心力衰竭病人的護理查房

關于心力衰竭病人的護理查房1第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四2基本病因與機制健康教育治療措施分級與檢查

臨床表現定義護理措施第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四3心力衰竭定義：各種心臟病心肌收縮力下降心排血量減少

肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血是一組臨床綜合征不僅局限于心臟病的基礎第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四4第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四5心功能不全分類：急性心衰慢性心衰：最終歸宿，主要死因全心衰右心衰

左心衰按發(fā)生部位按起病急緩第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四6慢性心力衰竭基本病因：原發(fā)心肌損害心臟負荷過重缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病容量負荷（前負荷）過重壓力負荷（后負荷）過重第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四7各種病因心肌收縮力下降心臟負荷增加心肌肥厚心臟擴大神經內分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式基本病因：第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四8

感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：主要為快速室率的房顫過度勞累、情緒激動飲食未控制血容量增加：量和速度和基礎水電酸堿失衡妊娠分娩治療不當：不恰當使用洋地黃制劑、擴血管藥、利尿劑等

慢性心力衰竭(一)、誘因：感染紊亂心失常，過勞劇變重負擔，甲亢貧血肺栓塞，治療不當也心衰。

第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四9慢性心力衰竭（二）、身體狀況：左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：體循環(huán)靜脈淤血＋壓力增高全心衰：左＋右第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四10左心衰發(fā)病機理

左心壓力增高肺循環(huán)瘀血心排血量減少第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四11心排血量急劇下降肺毛細血管壓力突然增高肺毛細血管內液體大量滲出急性肺水腫第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四12癥狀：左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困難

2.咳嗽、咯痰、咯血：

痰多為白色漿液性泡沫狀、偶見痰中帶血絲；擴張的血管破裂大咯血。3.心排量不足：

乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四13呼吸困難：（典型的三步曲：開始為勞力性呼吸困難或高枕臥位→端坐呼吸→夜間陣發(fā)性呼吸困難）

▲勞力性呼吸困難----早期癥狀

▲夜間陣發(fā)性呼吸困難----典型表現

▲端坐呼吸----反映心衰程度第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四14體征：心臟體征：基礎心臟病體征、心臟擴大＋HR↑、奔馬律、P2亢進分裂、交替脈肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音→兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四15右心衰發(fā)病機理右心壓力增高體循環(huán)瘀血第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四16癥狀：右心衰：體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四17體征：

1.

頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、肝－頸靜脈返流征（＋）更具特征性。

2.肝大和壓痛：

3.水腫：右心衰典型體征

4.心臟體征：三尖瓣關閉不全的反流性雜音第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四18肝頸靜脈怒張肝腫大第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四19全心衰竭

同時具有左、右心衰竭的表現，或以某一側心力衰竭表現為主。當左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現為心排血量減少的癥狀和體征。第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四20右心衰竭消化道癥狀水腫心衰靜脈系統淤血胃腸道淤血左心衰竭呼吸困難咳嗽、咳痰疲乏尿少肺淤血，氣體交換受損支氣管粘膜水腫心輸出量減少左心衰竭—肺淤血、組織灌注不足以“喘”為主右心衰竭—體循環(huán)淤血以“腫”為主

（三）癥狀：第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四21級別體力活動靜息狀態(tài)癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛等）Ⅰ級不受限無癥狀一般體力活動不引起心功能代償期Ⅱ級輕度受限無癥狀日常體力活動引起Ⅰ度或輕度心衰Ⅲ級明顯受限無癥狀低于日常體力活動引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ級喪失有癥狀任何體力活動均加重Ⅲ度或重度心衰NYHA-紐約心臟病協會心功能分級按病人主觀癥狀將心功能分為I～IV級：I級活動不喘。II級劇動才喘。III級稍動則喘。IV級不動也喘。第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四22

六分鐘步行試驗

要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離。距離<150m為重度心功能不全；

150-425m為中度心功能不全；

426-550m為輕度心功能不全。本試驗用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四23心電圖X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。超聲心動圖：了解心臟結構等，其中最重要的參數是射血分數（EF）。有創(chuàng)性血流動力學檢查：通過漂浮導管測定肺毛細血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數及中心靜脈壓。腦鈉肽（BNP）冠脈造影（CAG）（四）實驗室檢查：第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四24治療目標：緩解癥狀；提高生活質量；阻斷神經內分泌激活和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，延長病人壽命。治療原則：積極治療原發(fā)病，控制誘因；減輕心臟負荷；增強心肌收縮力。（五）治療要點：第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四25強心利尿擴血管休息限鈉防感染治療原則第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四26常用藥物1、利尿劑2、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)3、洋地黃類藥物4、磷酸二酯酶抑制劑5、β受體阻滯劑第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四27氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關體液過多與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留有關活動無耐力與心排血量下降有關潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒護理診斷：第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四28氣體交換受損措施：（1）休息與體位（2）給氧:2–4L/min

（3）使用血管擴張劑（4）減少機體耗氧（5）呼吸狀況監(jiān)測護理措施：第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四29

