醫(yī)學(xué)精品課件：11傷寒講稿

傷

寒

TyphoidFever

概述

病原學(xué)

傷寒沙門菌（Salmonellatyphi）

沙門菌屬D群

菌體“O”抗原

鞭毛“H”抗原

表面“Vi”抗原

流行病學(xué)（一）sourceofinfection1、patient2、bacterialcarrier慢性帶菌者

暫時(shí)帶菌者（二）routeoftransmission（三）

人群易感性

S.typhi→胃→小腸

腸道淋巴組織

腸系膜淋巴結(jié)

第一次菌血癥（潛伏期內(nèi)）→肝

脾

膽囊

骨髓等大量繁殖→第二次菌血癥

（釋放內(nèi)毒素→初期癥狀）→播散全身（極期）病理

特點(diǎn)：

全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)

回腸下段淋巴組織的病變最具特征性發(fā)病機(jī)制

淋巴管胸導(dǎo)管臨床表現(xiàn)Incubationperiod7～23天典型病例臨床經(jīng)過分四期：（一）初期（二）極期：高熱

消化道癥狀NS癥狀

循環(huán)系統(tǒng)癥狀

肝脾腫大

皮疹

（三）緩解期

（四）恢復(fù)期臨床類型：輕型

普通型

遷延型

逍遙型

暴發(fā)型

實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象

白細(xì)胞3～5×109/L（二）傷寒桿菌培養(yǎng)1、血培養(yǎng)

最常用2、骨髓培養(yǎng)3、糞便培養(yǎng)（三）肥達(dá)反應(yīng)（傷寒血清凝集反應(yīng)）（四）其他免疫學(xué)診斷并發(fā)癥（一）腸出血（二）腸穿孔（三）支氣管炎或支氣管肺炎（四）中毒性肝炎（五）中毒性心肌炎（六）其他診斷（一）流行病學(xué)資料（二）臨床表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷治療（一）一般治療1、隔離

休息2、護(hù)理

飲食3、對癥（二）病原治療1、喹諾酮類

首選2、氯霉素3、頭孢菌素類4、SMZCO5、阿莫西林（三）并發(fā)癥的治療1、腸出血2、腸穿孔3、中毒性心肌炎（四）慢性帶菌者的治療

羥氨芐青霉素＋丙磺舒

SMZCO

喹諾酮類

手術(shù)

預(yù)防（一）控制傳染源（二）切斷傳播途徑（三）提高人群免疫力副傷寒Paratyphoidfever副傷寒甲副傷寒乙副傷寒丙

1、敗血癥型

并發(fā)癥多

2、傷寒型

3、胃腸炎型思考題：

1、傷寒的發(fā)病機(jī)理和病理變化是什么？2、傷寒的典型臨床表現(xiàn)有哪些？3、傷寒的常見并發(fā)癥有哪些？4、傷寒的診斷依據(jù)是什么？5、傷寒的鑒別診斷有哪些？6、傷寒的特效治療、用藥及療程特點(diǎn)是什么？7、副傷寒丙的臨床表現(xiàn)有哪些？發(fā)病率morbidity病死率mortality內(nèi)毒素endotoxin質(zhì)粒plasmid菌血癥bacteremia毒血癥toxemia玫瑰疹roseola復(fù)發(fā)relapse再燃recrudescence腸出血 intestinalhemorrhage腸穿孔 intestinalperforation傷寒性肝炎 Typhoidhepatitis中毒性心肌炎 toxicmyocarditis支氣管肺炎 bronchopneumonia傷寒帶菌者 TyphoidcarriersTyphoidfeverisasystemicdiseasecharacterizedbyfeverandabdominalpaincausedbydisseminationofS.typhiorS.paratyphi.Thediseasewasinitiallycalledtyphoidfeverbecauseofitsclinicalsimilaritytotyphus.However,intheearly1800s,typhoidfeverwasclearlydefinedpathologicallyasauniqueillnessonthebasisofitsassociationwithenlargedPeyer'spatchesandmesenteric1ymphnodes.In1869,giventheanatomicsiteofinfection,thetermentericfeverwasproposeda