院里，醫(yī)生與患者、護(hù)士與患者和醫(yī)生與護(hù)士間的溝通是特定的相互交流(jiāoliú)形式，這種特定的相互作用的溝通形式稱作治療性溝通----醫(yī)患間溝通。第四頁，共九十頁。2023/3/24第一節(jié)溝通(gōutōng)與人際溝通(gōutōng)人際溝通

一、溝通(gōutōng)是通訊(tōngxùn)工具之間的信息交流，電報、傳真、短信等是人與機(jī)器之間的信息交流是人與人之間的信息之間的交流是指信息的交流．其意義較為廣泛定義包括人與人之間溝通的類型醫(yī)患間溝通第五頁，共九十頁。2023/3/25類型參與者過程自我溝通(intrapersonal)一個人發(fā)生在我們自己內(nèi)部的溝通人際溝通(interpersonal)兩個人發(fā)生在兩個人面對面的溝通小群體內(nèi)溝通(small-group)三人以上(五人最理想)若干人為一個目的在一起交流信息的溝通公共溝通(piblic)一個人對若干人(講話者與聽眾)為一定目的一個人向一群聽眾發(fā)送信息的溝通大眾溝通(mass)許多人信息通過電視、電影或其他傳媒傳遞給大眾的溝通表1—1人際溝通的類型(lèixíng)第六頁，共九十頁。2023/3/26

人與人之間的信息溝通也合乎(héhū)這個模型，但也有所不同。發(fā)信者編碼通信譯碼接受者信息(xìnxī)信息(xìnxī)信息信息反饋圖1—1信息交流的一般模式在溝通中信息傳遞的一般規(guī)律第七頁，共九十頁。2023/3/27二、人際間溝通(gōutōng)的特點*人際溝通有那些(nàxiē)獨特特征觀念、思想(sīxiǎng)和情感等信息信息論的術(shù)語來解釋人際溝通的整個過程看作人際溝通看作信息交流人第八頁，共九十頁。2023/3/28人際溝通的重要特點(tèdiǎn)，前蘇聯(lián)社會心理學(xué)家安德列涅娃指出四點：(2)人們之間的信息交流能夠(nénggòu)借助于符號系統(tǒng)相互影響(1)人際溝通過程不是簡單的“信息(xìnxī)傳輸”，而至少是一種信息的積極交流(3)發(fā)送信息和接收信息的人用一種語言說話(4)人際溝通可能產(chǎn)生完全特殊的溝通障礙第九頁，共九十頁。2023/3/29人際溝通→每一個(yīɡè)體都是積極的主體(1)人際溝通過程不是(bùshi)簡單的“信息傳輸”，而至少是一種信息的積極交流--◆有什么好看的他在向溝通過程(guòchéng)的參加者發(fā)送信息時，必須判定他的情況，也就是分析他的動機(jī)、目的和態(tài)度。在這種情況下，必須預(yù)料到作為對發(fā)出信息的回答．將得到來自溝通伙伴的新信息。第十頁，共九十頁。2023/3/210(2)人們之間的信息(xìnxī)交流能夠借助于符號系統(tǒng)相互影響溝通效果的測量就是以這種作用達(dá)到的程度為標(biāo)準(zhǔn)的，這就意味著在一定意義上改變了溝通者之間形成的關(guān)系類型。在“純粹”的信息交流中是不會(bùhuì)發(fā)生類似情況的。

