應(yīng)激障礙的護(hù)理

關(guān)于應(yīng)激障礙的護(hù)理第1頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床表現(xiàn)與分型掌握應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理程序熟悉應(yīng)激相關(guān)障礙的概念、病因、病程了解應(yīng)激相關(guān)障礙的診斷、治療與預(yù)防。1234第2頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四目錄01第一節(jié)概述02第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理01第一節(jié)概述第3頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)概述

第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述第4頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四目錄一、概念與流行病學(xué)

二、病因與發(fā)病機(jī)制

三、臨床表現(xiàn)與分型

四、病程與預(yù)后

五、診斷、治療

第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述第5頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、概念概念與流行病學(xué)

應(yīng)激相關(guān)障礙——是一組由明顯的心理社會(huì)因素所致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。包括：急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)性障礙等第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述第6頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四流行病學(xué)特點(diǎn):急性應(yīng)激障礙：個(gè)別研究指出，嚴(yán)重交通事故后的發(fā)生率大約為13%~

14%；暴力傷害后的發(fā)生率大約為19%；集體性大屠殺后的幸存者中發(fā)生率為33%。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：社區(qū)調(diào)查居民終生患病率為1%~

14%，而高危人群中（戰(zhàn)后復(fù)員軍人，天災(zāi)人禍中的幸存人群）患病率則高達(dá)3%~

58%，一般認(rèn)為女性較男性易患。適應(yīng)障礙：國(guó)內(nèi)尚無(wú)權(quán)威性的流行病學(xué)資料。一、概念概念與流行病學(xué)

第7頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素1社會(huì)文化因素2易感素質(zhì)3第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述第8頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.遺傳因素文獻(xiàn)報(bào)告：

單卵雙生者應(yīng)激障礙的同病率為29.5%，明顯高于雙卵雙生者的發(fā)病率，高出2.2%。

提示遺傳因素在本病的發(fā)生中起一定作用。

第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述第9頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.社會(huì)文化因素(1)嚴(yán)重的生活事件(2)突發(fā)的自然災(zāi)害(3)戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面(4)日常生活中的困擾

第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述第10頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.易感素質(zhì)(1)患者在以往有應(yīng)激障礙的病史。(2)病前人格不夠健全，如敏感多疑、抑郁、情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)任性等。(3)缺少社會(huì)支持。(4)身體健康狀況較差者。(5)老年、兒童易患本病。第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述第11頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、臨床表現(xiàn)與分型

急性應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

適應(yīng)障礙123第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述第12頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙又稱為急性應(yīng)激反應(yīng)本病發(fā)病急劇，一般當(dāng)遭受超強(qiáng)應(yīng)激性生活事件的影響后幾分鐘出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)有較大的變異性。第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述第13頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)2感知覺(jué)遲鈍：患者對(duì)痛覺(jué)刺激敏感性降低等。3精神運(yùn)動(dòng)障礙：精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制。4自主神經(jīng)癥狀：心動(dòng)過(guò)速震顫出汗面部潮紅5其他癥狀：失眠易激惹警覺(jué)性增高等。1意識(shí)障礙“茫然”“麻木”意識(shí)障礙定向力障礙。第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述第14頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因性反應(yīng)是由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。應(yīng)激源往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)。第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述第15頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)1反復(fù)重現(xiàn)精神創(chuàng)傷體驗(yàn)2持續(xù)的警覺(jué)性增高

3持續(xù)地回避接觸與創(chuàng)傷情景有關(guān)的人、物和環(huán)境。對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。4不愿與他人接觸：“情感麻痹”現(xiàn)象。

第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述第16頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.適應(yīng)障礙適應(yīng)性障礙——是一種短期的和輕度的煩惱狀態(tài)及情緒失調(diào)，常影響到社會(huì)功能，但不出現(xiàn)精神病性癥狀。發(fā)病往往與生活事件的嚴(yán)重程度、個(gè)體心理素質(zhì)、心理應(yīng)對(duì)方式等有關(guān)。

第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述第17頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患者的臨床癥狀變化較大，而以情緒和行為異常為主；還可伴有軀體癥狀。成年人多見(jiàn)抑郁或焦慮癥狀，在青少年以品行障礙。第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述第18頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn)

