感染性心內(nèi)膜炎

關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四定義感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細胞，瓣膜為最常受累部位。

第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四分類急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎

第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四中毒癥狀病程進展感染遷移主要病原體亞急性IE輕數(shù)周或數(shù)月少見草綠色鏈球菌明顯進展迅速多見金黃色葡萄球菌急性IE第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎

主要內(nèi)容第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四自體瓣膜心內(nèi)膜炎

病因與發(fā)病機制急性——尚不清楚亞急性——相關(guān)因素

血流動力學(xué)因素非細菌性血栓性心內(nèi)膜病變短暫性菌血癥細菌感染無菌性贅生物

第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)發(fā)熱心臟雜音周圍體征

瘀點指（趾）甲下線狀出血Osler結(jié)節(jié)Roth斑Janeway損害第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四Osler結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；指（趾）甲下線狀出血第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四Roth點：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。

Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。

第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四動脈栓塞感染的非特異性癥狀并發(fā)癥心臟細菌性動脈瘤遷移性膿腫神經(jīng)系統(tǒng)腎臟

第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四實驗室及其他檢查血培養(yǎng)：最重要的診斷方法

尿液

血液

免疫學(xué)檢查

超聲心動圖：診斷贅生物特異

其他

第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四診斷要點主要診斷標(biāo)準(zhǔn)-A次要診斷標(biāo)準(zhǔn)-BDuke診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診原則2A1A+3B5B第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四主要診斷標(biāo)準(zhǔn)2次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全。第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四次要診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史；發(fā)熱，體溫≥38℃；血管現(xiàn)象；免疫反應(yīng)陽性。第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四次要診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四治療要點抗微生物藥物治療原則

早期大劑量：4～8倍以上體外有效殺菌濃度長療程：至少6～8周

第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四藥物選擇根據(jù)藥物敏感試驗

首選青霉素聯(lián)合用藥真菌感染者選兩性霉素B

第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)治療-人工瓣膜置換術(shù)嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭；真菌性心內(nèi)膜炎；雖充分使用抗生素治療，血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復(fù)復(fù)發(fā)；雖充分抗生素治療，仍反復(fù)發(fā)作大動脈栓塞，超聲檢查證實的贅生物≥10mm；主動脈瓣受累致房室傳導(dǎo)阻滯；心肌或瓣環(huán)膿腫需手術(shù)引流。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四人工瓣膜心內(nèi)膜炎

診斷術(shù)后發(fā)熱出現(xiàn)新雜音脾大或周圍栓塞征血培養(yǎng)同一種細菌陽性結(jié)果至少2次第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎

多見于年輕男性，致病菌最常來源于皮膚，藥物污染所致者少見。大多累及正常心瓣膜。急性發(fā)病者多見，常伴有遷移性感染灶。

第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)體溫過高與感染有關(guān)

觀察體溫及皮膚粘膜變化正確采集血標(biāo)本飲食護理發(fā)熱護理應(yīng)用抗生素護理第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四未經(jīng)治療的亞急性病人，在第1天間隔1h采血1次，共3次。如次日未見細菌生長，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療；已用過抗生素者，停藥2～7天后采血。第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性病人在入院后3h內(nèi)，每隔1h采血1次，共取3次血標(biāo)本后開始治療。無需在體溫升高時采血。每次采血10～20ml作需氧和厭氧菌培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周。第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四潛在并發(fā)癥：栓塞預(yù)防：正確、及時應(yīng)用抗生素病情監(jiān)測：觀察有無栓塞征象

第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四其他護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量焦慮潛在并發(fā)癥：心力衰竭感知紊亂第