人們之間的信息(xìnxī)交流不同于設(shè)備之間的信息(xìnxī)交流，溝通伙伴能夠借助于符號系統(tǒng)相互影響--溝通影響--◆護(hù)士無言是以改變對方的行為為目的的一個溝通者對另一個溝通者的心理作用。第十一頁，共九十頁。2023/3/211(3)發(fā)送信息(xìnxī)和接收信息(xìnxī)的人用一種語言說話--◆‘慢點推’因為發(fā)送信息者和接收(jiēshōu)信息者在溝通過程中經(jīng)常變換位置發(fā)送信息人掌握(zhǎngwò)統(tǒng)一的編碼譯碼體系用一種語言說話—這一點特別重要接收信息的人信息交流結(jié)果的溝通第十二頁，共九十頁。2023/3/212(4)人際溝通可能產(chǎn)生完全特殊(tèshū)的溝通障礙某些溝通渠道的弱點編碼(biānmǎ)和譯碼的差錯有關(guān)(yǒuguān)社會性和心理性的障礙無關(guān)第十三頁，共九十頁。2023/3/213人際溝通的重要(zhòngyào)特點(1)人們(rénmen)之間的信息交流是積極的(2)人們之間的信息交流能夠相互影響(3)人們之間的信息交流用一種語言說話(4)人們之間的信息交流可能產(chǎn)生完全特殊的溝通障礙第十四頁，共九十頁。2023/3/214三、人際溝通傳遞(chuándì)信息內(nèi)容判斷信息意義二人間信息(xìnxī)的傳遞意見(yìjiàn)、情感、思考等的交換語言、文字、表情、手勢、符號等來傳達(dá)（一）人際溝通的意義方法內(nèi)容復(fù)雜的過程第十五頁，共九十頁。2023/3/215溝通(gōutōng)的本質(zhì)多方位的與生俱來的本能(běnnéng)嬰兒(yīngér)與母親嬰兒的哭泣可以獲得母親的關(guān)心學(xué)習(xí)行為幼兒兒語詞匯隨機(jī)應(yīng)變愈加熟練時刻存在第十六頁，共九十頁。2023/3/216醫(yī)生(yīshēng)患者(huànzhě)互動(hùdònɡ)關(guān)系病人→健康溝通重要目標(biāo)醫(yī)療信息病人信息醫(yī)患間溝通第十七頁，共九十頁。2023/3/217(二)醫(yī)患溝通(gōutōng)的重要性傾聽病人或家屬對病情(bìngqíng)的述說、治療的意見等等溝通(gōutōng)不可缺少的要素?zé)o論執(zhí)行任何技術(shù)或步驟互動關(guān)系理解醫(yī)生的講解、配合治療、反饋療效等等溝通醫(yī)生患者第十八頁，共九十頁。2023/3/218另一方面：行醫(yī)(xíngyī)中的網(wǎng)絡(luò)心理醫(yī)生檢驗師藥劑師護(hù)師營養(yǎng)師醫(yī)師病人溝通(gōutōng)是非常重要的第十九頁，共九十頁。2023/3/219醫(yī)生(yīshēng)和患與間溝通的重要性(2)收集(shōují)資料--◆信息不全造成的誤診、--◆“麥?zhǔn)宵c”壓痛(1)維護(hù)及增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與病人良好的人際關(guān)系(rénjìɡuānxì)--◆到家的感覺真好(5)可作為健康教育的準(zhǔn)備--◆我現(xiàn)在不同意了(4)可了解治療者在病人心目中的地位、身份與重要性(3)可澄清及解決臨時發(fā)生的事故，并直接疏導(dǎo)病人情緒上的波動--◆勸告比指令更有效第二十頁，共九十頁。2023/3/220（三）人際溝通的途徑(tújìng)比例(bǐlì)占35％1．語言性溝通(gōutōng)2．非語言性溝通比例65％第二十一頁，共九十頁。2023/3/221（三）人際溝通的途徑(tújìng)隨個人的文化、社會、經(jīng)等背景及教育程度→而有各種不同意見(yìjiàn)的交換比例(bǐlì)占35％1．語言性溝通包括利用面對面的交淡、電話、收錄音機(jī)及電視機(jī)等方式傳遞信息—詢問病史利用信件、記錄、報紙、書籍等方式傳遞信息—書寫病例精簡、清楚、迅速地將信息傳達(dá)給對方口語書寫影響因素個人的意識優(yōu)點第二十二頁，共九十頁。2023/3/222例如(lìrú)醫(yī)學(xué)(yīxué)專有名詞醫(yī)患間醫(yī)務(wù)人員間--◆舉例(jǔlì)：“排氣”與“放屁”第二十三頁，共九十頁。2023/3/2232．非語言性溝通(gōutōng)個體面部表情、手勢動作、姿勢、聲調(diào)、態(tài)度、人與人的位置、距離等非語言的溝通(gōutōng)----醫(yī)生在搶救病人時的一舉一動包括(bāokuò)比例65％能表達(dá)個人內(nèi)心的真實感受--表達(dá)個人很多的情緒及感覺。特點第二十四頁，共九十頁。2023/3/224面部表情(biǎoqíng)的變化在不同文化(wénhuà)或國家，對面部表情的解釋有高度一致性大多數(shù)人用來表達(dá)(biǎodá)感受的一種非語言行為表示→他的快樂、害怕、驚奇、生氣、不舒適及哀傷等感受—豐富世界共通的語言識字與不識字的文化所得的結(jié)果也一致第二十五頁，共九十頁。2023/3/225醫(yī)務(wù)人員：臉上(liǎnshànɡ)的表情病人(bìngrén)病情變化驚慌、緊張、厭惡、害怕(hài〃pà)接觸的表情觀察病人面部表情得到許多信息疼痛的病人內(nèi)心害怕的病人焦慮的病人愁眉苦臉畏縮深鎖雙眉控制自己第二十六頁，共九十頁。2023/3/226身體(shēntǐ)的姿勢有自尊及內(nèi)在(nèizài)特質(zhì)的人→表現(xiàn)出直挺的姿勢哀傷(āishāng)、憂郁、缺乏自信的人→屈身、垂頭的，縮成一團(tuán)第二十七頁，共九十頁。2023/3/227修飾(xiūshì)“愛美之心人皆有知”，人人(rénrén)都是：看起著整齊清潔、經(jīng)過修飾的外表，對自己的感到滿意。醫(yī)務(wù)人員：看病人對修飾的態(tài)度→判斷他身體的狀況。重病的人沒有精力與欲望來修飾自己；一個女性患者如果開始要求使用鏡子(jìngzi)及化妝品時→她已經(jīng)感覺好多了。第二十八頁，共九十頁。2023/3/228手勢(shǒushì)當(dāng)我們要求一個人坐下，用手勢表示(biǎoshì)歡迎的話。將有助于他安心地坐下。病人：交叉手臂并緊握拳頭→他是很緊張(jǐnzhāng)的下垂的眼睛＋避免視線的接觸＋不斷地玩弄手指→他想逃避某個話題。護(hù)士：匆忙的態(tài)度＋急切的手勢→病人感覺護(hù)士：沒有充裕的時間→他也就不太愿意發(fā)問或傾吐內(nèi)心的擔(dān)憂及害怕。傳達(dá)人們間的思想與感情----很重要的角色。第二十九頁，共九十頁。2023/3/229音調(diào)(yīndiào)小孩：成人聲音的反應(yīng)＞字義的反應(yīng)病人：醫(yī)護(hù)人員：冷漠或溫暖語調(diào)(yǔdiào)十分敏感

