手術(shù)安全核查

關(guān)于手術(shù)安全核查第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四全球手術(shù)安全現(xiàn)狀全球每年有近2.34億臺(tái)手術(shù)，至少有700萬存在手術(shù)安全隱患，其中包括100萬死亡事件。在美國明尼蘇達(dá)州，僅2008年就報(bào)告了21個(gè)手術(shù)部位錯(cuò)誤的案例，而它的人口僅占全美2℅.第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)院中發(fā)生的

病人死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥不可避免的死亡和并發(fā)癥病人因素診斷治療手段限制可避免的死亡和并發(fā)癥人為因素非人為因素有報(bào)告估計(jì)全美國每年因人為錯(cuò)誤造成的病人死亡為20萬人第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)院中發(fā)生的人為錯(cuò)誤人為錯(cuò)誤可分為:計(jì)劃錯(cuò)誤即為實(shí)現(xiàn)一個(gè)目標(biāo)使用了一項(xiàng)錯(cuò)誤計(jì)劃。判斷錯(cuò)誤（推理錯(cuò)誤，習(xí)慣思維）執(zhí)行錯(cuò)誤即在完成計(jì)劃好的行動(dòng)中發(fā)生錯(cuò)誤和失敗行為錯(cuò)誤（操作錯(cuò)誤，口誤筆誤）信息錯(cuò)誤（觀察錯(cuò)誤，誤讀誤聽）個(gè)人失誤，配合失誤第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四人為錯(cuò)誤舉例油門當(dāng)剎車第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療失誤易發(fā)地方Preston等曾總結(jié)醫(yī)療失誤容易發(fā)生的地方

地方

所占醫(yī)療糾紛%

手術(shù)室

33.9%

病室

11.6%

急診室

6.7%

其它住院部

6.1%

產(chǎn)房

5.9%

放射科

3.8%

ICU

1.7%

第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四人為錯(cuò)誤舉例手術(shù)部位錯(cuò)誤某院一髕骨骨折病人，入手術(shù)室時(shí)左膝皮膚有擦傷腫痛。骨折卻在右側(cè)，險(xiǎn)被誤手術(shù)。某院一扁桃腺手術(shù)誤為心臟手術(shù)的事故最近一例鋼板植入沒有骨折的一側(cè)“宮外孕”病人：婦科病房護(hù)士將一病人送到手術(shù)室門口說要“手術(shù)”。手術(shù)室護(hù)士核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，此病人的確是宮外孕但無需手術(shù)。失誤成因：病房護(hù)士未核查，病人本人稀里糊涂。第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四衛(wèi)生部《手術(shù)安全核查制度》

2010年3月

手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。麻醉實(shí)施前：三方核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)生和麻醉師報(bào)告?；颊唠x開手術(shù)室前：三方核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際術(shù)式，術(shù)中用藥、輸血，清點(diǎn)用物，確認(rèn)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四衛(wèi)生部《手術(shù)安全核查制度》

2010年3月手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。住院患者手術(shù)安全核查表歸入病歷中保管，非住院患者由手術(shù)室保存一年。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)安全核查的重要性據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年至少從手術(shù)臺(tái)上挽救50萬人的生命。我國衛(wèi)生部把手術(shù)安全核查列為醫(yī)院管理年、醫(yī)療百日安全專項(xiàng)檢查和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)的重點(diǎn)工作，同時(shí)也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的專項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員自己負(fù)責(zé)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)。第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)安全核查的重要性三類指標(biāo)(三).嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤35.手術(shù)患者、手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)（1）對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與應(yīng)有統(tǒng)一明確規(guī)定（2）涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記。（實(shí)地查看，查看相關(guān)資料，詢問相關(guān)醫(yī)護(hù)人員）（九）手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)92.為手術(shù)患者制定適宜的手術(shù)方案

(6)由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行表識(shí)。（現(xiàn)場(chǎng)查看）第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四余杭一院手術(shù)室規(guī)定7月12日手術(shù)室與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合發(fā)通知：要求各手術(shù)科室對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，必須統(tǒng)一用龍膽紫在手術(shù)部位劃線作標(biāo)識(shí)，對(duì)上述手術(shù)部位未作標(biāo)識(shí)者，手術(shù)室有權(quán)退回病人，由此引起的糾紛由所在科室承擔(dān)責(zé)任。第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四邵逸夫醫(yī)院的手術(shù)安全核查早在2005年就率先實(shí)行手術(shù)前一天在病房核對(duì)，做標(biāo)記接病人時(shí)核對(duì)手術(shù)開始前叫停核對(duì)術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)定主管醫(yī)師在病房或急診室，通過對(duì)病人和診斷資料（如放射攝片等）的核對(duì)，確認(rèn)手術(shù)部位，在擬定的手術(shù)切口處皮膚上用標(biāo)記筆畫“Yes”字樣。病人本人參與核對(duì)第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四邵逸夫醫(yī)院的防范措施

JCI要求術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)定第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四邵逸夫醫(yī)院的手術(shù)安全核查

麻醉手術(shù)開始前“TimeOut”制度（手術(shù)開始前叫停核對(duì)）在場(chǎng)的所有護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師都暫停一切手頭工作，共同參與最后一遍病人核對(duì)。確定病人身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位無誤后示意“OK(準(zhǔn)確)”，并作記錄。隨后繼續(xù)工作。第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四邵逸夫醫(yī)院的手術(shù)安全核查麻醉手術(shù)開始前“TimeOut（暫停）”制度美國手術(shù)室護(hù)理協(xié)會(huì)（AmericanOperatingRoomNursing,AORN）和JCI共同將2007年6月20日定為“國際TimeOut日”，旨在強(qiáng)調(diào)和推廣這一核對(duì)措施，因?yàn)閷?shí)踐證明這樣做很有效，也不困難。第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四人為錯(cuò)誤舉例復(fù)雜的任務(wù)，不能出錯(cuò)的工作第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四人為錯(cuò)誤舉例復(fù)雜的任務(wù)，不能出錯(cuò)的工作氣道保護(hù)，微泵安裝……第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四人為錯(cuò)誤舉例監(jiān)護(hù)儀信息第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四完善制度杭州電視臺(tái)08年7月17日新聞：一工人進(jìn)入攪拌機(jī)中檢修，另一工人過來想試試這攪拌機(jī)能不能用，于是推上了電閘消防員施救，攪拌機(jī)內(nèi)工人失去一腿誰之過？第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四完善制度誰之過？第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四員工的安全意識(shí)醫(yī)療工作中的人為錯(cuò)誤到處可發(fā)生，隨時(shí)可發(fā)生，但醫(yī)療事故卻不多事故發(fā)生鏈：部分事故可有一個(gè)失誤直接造成，但多數(shù)事故是多個(gè)連續(xù)的失誤或“巧合”造成的。只要打斷其中任何一環(huán)節(jié)，事故就可避免。第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四理性地面對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院、科室層面合理安排工作流程，健全規(guī)章制度。邵逸夫醫(yī)院通過申請(qǐng)JC