感染性心內膜炎

關于感染性心內膜炎第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四定義感染性心內膜炎為心臟內膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，內含大量微生物和少量炎癥細胞，瓣膜為最常受累部位。

第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四分類急性心內膜炎亞急性心內膜炎自體瓣膜心內膜炎人工瓣膜心內膜炎靜脈藥癮者的心內膜炎

第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四中毒癥狀病程進展感染遷移主要病原體亞急性IE輕數(shù)周或數(shù)月少見草綠色鏈球菌明顯進展迅速多見金黃色葡萄球菌急性IE第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性自體瓣膜心內膜炎人工瓣膜心內膜炎靜脈藥癮者心內膜炎

主要內容第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四自體瓣膜心內膜炎

病因與發(fā)病機制急性——尚不清楚亞急性——相關因素

血流動力學因素非細菌性血栓性心內膜病變短暫性菌血癥細菌感染無菌性贅生物

第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)發(fā)熱心臟雜音周圍體征

瘀點指（趾）甲下線狀出血Osler結節(jié)Roth斑Janeway損害第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四Osler結節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結節(jié)；指（趾）甲下線狀出血第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四Roth點：為視網膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。

Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。

第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四動脈栓塞感染的非特異性癥狀并發(fā)癥心臟細菌性動脈瘤遷移性膿腫神經系統(tǒng)腎臟

第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四實驗室及其他檢查血培養(yǎng)：最重要的診斷方法

尿液

血液

免疫學檢查

超聲心動圖：診斷贅生物特異

其他

第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四診斷要點主要診斷標準-A次要診斷標準-BDuke診斷標準

確診原則2A1A+3B5B第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四主要診斷標準2次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內膜炎致病菌；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關閉不全。第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四次要診斷標準（1）基礎心臟病或靜脈濫用藥物史；發(fā)熱，體溫≥38℃；血管現(xiàn)象；免疫反應陽性。第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四次要診斷標準（2）血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標準；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)符合感染性心內膜炎，但不符合主要診斷標準。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四治療要點抗微生物藥物治療原則

早期大劑量：4～8倍以上體外有效殺菌濃度長療程：至少6～8周

第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四藥物選擇根據(jù)藥物敏感試驗

首選青霉素聯(lián)合用藥真菌感染者選兩性霉素B

第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四手術治療-人工瓣膜置換術嚴重瓣膜反流致心力衰竭；真菌性心內膜炎；雖充分使用抗生素治療，血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復復發(fā)；雖充分抗生素治療，仍反復發(fā)作大動脈栓塞，超聲檢查證實的贅生物≥10mm；主動脈瓣受累致房室傳導阻滯；心肌或瓣環(huán)膿腫需手術引流。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四人工瓣膜心內膜炎

診斷術后發(fā)熱出現(xiàn)新雜音脾大或周圍栓塞征血培養(yǎng)同一種細菌陽性結果至少2次第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四靜脈藥癮者心內膜炎

多見于年輕男性，致病菌最常來源于皮膚，藥物污染所致者少見。大多累及正常心瓣膜。急性發(fā)病者多見，常伴有遷移性感染灶。

第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)體溫過高與感染有關

觀察體溫及皮膚粘膜變化正確采集血標本飲食護理發(fā)熱護理應用抗生素護理第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四未經治療的亞急性病人，在第1天間隔1h采血1次，共3次。如次日未見細菌生長，重復采血3次后，開始抗生素治療；已用過抗生素者，停藥2～7天后采血。第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性病人在入院后3h內，每隔1h采血1次，共取3次血標本后開始治療。無需在體溫升高時采血。每次采血10～20ml作需氧和厭氧菌培養(yǎng)，至少應培養(yǎng)3周。第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四潛在并發(fā)癥：栓塞預防：正確、及時應用抗生素病情監(jiān)測：觀察有無栓塞征象

第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四其他護理診斷/問題營養(yǎng)失調：低于機體需要量焦慮潛在并發(fā)癥：心力衰竭感知紊亂第