--◆惡語氣死人顯示個體(gètǐ)所處的舒適感受興奮的人音調(diào)常是高亢的，頻率也加快改變我們的語調(diào)便可以表達(dá)無數(shù)的感受焦慮人—無法表達(dá)自己第三十頁，共九十頁。2023/3/230(四)溝通(gōutōng)的基本結(jié)構(gòu)信息背景（referent）信息形成者(encoder)信息本身(message)信息傳遞(chuándì)途徑(channel)信息接受者(decoder)反饋(feedback)根據(jù)(gēnjù)海因(Hein)在1973年提出的說法溝通海因?qū)贤ǖ男纬勺鋈鐖D1--2第三十一頁，共九十頁。2023/3/231

·抽象推論·教育(jiàoyù)程度發(fā)訊者收訊者反應(yīng)(fǎnyìng)解釋解釋(jiěshì)反應(yīng)反饋·過去經(jīng)驗·對目前環(huán)境之領(lǐng)受·對未來的預(yù)期·過去經(jīng)驗·對目前環(huán)境之領(lǐng)受·對未來的預(yù)期傳送·抽象推論·教育程度·生活背景·價值觀念·生活背景·價值觀念圖1—2海因的溝通形成解析—舉例第三十二頁，共九十頁。2023/3/232(五)人際溝通的功能(gōngnéng)1、自我滿足功能2、協(xié)調(diào)(xiétiáo)和改善人際關(guān)系的功能3、工具性的功能4、社會整合功能人與人建立(jiànlì)關(guān)系的起點改善和發(fā)展關(guān)系的重要手段第三十三頁，共九十頁。2023/3/233(六)溝通(gōutōng)的特征(1)人際溝通至少包括兩個人：醫(yī)生和病人間不包括：我們自己的內(nèi)部溝通。人的自我內(nèi)部溝通(intrapersonalcommunication)是指人在自我意識(zìwǒyìshí)過程中自己與自己的溝通。

