慢性疼痛常見疾病

關(guān)于慢性疼痛常見疾病第1頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四

疼痛臨床最常見的癥狀是主觀感受警示慢性頑固疼痛本身也是一種疾病解除疼痛是臨床治療中不可忽視的一個(gè)方面尋找病因、病因?qū)W治療更重要第2頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四疼痛的性質(zhì)能夠提示什么？隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛—炎性銳痛、劇痛、絞痛-缺血性、痙攣性針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛-神經(jīng)性——不同性質(zhì)疼痛表達(dá)不同種類的疾病

疼痛發(fā)作：

持續(xù)性疼痛—器質(zhì)性病變陣發(fā)性疼痛—功能性病變第3頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四常見的疼痛疾病有什么？軟組織痛：扭傷、肌筋膜炎、勞損骨關(guān)節(jié)痛：骨質(zhì)疏松癥、膝病、肩周炎神經(jīng)血管性疼痛：偏頭痛三叉神經(jīng)痛風(fēng)濕類疼痛癌性疼痛第4頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四引發(fā)疼痛常見原因創(chuàng)傷（急、慢性損傷）感染組織缺血（血栓）功能失調(diào)腫瘤第5頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四關(guān)于軟組織痛什么是軟組織？肌、肌腱、腱鞘、韌帶、滑膜、滑囊、筋膜發(fā)病特點(diǎn)：

長(zhǎng)期反復(fù)持續(xù)—姿勢(shì)、動(dòng)作、受力及承重組織肥大、增生—癥狀—疼痛第6頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四頸椎病也稱頸椎骨質(zhì)增生癥頸椎間盤退行性變引發(fā)骨髓、神經(jīng)、血管損傷相應(yīng)癥狀和體征臨床分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型第7頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四頸椎病診斷—各型臨床表現(xiàn)頸型頸椎病

極為常見頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)壓痛點(diǎn)

X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變多有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化

第8頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)根型：

發(fā)病率最高頸肩痛，向上肢放射上肢麻木，感覺異常上肢肌力下降，手指活動(dòng)失靈頸肌痙攣上肢上舉外展后伸受限第9頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四脊髓型：上肢無力麻木、持物不穩(wěn)失落下肢乏力、行走不穩(wěn)疼痛、遲緩

椎動(dòng)脈型

頭暈：為主要癥狀，轉(zhuǎn)頭時(shí)加重頭痛：枕部頂枕部痛視力障礙：視弱失明復(fù)視摔倒及運(yùn)動(dòng)感覺障礙第10頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四交感型：交感神經(jīng)興奮癥

—頭痛、偏頭痛、頭暈惡心嘔吐視力下降心跳加速心律不齊四肢多汗耳鳴聽力障礙

交感神經(jīng)抑制癥

—頭暈眼花流淚鼻塞心動(dòng)過緩血壓下降胃腸脹氣第11頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四頸椎病的診斷X線片：頸椎生理前突消失，椎間隙變窄椎體前后緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突增生椎間孔狹窄

MRI:椎間盤突出椎管神經(jīng)根管狹窄脊髓受壓征第12頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四頸椎病處理非手術(shù)療法：

-去除病因：保暖、減負(fù)

-支持措施：頸牽引、頸托、頸圈

-中醫(yī)理療

-藥物治療-預(yù)防保健：頸部養(yǎng)護(hù)方案?jìng)€(gè)體化手術(shù)治療：非手術(shù)治療方案失敗、癥狀進(jìn)行性加重第13頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥腰椎間盤：位于椎體之間的軟骨墊平衡和緩沖兩椎體間的壓力腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的綜合征椎間盤第14頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥診斷發(fā)病常見20-50歲，久坐人群多發(fā)于腰4-5，腰5骶1椎間隙腰痛：最先出現(xiàn)癥狀坐骨神經(jīng)痛：最多見癥狀股神經(jīng)痛：高位腰椎間盤突出馬尾神經(jīng)癥：大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常第15頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥體征及影像資料體征：腰椎側(cè)突腰部活動(dòng)受限局部壓痛點(diǎn)直腿抬高試驗(yàn)陽性下肢感覺異常下肢肌力下降

影像資料：X片、CT、MRI

紅外熱圖

第16頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥處理非手術(shù)療法臥床休息急性期脫水消炎止痛為主，不宜過度治療中醫(yī)理療針灸推拿中草藥牽引硬膜外腔、椎旁注射神經(jīng)阻滯支持保護(hù)護(hù)腰保暖預(yù)防手術(shù)治療

