急性胰腺炎病例分析

關(guān)于急性胰腺炎病例分析第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo疾病簡介病例分析小結(jié)第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo病例介紹患者女31歲，主訴:“上腹部脹痛10小時”入院?！辈±攸c：于11月13日無明確誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，伴有惡心血常規(guī)：WBC

13.8×109/L，GR79.8%肝功：ALT

367U/L，AST620U/L，GGT1400U/L，

血淀粉酶1421U/L，血脂肪酶1160U/L，腹部彩超：脂肪肝、膽囊結(jié)石以急性胰腺炎收入我科。第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo急性胰腺炎誘發(fā)因素：多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。定義：暴飲暴食飲酒高脂餐膽囊結(jié)石ERCP第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo臨床表現(xiàn)：腹痛惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸其他體征實驗室檢查：血常規(guī):WBC和GR升高血清淀粉酶升高

血清脂肪酶升高

生化檢查

暫時性血糖升高

高膽紅素血癥腹部B超

胰腺腫大了解膽囊和膽道情況第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo作用藥物名稱劑量給藥方式頻次抑酸保胃埃索美拉唑鈉40mg靜脈輸液2/日促胃動力藥莫沙必利片5mg舌下含服3/日抑酶生長抑素粉針3000ug泵內(nèi)注入2/日烏司他丁粉針20wu靜脈續(xù)滴1/日抗感染頭孢曲松粉針1g靜脈續(xù)滴2/日奧硝唑氯化鈉注射液1g靜脈續(xù)滴1/日保肝多烯磷脂酰膽堿注射液465mg靜脈續(xù)滴1/日異甘草酸鎂注射液100mg靜脈續(xù)滴1/日第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo1.抗感染2.抑酶3.患者教育第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo是否胰腺炎需要抗生素治療？1.抗感染2013第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo頭孢曲松粉針1g靜脈續(xù)滴2/日奧硝唑氯化鈉注射液1g靜脈續(xù)滴1/日第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo第三代頭孢菌素+抗厭氧菌喹諾酮+抗厭氧菌青霉素+β內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類美羅培南粉針1g靜脈輸液1/8h第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo白細(xì)胞變化趨勢圖中性粒細(xì)胞百分比細(xì)胞變化趨勢圖第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo2.抑酶患者急診查：淀粉酶813U/L(31--110U/L)血清脂肪酶2830U/L(23--300U/L)第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo分類藥品用法用量特點生長抑素類生長抑素3000ug泵內(nèi)注入2/日少數(shù)惡心、眩暈、臉紅奧曲肽0.3mg泵內(nèi)注入2/日內(nèi)分泌、心臟、呼吸紊亂可能致膽囊結(jié)石及胰腺炎蛋白酶抑制劑加貝酯0.3g靜脈輸液1/日抑制酶活性同時對Oddi括約肌具有松弛作用烏司他丁20wu靜脈續(xù)滴，1/日新鮮人尿中提取的一種能抑制多種蛋白水解酶活力的糖蛋白，價廉、高效、廣譜,過敏體質(zhì)慎用第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo淀粉酶變化趨勢圖脂肪酶變化趨勢圖烏司他丁10wu靜脈輸液1/日早期腸內(nèi)營養(yǎng)不僅不會明顯刺激胰腺的分泌，而且有助于防治腸道功能衰竭，降低腸道菌群易位和胰腺壞死組織的感染率并能滿足早期患者的能量和氮增長的需求。

第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo急性期：禁食、胃腸減壓使胃腸處于“休息”狀態(tài),減少胰腺的分泌，降低酶對胰腺的自溶作用。穩(wěn)定期：低脂流質(zhì)飲食每日進(jìn)餐5-6次，每次250-300毫升，以便胃腸道逐步適應(yīng)?；謴?fù)期：低脂半流食或軟飯以蒸、煮、燴、燉為主，少用或不用烹調(diào)油。每日脂肪攝入量以30-40克為佳。第15頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo1.少食多餐，每天吃4-6頓，每餐的量少，忌刺激性食物，忌油膩高脂食物。2.嚴(yán)格戒煙、禁酒。3.注意食物的營養(yǎng)搭配，但每餐不宜過飽，鹽也不宜多，淡食為好，適量多吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、蛋白及新鮮的蔬菜。4.在進(jìn)餐過程中，如病人又發(fā)生疼痛或腹脹、腹瀉等消化道癥狀，說明病人對脂肪的消化吸收還不能耐受，飲食中脂肪量還要減少。5.流質(zhì)飲食易引起血糖波動，胰腺炎伴糖尿病患者應(yīng)關(guān)注血糖并采取必要的降糖措施。3.出院教育第16頁，共17頁，2023年，2月20日，星