1、人際溝通的特征(tèzhēng)第三十四頁，共九十頁。2023/3/234

(2)入際溝通(gōutōng)含有反饋：信息(xìnxī)接收者（醫(yī)生）公共演講：指一個說話者→對應(yīng)眾多聽眾(tīngzhòng)--反饋是有限的電視廣播和收音機(jī)廣播：信息從播出者→接收者--沒有反饋不包括當(dāng)時、反回信息發(fā)生者（病人）信息第三十五頁，共九十頁。2023/3/235(3)人際溝通未必(wèibì)是面對面的：不理想的溝通失去了更多的情感信息和清楚明了的反饋只有在必要(bìyào)的情況下，我們才使用非面對面的溝通公共場所(ɡōnɡɡònɡchǎnɡsuǒ)電話敲墻例如……缺點第三十六頁，共九十頁。2023/3/236(4)人際溝通未必(wèibì)都是故意進(jìn)行的：有些溝通是溝通的任一方并沒有意識(yìshí)到他所發(fā)出的行為信息對對方有特定意義你旁邊有一個(yīɡè)人總是咳嗽(非故意的)，你會離他遠(yuǎn)一點比如也就是說第三十七頁，共九十頁。2023/3/237(5)人際溝通產(chǎn)生(chǎnshēng)一定的效果：舉例(jǔlì)—走在馬路上人與人之間的溝通(gōutōng)未必馬上出現(xiàn)但是必須要發(fā)生效果必須、一定產(chǎn)生第三十八頁，共九十頁。2023/3/238(6)人際溝通未必一定(yīdìng)要用言語：護(hù)士給病人注射的時候，用藥棉搽病人注射部位時的用力程度(chéngdù)→表明了一定的意義

手勢(shǒushì)和暗示眨眼兩只手第三十九頁，共九十頁。2023/3/239(7)人際溝通受情境(qíngjìng)影響：你現(xiàn)實中有許多因素影響(yǐngxiǎng)著我們?nèi)粘５臏贤ㄐ袨榍榫?qíngjìng)因素生理因素(如健康狀況)心理因素(心境狀況)社會因素(身份地位及其之間的關(guān)系、有否他人在場、都是些什么人)時間空間的當(dāng)時境況幼兒園的小孩學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)談話心境是不同溝通雙方的第四十頁，共九十頁。2023/3/240在醫(yī)院里，護(hù)士(hùshi)與患者、醫(yī)生與患者和護(hù)士(hùshi)與醫(yī)生的溝通是特定的相互交流形式，這種特定的相互作用的溝通形式稱作治療性溝通—醫(yī)患間溝通定義(dìngyì)獨特(dútè)特征特征一般特征護(hù)士患者醫(yī)生2、治療性溝通第四十一頁，共九十頁。2023/3/241治療性溝通(gōutōng)的特征(1)以病人(bìngrén)為中心(2)以目標(biāo)(mùbiāo)為導(dǎo)向

(3)重視真實性(4)減少自我表露

(5)注重保密性(6)能接受病人舉例：--◆醫(yī)師只和我說了一句話--◆醫(yī)師是大寫的人--◆到家的感覺真好--◆現(xiàn)在蠻好--◆被疏忽的‘黑便’--◆惡語氣死人--◆“石女”的新聞、“妊娠紋”風(fēng)波--◆環(huán)游世界的‘小熊’第四十二頁，共九十頁。2023/3/242第二節(jié)人際溝通中的主要影響(yǐngxiǎng)因素(一)注意力不集中(jízhōng)(二)感受(gǎnshòu)的差異(三)情緒的影響(四)人格的影響(五)沒有事先計劃(六)缺乏知識、技巧和信息認(rèn)知不準(zhǔn)確(七)使用不恰當(dāng)?shù)姆侵委熜缘臏贤ǚ绞降谒氖摚簿攀摗?023/3/243對病人不要(bùyào)用以下的詞語1.給予保證2.轉(zhuǎn)移話題(huàtí)

3.批評病人4.命令病人5.過度地發(fā)問6.使用指責(zé)的情緒性字眼7.向病人挑戰(zhàn)、爭辯或為自己辯護(hù)8.使用刻板的陳腔濫調(diào)9.自我設(shè)限：護(hù)理人員只選擇自己有興趣的話提或只對病人字面上的內(nèi)容做反應(yīng)第四十四頁，共九十頁。2023/3/244第四節(jié)良好溝通態(tài)度的養(yǎng)成(yǎnɡchénɡ)訓(xùn)練(一)傳遞(chuándì)溫暖的感覺(二)真心誠意(zhēnxīnchéngyì)的態(tài)度