1焦慮性適應(yīng)性障礙

以神經(jīng)過(guò)敏、心煩、心悸、緊張不安、激越等為主要癥狀。2抑郁心境的適應(yīng)性障礙

成年人較常見(jiàn)的適應(yīng)性障礙。臨床表現(xiàn)以明顯的抑郁心境為主，但比重度抑郁為輕。第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述第19頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

3品行異常的適應(yīng)性障礙

表現(xiàn)有對(duì)他人權(quán)利的侵犯，不履行法律責(zé)任，違反社會(huì)公德。如逃學(xué)、毀壞公物等。多見(jiàn)于青少年。

4情緒和品行混合的適應(yīng)性障礙

臨床表現(xiàn)既有情緒異常，也有上述品行障礙的表現(xiàn)。

第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn)第20頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

5混合型情緒表現(xiàn)的適應(yīng)性障礙表現(xiàn)為抑郁和焦慮心境及其他情緒異常的綜合癥狀。但嚴(yán)重程度比重度抑郁和焦慮癥為輕。

6未分型的適應(yīng)性障礙

這是不典型的適應(yīng)性障礙。

第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn)第21頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、病程與預(yù)后1.急性應(yīng)激障礙一般當(dāng)遭受超強(qiáng)應(yīng)激性生活事件的影響后幾分鐘出現(xiàn)癥狀，病程短暫，一般在幾小時(shí)至一周內(nèi)癥狀消失。第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述第22頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙多數(shù)患者在創(chuàng)傷事件后的數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，

一般在1年內(nèi)恢復(fù)正常，少數(shù)患者可持續(xù)多年，甚至終生不愈。第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述四、病程與預(yù)后第23頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.適應(yīng)障礙多在應(yīng)激性生活事件發(fā)生后1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，

應(yīng)激因素消失后，癥狀持續(xù)一般不超過(guò)6個(gè)月。第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述四、病程與預(yù)后第24頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病程標(biāo)準(zhǔn)：病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。CCMD-3應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)急性應(yīng)激障礙

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述五、診斷、治療

第25頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性應(yīng)激障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：1.有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性；2.有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊。第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述五、診斷、治療

第26頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病程標(biāo)準(zhǔn)：在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見(jiàn)延遲半年以上才發(fā)生，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述五、診斷、治療

第27頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.遭受對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境；2.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項(xiàng)：（1）不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；（2）反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢(mèng)；（3）反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)；（4）反復(fù)出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦。第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述五、診斷、治療

第28頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.持續(xù)的警覺(jué)性增高，至少有下列1項(xiàng)：（1）入睡困難或睡眠不深；（2）易激惹；（3）集中注意困難；（4）過(guò)分地?fù)?dān)驚受怕。第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述五、診斷、治療

第29頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情景的回避，至少有下列2項(xiàng)：（1）極力不想有關(guān)傷性經(jīng)歷的人與事；（2）避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方；

第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述五、診斷、治療

第30頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（3）不愿與人交往，對(duì)親人變得冷淡；（4）興趣愛(ài)好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷性經(jīng)歷無(wú)關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；（5）選擇性遺忘；（6）對(duì)未來(lái)失去希望和信心。第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述五、診斷、治療

第31頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病程標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)始于心理社會(huì)刺激發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)至少1個(gè)月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過(guò)6個(gè)月。適應(yīng)障礙嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述五、診斷、治療

第32頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變；2.生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)發(fā)病起著重要用；3.以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項(xiàng)：第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述五、診斷、治療

第33頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（1）適應(yīng)不良的行為障礙；（2）生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等；（3）存在見(jiàn)于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺(jué)）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙、品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述五、診斷、治療

第34頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥物治療心理治療急性應(yīng)激障礙的治療：主要用于對(duì)癥治療以焦慮、抑郁癥狀為主的患者，可選用地西泮、阿米替林、氟西汀、阿普唑侖等；如表現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮的患者，可選用少量抗精神病藥物及安眠藥，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、地西泮等。1.幫助患者盡快離開(kāi)應(yīng)激環(huán)境；2.對(duì)患者進(jìn)行解釋性心理治療和支持性心理治療3.幫助患者建立自我及有力的心理應(yīng)激應(yīng)對(duì)方式4.指導(dǎo)患者家屬給予積極、全面的社會(huì)支持應(yīng)第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述五、診斷、治療