第17頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四

腰肌勞損腰部肌及其附著點(diǎn)筋膜、骨膜慢性損傷性炎癥腰肌勞損是腰部最常見的疾病腰肌勞損是慢性損傷的病理過程第18頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四腰肌勞損的特點(diǎn)腰疼以酸、脹痛，靜息加重，活動(dòng)后改善喜熱畏寒腰肌固定點(diǎn)壓痛，多位于肌起止點(diǎn)（L3橫突、髂脊）病程長(zhǎng)可有脊柱畸形第19頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四腰肌勞損如何防護(hù)？改變長(zhǎng)時(shí)間持久固定姿勢(shì)適當(dāng)變換體位合理使用腰圍、保暖腰肌力自我訓(xùn)練疼痛部位中醫(yī)理療第20頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四

棘上韌帶勞損棘突之間韌帶枕骨隆突—第5腰椎棘突頸段寬厚—項(xiàng)韌帶胸段較細(xì)—易發(fā)病腰段增寬腰5至骶1無棘上韌帶—棘間韌帶第21頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶第22頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四棘上韌帶勞損診斷長(zhǎng)期腰疼，以彎腰動(dòng)作明顯過伸體位，棘上韌帶出現(xiàn)疼痛受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛棘上韌帶觸診有肥厚和滑動(dòng)感第23頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四棘上韌帶勞損處理盡量減少或避免彎腰動(dòng)作局部封閉治療合理使用腰圍中醫(yī)類治療、物理治療第24頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四狹窄性腱鞘炎腱鞘是肌腱附著于骨膜的結(jié)締組織腱鞘炎：肌腱長(zhǎng)期過力牽拉和摩擦使腱鞘產(chǎn)生損傷性炎癥反應(yīng)束縛肌腱，稱狹窄性腱鞘炎常見部位：手指、腕部第25頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四腱鞘切面示意圖腱滑膜鞘的臟層腱滑膜鞘的壁層第26頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四手背的腱鞘手掌和手指的腱鞘第27頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四狹窄性腱鞘炎有什么表現(xiàn)？起病緩慢，指僵硬、疼痛、活動(dòng)后消失逐漸出現(xiàn)彈響指，伴疼痛指屈曲僵硬，活動(dòng)受限屈指肌腱壓痛鼠標(biāo)手、橈骨莖突腱鞘炎（腕橈側(cè)疼痛持重加重，局部結(jié)節(jié)握拳尺偏試驗(yàn)陽性）第28頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四狹窄性腱鞘炎怎么辦？受損部保暖，避免持久受力中醫(yī)類治療：中草藥的熱敷、熨燙腱鞘封閉：消炎止痛復(fù)合液改善手腕部勞作狀態(tài)第29頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱：肩周炎俗稱：凝肩、凍結(jié)肩、“五十”肩

——肩周肌、肌腱、滑囊關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥

——發(fā)病:軟組織退行性變長(zhǎng)期過度活動(dòng)姿勢(shì)不適，肩部固定過久第30頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四肩關(guān)節(jié)周圍炎病變肌和肌腱：三角肌崗上肌肩胛下肌小圓肌及聯(lián)合肌腱肱二頭肌長(zhǎng)、短腱滑囊：三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊關(guān)節(jié)囊第31頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四第32頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四肩關(guān)節(jié)周圍炎的表現(xiàn)多見于中老年人疼痛先發(fā)肩部一處，與動(dòng)作姿勢(shì)有關(guān)疼痛逐漸加重，涉及肩周各個(gè)肌、肌腱滑囊以夜間明顯加重肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)僵硬肩周圍組織壓痛，三角肌、斜方肌、崗上肌壓痛肩關(guān)節(jié)外展外旋后伸受限第33頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四肩關(guān)節(jié)周圍炎處理肩關(guān)節(jié)周圍炎有其自然病程積極治療可縮短病程早期中醫(yī)理療、針灸中草藥適當(dāng)按摩和功能練習(xí)必要時(shí)痛點(diǎn)注射銀質(zhì)針治療第34頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四肱骨外上髁炎俗稱“網(wǎng)球肘”肱骨外上髁伸肌總腱附著點(diǎn)前臂過度旋前旋后時(shí)產(chǎn)生牽拉作用長(zhǎng)期反復(fù)作用產(chǎn)生慢性損傷第35頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四第36頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四肱骨外上髁炎診斷起病緩慢，勞損史疼痛：握拳伸腕疼痛出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)持物不穩(wěn)，有時(shí)失落肱骨外上髁，橈骨頭之間局限壓痛肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills)陽性第37頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四肱骨外上髁炎處理休息、保暖中醫(yī)理療局部封閉：壓痛點(diǎn)潑尼松注射第38頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四骨關(guān)節(jié)病常見于中老年，最常見膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生表現(xiàn)-