(三)尊重病人(四)積極的傾聽?wèi)B(tài)度

(五)互動關(guān)系界線的確定

第四十五頁，共九十頁。2023/3/245第四節(jié)良好溝通(gōutōng)態(tài)度的養(yǎng)成訓(xùn)練

(八)調(diào)整步調(diào)(bùdiào)與病人一致

(九)提出有效適當(dāng)(shìdàng)的問題(十)注意細(xì)節(jié)間的關(guān)聯(lián)性(六)表現(xiàn)同感心(七)合理分配時間第四十六頁，共九十頁。2023/3/246實習(xí)(shíxǐ)過程中如何溝通患者(huànzhě)醫(yī)生(yīshēng)護(hù)士實習(xí)生實習(xí)生第四十七頁，共九十頁。2023/3/247處理(chǔlǐ)好三個關(guān)系第一、與醫(yī)生、護(hù)士--老師的關(guān)系：廣義的老師：病房(bìngfáng)里所有的工作人員都是老師，包括各級醫(yī)生、各級護(hù)士、進(jìn)修醫(yī)生、已經(jīng)在病房實習(xí)半年的實習(xí)醫(yī)生等狹義的老師：醫(yī)生、護(hù)士第四十八頁，共九十頁。2023/3/248向醫(yī)生、護(hù)士學(xué)習(xí)(xuéxí)什么？◆行醫(yī)的思想(sīxiǎng)◆行醫(yī)的準(zhǔn)則◆行醫(yī)的技術(shù)◆行醫(yī)的行為◆行醫(yī)的進(jìn)取精神◆…………

第四十九頁，共九十頁。2023/3/249老師：讓同學(xué)“跑腿”、“干活”……學(xué)生：虛心、勤快、好問、服從……所有的操作均需要在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，實習(xí)生不允許單獨做任何操作，保證醫(yī)療活動的安全（操作者和病人(bìngrén)，醫(yī)院和科室）。

第五十頁，共九十頁。2023/3/250第二、與病人的關(guān)系：病人同樣是“老師”尊重、體貼、同情、關(guān)心病人表現(xiàn)出成熟、果斷、輕柔、耐心用病人能聽懂的語言問診同時(tóngshí)提醒同學(xué)們----不要解釋病情

第五十一頁，共九十頁。2023/3/251第三、與同學(xué)的關(guān)系：

▲同學(xué)實習(xí)一般是以一個小組在一起較多，4-5人，大家(dàjiā)要有團(tuán)隊的精神，要互相幫助、團(tuán)結(jié)一致、關(guān)心他人，心胸寬廣；多做一點事，你得到一次多學(xué)習(xí)的機(jī)會，你應(yīng)該感到欣慰?！岣咦约旱乃刭|(zhì)，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，要積極地、主動地、謙虛地、策略地學(xué)習(xí)一切所能學(xué)到的東西。第五十二頁，共九十頁。2023/3/252“做事先做人(zuòrén)”、“價值觀決定一切”一個人需要具備：

★需要有專業(yè)化的才能--即技術(shù)能力（實踐）和專業(yè)能力（理論）非常突出

★需要有職業(yè)化的才能--人際交流(jiāoliú)溝通協(xié)調(diào)、具有說服和影響力、分析和解決（問題）能力、結(jié)果導(dǎo)向以及學(xué)習(xí)和自我管理能力★在品格特質(zhì)上--具有誠信、進(jìn)取、堅韌、適應(yīng)變化、使命驅(qū)動及樂于合作的才能第五十三頁，共九十頁。2023/3/253第二章醫(yī)療工作(gōngzuò)中的關(guān)系溝通

2.聯(lián)系實際說明醫(yī)務(wù)(yīwù)工作者在各種關(guān)系溝通中的角色功能。目標(biāo)(mùbiāo)1.解釋醫(yī)療工作中的各種關(guān)系溝通，說明其在協(xié)調(diào)關(guān)系、解決沖突中的作用。第五十四頁，共九十頁。2023/3/254第一節(jié)醫(yī)療(yīliáo)工作中的關(guān)系溝通