第35頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥物治療心理治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療：抗抑郁藥物是治療各個(gè)時(shí)期創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙最常見(jiàn)的選擇。其他藥物則包括抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜劑、鋰鹽等。患者初期主要采取危機(jī)干預(yù)的原則和技術(shù)，側(cè)重提供支持，幫助患者提高心理應(yīng)對(duì)技能，表達(dá)和宣泄相關(guān)的情感。為患者爭(zhēng)取最大的社會(huì)和心理支持是非常重要的。第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述五、診斷、治療

第36頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥物治療心理治療適應(yīng)障礙的治療：可根據(jù)具體的情況采用抗焦慮藥物和抗抑郁藥物等。以低劑量、短療程為宜。主要是解決患者的心理應(yīng)對(duì)方式和情緒發(fā)泄的途徑問(wèn)題。主要采取個(gè)別指導(dǎo)、家庭治療和社會(huì)支持等方式第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述五、診斷、治療

第37頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理

第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理第38頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)障礙的護(hù)理

急性應(yīng)激障礙的護(hù)理

應(yīng)激障礙的護(hù)理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理第39頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

案例

3天前，趙某的兒子與女朋友駕車旅游時(shí)，遭遇車禍死亡，當(dāng)晚患者獲知僵耗后，趕往公安機(jī)關(guān)。在其子及未婚媳婦尸體旁，患者當(dāng)即暈厥，數(shù)分鐘后醒來(lái)，出現(xiàn)言語(yǔ)不連貫，意識(shí)清晰度下降，拒絕承認(rèn)尸體是自己的孩子。反復(fù)念叨：“我兒子和媳婦到往外面去玩了，她們?nèi)ヂ眯薪Y(jié)婚了，很快就會(huì)回來(lái)的”，“他們不會(huì)死的，他們是和媽媽開(kāi)玩笑，想嚇唬媽媽的”。第40頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四服用鎮(zhèn)靜劑后，方安靜下來(lái)。第二天醒來(lái)后，出現(xiàn)情緒波動(dòng)明顯，時(shí)常號(hào)啕大哭，反復(fù)責(zé)備自己“那天我要是不讓他們出去，把他們留在身邊就好了”。對(duì)別人的勸解很反感，容易被激怒，情緒波動(dòng)非常明顯。入院后表現(xiàn)情緒激越，坐立不安，不配合，不愿意多說(shuō)話，定向力障礙，檢查不合作，難以與其正常交談。案例第41頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

急性應(yīng)激障礙的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施1.健康史2.生理心理狀況3.社會(huì)狀況1.有暴力行為的危險(xiǎn)：2.突發(fā)性意識(shí)模糊3.語(yǔ)言溝通障礙1.安全護(hù)理2.生活護(hù)理3.用藥護(hù)理4.心理護(hù)理和健康教育

第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理第42頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性應(yīng)激障礙的護(hù)理評(píng)估健康史生理心理社會(huì)狀況對(duì)患者社會(huì)參與和可利用的支持系統(tǒng)等情況進(jìn)行全面分析。

患者是否有遺傳因素；既往是否有過(guò)重大精神刺激，現(xiàn)在恢復(fù)的如何；是否屬于易感素質(zhì)人群；此次發(fā)病的應(yīng)激源。評(píng)估患者的面容、食欲、睡眠等情況；對(duì)患者的認(rèn)知、情感及精神運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行評(píng)估，特別是對(duì)患者是否有自殺的傾向要進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理第43頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

急性應(yīng)激障礙的護(hù)理診斷

1.有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或?qū)λ伺c行為障礙有關(guān)