關(guān)節(jié)疼痛鈍性痛摩擦性痛疼痛與氣候天氣突變有關(guān)-關(guān)節(jié)腫脹滲液肌萎縮關(guān)節(jié)活動(dòng)受限-步行、上下樓梯困難第39頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四骨關(guān)節(jié)病怎么治？原則：解除癥狀改善功能增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定局部療法：保護(hù)關(guān)節(jié)、限制過度活動(dòng)損傷休息與活動(dòng)相結(jié)合防止畸形中醫(yī)理療藥物治療：關(guān)節(jié)穿刺抽液及注入玻璃酸鈉手術(shù)治療：持續(xù)疼痛畸形關(guān)節(jié)形成或置換術(shù)第40頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四滑囊炎滑囊：纖維結(jié)締組織和滑膜構(gòu)成壓力的緩沖結(jié)構(gòu)滑囊炎：長(zhǎng)期持續(xù)反復(fù)集中和過力摩擦和壓迫產(chǎn)生組織腫脹滲出

常發(fā)部位：髂前滑囊坐骨結(jié)節(jié)滑囊腘窩

第41頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四滑膜囊第42頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四滑囊炎診斷關(guān)節(jié)、骨突出部腫物呈圓形或橢圓形緩慢增長(zhǎng)局部壓痛皮膚無炎癥表現(xiàn)腫物邊緣清楚波動(dòng)感腫物增大劇烈疼痛囊性感腫物穿刺液為清晰粘液第43頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四滑囊炎處理首選：穿刺抽出囊內(nèi)容物注入醋酸潑尼松后加壓包扎

骨畸形突起可手術(shù)切除

改善局部壓力和摩擦第44頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四腱鞘囊腫關(guān)節(jié)附近囊性腫物慢性損傷，滑液增多形成囊性滲出結(jié)締組織退行性變，滑液滲出多發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)和肌腱可單發(fā)也可多發(fā)第45頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四腱鞘囊腫診斷肌腱腱鞘部位腫物囊性感，無壓痛腫物表面光滑，與皮膚不相連腫物基底固定于關(guān)節(jié)和腱鞘腫物增大有硬性實(shí)質(zhì)性感有波動(dòng)第46頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四腱鞘囊腫處理局部穿刺抽出囊液注入醋酸潑尼松后加壓包扎可手術(shù)切除，完整切除囊腫第47頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四肌纖維織炎肌纖維組織充血、腫脹、功能障礙發(fā)病相關(guān)因素：慢性損傷氣候變化溫度變化發(fā)病部位：全身各部位諸肌組織第48頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四肌纖維織炎診斷疼痛：酸脹痛，按摩、活動(dòng)后減輕持續(xù)固定體位時(shí)疼痛加重疼痛部位可局限或彌漫界限不清壓痛:局限于肌組織肌組織可觸及結(jié)節(jié)或條索常見肌組織:頸肌斜方肌崗上肌髂腰肌骶棘肌臀肌股四頭肌腓腸肌第49頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四肌纖維織炎處理自主活動(dòng):功能練習(xí)和鍛煉改善固定姿勢(shì)和體位工作及習(xí)慣被動(dòng)活動(dòng)：按摩理療：促進(jìn)組織功能活動(dòng)藥物：消炎痛口服手術(shù)：適合于有結(jié)節(jié)增生第50頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四肋軟骨炎替采病(Tietze?。┙Y(jié)節(jié)性肋骨痛非化膿性軟骨慢性增生腫大肋軟骨為胸大肌附著點(diǎn)胸大肌慢性長(zhǎng)期牽拉，肋軟骨損傷性病變多見于女性，單側(cè)發(fā)生多發(fā)于第2-4肋軟骨第51頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四肋軟骨炎診斷胸部疼痛，局限于肋軟骨處發(fā)作性出現(xiàn)時(shí)輕時(shí)重反復(fù)發(fā)作局部肋軟骨腫大、隆起，表面光滑壓痛，局限于肋軟骨或其隆起增厚處第52頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四肋軟骨炎處理保暖中醫(yī)物理治療局部敷中草藥局部封閉：利多卡因加氫化考的松注射第53頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四腰骶小關(guān)節(jié)紊亂突發(fā)性腰痛最常見病癥