ACEI：治療心衰的基石和首選藥物

作用機制：抑制心肌重塑，改善預后

代表藥物：卡托普利、貝那普利、培哚普利等適應癥：所有病人（除非有禁忌癥或不能耐受）應無限期、終生應用禁忌癥：雙側腎動脈狹窄；Scr＞3mg/dl

高血鉀；低血壓

不良反應：咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經性水腫等。血管緊張素受體拮抗劑：氯沙坦、頡沙坦等。第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四30體液過多措施：（1）水腫的評估（2）飲食護理：低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，少量多餐，不宜過飽。鈉鹽應低于5g。（3）使用利尿劑的護理（4）輸液護理:15-30gtt/min為宜（5）皮膚護理第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四31利尿劑：治療心衰最常用藥物機制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水鈉潴留↓→靜脈回流、肺淤血↓→前負荷↓適應癥：所有心衰伴液體潴留者常用制劑：類別名稱作用部位每天劑量不良反應排鉀類噻嗪類

速尿遠曲小管近端25-100mg低血鉀高血糖Henle袢升支20-100mg低血鉀保鉀類螺內酯遠曲小管遠端20-100mg高血鉀第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四32應用利尿劑時應注意：1、記錄24h出入量，定期測量體重和腹圍；2、監(jiān)測電解質變化；3、聯合應用排鉀和保鉀利尿劑，進食含鉀豐富的食物，或靜脈補鉀，防止低血鉀；4、痛風及糖尿病患者不宜適用HCT，腎功能不全患者禁用保鉀利尿劑；5、盡量避免夜間適用利尿劑。第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四33第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四34第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四35活動無耐力措施：（1）評估心功能狀態(tài)（2）制定活動目標計劃Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈活動和重體力勞動。Ⅱ級：適當限制體力活動，增加午睡時間，強調下午多休息，可不影響輕體力工作和家務勞動。Ⅲ級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分休息時間，但日常生活可以自理或在他人協助下自理。Ⅳ級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧。可在床上做肢體被動運動。

第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四36措施：（1）預防洋地黃中毒（2）觀察洋地黃中毒表現（3）洋地黃中毒的處理

潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四37

具有增強心肌收縮力和減慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，為最常用的強心藥物。適應癥：中、重度以收縮性功能不全為主的病人。禁忌癥：洋地黃中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、中、重度房室傳導阻滯等病人。洋地黃類藥物應用適用于中重度收縮性心力衰竭,對伴有房顫心室率快者更佳

肥厚梗塞二尖窄，急性心梗伴心衰，Ⅱ度Ⅲ度房室阻，預激病竇不應該。

第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四38洋地黃制劑的選擇藥物用藥劑量及方式特點地高辛維持量0.25mgqd（＞70y或腎功能受損者0.125mgqd/qod）中度心衰的維持治療毛花苷丙0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜注適用于AHF或CHF加重（尤伴快速房顫者）毒毛花苷K0.25mg稀釋后緩慢靜注適用于急性心力衰竭第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四39用藥注意事項：①嚴格遵醫(yī)囑用藥；②老年人、低血鉀、高血鈣、肝腎功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并嚴密觀察；③禁與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮及鈣劑等聯合應用，增加毒性；④靜脈給藥時，用葡萄糖稀釋后注射15min，注意觀察心率和心律變化；⑤心率低于60次/分應暫停給藥，并報告醫(yī)生。第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四40中毒反應：①心律失常：最常見為早搏，多為二、三聯律。②胃腸道癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐及腹脹等。③神經系統癥狀：黃視、綠視（最具特異性）第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四411、立即停用洋地黃；2、停排鉀利尿劑；3、補充鉀鹽；4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英鈉；5、緩慢性心律失常者：阿托品，臨時起搏器。中毒的處理：第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四42米力農用藥的護理1．心衰癥狀及體征的觀察2．米力農具有抑制心肌細胞內磷酸二脂酶Ⅲ的作用，靜脈滴注過快可引起竇性心動過速和室性心律失常。為減少米力農的副作用，建議采用靜脈泵持續(xù)滴注方式。同時，應監(jiān)測心電圖、心率和心律變化。3.米力農有血管擴張作用，在用藥前、中、后分別監(jiān)測血壓。第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四434．血小板變化：雖然米力農使血小板減少的發(fā)生率很低，但是，建議對患者使用米力農時注意檢查血小板，如血小板低于150×109/L則應減低劑量或停用。

5．米力農與強利尿劑合用時：應注意糾正血容量不足以及電解質失衡，嚴密觀察血壓、脈搏、體溫、尿量、皮膚色澤和皮膚彈性等變化。發(fā)現異常及時處理。米力農用藥的護理第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四44

保健指導1．疾病知識指導：女性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ級可妊娠。2．飲食指導：低鹽、少食多餐、預防便秘。3．生活指導4．用藥指導：洋地黃漏服，不應補服，以免中毒。5．自我監(jiān)護指導6．定期門診隨訪第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四45病因二、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現為急性肺水腫，重者伴心源性休克。

第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四46

急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險。病人突然出現嚴重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。呼吸頻率常達每分鐘30～40次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴重者出現心源性休克甚至死亡。

左心衰竭身體狀況第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四47一般護理

1．體位立即協助病人取坐位，雙腿下垂。

2．氧療

給予高流量（6～8L/min）鼻導管吸氧，經50%乙醇濕化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙醇濃度至30%或給予間歇吸入。病情特別嚴重者可用面罩呼吸機持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內壓力，減少漿液滲出。搶救措施第47頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四48搶救配合

迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應。

1．嗎啡遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴張小血管而減輕心臟負荷，必要時可重復應用1次