2.突發(fā)性意識(shí)模糊與急性心因性反應(yīng)有關(guān)3.語(yǔ)言溝通障礙與意識(shí)障礙和應(yīng)激情緒反應(yīng)有關(guān)第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理第44頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性應(yīng)激障礙的護(hù)理措施1.安全護(hù)理2.生活護(hù)理（1）做好飲食護(hù)理（2）保證患者的休息和睡眠3.用藥護(hù)理4.心理護(hù)理和健康教育第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理第45頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四案例一般資料：求助者，女性，32歲，四川災(zāi)區(qū)教師。案例介紹：求助者自述，今年地震時(shí)我因當(dāng)日下午沒(méi)課，地震發(fā)生時(shí)剛好在家，因而幸免于難。但我失去了自己唯一的10歲兒子和班里多名學(xué)生，我不敢相信，幾分鐘的時(shí)間我就這樣永遠(yuǎn)的失去了他們。地震后這些天，我一方面要做學(xué)生和家長(zhǎng)的工作，另一方面還要面對(duì)丈夫、家人、同事，不知哪來(lái)的力量，在幾乎不吃、不喝、不睡的情況下堅(jiān)持了下來(lái)。失去愛(ài)子，心如刀絞，兒子的樣子總是浮現(xiàn)在腦海里揮之不去。兒子很可愛(ài)，地震的前一天5月11日是母親節(jié)，兒子親手繪制了賀卡，放在了我的桌上。第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理第46頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四那天中午兒子在睡覺(jué)，是我把他喊醒的，催他取上學(xué)，如果讓兒子晚點(diǎn)去學(xué)校，兒子就不會(huì)死，如果我送兒子去學(xué)校，兒子也不一定死，如果讓兒子留下來(lái)陪自己，兒子根本就不會(huì)死。想到這些我更痛苦。我已經(jīng)決定今后不再當(dāng)老師了，我不知道怎樣面對(duì)剩下的學(xué)生，現(xiàn)在看到房子就想到地震，看到孩子就想到兒子，晚上無(wú)法入睡。內(nèi)心極度恐懼，有車經(jīng)過(guò)都以為發(fā)生余震了，總感覺(jué)地在晃動(dòng)，不敢到墻邊去，非常強(qiáng)的無(wú)助感?，F(xiàn)在情緒非常低落，什么都不想做，也沒(méi)有什么興趣，每天就是機(jī)械地執(zhí)行校長(zhǎng)和家人的指示，記憶很差，很多事情都需要?jiǎng)e人多次的提醒，這學(xué)期開(kāi)學(xué)后已不能教課。自己知道地震過(guò)去了，應(yīng)該早點(diǎn)擺脫地震的影響，但就是擺脫不了。地震后堅(jiān)持住在帳蓬中，不愿意住活動(dòng)板房。第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理案例第47頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施1.健康史2.生理心理狀況3.社會(huì)狀況1.有暴力行為的危險(xiǎn)2.睡眠形態(tài)紊亂3.社交障礙4.自我形象紊亂

1.安全護(hù)理2.生活護(hù)理3.用藥護(hù)理4.心理護(hù)理和健康教育

第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理第48頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的評(píng)估健康史生理心理社會(huì)狀況以往是否有應(yīng)激障礙的病史有無(wú)遺傳因素及易感素質(zhì)。患者的社會(huì)支持情況和身體健康狀況等。找出此次發(fā)病的應(yīng)激源。評(píng)估患者的面容、心率、食欲及睡眠等情況。對(duì)患者的情感、認(rèn)知、記憶及意志活動(dòng)等情況進(jìn)行評(píng)估，特別是對(duì)患者的自殺觀念和自殺行為要進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。

對(duì)患者生活環(huán)境、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)參與和可利用的支持系統(tǒng)等情況進(jìn)行全面分析第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理第49頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理診斷

1.有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或?qū)λ伺c應(yīng)激情緒反應(yīng)有關(guān)

2.睡眠形態(tài)紊亂與易驚醒及應(yīng)激情緒反應(yīng)有關(guān)3.社交障礙與應(yīng)激反應(yīng)及社會(huì)功能退縮有關(guān)4.自我形象紊亂與消極的自我信念有關(guān)第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理第50頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理措施1.安全護(hù)理2.生活護(hù)理（1）做好飲食護(hù)理（2）保證患者的休息和睡眠（3）協(xié)助患者完成個(gè)人照料

3.用藥護(hù)理4.心理護(hù)理和健康教育第八章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理第51頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、適應(yīng)障礙患者的護(hù)理1.運(yùn)用支持性心理療法，接受患者的情感釋放，減輕患者的焦慮不安，增加患者的安