每個人擔(dān)任(dānrèn)的角色雙方的相互期望影響醫(yī)療(yīliáo)工作中存在著許多關(guān)系包括醫(yī)生—患者，護(hù)士—患者，醫(yī)生—患者家屬，護(hù)士—患者家屬，醫(yī)生—護(hù)士，護(hù)士—營養(yǎng)師,……影響因素第五十五頁，共九十頁。2023/3/255一、醫(yī)護(hù)人員與病人之間的關(guān)系(guānxì)溝通

(一)醫(yī)護(hù)人員與病人關(guān)系(guānxì)的性質(zhì)與特點

※兩個(liǎnɡɡè)系統(tǒng)間的關(guān)系※作為關(guān)系的一方醫(yī)護(hù)人員--滿足病人的需要※是雙方特定的相互作用→特定的相互關(guān)系※醫(yī)護(hù)人員是決定這一關(guān)系的主要方面是關(guān)系后果的主要承擔(dān)者※是一方依賴另一方的性質(zhì)，其相互影響的作用不是對等的醫(yī)護(hù)人員與病人的關(guān)系第五十六頁，共九十頁。2023/3/256(一)醫(yī)護(hù)人員與病人關(guān)系的性質(zhì)(xìngzhì)與特點

醫(yī)護(hù)人員與病人的關(guān)系—兩個(liǎnɡɡè)系統(tǒng)間的關(guān)系醫(yī)生、護(hù)士(hùshi)、檢驗人員、醫(yī)院行政人員……病人、病人家屬及他(她)的同事……第一醫(yī)護(hù)人員病人幫助系統(tǒng)接受幫助系統(tǒng)第五十七頁，共九十頁。2023/3/257第二(dìèr)醫(yī)患雙方(shuāngfāng)之間特定的相互作用醫(yī)護(hù)人員病人(bìngrén)特定的相互作用特定相互關(guān)系個人的感情、知識積累和對事物的看法影響因素個人生病、健康及與醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的接觸與經(jīng)歷個人閱歷和社交……構(gòu)成第五十八頁，共九十頁。2023/3/258第三(dìsān)實質(zhì)(shízhì)醫(yī)護(hù)人員--滿足(mǎnzú)病人的需要醫(yī)護(hù)人員掌握著幫助病人恢復(fù)健康的技能病人患病，住進(jìn)醫(yī)院接受治療

治療性的人際關(guān)系基礎(chǔ)病人的需要醫(yī)護(hù)人員竭力滿足這種需要關(guān)系第五十九頁，共九十頁。2023/3/259目前的醫(yī)患關(guān)系中發(fā)生一些(yīxiē)問題醫(yī)護(hù)人員對患者種種(zhǒngzhǒng)不滿患者(huànzhě)對醫(yī)護(hù)人員的挑剔雙方對這種關(guān)系的基礎(chǔ)缺乏認(rèn)識原因第六十頁，共九十頁。2023/3/260在多數(shù)(duōshù)情況下，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)扭曲----

第四是決定這一關(guān)系的主要(zhǔyào)方面是關(guān)系后果的主要承擔(dān)者任何關(guān)系(guānxì)都是有后果--特別是有明確目的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)護(hù)人員后果一般有兩種健康的消極的醫(yī)護(hù)人員負(fù)有主要責(zé)任第六十一頁，共九十頁。2023/3/261所有的這一切是以病人的健康利益為的超越(chāoyuè)了這一前提，就是一種不健康的醫(yī)患關(guān)系第五(dìwǔ)是一方依賴(yīlài)另一方的性質(zhì)關(guān)系其相互影響的作用不是對等的醫(yī)護(hù)人員病人主要是醫(yī)護(hù)人員影響病人前提一方--病人--甘心情愿地接受另一方的意志與要求第六十二頁，共九十頁。2023/3/262(二)醫(yī)護(hù)人員與病人關(guān)系的不同(bùtónɡ)類型與分期文化背景與醫(yī)學(xué)模式情況，我國目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實看，有四種不同(bùtónɡ)類型：

一是絕對(juéduì)服從型二是指導(dǎo)合作型三是共同參與型四是消極被動型第六十三頁，共九十頁。2023/3/263來到醫(yī)院接受治療(zhìliáo)，也心甘情愿服從醫(yī)護(hù)人員的命令，無條件地執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員提出的要求一是絕對(juéduì)服從型古今中外醫(yī)患關(guān)系(guānxì)溝通最多的一種模式?jīng)Q定了在雙方心理上必然是：一方以主導(dǎo)地位自居

患者醫(yī)護(hù)人員把自己的意見(包括治療系統(tǒng)的意見)施加于病人，要求病人服從任何處置與安排第六十四頁，共九十頁。2023/3/264病人(bìngrén)對醫(yī)護(hù)人員提出的種種要求二是指導(dǎo)(zhǐdǎo)合作型是把病人看作(kànzuò)是有意識的人，病人在雙方的關(guān)系中也是主動的條件必須執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的意見這種模式的關(guān)系比前者進(jìn)了一步既不提出問題，也不予以爭論實質(zhì)無根本區(qū)別第六十五頁，共九十頁。2023/3/265不僅主動配合(pèihé)，還參與--主動反映情況、與醫(yī)護(hù)人員共同探討某些治療、護(hù)理措施的取舍

這種醫(yī)患關(guān)系的模式，比前兩種有實質(zhì)性的不同這種模式：把病人的主動性、病人的意見、病人的感受看成是完善治療(zhìliáo)和護(hù)理工作的一個組成部分三是共同(gòngtóng)參與型患者前提病人神志清楚，病情較輕且有一定的文化基礎(chǔ)第六十六頁，共九十頁。2023/3/266是指醫(yī)護(hù)人員的消極(xiāojí)被動

四是消極(xiāojí)被動型第六十七頁，共九十頁。2023/3/267醫(yī)護(hù)人員與病人(bìngrén)的關(guān)系與病人的病情(bìngqíng)輕重程度有關(guān)與病人的年齡階段有關(guān)--不同特點與老年病人與患兒與同齡人第六十八頁，共九十頁。2023/3/268醫(yī)護(hù)人員與老年病人的關(guān)系(guānxì)溝通老年人由于退出工作舞臺，從社會的主角變成社會的配角，社會作用和社會地位下降(xiàjiàng)，他們往往有一種懷舊心理，嘴邊上的話常常是過去如何如何，生活上依賴性強(qiáng)，希望子孫繞膝，在家中說了算。住院期間希望子女經(jīng)常探望，害怕受冷落。面對老年人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)是子女角色，從衣食住行各方面關(guān)心體貼。第六十九頁，共九十頁。2023/3/269醫(yī)護(hù)人員與患兒的關(guān)系(guānxì)溝通嬰幼兒對住院情緒反應(yīng)較小，只要喂養(yǎng)好，逗逗玩玩即可感到愉快。有時哭鬧，不能單純依靠食物解決，需要給予撫愛，抱抱逗逗。在治療和護(hù)理患兒時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)以母親、父親(fùqīn)的角色出現(xiàn)在患兒面前，形成父母親與孩子的關(guān)系。第七十頁，共九十頁。2023/3/270醫(yī)護(hù)人員與同齡人的關(guān)系(guānxì)溝通在患者中，青壯年占很大比重。青壯年因生病住院，心情表現(xiàn)多種多樣，其特點是害怕因生病影響自己的學(xué)習(xí)、工作、愛情等。面對這些同齡人的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)扮演戰(zhàn)友和兄弟姊妹的角色，一個咨詢者的角色，同他們的關(guān)系(guānxì)應(yīng)當(dāng)是手足關(guān)系(guānxì)，協(xié)作關(guān)系(guānxì)。第七十一頁，共九十頁。2023/3/271醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系(guānxì)三個階段從病人住院或醫(yī)護(hù)人員接觸患者開始(kāishǐ)→病人出院或因健康恢復(fù)與醫(yī)護(hù)人員結(jié)束關(guān)系為止----是一個發(fā)展動態(tài)的過程一般說，這一過程可區(qū)分為三個階段：第一階段：建立信任與了解階段第二階段：工作階段第三階段：結(jié)束階段第七十二頁，共九十頁。2023/3/272第一階段：建立信任與了解(liǎojiě)階段病人住進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員與病人是陌生人，互不認(rèn)識(rènshi)→開始→彼此必然有一個相互了解過程醫(yī)護(hù)人員

病人(bìngrén)

方式

病人的病情、病人的家庭與身世等(包括患者的職業(yè)、個人經(jīng)歷等)…醫(yī)生、護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、脾氣性格，甚至也包括個人經(jīng)歷一般是公開的

醫(yī)護(hù)人員對病人的了解

病人對醫(yī)護(hù)人員的了解

醫(yī)護(hù)人員的自我介紹病人的觀察和側(cè)面打聽內(nèi)容第七十三頁，共九十頁。2023/3/273第二階段：工作(gōngzuò)階段

這是醫(yī)患關(guān)系最重要的階段，即醫(yī)生、護(hù)士完成各項治療、護(hù)理(hùlǐ)任務(wù)、病人接受護(hù)理(hùlǐ)最主要的階段。此階段的醫(yī)患關(guān)系對病人健康恢復(fù)關(guān)系甚大，必須特別重視。第七十四頁，共九十頁。2023/3/274第三階段：結(jié)束(jiéshù)階段

這一階段一般是醫(yī)患關(guān)系溝通最融洽、最和諧的階段，即使那些曾經(jīng)有過不愉快的護(hù)患關(guān)系，這時也表現(xiàn)得比較親密。應(yīng)引起注意的是，醫(yī)生、護(hù)士(hùshi)和病人在這一階段都不能因病情好轉(zhuǎn)或治療成功而放松警惕，粗心大意，一些病情出現(xiàn)反復(fù)也可能由此發(fā)生。第七十五頁，共九十頁。2023/3/275

(三)病人(bìngrén)對醫(yī)護(hù)人員的角色期望

(1)在執(zhí)行治療、護(hù)理工作時，技術(shù)正確熟練。(2)有足夠的能力執(zhí)行治療、護(hù)理工作。(3)能有效地解決病人的問題。(4)以開朗(kāilǎng)的態(tài)度對待病人及其家屬。(5)對自己的工作十分熟悉，在執(zhí)行工作時小心謹(jǐn)慎。第七十六頁，共九十頁。2023/3/276(6)能不斷學(xué)習(xí)新知識，以最好的方法治療、護(hù)理病人。(7)當(dāng)病人需要時，會立刻給予關(guān)心與支持。(8)能注意病人的身心安全，避免任何(rènhé)意外傷害。(9)能明確判斷病人問題的輕重緩急，并做適當(dāng)?shù)奶幚怼?10)具有判斷力，當(dāng)病人的要求合理，而醫(yī)院未能配合時可反映病人的意見給院方。第七十七頁，共九十頁。2023/3/277(11)經(jīng)常面帶笑容。(12)當(dāng)病人心情不好或身體不舒服時，能主動(zhǔdòng)觀察出來，并設(shè)法減輕病人的不舒服。(13)能隨時誠實而且正確地將病人的治療情況，報告給相關(guān)人員了解。(14)對病人的問題能耐心傾聽，并給予適當(dāng)?shù)拇饛?fù)。(15)尊重病人的人格尊嚴(yán)和為人處事原則，不損傷病人的自尊心。第七十八頁，共九十頁。2023/3/278二、醫(yī)生與護(hù)士(hùshi)之間的關(guān)系溝通

在醫(yī)務(wù)人員的相互關(guān)系中，醫(yī)護(hù)(yīhù)關(guān)系溝通占有重要的地位。

醫(yī)生(yīshēng)主要負(fù)責(zé)對病人疾病的診斷、制定相應(yīng)的治療方案護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、觀察和發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)、提出合理的建議、反映治療效果在為病人診療過程中：第七十九頁，共九十頁。2023/3/279醫(yī)學(xué)(yīxué)模式的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的“主從型”→新的“并列(bìngliè)—互補(bǔ)型”是醫(yī)療和護(hù)理的總和構(gòu)成了治療疾病的整個過程，醫(yī)生(yīshēng)和護(hù)士是同等重要的

是指醫(yī)護(hù)之間交流信息，互相協(xié)作，互為補(bǔ)充，從某種意義上說，醫(yī)療工作就是醫(yī)護(hù)工作的過程所謂“并列”所謂“互補(bǔ)”醫(yī)護(hù)關(guān)系第八十頁，共九十頁。2023/3/280醫(yī)生(yīshēng)對護(hù)士的角色期望是

(1)具有良好的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、人文科學(xué)等方面的知識(2)具有嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)(3)正確迅速地執(zhí)行(zhíxíng)醫(yī)囑(4)敏銳發(fā)現(xiàn)病人病情變化的能力(5)能提出治療意見和建議(6)了解醫(yī)生的習(xí)慣與性格第八十一頁，共九十頁。2023/3/281護(hù)士(hùshi)對醫(yī)生的角色期望是